TRIAGE

Método para la clasificación de

heridos en urgencias

emergencias

FJCC 2

TRIAGEPalabra francesa que

significa elegir o clasificar

“Se aplica al medio sanitario desde la medicina militar ante el gran número de bajas en combate”

“Desde hace algún tiempo se incluye en el concepto la dispensación de atención: asegurar la via aérea, control de las hemorragias externas”

Triar: Separa en grupos que usan medios y tratamientos distintos

Triage(del francés): Clasificar

FJCC 4

TRIAGE

Es un procedimiento destinado a clasificar a las víctimas en CATEGORIAS de acuerdo con su pronóstico vital, con el fin de obtener un orden de prioridades en su tratamiento

FJCC 5

• Concepto:Sistema de clasificación de heridos

bajo los criterios de gravedad y pronóstico de los pacientes y de los recursos para asistir las necesidades de cuidados que ha generado una catástrofe

TRIAGE

FJCC 6

TRIAGE

• Diferencia entre Clasificación y Triaje

- Clasificación: según gravedad

- Triaje: además, según probabilidad de supervivencia ( Problemas éticos)

FJCC 7

TRIAGE

CAUSAS• En catástrofes se actúa frente a una

desproporción de necesidades frente a unos medios limitados de asistencia

• Es el método de obtener el máximo rendimiento de los medios

• Se prioriza el interés colectivo sobre el individual

• La situación es temporal

FJCC 8

TRIAGE

La asistencia sanitaria en catástrofes debe seguir los pasos de la medicina prehospitalaria

* Etiquetación * Estabilización * Evacuación

FJCC 9

TRIAGE

• El triaje lo debe realizar: *Sanitario con amplia experiencia en

urgencias/emergencias, con formación multidisciplinar

*Con serenidad, organización, dotes de mando e imaginación

*Conocerá los medios humanos/materiales disponibles

FJCC 10

TRIAGE

• No es posible dar normas fijas para realizar triaje

* DEPENDERÁ DE :- Tipo y magnitud del desastre- Número y calidad de heridos- Cantidad y calidad de recursos- Características del terreno- Características de los heridos

FJCC 11

TRIAGE

• Normas - Evitar evacuaciones indiscriminadas - No retener a una víctima para realizar

un tratamiento más completo - Nunca evacuar en sentido retrógrado - Se realizará triaje en cada punto de la

cadena asistencial

FJCC 12

TRIAGE

“La conservación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro y la función sobre el defecto anatómico”

FJCC 13

TRIAGE

• Las clasificaciones se basan en el tiempo que una víctima puede demorar su asistencia = plazo terapéutico

• Las principales amenazas para la vida son por tener el plazo terapéutico mas corto:

* Axfixia * Hemorragia y shock

FJCC 14

TRIAGE

• Debemos identificar pacientes críticos que precisan reanimación inmediata

• El triaje debe seguir unos criterios establecidos según las características del desastre y debe ser elástico/adaptable

FJCC 15

TRIAGE

Actuación IEl triaje se realiza mediante un reconocimiento y evaluación del estado de la víctima mediante

métodos sencillos

FJCC 16

TRIAGE

Actuación IISe hará una valoración funcional de

la conciencia, respiración y sistema

cardiocirculatorio( identificar causas de riesgo). Después se hará

una clasificación lesional

FJCC 17

TRIAGE

• Los índices de valoración pronóstica pueden ayudar a la hora de clasificar a la víctima

• El más utilizado es el Trauma Score de Champion o el Trauma Score Revisado

• Se basa en la valoración de cuatro variables completado por la escala de Glasgow

• En el area de rescate son complicados de realizar

• Se puntua de 0 a 12

FJCC 18

TRIAGETrauma Score Revisado

Glasgow PAS(mm Hg) FR 4=13-15 4= >89 4=10-293=9-12 3=75-89 3= >292=6-8 2=50-75 2=6-91=4-5 1=1-49 1=1-50=3 0=0 0=0*Criterio de gravedad: la suma será < 12

FJCC 19

TRIAGE

Tipos de índices de gravedad:- Fisiológica: Glasgow Coma Score,

Indice de shock, RTS Revised Trauma Score

- Anatómica: ISS Injury Severity Score, ICISS Injury Severity Method Based on International Classification Diseased,Regla de los 9

FJCC 20

TRIAGE

Tipos de índices de gravedad- Mixta(variables fisiológicas,

anatómicas, bioquímicas, situación previa al traumatismo, mecanismo traumático):

• CRAMS• PTS• APACHE

FJCC 21

Indices de gravedad útiles en clasificación de multiples heridos

• Validez• Simplicidad• Factores simples• Utilidad en trauma

TRIAGE

FJCC 22

TRIAGEGCS Escala de Coma de Glasgow• De 3 a 15 puntos, inversamente

proporcional• Tres parámetros independientes: Mejor

respuesta verbal y motora + apertura ocular• Descripción objetiva de la reacción del

paciente• Valora gravedad del TCE• Componente de otros índices: RTS, TRISS y

APACHE

FJCC 23

TRIAGE GCS Escala de Coma de Glasgow

PRUEBA RESPUESTA PUNTUACION*Apertura ocular Espontánea 4

Ocular Al estímulo verbal 3 Al dolor 2 Nula 1*Mejor respuesta Orientada 5 verbal Confusa 4 Inapropiada 3 Incomprensible 2 Nula 1*Mejor respuesta Obedece órdenes 6 Motora Localiza el dolor 5 Retirada al dolor 4 Flexión al dolor inapropiada 3 Extensión al dolor 2 Nula 1

FJCC 24

TRIAGEEscala de Coma de Glasgow GCS:• 50% de TCE (GCS 9 a 12) TAC anormal• TCE con menos de 9 indicación de

intubación• Divide en graves (menor o igual a 8),

moderados (9 a 13) y leves ( 14 y 15)• Está afectada por: sesgo observador,

período,drogas,inestabilidad hemodinámica o insuficiencia respiratória

FJCC 25

TRIAGEIndice de shock o de

AllgowerCociente de la frecuencia cardiaca

expresada en latidos/minuto y la presión arterial sistólica expresada en milímetros de mercurio

• De 0,5 a 0,7• Por encima de 0,9 se asocia a

alteración del ventrículo izquierdo• Condicionado al tiempo

FJCC 26

TRIAGE

RTS Revised Trauma Score• Frecuencia respiratória, tensión

arterial sistólica y Glasgow• Relación inversa con la gravedad• Gran poder predictorio sobre

mortalidad

FJCC 27

TRIAGECRAMS

Circulación Respiración Abdomen/Tórax Motor Sonidos2=RC normal 2=normal 2=blandos 2=normal

2=normaleso PAS>1001=RC lento 1=anormal 1=tensos 1=resp

1=confusoso 85<PAS<100 al dolor0=no RC 0=ausente 0=abdomen 0=no resp

0=inteligibleso PAS<85 duro, ausentes

tórax inestable o lesión penetrante

*Criterio de gravedad: suma < 9

FJCC 28

TRIAGE• CRAMSEscala mixtaCirculación, respiración, abdomen, tórax,

movimientos y sonidoDe 0 a 2 cada variable, de 0 a 10

inversamenta proporcional con la gravedad

Mayor sencillez que RTS, mayor subjetividad• ISS Injury Severity ScoreValora gravedad lesión anatómicaSólo puntua lesión más grave de cada zona

anatómica

FJCC 29

TRIAGECaracterísticas

• Es el primer paso, por delante de la estabilización y evacuación

• Rápido, completo, preciso y seguro• Realizado por personal sanitário ENTRENADO• Hecho con serenidad, de forma organizada y

con información de los recursos disponibles• Realizado mediante métodos muy sencillos• Es un proceso dinámico (revisar continuamente)

FJCC 30

TRIAGESistema Mettag

• Verde• Amarillo• Rojo• Negro• Sistema basado en el criterio

de prioridad de evacuación a nivel superior de asistencia

FJCC 31

TRIAGESistema Mettag

VERDE - pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o médica inmediata, o en todo caso pueden ser trasladados en vehículos no sanitarios

FJCC 32

TRIAGESistema Mettag

AMARILLO - pacientes que precisan asistencia hospitalaria, pero que se puede retrasar hasta 6 horas; sin riesgo vital inmediato

FJCC 33

TRIAGESistema Mettag

ROJO - pacientes que precisan asistencia inmediata y una vez proporcionada son recuperables, es decir, tienen un pronóstico aceptable

FJCC 34

TRIAGESistema Mettag

NEGROS - pacientes “exitus”

Existe una variante que propone tarjeta de color GRIS o AZUL a

pacientes desahuciados

FJCC 35

TRIAJESistema START

Desarrollado por un grupo de médicos, enfermeras y bomberos en el año 1984

Sencillo y rápido, tiende a clasificar la gravedad por exceso

Permite TRIAR en 30 segundos y aplicar medidas correctoras en algo más de 1 minuto

FJCC 36

TRIAGESistema START

Basado en la capacidad para deambular: ¿ANDA? *NO ANDA

¿Habla?

¿Respira (solucionable con apertura)? Frecuencia respiratoria Relleno capilar

FJCC 37

TRIAGESistema START

Cataloga en:Prioridad 1 - NH, NR pero solucionableFR menor 10 o mayor 30, RC mayor 2 segPrioridad 2 - NH y resto normalFR de 10 a 30, RC menor de 2 segPrioridad 3 - Si habla

FJCC 38

TRIAGESistema START

*Deambulación: *Ventilación- Anda DEMORABLE - RC + 2 seg- No anda: Ventilación URGENCIA*Liberar vía aérea: INMEDIATA- No respira *RC - 2 seg IRRECUPERABLE - Nivel conciencia- Respira + 30 Respuesta verbal URGENCIA ·negativa URGENCIA INMEDIATA ·positiva DEMORABLE

FJCC 39

TRIAGE Sistema MRCC

Diseñado por autores españoles para realizar el primer triage(variante simplificada del START)

Es mas fácil de aplicar para voluntarios y bomberos

Rápido de aplicar(menos de 1 minuto)Incorpora dos cuidados(control de la vía

aérea en víctimas inconscientes y control de hemorragias

FJCC 40

TRIAGE Sistema Noto-Larcan-Huquenard

• UA, Urgencias Absolutas - Extremas urgencias - Primeras urgencias• UR, Urgencias Relativas - Segundas urgencias - Terceras urgencias• UD, Urgencias sobrepasadas “depassés”• Lisiados• Muertos

FJCC 41

TRIAGESistema Noto-Larcan-Huquenard

Urgencias vitales: * EU *U1

Urgencias graves: *U2

Urgencias leves: *U3

*Lisiados

FJCC 42

TRIAGERelación Mettag y N-L-H

• UA: Urgencias absolutas - ROJO # U1: Primera urgencia # EU: Extrema urgencia• UR: Urgencias relativas # U2: Segunda urgencia - AMARILLO #U3: Tercera urgencia - VERDE• UD: Urgencias sobrepasadas - VERDE(duda)• LISIADOS: - VERDE• MUERTOS: - NEGRA

FJCC 43

TRIAGESistema Mettag y N-L-H

• Rojos - Inconscientes

- Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos - Alteraciones del A-B-C, solucionables - Traumatismos torácicos y abdominales graves - Traumatismos de columna vertebral con afectación

neurológica - Fx abiertas de huesos largos - Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso - Heridas vasculares graves

- Compresión extremidad/es largas - mas de 4 horas - - Hipotermias - Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y

manos

FJCC 44

TRIAJESistema Mettag y N-L-H

• Amarillos -Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos

abiertas - Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14 - Luxaciones de grandes artivulaciones sin compromiso - Lesiones en ojos graves no penetrantes - Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso - Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30% - Scalp moderado - Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente

hemorrágicas - Heridas articulares profundas - Blast ORL - Intoxicaciones con manifestaciones cutáneas

FJCC 45

TRIAGESistema Mettag N-L-H

• Verdes - Traumatismos cerrados de extremidades - Pequeñas heridas contusas - Contusiones moderadas torácicas y

abdominales - Quemaduras inferiores al 10% - TCE leve co Glasgow 14 - 15, con o sin

conmoción - Luxaciones de articulaciones pequeñas

* Urgencias sobrepasadas

FJCC 46

TRIAGEUrgencias sobrepasadas

(desahuciados)• Verdes - PCR no presenciada - Quemaduras de 2º y3º grado con una SC superiores al 80% - Hundimientos toraco-abdominales y

craneales - Estados preagónicos

FJCC 47

TRIAGE

EXTREMAS URGENCIAS

Pacientes que requieren reanimación inmediata para lograr su evacuación

Representan alrededor del 10% de las víctimas atendidas

FJCC 48

TRIAGEEXTREMAS URGENCIAS• Distres respiratórios agudos: - Hipovolemias por pérdidas

masivas( externas, internas, quemaduras 2º y3º grado de más del 50% de superficie corporal

- Normovolémico con intoxicación masiva,hipotermia profunda y hematomas extradurales

- PCR presenciadas

FJCC 49

TRIAGE

PRIMERAS URGENCIAS Necesitan cuidados antes de la evacuación Presenta riesgo de insuficiencia respiratoria

o circulatoria Necesidad de vigilancia durante el transporte No demorar tto más de 6 horas Representan el 20% de las víctimas

atendidas

FJCC 50

TRIAGEPRIMERAS URGENCIAS II» Politraumatismos» Traumatismos torácicos sin alteración respiratoria» Traumatismos abdominales con hemorragia sin shock» Heridas vasculares» Fx abiertas de grandes huesos» Grandes heridas musculares» TCE en coma profundo» Compresiones prolongadas de más de 4 horas en

extremidades» Traumatismos de columna con afectación neurológica

FJCC 51

TRIAGE

PRIMERAS URGENCIAS III� Quemaduras de 2º y3º grado entre el 30 y

50%� Intoxicaciones por ingestión en coma persistente� Intoxicaciones por inhalación con afectación

respiratoria creciente� Heridas oculares penetrantes� Blast pulmonar con trastornos ventilatorios� Ahogamientos en coma persistente� Hipotermias entre 28 y 32 º C

FJCC 52

TRIAGEURGENCIAS RELATIVAS *Realizaremos gestos simples de

estabilización de las lesiones *Evacuación diferida sin vigilancia

especializada *Acción terapéutica retrasada sin

provocar riesgo vital *Se dividen en segundas y terceras

urgencias

FJCC 53

TRIAGE

SEGUNDAS URGENCIAS• Representan el 30% de las

víctimas atendidas• Su tto definitivo puede demorarse de

6 a 18 horas• Evacuación sin un control especial

FJCC 54

TRIAGESEGUNDAS URGENCIAS II¤ Fx cerradas diafisarias¤ Fx abiertas de huesos pequeños¤ Heridas de partes blandas no

excesivamente hemorrágicas¤ Scalps moderados¤ TCE con ligera clínica neurológica¤ Quemaduras 2º y3º grado inferiores

al 20% y superiores al 10% de SC

FJCC 55

TRIAGESEGUNDAS URGENCIAS III Luxaciones de grandes articulaciones sin

signos neurológicos Lesiones oftálmicas Blast ORL Heridas articulares Compresiones moderadas de miembros sin

shock Intoxicación respiratoria sin clínica Intoxicación con manifestaciones cutáneas

FJCC 56

TRIAGE

TERCERAS URGENCIAS• Patología cuyo tto puede demorarse 18

horas• Representa un 40% de las víctimas

atendidas• Requieren escasos cuidados• Posibilidad de transporte en sedestación

FJCC 57

TRIAGE

TERCERAS URGENCIAS IITraumas cerrados de extremidadesPequeñas heridas contusasTCE con pérdida inicial de concienciaContusiones moderadas torácicas y

abdominalesQuemaduras inferiores al 10%

FJCC 58

TRIAGE

URGENCIAS SOBREPASADAS Víctimas con lesiones con

pocas/nulas posibilidades de sobrevivir

¿Tratamiento paliativo?(administrar analgésicos...)

Sólo aplicables en grandes catástrofes

FJCC 59

TRIAGE

URGENCIAS SOBREPASADAS PCR no presenciada Quemaduras de 2º y3º grado

mayores al 80% de la superficie corporal

Hundimientos toraco-abdominales y craneales

Estados preagónicos

FJCC 60

TRIAGE

PROBLEMAS Éticos Organización material De rendimiento: *Gravedad y estado clínico *Agravación o mejoría sin tratamiento *Previsión de evolución bajo tto

TRIAGETARJETAS DE TRIAGE

Son tarjetas de prioridad de evacuación y

contienen datos del herido, su tto y su nº de

orden

FJCC 62

TRIAGE*Las tarjetas de triage: Contienen: Identidad, sexo, dirección, lesiones, tto

realizado,nº orden

Deben sujetarse a la víctima, no a sus ropas Todas las tarjetas son iguales Debe ser cómoda y visible De material consistente (plástico) que no se

deforme con el agua y secrecciones Conocido por el personal que realiza el triage

FJCC 63

TRIAGE

Colores de la tarjeta de triajeRojo: necesitan asistencia y evacuación

inmediata (extremas urgencias y primeras urgencias)

Amarillo: puede diferirse el tratamiento (segundas urgencias)

Verde: heridos leves (terceras urgencias)Negro: fallecidos y urgencias sobrepasadas

FJCC 64

TRIAGE

La tarjeta de triaje clásica tiene solapas con los colores, siendo el más grave negro, el más proximal, y el más leve verde, el distal

Se cortan las solapas según prioridad

También se pueden colocar cintas de sujección de colores según prioridad

FJCC 65

TRIAGECriterios para asignar los recursos de transporte

USVA (UVI móvil):• En general, pacientes inestables• Pacientes con tarjeta roja• Pacientes con tarjeta amarilla que

estén inestables• Pacientes que precisen asistencia

durante el traslado

FJCC 66

TRIAGE

USVB (Unidad de Soporte Vital Básico):

• En general, pacientes estables• Pacientes con tarjeta amarilla

estables• Pacientes con tarjeta verde y

múltiples lesiones

FJCC 67

TRIAGE

Helicóptero medicalizado:Pacientes con tarjeta rojaPacientes que precisen traslados a

centros alejados del accidente

FJCC 68

TRIAGE

El triage junto al transporte sigue las reglas de las tres E o de las tres T:

Etiquetado-Estabilización-Evacuación

Triage-Tratamiento-Transporte

FJCC 69

TRIAGEDiferencias entre 1º y 2º triage

PRIMER TRIAGE SEGUNDO TRIAGEObjetivo Orden de atención Orden de

evacuaciónFundamento Funcional Lesional o mixtoComplejidad Sencillo ComplejoTiempo <1 minuto >1 minutoResponsable Personal adiestrado Sanitarios

entrenadosPrecisión Por exceso Gran precisiónLugar Zona de impacto Salida area de atención

FJCC 70

TRIAGE

GRACIAS POR SU ATENCION