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Villa Zagala, San Martín, Prov. de Buenos Aires Argentina

triage (fuera de un episodio de catástrofe)

¿Cuales son las dificultades de la Guardia?

Atención y vigilancia de la sala de espera e ingresos.

Categorizar la urgencia de los pacientes.

Coordinar la asistencia de urgencia.

Comunicarse y lograr que los profesionales asistan a la urgencia. Respuesta lenta,

descoordinada y errática para los casos graves. Por lo cual es fundamental acordar

una metodología consensuada para definir las Alertas Códigos Rojos y los Naranjas.

Romper el mito de que el paciente es de tal o cual servicio. El paciente en la

Emergencia es responsabilidad de todos los que están de guardia y no de una

especialidad en particular. Todos los recursos deben estar disponibles SIEMPRE.

Orientar al paciente luego de la atención al consultorio de apoyo, etc.

Derivación de pacientes.

La guardia no puede estar para cubrir las deficiencias que hay en otros sectores.

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¿Qué es el triage Hospitalario?

El método que se utiliza para categorizar pacientes y

definir su riesgo y prioridad de atención.

Habitualmente se realiza una consulta rápida de no mas

de unos minutos.

Existen varios modelos de sistemas de triage que van

desde los 3 a los 5 niveles de clasificación siendo estos

últimos (MTS -Manchester , ATS –Australia, CTAS –Canadá,

etc.) considerados los más fiables por su mayor

discriminación.

Aún fuera de las situaciones de catástrofe la

categorización y priorización de los pacientes en los

servicios de emergencias es de vital importancia.

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¿Qué diferencia hay entre el triage de

catástrofes START y el triage Hospitalario de

emergencia de guardia MTS (fuera de un

episodio de catástrofe)?

El triage de catástrofe, como el método de START,

tiene una ética colectiva donde se busca

minimizar el número de muertes colectivas. La

prioridad varía; se prioriza al paciente que tiene

mas chances de sobrevivir sobre el paciente más

grave con menos probabilidades.

El MTS tiene una ética individual y se prioriza al

paciente más grave. 09/08/2013 4

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“Es preferible

estar preparado

para algo que tal

vez nunca va a

pasar a que pase

algo para lo que

nunca se estuvo

preparado.”

triage Categorización de pacientes en incidentes de víctimas múltiples.

PERFIL DEL PROFESIONAL CAPACITADO PARA

HACER triage: ENFERMERO Y/O MEDICO

1. Experiencia 6/12 meses

2. Conocimiento de la técnica para hacer el triage.

3. Conocimiento de las normas y-o procedimientos de la institución.

4. Conocimientos sobre toma de decisiones.

5. Habilidad para comunicarse.

6. Capacidad para conservar la calma.

7. Capacidad para resolver problemas.

8. Capacidad para sintetizar información.

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Forma de Valoración del Paciente

• Llevar a cabo una entrevista breve para

averiguar:

• lo que le pasa al paciente,

• desde cuando le viene sucediendo,

• las enfermedades que padece

• el tratamiento que recibe y

• si le había sucedido antes.

• La entrevista ha de realizarse con preguntas

directas, de a una y con un lenguaje que se pueda

comprender. 09/08/2013 8

Objetivos

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• Establecer la categorización de riesgo basada en la

severidad y en el pronóstico de la enfermedad.

• Definir el lugar correcto para su atención: servicio y

especialidad o especialidades que lo deben atender.

• Establecer prioridades de tiempo de espera para la

atención basada en la severidad y en el pronóstico de la

enfermedad, tiempo estimado que el paciente puede

esperar, lugar de atención y, finalmente, informárselo al

paciente.

• Valorar el estado respiratorio, circulatorio y

neurológico mediante una rápida inspección general del

paciente para detectar situaciones que puedan poner en

peligro su vida.

Tareas del personal de triage

• QUE DEBE REALIAZAR

• Determinar la severidad y en el

pronóstico de la enfermedad.

• Definir el lugar de atención:

asegurarse que esos recursos lleguen

al paciente en tiempo y forma.

• Disparar Alertas de codigo Rojo y

Naranja: asegurarse que el paciente

sea atendido en forma inmediata.

• Supervisar a los pacientes en espera

: la severidad del paciente puede

variar de un momento a otro y estos

van a ser vigilados hasta ser atendidos

por el equipo de triage de guardia-

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• QUE NO DEBE REALIAZAR

• No debe salir de la guarida: Siempre

debe estar pendiente de su actividad

sobre triage de guardia.

• Su prioridad es el triage y vigilar los

pacientes en espera: No debe

realizar tareas asistenciales que no

estén vinculadas a esta actividad.

Metodología de triage utilizada

Es el método de "Manchester" basado en el sistema

del mismo nombre del Reino Unido.

Se basa en 52 motivos de consulta a través de unas

preguntas dirigidas en un diagrama.

Según la respuesta si/no se realiza la clasificación

con 5 niveles de gravedad.

Es un método sencillo, fácil de implementar y de

recordar y es muy preciso.

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SISTEMA MANCHESTER (MTS)

El Manchester Triage Group nació en 1994 y sus

esfuerzos se centraron en 5 objetivos:

1. Elaborar una nomenclatura común.

2. Usar definiciones comunes.

3. Desarrollar una metodología sólida de triage.

4. Implementar un modelo global de formación.

5. Permitir y facilitar la auditoría del método de

triage desarrollado.

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OBJETIVO: Categorizar al paciente de acuerdo a su

gravedad y definir su prioridad de atención

Identificar pacientes en RIESGO VITAL.

Realizar la RECEPCIÓN y CLASIFICACIÓN del paciente en

función de los signos y síntomas.

Asignar una PRIORIDAD clínica adecuada.

Conocer TIEMPOS de espera.

Asegurar una REEVALUACIÓN periódica.

Promover y estimular la INVESTIGACIÓN del triage.

NO se trata de establecer diagnósticos.

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Paso 1 Medir signos

vitales y

documentarlos

hallazgos

Paso 2

Recabar datos de la dolencia o problema principal

y documentarlo

Paso 3 Documentar el

código de triage

Paso 4

Definir el sector de atención y especialidad y

actuar en consecuencia 09/08/2013

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Todos estamos involucrados en la Emergencia y el triage no pertenece a una especialidad en particular

El paciente es de todos ( no es de tráumato, clínica u otro)

La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de

establecer 5 niveles de gravedad según la posible demora en su

atención. Para determinar el nivel se utilizan preguntas que se

conocen como discriminadores.

• Nivel 1 o rojo: precisa de la atención del médico en forma

inmediata.

• Nivel 2 o naranja: la atención del médico puede

demorarse hasta 10 minutos.

• Nivel 3 o amarillo: la atención del médico puede

demorarse hasta 60 minutos.

• Nivel 4 o verde: la atención del médico puede demorarse

hasta 2 horas.

• Nivel 5 o azul: la atención del médico puede demorarse

hasta 4 horas.

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NIVEL TIPO DE URGENCIA COLOR TIEMPO DE ESPERA

1 RESUCITACION ROJO ATENCION INMEDIATA

2 EMERGENCIA NARANJA 10 A 15 MINUTOS

3 URGENCIA AMARILLO 60 MINUTOS

4 URGENCIA

MENOR VERDE 2 HORAS

5 SIN URGENCIA AZUL 4 HORAS

Método de Triaje de Manchester priorizando gravedad

DISCRIMINADORES

Son signos y síntomas que DETERMINARÁN

una de las cinco prioridades clínicas.

Pueden ser:

GENERALES: llevarán al profesional de triage

a asignar la misma prioridad clínica.

ESPECÍFICOS: son aplicables a formas de

presentación concretas o a pequeños grupos y

se relaciona con aspectos claves de las

condiciones particulares de los pacientes.

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DISCRIMINADORES GENERALES

Aplicables a TODOS los pacientes. Aparecen

constantemente en todos los diagramas.

RIESGO VITAL

DOLOR

HEMORRAGIA

NIVEL DE CONCIENCIA

TEMPERATURA

TIEMPO DE EVOLUCIÓN 09/08/2013 18

DOLOR

Otras características del dolor como localización, irradiación

y periodicidad pueden considerarse DISCRIMINADORES

ESPECÍFICOS.

Un paciente con dolor leve (sin ningún otro discriminador que

sugiera otra categoría superior) se sitúa en la PRIORIDAD

NORMAL(<120min. Espera).

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TIEMPO DE EVOLUCIÓN

Una lesión o enfermedad reciente es

definida como aquella que ha comenzado o

se ha agudizado dentro de los SIETE días

anteriores.

El método de triage funciona de tal manera

que la presencia de cualquier otro

discriminador general o específico

relevante conducirá a la adjudicación de

una PRIORIDAD SUPERIOR.

09/08/20133{ 20

ROJO

09/08/2013 21

SI

NO

NARANJA

AMARILLO SI

NO

¿Vía área comprometida?

¿Respiración inadecuada?

¿Crisis convulsiva?

¿Trastorno severo de la conciencia?

¿Hipertensión severa? ¿Shock?

SI

¿hipertermia leve ? ¿dolor leve?

NO

SI

VERDE

¿problema reciente?

NO

SI

AZUL

¿dolor intenso? ¿pulso anormal?

¿Historia de riesgo de infección?

¿Alteración de la conciencia?

¿Signos meníngeos? ¿Exantema desconocido? ¿hipertermia severa? ¿púrpura?

¿dolor moderado de instauración rápida?

¿viaje al exterior?

¿vesículas generalizadas? ¿hipertermia ? ¿púrpura?

P 5 No urgentes Prioridad 4 Cod Verd. prioridad 3 Código Amarillo prioridad 2 Código Naranja prioridad 1 Código Rojo

Dolor en tobillo

Abrasiones

Quemaduras de

1º grado con

menos del 20%

Conjuntivitis

Dolor dental

Cambio de

vendajes

Cuerpo extraño

simple en manos

o pies

Fracturas simples

de dedos

Confección de

receta

Sutura simple

pequeña

Reacción alérgica de

varios días

Bursitis

Síntomas de gripe o

resfrío

Lesión en la espalda

(caminando)

Quemaduras de 2º grado

con menos del 10%

Epistaxis (estable)

Celulitis

Cuerpo extraño en

ojo/oído/garganta

Lesión del ojo (no

amenaza la visión)

Fracturas de

nariz/mano/pie (sin

luxación)

Laceración mayor de 1

cm en pierna o brazo

Polaquiuria o disuria (sin

dolor en flanco o fiebre)

Pérdida vaginal

Dolor torácico (con SV estables)

Dolor abdominal (con SV estables)

Abuso de alcohol o abstinencia leve Reacción alérgica (SV

estables, sin disnea)

Amputación de dedos - Asma

Precauciones con columna cervical

Quemaduras de 2º grado con más del 10% Trombosis venosa

profunda

Problemas abdominales crónicos

Pérdida de conciencia

Epistaxis (con SV inestables) - Retención urinaria

Cetoacidosis diabética - Migraña

Lesión en ojo (con amenaza para la visión)

Inhalación de humo

Fractura cerrada de miembros

Sangrado vaginal

Disnea (sin trastorno de la vía aérea)

Gastroenteritis (náuseas y vómitos)

Traumatismo de cráneo (con pérdida de conciencia?)

Convulsiones (sin trastorno de la vía aérea)

Hemorragia digestiva (SV estables)

Angina inestable

Reacción alérgica (con disnea)

Alteración de la conciencia

(Score de Glasgow más de 5)

Dolor abdominal (con SV

inestables)

Quemaduras de 3º grado con

más del 20%

Edema pulmonar

Cetoacidosis diabética con SV

inestables

Fractura de más de 2

miembros (con SV estables)

Hemorragia digestiva con SV

inestables

Hipotermia (consiente)

Intoxicación (inestable)

Convulsiones (primer evento)

Cefalea (con alteración del

nivel de conciencia)

Traumatismo de cráneo

consciente (con antecedente

de pérdida transitoria de

conocimiento)

Infarto agudo de miocardio (con SV

inestables)

Score de Glasgow menor de 5

Shock anafiláctico

Shock cardiogénico

Amputación (miembro amenazado)

Quemaduras de 3º grado con más del

20%

Trauma con hipotermia

Paro cardíaco

Estado de mal asmático

Estado de mal epiléptico

Inhalación de humo e inconsciencia

Traumatismo de tórax

Fractura de miembros (con amenaza

para miembros y compromiso de

columna cervical)

Politraumatismo (o historia de

mecanismo de la lesión compatible con

trauma severo)

Cuadro Psiquiátrico grave

Paciente externo

Urgencia paciente crítico Shock Room Prioridad 1 BOX 8 y 7

Triage

Fast track

Semi urgentes Prioridad 2 BOX 1 a 6

No urgentes Prioridad 3 Box 1 a 6

Sala de espera

CAI - Consultorios ext. Prioridad 4

Fallecidos

Pacientes estables sin riesgo de vida

CODIGO ROJO, TODOS

LOS DE LA GUARDIA QUE NO ESTEN ASISTIENDO UN PACIENTE GRAVE TIENEN QUE ATENDER ESTE PACIENTE CON PRIORIDAD

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urgentes Prioridad 2 BOX 7 y 8

paciente inestables

con riesgo de vida

Los pacientes derivados a consultorios externos van con turno y/o

acompañados

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BOX 8

BOX7 CAMAS 8 A Y 8 B

OFICE DE

ENFERMERIA

SECRETARIA

SALA DE ESPERA PEDIATRIA

Zo

na

de

t

riag

e

Entrada a Laboratorio Internación Y personal

Entrada de la guardia

Pacientes con riesgo vital

PROPUESTA provisoria

Paciente ingresa a guardia al BOX de triage Luego de evaluarlo pasa o a sala e espera o Ingresa a los box de emergencias. Respecto a Esta propuesta tiene la debilidad de el poco Espacio y la dificultad de la circulación

2

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BOX 8

BOX7 CAMAS 8 A Y 8 B

OFICE DE

ENFERMERIA

SECRETARIA

SALA DE ESPERA PEDIATRIA

2

Entrada a Laboratorio Internación Y personal

1

PROPUESTA triage

Paciente ingresa a un área nueva de la guardia de triage. Luego de evaluarlo pasa o a sala e espera o Ingresa a los box de emergencias.

Zona de triage

En

trad

a d

e la

gu

ard

ia

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Distribución de pacientes de acuerdo a la

prioridad de atención por triage STM

DATOS REGISTRADOS POR EL triage STM

NOMBRE DEL PACIENTE.

MOTIVO DE CONSULTA.

DISCRIMINADOR.

SIGNOS VITALES.

NIVEL de prioridad.

DESTINO inmediato del paciente.

FECHA y HORA de realización del triage.

Nombre de la ENFERMERA/O RESPONSABLE.

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INDICADORES DE CALIDAD DEL triage

Tiempo de RECEPCIÓN DE DATOS, ADMISIÓN

y REGISTRO de triage <10 min en el 85%.

Tiempo de DURACIÓN DEL triage <5 min en

más del 90%.

Tiempo de ESPERA a la atención médica

<2hs. para el 90%.

Índice de PACIENTES PERDIDOS sin recibir

atención médica <3%.

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Comunicación a la

comunidad

HAGAMOS UN USO ADECUADO

DE LAS GUARDIAS DE EMERGENCIA

Por problemas habituales y/o frecuentes que no requieran inmediata atención, diríjase a un

consultorio o a una entidad sanitaria.

LA GUARDIA DEL HOSPITAL ES PARA PERSONAS CON PROBLEMAS GRAVES Y URGENTES

Seamos responsables, seamos solidarios. Todos podemos ayudar a salvar una vida.

Aspectos a tener en cuenta en cuanto a

ciertas costumbres y conductas que debemos

cambiar El triage de la guardia de Emergencia es para mejorar la atención y

coordinar las acciones en equipo de todos los servicios y no para un

servicio en particular.

Tenemos que desterrar el “Esto a mí no me corresponde”, “esto es

para….”, “no es para mí…”. Todos somos responsables del paciente y

todos tenemos que involucrarnos en su atención…

El Servicio de Clínica es el más vapuleado. Se hacen chistes tal como

“un paciente es de clínica hasta que se demuestre lo contrario”……

“El triage es solo para Clínica”….

La guardia de Emergencia no puede estar para el cachetazo y para

resolver las deficiencias de los otros servicios o sistemas.

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09/08/2013 32

Positivas Negativas

Exte

rior

Oportunidades 1. Experiencias exitosas de

implementación del triage de guardia

en otras instituciones de salud.

2. Referentes barriales en contacto con el

hospital

3. Bibliografía sobre el tema de buena

calidad

Amenazas 1. Necesidad de informar a la comunidad la

nueva modalidad de trabajo.

2. Violencia social

3. No hay muchas instituciones en la región que

usen esta metodología innovadora.

Inte

rior

Fortalezas 1. Escuela de enfermería,

2. Apoyo de la dirección,

3. Equipo de docencia,

4. Bajo costo de implementación,

5. No se necesitan recursos extras

6. Recursos para hacer modificaciones

edilicias sencillas.

Debilidades 1. Paradigmas y costumbres negativas

instauradas ( el paciente es de clínica, cirugía,

etc. y no de todos)

2. Burn-out,

3. Falta de motivación,

4. Resistencia al cambio,

5. Falta de integración de equipo entre los

distintos servicios y-o especialidades

6. Contar con una zona de triage anterior a la

guardia.

FODA DEL triage

Recursos Clases de capacitación

Box de evaluación de triage (ubicación antes de la sala de

espera, es necesario modificar la entrada)

Papelería de registro de triage de Manchester y de START

Carteles para guardia y sala de espera indicando modalidad de

trabajo y tiempos de espera

Personal de enfermería para cubrir las 24 hs de atención de

guardia

Personal administrativo para gestión de turnos de CAI y

asistencia de registro

Computadora de guardia para turnos y registros

Sistema de comunicación y llamada a los médicos

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Plan de implementación 1. Capacitación teórica al personal de enfermería y alumnos de la escuela de

enfermería, 30 días.

2. Prácticas de triage en la guardia de emergencia, 30 días.

3. Ajustes del esquema de trabajo, 15 días.

4. Comunicación a la dirección de la metodología utilizada, workflow,

requerimientos físicos, edilicios, instrumental, papelería, personal para

realizar el triage, 10 días.

5. Comunicación a todos los jefes de servicios y de guardia de la nueva

modalidad de trabajo, 15 días.

6. Comunicación a la comunidad de la nueva forma de trabajo de la guardia, 30

días.

7. Puesta en producción del nuevo esquema, 30 días.

8. Reuniones periódicas del comité de triage se realizan cada 15 días 09/08/2013 34

BIBLIOGRAFÍA MACKWAY-JONES, K.Manchester Triage Group.

Grupo español de triage Manchester. 1ª Ed. Oxford: BMJ Publishing Group, 2004.

http://www.fac.org.ar/1/revista/05v34n_sup1/09/ramos4.php

http://www.metrosalud.gov.co/inter/joomla/index.php/usuarios/triage

•STM. FBA Consulting http://www.fba-consulting.com/manchester.html

•triage hospitalario http://www.mebe.org/01/TriaED.htm

•Una nueva herramienta para la Enfermería de Urgencias:S.E.T. (Sistema Español de triage).

http://usuarios.lycos.es/fjferia/newpage.htm

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10397207

lM. Carmen Blázquez Rodríguez; Beatriz Chozas García; Lorena Domínguez Pérez; Eva Leal de Pedro; Antonio Navarro Raya;

Alberto Sánchez Juan. Estudio de las urgencias hospitalarias. soporte: triage manchester. Tribuna sanitaria.

http://www.codem.es/Tribuna/ptribuna.asp?nNoticia=580

•Dr. Josep Gómez Jiménez. MAT. http://www.col-legidemetges.ad/sum/Triatge/MAT.pdf

•triage http://es.wikipedia.org/wiki/triage

•Método para la clasificación de heridos en urgencias y emergencias

http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/heridos_urgencia.pdf

•Enferurg.com http://www.enferurg.com/articulos/protocolorac.htm

•Sistemas de calidad en hospitales http://www.tecno-med.es/calidad-hospital.htm

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hmandirola@biocom.com