Tres MéTodos Para Valorar El Estado Mental 6

Tres métodos para Tres métodos para valorar el estado mentalvalorar el estado mental

Profa. E. Torres Millayes Psy.D. Profa. E. Torres Millayes Psy.D.

DSM IV TR DSM IV TR La entrevista clínica Tomo I Fundamentos La entrevista clínica Tomo I Fundamentos

E. Othmer and S.C. Othmer E. Othmer and S.C. Othmer

Examen mental Examen mental

Método de organizar y evaluar Método de organizar y evaluar observaciones clínicasobservaciones clínicas

Es análogo al examen físico, por lo tanto Es análogo al examen físico, por lo tanto todos deben saber hacerlo. todos deben saber hacerlo.

Propósito: evaluar procesos cognitivos y Propósito: evaluar procesos cognitivos y establecer hipótesis del funcionamiento establecer hipótesis del funcionamiento mental del cliente. mental del cliente.



Observación Observación

La observación sagaz del pte puede servir La observación sagaz del pte puede servir para comprenderlo mejor. para comprenderlo mejor.

La observación comienza antes de hablar La observación comienza antes de hablar con su pte. con su pte. – Apariencia físicaApariencia física– La vigilanciaLa vigilancia– El comportamiento psicomotorEl comportamiento psicomotor– El afectoEl afecto



Observación Observación

Apariencia: Apariencia: – Sexo y edad: son relevantes para el Sexo y edad: son relevantes para el

diagnostico, ya que hay trastornos asociados diagnostico, ya que hay trastornos asociados más a menudo con alguno de estos factores. más a menudo con alguno de estos factores.

– Raza y antecedentes étnicos: pueden ser Raza y antecedentes étnicos: pueden ser fuente de estrés o reacciones desadaptativas fuente de estrés o reacciones desadaptativas e influir sobre el inicio y la prevalecía de un e influir sobre el inicio y la prevalecía de un trastorno mental. trastorno mental.

– Estado nutricional: puede ser resultado de Estado nutricional: puede ser resultado de una condición psiquiátrica o médica. una condición psiquiátrica o médica.



ObservaciónObservación

Cont. Apariencia: Cont. Apariencia: – Higiene y vestimenta: el descuido personal puede indicar Higiene y vestimenta: el descuido personal puede indicar

la presencia de algunos trastornos psiquiátricos como la presencia de algunos trastornos psiquiátricos como demencia, abuso de alcohol y sustancias, depresión o demencia, abuso de alcohol y sustancias, depresión o esquizofrenia. esquizofrenia.

– La limpieza extrema y las manos enrojecidas puede La limpieza extrema y las manos enrojecidas puede revelar un lavado de manos excesivo como el que se ve revelar un lavado de manos excesivo como el que se ve en el trastorno obsesivo-compulsivo. en el trastorno obsesivo-compulsivo.

– La vestimenta puede reflejar el estado social y La vestimenta puede reflejar el estado social y profesional, compromisos en la actividad laboral o de profesional, compromisos en la actividad laboral o de ocio, adaptación al clima, actitud hacia la sociedad, etc. ocio, adaptación al clima, actitud hacia la sociedad, etc.




Cont. Apariencia:Cont. Apariencia:– Contacto ocular: Contacto ocular:

Los movimientos oculares aberrantes pueden Los movimientos oculares aberrantes pueden tener valor diagnosticotener valor diagnostico

Mirada perdida: distracción, alucinaciones Mirada perdida: distracción, alucinaciones visuales, manía o deterioro cognoscitivo. visuales, manía o deterioro cognoscitivo.

Pobre contacto visual: hostilidad, timidez o Pobre contacto visual: hostilidad, timidez o ansiedad. ansiedad.

Rastreo constante: suspicacia. Rastreo constante: suspicacia.




Conciencia: los diferentes estados de Conciencia: los diferentes estados de conciencia puede estar relacionados a un conciencia puede estar relacionados a un posible diagnostico.posible diagnostico.– La letargia puede indicar un trastorno mental La letargia puede indicar un trastorno mental

debido a una enfermedad médica o a debido a una enfermedad médica o a delirium, demencia, estados amnésicos y delirium, demencia, estados amnésicos y otros trastornos cognoscitivos. otros trastornos cognoscitivos.

– No asuma, solamente la exploración y el No asuma, solamente la exploración y el examen le indicaran la etiología. examen le indicaran la etiología.




Comportamiento psicomotor: es el medio Comportamiento psicomotor: es el medio a través del cual se manifiesta la a través del cual se manifiesta la comunicación no verbal. comunicación no verbal. – PosturaPostura

Tono muscular: nivel de energía y tensión de la Tono muscular: nivel de energía y tensión de la persona. persona.

Cambios rápidos: reflejan agitación. Cambios rápidos: reflejan agitación.

Postura erecta: aumento en el nivel de energía.Postura erecta: aumento en el nivel de energía.

Postura abatida: disminución de energía. Postura abatida: disminución de energía.




Cont. Comportamiento psicomotorCont. Comportamiento psicomotor– Movimientos psicomotores: sirven como Movimientos psicomotores: sirven como

expresión de los pensamientos y los actos. expresión de los pensamientos y los actos. Movimientos dirigidos a un objeto: Movimientos dirigidos a un objeto:

Gesticulación expresiva e ilustrada: acompaña al Gesticulación expresiva e ilustrada: acompaña al lenguaje. lenguaje.

Gesticulación simbólica: son específicos de la Gesticulación simbólica: son específicos de la cultura. cultura.




Cont. Comportamiento psicomotorCont. Comportamiento psicomotor– Movimientos que expresan afecto: Movimientos que expresan afecto: – Movimientos complejos anormales: Movimientos complejos anormales:

Excitación Excitación

Acciones impulsivasAcciones impulsivas

Movimientos con bases neuropatológicasMovimientos con bases neuropatológicas

– Alteraciones del movimiento en algunos Alteraciones del movimiento en algunos trastornos psiquiátricos:trastornos psiquiátricos:

ADHD ADHD



Conversación Conversación

Mientras observa a su pte, puede Mientras observa a su pte, puede comenzar la parte verbal de la entrevista comenzar la parte verbal de la entrevista psicodiagnóstica con la conversación o psicodiagnóstica con la conversación o una pequeña charla acerca de cualquier una pequeña charla acerca de cualquier tema diferente de los problemas del pte. tema diferente de los problemas del pte. – Actitud general y frente al entrevistadorActitud general y frente al entrevistador– Atención y concentraciónAtención y concentración– Lenguaje y pensamiento: se deben evaluar Lenguaje y pensamiento: se deben evaluar

por separado. por separado.



ConversaciónConversación

Lenguaje: es una ventana al pensamiento Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte.del pte.– Para evaluar las alteraciones del lenguaje: Para evaluar las alteraciones del lenguaje:

escuche la articulación, el ritmo y fluidez. escuche la articulación, el ritmo y fluidez. – Para evaluar el pensamiento: fíjese en las Para evaluar el pensamiento: fíjese en las

palabras utilizadas, la gramática y la palabras utilizadas, la gramática y la estructura de las oraciones. estructura de las oraciones.

– Para evaluar el afecto: fíjese en la latencia de Para evaluar el afecto: fíjese en la latencia de la respuestas, la velocidad, el tono, la la respuestas, la velocidad, el tono, la cantidad, la intensidad y la inflexión. cantidad, la intensidad y la inflexión.



ConversaciónConversaciónLenguaje: es una ventana al pensamiento del Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte.pte.– Aspectos formales del lenguaje: Aspectos formales del lenguaje:

Afasia: la velocidad y fluidez del lenguaje se alteran. Afasia: la velocidad y fluidez del lenguaje se alteran.

Ensalada de palabras: flujo de palabras continuo y sin Ensalada de palabras: flujo de palabras continuo y sin sentido.sentido.

Afasia sensorial receptiva (Wernicke): incapaz de Afasia sensorial receptiva (Wernicke): incapaz de comprender lo que se le dice. comprender lo que se le dice.

Parafasia: utilizar palabras erróneas, inventar palabras Parafasia: utilizar palabras erróneas, inventar palabras nuevas o distorsionar su estructura fonética. nuevas o distorsionar su estructura fonética.

– Parafasia semántica, fonética, neologismos, etc. Parafasia semántica, fonética, neologismos, etc.




Lenguaje: es una ventana al pensamiento Lenguaje: es una ventana al pensamiento del pte.del pte.– Lenguaje y afecto: el afecto se refleja en la Lenguaje y afecto: el afecto se refleja en la

respuesta autonómica del pte., en los respuesta autonómica del pte., en los movimientos reactivos, faciales y cuidados, y movimientos reactivos, faciales y cuidados, y en su lenguaje. en su lenguaje.

Tiempo de respuestaTiempo de respuesta

Tono de vozTono de voz




Pensamiento: tres criterios le ayudan a Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: juzgar el pensamiento: – Conceptos de las palabras: utilizan palabras Conceptos de las palabras: utilizan palabras

de manera concreta e ilimitada.de manera concreta e ilimitada. El pte no puede captar el sentido abstracto de las El pte no puede captar el sentido abstracto de las preguntas. preguntas.

Abigarramiento: expande el concepto de una Abigarramiento: expande el concepto de una palabra. palabra.




Cont. Pensamiento: tres criterios le Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: ayudan a juzgar el pensamiento: – Perdida de capacidad asociativa y dispersión Perdida de capacidad asociativa y dispersión

del objetivo. ¿cuán estrechamente conecta el del objetivo. ¿cuán estrechamente conecta el pte las palabras y las oraciones?pte las palabras y las oraciones?

Circunstancialidad: tiene asociaciones Circunstancialidad: tiene asociaciones estrechamente ligadas que al final alcanzan el estrechamente ligadas que al final alcanzan el objetivo, pero el pensamiento se desvia por las objetivo, pero el pensamiento se desvia por las ramas con detalles irrelevantes. ramas con detalles irrelevantes.

Tangencialidad: puede mostrar estrechez o Tangencialidad: puede mostrar estrechez o perdida de asociaciones. perdida de asociaciones.




Cont. Pensamiento: tres criterios le Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento: ayudan a juzgar el pensamiento: – Adecuación de las frases a los objetos: en un Adecuación de las frases a los objetos: en un

trastorno grave del pensamiento se pierde el trastorno grave del pensamiento se pierde el objetivo y las asociaciones se altera. objetivo y las asociaciones se altera.

Perseveracion: el pte repite la misma frase y Perseveracion: el pte repite la misma frase y palabras, aun cuando se cambie el tema, o no palabras, aun cuando se cambie el tema, o no quiere cambiar de tema.quiere cambiar de tema.Verbigeración o ecolalia: repetir palabras o frases Verbigeración o ecolalia: repetir palabras o frases automáticamente, especialmente al final de la automáticamente, especialmente al final de la oracion. oracion.




Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:juzgar el pensamiento:

Asociación por asonancia: no es dictada por la lógica ni Asociación por asonancia: no es dictada por la lógica ni el significado, sino por sonidos similares. el significado, sino por sonidos similares. Bloqueo (el flujo de pensamiento se interrumpe Bloqueo (el flujo de pensamiento se interrumpe repentinamente) y descarrilamiento (después de una repentinamente) y descarrilamiento (después de una pausa el pte puede comenzar con un pensamiento pausa el pte puede comenzar con un pensamiento completamente nuevo). completamente nuevo). Fuga de ideas: discurso sin objetivo debido a la Fuga de ideas: discurso sin objetivo debido a la distracción. distracción. Incongruencia: respuesta no relacionada en absoluto Incongruencia: respuesta no relacionada en absoluto con la pregunta. con la pregunta.



ConversaciónConversaciónCont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a Cont. Pensamiento: tres criterios le ayudan a juzgar el pensamiento:juzgar el pensamiento:

Fragmentación: habla con frases no relacionadas entre Fragmentación: habla con frases no relacionadas entre si. si.

Divagación: utilizar grupos de frases que están Divagación: utilizar grupos de frases que están conectadas, pero seguidas por otros grupos sin conexión conectadas, pero seguidas por otros grupos sin conexión u objetivo. u objetivo.

Disgregación: preservar la sintaxis con frases que Disgregación: preservar la sintaxis con frases que parecen ligadas, aunque el discurso no puede parecen ligadas, aunque el discurso no puede entenderse. entenderse.

Ensaladas de palabras: el sentido de la conexión entre Ensaladas de palabras: el sentido de la conexión entre las palabras está alterado. las palabras está alterado.




OrientaciónOrientación– Espacio Espacio – Persona Persona – El tiempo El tiempo

Son indicadores sensibles de la orientación. Son indicadores sensibles de la orientación.

Si el pte esta desorientado, céntrese en el examen Si el pte esta desorientado, céntrese en el examen del estado mental más que en la historia reciente, del estado mental más que en la historia reciente, ya que esta no será confiable. ya que esta no será confiable.




MemoriaMemoria– Los pte con alteraciones de la memoria se Los pte con alteraciones de la memoria se

centran en los acontecimientos que pueden centran en los acontecimientos que pueden recordar fácilmente. recordar fácilmente.

– Por lo mismo, introduzca temas de su Por lo mismo, introduzca temas de su elección para que usted puede verificar. elección para que usted puede verificar.

– Distorsiones de la memoria: Distorsiones de la memoria: Exageración de síntomasExageración de síntomas

Mentiras Mentiras




Afecto: manifestación visible y audible de Afecto: manifestación visible y audible de las respuestas emocionales del pte a los las respuestas emocionales del pte a los acontecimientos externos e internos, esto acontecimientos externos e internos, esto es, pensamientos, ideas , recuerdos es, pensamientos, ideas , recuerdos evocados y reflexiones. evocados y reflexiones. – Respuestas autonómicas: mediados por el Respuestas autonómicas: mediados por el

sistema simpático y parasimpático. sistema simpático y parasimpático. – Movimientos faciales: músculos de la boca, Movimientos faciales: músculos de la boca,

nariz y los ojos. nariz y los ojos.




Cont. AfectoCont. Afecto– Movimientos reactivos: implican la cara y todo Movimientos reactivos: implican la cara y todo

el cuerpo y se producen en respuesta a el cuerpo y se producen en respuesta a estímulos nuevos. estímulos nuevos.

– Movimientos de acicalamiento: cuidado de la Movimientos de acicalamiento: cuidado de la apariencia externa. apariencia externa.



ConversaciónConversaciónCont. AfectoCont. Afecto– Diferencias entre el afecto y el estado de animo.Diferencias entre el afecto y el estado de animo.

El afecto es momentáneo, el estado de ánimo es más El afecto es momentáneo, el estado de ánimo es más duradero.duradero.

El afecto va de acuerdo con los estímulos internos o El afecto va de acuerdo con los estímulos internos o externos y cambia con ellos; el estado de ánimo externos y cambia con ellos; el estado de ánimo puede cambiar espontáneamente. puede cambiar espontáneamente.

El afecto está en primer término; el estado de ánimo El afecto está en primer término; el estado de ánimo es el fondo emocional. es el fondo emocional.

Se observa el afecto (signos); el estado de animo es Se observa el afecto (signos); el estado de animo es revelado por el pte. (síntoma) revelado por el pte. (síntoma)




Cont. AfectoCont. Afecto– El afecto tiene tres funciones: El afecto tiene tres funciones:

Autopercepción: nos da un juicio de valor Autopercepción: nos da un juicio de valor emocional. emocional.

Comunicación: expresa nuestros sentimientos y Comunicación: expresa nuestros sentimientos y los muestra a los demás.los muestra a los demás.

Motivación: es precursor de la acción. Motivación: es precursor de la acción.

– El afecto es un medio innato de comunicación El afecto es un medio innato de comunicación interpersonal que puede estar alterado en los interpersonal que puede estar alterado en los trastornos psiquiátricos. trastornos psiquiátricos.



ConversaciónConversaciónCont. AfectoCont. Afecto– Nueve movimientos expresivos básicos (Izard y Nueve movimientos expresivos básicos (Izard y

cols, 1983): cols, 1983): AscoAsco

SorpresaSorpresa

AlegríaAlegría

RabiaRabia

TemorTemor

TristezaTristeza

InterésInterés

Vergüenza Vergüenza

Satisfacción Satisfacción




Cont. AfectoCont. Afecto– El afecto se evalúa observando el flujo de los gestos El afecto se evalúa observando el flujo de los gestos

y las expresiones faciales. y las expresiones faciales. – El pte expresa sus sentimientos a través del tono de El pte expresa sus sentimientos a través del tono de

voz, el grado, la modulación y la selección del voz, el grado, la modulación y la selección del vocabulario. vocabulario.

– Se puede aprender a suprimir, exagerar, distorsionar, Se puede aprender a suprimir, exagerar, distorsionar, fingir y falsificar la expresión de nuestras emociones, fingir y falsificar la expresión de nuestras emociones, utilizando el afecto con un propósito. utilizando el afecto con un propósito.

– La mayoría de los adultos ha aprendido a controlar La mayoría de los adultos ha aprendido a controlar sus expresiones faciales, pero no sus piernas y pies. sus expresiones faciales, pero no sus piernas y pies.




Cont. AfectoCont. Afecto– Dimensiones primarias del afecto: Dimensiones primarias del afecto:

Cualidades: ojos muy abiertos, fruncimiento de la Cualidades: ojos muy abiertos, fruncimiento de la frente, sonrisas, etc. frente, sonrisas, etc.

Intensidad: implicacion del pte en un tema. Intensidad: implicacion del pte en un tema.

Duración: una respuesta afectiva puede durar Duración: una respuesta afectiva puede durar unos segundos o congelarse, puede surgir y unos segundos o congelarse, puede surgir y madurar lentamente o encenderse y apagarse. madurar lentamente o encenderse y apagarse.



Exploración Exploración

El entrevistador necesita la cooperación El entrevistador necesita la cooperación del pte y hablar acerca de él. del pte y hablar acerca de él.

Se requiere que se indague más Se requiere que se indague más profundamente en el significado de las profundamente en el significado de las palabras, los comportamientos y la palabras, los comportamientos y la presentación de los hechos del pte. presentación de los hechos del pte.

¿Qué lo trajo aquí?¿Qué lo trajo aquí?



ExploraciónExploración

¿Qué clases de detalles del estado mental ¿Qué clases de detalles del estado mental ha de buscar durante la exploración? ha de buscar durante la exploración?

4 síntomas y signos que amenazan con 4 síntomas y signos que amenazan con desaparecer rápidamente. desaparecer rápidamente. – Tendencias suicidas y homicidasTendencias suicidas y homicidas– Trastornos orgánicosTrastornos orgánicos– Consumo de alcohol y otras sustanciasConsumo de alcohol y otras sustancias– Psicosis Psicosis



ExploraciónExploraciónEstado de animo Estado de animo – La comprensión del estado de animo del pte es La comprensión del estado de animo del pte es

importante, puesto que es el contexto de los importante, puesto que es el contexto de los sentimientos a largo plazo y a traves de él son sentimientos a largo plazo y a traves de él son filtradas todas las experiencias. filtradas todas las experiencias.

– Tiene cinco dimensiones: Tiene cinco dimensiones: Calidad: contenido apropiadoCalidad: contenido apropiado

– ¿Cómo se siente?¿Cómo se siente?– Pueden surgir respuestas claras o ambiguasPueden surgir respuestas claras o ambiguas– Para explorar las respuestas ambiguas puede ofrecer al pte una Para explorar las respuestas ambiguas puede ofrecer al pte una

variedad de respuestas. variedad de respuestas. – Refleje las expresiones del pte.Refleje las expresiones del pte.




Cont. Estado de animo Cont. Estado de animo – Cont. Tiene cinco dimensiones: Cont. Tiene cinco dimensiones:

Estabilidad: humor estable o inestableEstabilidad: humor estable o inestable

Reactividad: falta de reactividadReactividad: falta de reactividad– Pte depresivoPte depresivo

Intensidad: intenso o superficial Intensidad: intenso o superficial – Pánico, manía vs. esquizofrenia Pánico, manía vs. esquizofrenia

Duración: su valor diagnosticoDuración: su valor diagnostico




Nivel de energíaNivel de energía– Registre con que frecuencia cambia de tema Registre con que frecuencia cambia de tema

y si lo elabora.y si lo elabora.– Pregunte sobre la facilidad con que inicia y Pregunte sobre la facilidad con que inicia y

lleva a cabo sus acciones.lleva a cabo sus acciones.– Pregúntele si tiene que animarse Pregúntele si tiene que animarse

constantemente y va arrastrándose a lo largo constantemente y va arrastrándose a lo largo del día. del día.



ExploraciónExploraciónPercepción Percepción – ¿Escucha alguna voz aunque no haya nadie presente?¿Escucha alguna voz aunque no haya nadie presente?– Introspección de las alucinaciones: Introspección de las alucinaciones:

Etapa I: introspección completa. Pte informa de alucinaciones Etapa I: introspección completa. Pte informa de alucinaciones previas que ahora han cesado. previas que ahora han cesado.

Etapa II: las alucinaciones fueron experimentadas en el pasado, pero Etapa II: las alucinaciones fueron experimentadas en el pasado, pero no están presentes ahora; el pte cree que eran reales. no están presentes ahora; el pte cree que eran reales.

Etapa III: alucinaciones presentes pero el pte se niega a hablar de Etapa III: alucinaciones presentes pero el pte se niega a hablar de ellas. Parece darse cuenta de la contradicción entre las ellas. Parece darse cuenta de la contradicción entre las percepciones psicóticas y la realidad. percepciones psicóticas y la realidad.

Etapa IV: el pte habla de sus alucinaciones pero no actúa conforme Etapa IV: el pte habla de sus alucinaciones pero no actúa conforme a ellas. a ellas.

Etapa V: el pte actúa en relación a sus alucinaciones. Etapa V: el pte actúa en relación a sus alucinaciones.




Cont. Percepción Cont. Percepción – Estas etapas son importantes debido: Estas etapas son importantes debido:

Al considerar el alta de un pte, este debe estar en Al considerar el alta de un pte, este debe estar en la etapa I. la etapa I.

Al no estar conciente de estas etapas, no se Al no estar conciente de estas etapas, no se establecen tratamientos más incisivos en las establecen tratamientos más incisivos en las etapas II y III. etapas II y III.



ExploraciónExploraciónCont. Percepción Cont. Percepción – Los pte hablan de sus alucinaciones de diferentes Los pte hablan de sus alucinaciones de diferentes

maneras.maneras.– Técnicas para el manejo: Técnicas para el manejo:

Durante la epata III.: si el pte niega las alucinaciones, Durante la epata III.: si el pte niega las alucinaciones, pregunte directamente: ¿Qué le dijeron las voces esta pregunte directamente: ¿Qué le dijeron las voces esta mañana?. mañana?.

Durante la epata IV y V: si un pte llama la alucinaciones Durante la epata IV y V: si un pte llama la alucinaciones “locuras”, no lo acepte. Puede ser una mentira. “locuras”, no lo acepte. Puede ser una mentira.

Si un pte recurre a explicaciones delirantes, acepte estas Si un pte recurre a explicaciones delirantes, acepte estas explicaciones como reales y empatice con experiencias explicaciones como reales y empatice con experiencias de agobio. de agobio.




Cont. Percepción Cont. Percepción – Cont. Técnicas para el manejo: Cont. Técnicas para el manejo:

Los pte que insisten en la realidad de sus Los pte que insisten en la realidad de sus alucinaciones y menosprecia a quienes no tienen alucinaciones y menosprecia a quienes no tienen el talento de percibirlas no deben ser contradichos. el talento de percibirlas no deben ser contradichos.

Los pte que le acusan de ser maliciosamente Los pte que le acusan de ser maliciosamente mentiroso cuando usted niega escuchar las voces mentiroso cuando usted niega escuchar las voces sufren habitualmente ideas delirantes sufren habitualmente ideas delirantes persecutorias y pueden volverse peligrosos. persecutorias y pueden volverse peligrosos.



ExploraciónExploraciónContenido de pensamiento: Contenido de pensamiento: – Tendencias suicidas y homicidasTendencias suicidas y homicidas– Clasificaciones: Clasificaciones:

Sólo quiero dejar de sentirme así, pero no tengo pensamientos Sólo quiero dejar de sentirme así, pero no tengo pensamientos mórbidos o planes o intentos de hacer nada en contra de mí mismo. mórbidos o planes o intentos de hacer nada en contra de mí mismo. A menudo pienso que ojalá no despertara por la mañana o que un A menudo pienso que ojalá no despertara por la mañana o que un camión me atropellara, pero no quiero hacer nada en contra de mí camión me atropellara, pero no quiero hacer nada en contra de mí mismo.mismo.Pienso en el suicidio, pero no he planeado o intentado hacerlo. Se Pienso en el suicidio, pero no he planeado o intentado hacerlo. Se que no podría hacer algo así. que no podría hacer algo así. Pienso en tomar pastillas o cortarme las venas solo para parar este Pienso en tomar pastillas o cortarme las venas solo para parar este sufrimiento. Realmente no quiero morir, pero pienso en ello. sufrimiento. Realmente no quiero morir, pero pienso en ello. Pienso en el suicidio, en encender el motor del carro con el Pienso en el suicidio, en encender el motor del carro con el aparcamiento cerrado y sentarme a esperar que todo acabe, o en aparcamiento cerrado y sentarme a esperar que todo acabe, o en algo mas violento…….algo mas violento…….




Cont. Contenido de pensamiento: Cont. Contenido de pensamiento: – Tendencias suicidas y homicidasTendencias suicidas y homicidas

Factores de riesgo: Factores de riesgo: – Ser varón Ser varón – Sobre los 40 años de edadSobre los 40 años de edad– Aislado socialmenteAislado socialmente– Hx de intentos seriosHx de intentos serios– Que ha escrito notas de suicidio o repartido bienesQue ha escrito notas de suicidio o repartido bienes




Cont. Contenido de pensamiento: Cont. Contenido de pensamiento: – Tendencias suicidas y homicidasTendencias suicidas y homicidas

Utilice aproximaciones positivasUtilice aproximaciones positivas– En vez de explorar el impulso suicida explore el valor En vez de explorar el impulso suicida explore el valor

que le otorga el pte a su vida y la satisfacción que tiene que le otorga el pte a su vida y la satisfacción que tiene de vivir. de vivir.

Aproximaciones negativasAproximaciones negativas– Pregunte sobre ideas, planes o intentos de suicidios.Pregunte sobre ideas, planes o intentos de suicidios.

Evalué pte de alto riesgo y pte centrados en una Evalué pte de alto riesgo y pte centrados en una tentativa tentativa



ExploraciónExploraciónCont. Contenido de pensamiento:Cont. Contenido de pensamiento:– Ideas delirantes: creencias falsas fijas, a Ideas delirantes: creencias falsas fijas, a

menudo sobre algún acontecimiento como ser menudo sobre algún acontecimiento como ser espiado por los vecinos o conspirar contra el espiado por los vecinos o conspirar contra el pte. pte.

– 4 preguntas que valoran una idea delirante:4 preguntas que valoran una idea delirante:¿Qué esta pasando? (contenido) ¿tiene ideas ¿Qué esta pasando? (contenido) ¿tiene ideas extrañas?¿piensan los demás que tiene ideas extrañas?¿piensan los demás que tiene ideas extrañas?extrañas?

¿Por qué está pasando? (ofrecen explicación) ¿Por qué está pasando? (ofrecen explicación)




Cont. Contenido de pensamiento:Cont. Contenido de pensamiento:– Cont. 4 preguntas que valoran una idea Cont. 4 preguntas que valoran una idea

delirante:delirante:¿A dónde le conducirá esto? (expectativas del pte)¿A dónde le conducirá esto? (expectativas del pte)

¿Qué está haciendo en relación con ello? ¿Qué está haciendo en relación con ello? (reacción del pte)(reacción del pte)




Cont. Contenido de pensamiento:Cont. Contenido de pensamiento:– Las ideas delirantes no son un trastorno especifico. Las ideas delirantes no son un trastorno especifico.

Ideas delirantes con temas depresivos: se presentan en Ideas delirantes con temas depresivos: se presentan en pte depresivos agobiados por sentimientos de culpa. pte depresivos agobiados por sentimientos de culpa.

Delirios de grandeza: salen a la superficie sin mucha Delirios de grandeza: salen a la superficie sin mucha exploración. exploración.

Ideas delirantes de pasividad: más difíciles de explorar. Ideas delirantes de pasividad: más difíciles de explorar. Ej. Robo del pensamiento, imposición de una orden Ej. Robo del pensamiento, imposición de una orden externa, etc. externa, etc.

Ideas delirantes de persecuciónIdeas delirantes de persecución



ExploraciónExploraciónCont. Contenido de pensamiento:Cont. Contenido de pensamiento:– Ideas sobrevaloradas: se centran entorno a temas Ideas sobrevaloradas: se centran entorno a temas

como la injusticia, la discriminación, los como la injusticia, la discriminación, los desengaños, la traición, los celos o planes desengaños, la traición, los celos o planes grandiosos, pero son menos intensas que las ideas grandiosos, pero son menos intensas que las ideas delirantes. delirantes.

– Fobias: un estimulo especifico, una ansiedad Fobias: un estimulo especifico, una ansiedad irracional e inexplicable como respuesta y un irracional e inexplicable como respuesta y un subsiguiente comportamiento de evitación o subsiguiente comportamiento de evitación o tolerancia con un miedo intenso. tolerancia con un miedo intenso.

¿Tiene algún temor excesivo o irracional? ¿Tiene algún temor excesivo o irracional?




Cont. Contenido de pensamiento:Cont. Contenido de pensamiento:– Obsesiones: preocupaciones depresivas que son no Obsesiones: preocupaciones depresivas que son no

deseadas, pero no son resistidas, porque el pte se deseadas, pero no son resistidas, porque el pte se identifica con ellas. identifica con ellas.

– Son difíciles de explorar por que el pte se siente Son difíciles de explorar por que el pte se siente avergonzado. avergonzado.

– Compulsiones: actos repetitivos, sin sentido, que el Compulsiones: actos repetitivos, sin sentido, que el pte se siente obligado a realizar de acuerdo con unas pte se siente obligado a realizar de acuerdo con unas reglas u obsesiones autoimpuestas. Ej. Limpiar, reglas u obsesiones autoimpuestas. Ej. Limpiar, contar, demandar, comprobar, etc. contar, demandar, comprobar, etc.




Síntomas somáticos inexplicables Síntomas somáticos inexplicables médicamente: médicamente: – Conversión: son síntomas neurológicos Conversión: son síntomas neurológicos

inexplicables médicamente como parálisis, inexplicables médicamente como parálisis, ceguera o sordera. ceguera o sordera.

¿Ha experimentado usted alguna vez problemas ¿Ha experimentado usted alguna vez problemas nerviosos, por ejemplo, con su visión o para nerviosos, por ejemplo, con su visión o para caminar? caminar?




Disociación: una alteración de las funciones Disociación: una alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la memoria, la integradoras de la conciencia, la memoria, la identidad o la percepción. identidad o la percepción. – Amnesia disociativa: incapacidad de recordar Amnesia disociativa: incapacidad de recordar

información, habitualmente sobre un suceso información, habitualmente sobre un suceso estresante o traumático de la vida de las persona. estresante o traumático de la vida de las persona.

– Fuga disociativa: los ptes han viajado lejos de su Fuga disociativa: los ptes han viajado lejos de su hogar y lugar de trabajo habitual, y no recuerdan hogar y lugar de trabajo habitual, y no recuerdan aspectos importantes de su identidad anterior. aspectos importantes de su identidad anterior.



ExploraciónExploraciónCont. Disociación:Cont. Disociación:– Trastorno de identidad disociativo: (trastorno de Trastorno de identidad disociativo: (trastorno de

personalidad múltiple) Es un trastorno disociativo crónico. El personalidad múltiple) Es un trastorno disociativo crónico. El concepto de personalidad implica una integración de la concepto de personalidad implica una integración de la forma en que la persona piensa, siente y actúa, y la forma en que la persona piensa, siente y actúa, y la percepción de uno mismo como un ser unitario.percepción de uno mismo como un ser unitario.

– Trastorno de despersonalización: alteración persistente o Trastorno de despersonalización: alteración persistente o recurrente de la percepción del “self” hasta el punto de que recurrente de la percepción del “self” hasta el punto de que la persona pierde la vivencia de su propia realidad la persona pierde la vivencia de su propia realidad temporalmente. temporalmente.

– Trastorno disociativo no especificado: trastornos con Trastorno disociativo no especificado: trastornos con síntomas disociativos que no cumplen los criterios síntomas disociativos que no cumplen los criterios diagnósticos antes mencionados. diagnósticos antes mencionados.



ExploraciónExploraciónCrisis paroxísticas (ataques)Crisis paroxísticas (ataques)– Desmayos: “las cosas comienzan a dar vueltas y me siento Desmayos: “las cosas comienzan a dar vueltas y me siento

mareado y en blanco…..”mareado y en blanco…..”– Crisis narcolépticas: crisis de sueño súbitas e irresistibles. Crisis narcolépticas: crisis de sueño súbitas e irresistibles.

Ataques de catalepsia: debilidad muscular súbita de todo o parte del Ataques de catalepsia: debilidad muscular súbita de todo o parte del cuerpo.cuerpo.

Parálisis del sueño: se despiertan durante la noche y están Parálisis del sueño: se despiertan durante la noche y están paralizados durante unos minutos, pero son capaces de respirar. paralizados durante unos minutos, pero son capaces de respirar.

Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: alucinaciones Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: alucinaciones mientras se están quedando dormidos por la noche y/o cuando se mientras se están quedando dormidos por la noche y/o cuando se despiertan. despiertan.




Introspección: conciencia de enfermedadIntrospección: conciencia de enfermedad– Evalué la introspección del pte sobre cada nuevo Evalué la introspección del pte sobre cada nuevo

síntoma o problema que surja:síntoma o problema que surja:¿Qué piensa usted sobre…?¿Qué piensa usted sobre…?

¿Considera que es normal para usted?¿Considera que es normal para usted?

¿ Necesita usted ayuda por esto?¿ Necesita usted ayuda por esto?

Juicio: habilidad para elegir objetivos apropiados Juicio: habilidad para elegir objetivos apropiados y seleccionar medios socialmente aceptables y y seleccionar medios socialmente aceptables y adecuados para alcanzarlos. adecuados para alcanzarlos.

Impresión de nivel intelectual. Impresión de nivel intelectual.

Tres MéTodos Para Valorar El Estado Mental 6

Business

Transcript of Tres MéTodos Para Valorar El Estado Mental 6