COMO FUNCIONA?

1. La cornea enfoca la luz que recibimos de los objetos y del exterior.

2. Los músculos del iris en función de la luminosidad que reciben provocan un aumento o una disminución de la pupila para conseguir la

formación de imágenes nítidas.

3. El cristalino tiene l función de enfocar los objetos sobre la retina. Funciona como una lente.

4. Sobre la retina se forma una imagen invertida por el fenómeno de la refracción, por el que los rayos de luz al pasar por las diferentes

capas del ojo, con características ópticas diferentes, convergen en la retina.

5. En la retina, los productos químicos de los conos i los bastones se descomponen y excitan las fibras del nervio óptico. Los estímulos

luminosos se transforman en estímulos nerviosos.

6. El nervio óptico conduce los estímulos nerviosos hasta el área visual cerebral, donde el cerebro interpreta la imagen invertida en su

posición original.

GLAUCOMA

Definición: el glaucoma es un trastorno de la vista debido a un aumento de la presión del interior del ojo, cosa que afectará a las estructuras

nerviosas. Esto se manifiesta con una pérdida de agudeza visual y puede llegar a una ceguera completa.

Causas: por una parte el glaucoma puede ser hereditario y por otra parte, la causa de la presión del interior del ojo es debido a una falta de

líquido humor acuoso.

Manifestaciones: las manifestaciones siempre dependen de la presión intraocular del ojo, aunque hay casos asintomáticos. Los signos que se

pueden observar son vómitos, enrojecimiento de los ojos, lagrimeo, ceguera (en casos muy avanzados). Los síntomas que pueden aparecer son

visión borrosa, pérdida de visión, dolor intenso del ojo, náuseas, visión de colores alrededor de las luces, sensación de tener el ojo inflamado.

Diagnóstico: para su diagnóstico se puede hacer un examen completo del ojo, aplicando gotas para dilatar la pupila y así examinar su interior,

hacer una tonometría para revisar la presión del ojo. El médico puede necesitar otras pruebas como una gonioscopia (usar unas lentes especiales

para observar el ojo), hacer fotografías por escaneo del interior del ojo con láser, examinar la parte posterior de la retina y la agudeza visual y por

último medir el campo visual del ojo.

Prevención: para su prevención es importante hacerse un examen completo de los ojos antes de los 40 años o antes si tiene factores de riesgo

como si es de raza negra, ya que es más propenso a desarrollarlo o si tiene antecedentes familiares de glaucoma.

Tratamiento: su tratamiento se basa en mantener la presión intraocular dentro unos límites normales con medicamentos por vía intravenosa u

oral o gotas. También se puede tratar con terapia de láser llamada iridectomía. Cuando no funciona ninguno de estos tratamientos es necesario

cirugía.

ESTRABISMO

Definición: El estrabismo es la desviación anormal de uno o los dos ojos en alguna de las posiciones de la mirada. Puede ser una desviación

horizontal o vertical.

Causas: La causa de la desviación ocular es diferente según el tipo de estrabismo de que se trate. Pueden ser: tumor, lesión cerebral u ocular,

herencia, el fallo funcional de algún músculo extrínseco, la alteración de algunos de los nervios que rigen los movimientos musculares del ojo,

alguna alteración del tronco encefálico, malformaciones anatómicas, traumatismos, defecto de la refracción ocular (hipermetropía o miopía).

Manifestaciones: Las manifestaciones son muy diferentes según el momento de aparición, porque depende del grado de maduración neurológica

de la persona que es afectada. Signos: Desviación del ojo. Síntomas: Visión doble o ambliopía, mal cálculo de las distancias, vértigo, náuseas y

vómitos.

Diagnóstico: El diagnóstico es muy evidente y sencillo cuando se trata de un estrabismo paralítico en un adulto. En los niños ya es más

compleja, pero siempre se puede determinar si hay una desviación ocular. Las pruebas consisten en un examen general, pruebas de reflexión de

luz en la córnea, prueba de cobertura (se tapa cada ojo para detectar cuál es el estrábico, si es el que padece el estrabismo fijará la mirada cuando

se cubra el “ojo bueno”. Si es el “ojo bueno”, no habrá cambios en la fijación).

Tratamiento: El tratamiento de esta alteración varía según el caso, porque depende de la edad de la persona que es afectada y del grado de

pérdida visual. En primer lugar, el objetivo es procurar una recuperación de la visión perdida y, después, la corrección de la visión ocular.

Se puede tratar con: Cirugía (sólo tiene un objetivo estético, porque la visión de un ojo ambliope es irrecuperable), gafas, ejercicios oculares,

prismas ópticos.

CATARATAS

Definición: Es una alteración de la vista que consiste en que el cristalino no deja pasar totalmente la luz porque se vuelve opaco, con lo cual la

persona no puede ver de manera correcta.

Causas: La catarata tiene diferentes causa, puede ser causada por una alteración molecular de sus tejidos, congénita, por una enfermedad

infecciosa producida por la madre durante el embarazo, enfermedades generales como la diabetes, tratamientos prolongados a corticosteroides,

enfermedades oculares, exposición excesiva a la calor. Pero la causa más habitual es el envejecimiento del cristalino.

Manifestaciones: Los síntomas son la disminución de la visión del ojo, ceguera completa, visión turbia., si la catarata es congénita puede

provocar ceguera irreversible, visión borrosa, percepción de una aureola de color alrededor del ojo. No encontramos signos de esta patología.

Diagnóstico: Mediante una exploración física observando el ojo, si la catarata se encuentra muy avanzada se ve a simple vista, también se puede

mirar con la técnica de oftalmoscopia, se puede realizar una tonometría y en caso de diabetes pruebas de glucosa en la orina y en la sangre.

Prevención: Evitar mirar directamente al sol, proteger la vista con unas gafas adecuadas, evitar el estrés y realizar técnicas de relajación,

mantener una alimentación adecuada evitando los tóxicos como el alcohol y el tabaco.

Tratamiento: No existe ningún tratamiento para eliminar catarata, excepto la extirpación quirúrgica del cristalino. Si causa miopía puede ser

corregida con gafas graduadas. En las cataratas congénitas no es necesaria siempre una intervención quirúrgica. La mejor visión se consigue con

la implantación de un lente intraocular que se coloca dónde estaba el cristalino. Hay diversas técnicas quirúrgicas.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Definición: Alteración del sistema de fijación de la retina. Separación de las dos unidades funcionales de la retina, la retina sensorial (epitelio

pigmentario y fotorreceptores) y la retina neuronal (células nerviosas).

Causas: El desprendimiento de retina se debe por una parte a la rotura de la retina (orificio en su superficie a través del cual puede penetrar

humor vítreo –masa gelatinosa transparente que ocupa la mayor parte del interior del globo ocular-) y por otra parte, a causa de un traumatismo

(separación de las unidades funcionales debido a un golpe).

Manifestaciones: Los síntomas del desprendimiento de retina son la pérdida de visión (según la extensión del área de separación) y la

percepción de destellos luminosos. No encontramos signos de esta patología.

Diagnóstico: En primer lugar el médico hará una anamnesis, seguidamente se hará una oftalmoscopia para observar el fondo del ojo, ya que se

ve claramente si ha habido rotura o separación de la retina. En el caso de hemorragia no se ve la rotura, por tanto se realiza una ecografía.

Prevención: La mayoría de casos de desprendimiento de retina se da en personas con miopía (normalmente progresiva y elevada), por tanto para

prevenir son necesarios controles periódicos.

Tratamiento: Cuando hay rotura de retina pero no desprendimiento se utilizan rayos láser (mediante fotocoagulación que hace que cicatrice el

tejido roto). Cuando hay desprendimiento encontramos dos tipos de tratamiento, el primero consiste en empujar las capas externas del ojo

mediante dispositivos de silicona que presionan el globo ocular desde fuera. El segundo es una vítreocirugía para soldar la rotura con láser o para

sustituir el humor vítreo por otra masa gelatinosa como la silicona.

PRESBÍCIA

Definición: Afección ocular en la cual es cristalino del ojo, pierde progresivamente la capacidad para enfocar los objetos próximos, que se

manifiesta con una visión cercana borrosa a partir de la edad adulta.

Causas: Este defecto visual aparece a consecuencia de pérdida de elasticidad, que la lente del ojo, necesita para enfocar objetos que se acerquen.

Esta pérdida de elasticidad, es ocasionada por el envejecimiento del cristalino debido al paso de los años.

Manifestaciones: El signo más significativo es una disminución de la capacidad de ver (enfocar) nítidamente los objetos cercanos, lo cual obliga

a realizar un esfuerzo para llevar a cabo actividades que necesitan una visión detallada como leer, escribir o coser, esté esfuerzo puede ocasionar

lagrimeo, inflamación de los párpados, unidos a otros síntomas como dolor ocular, dolor de cabeza.

Diagnóstico: El médico realizará una evaluación general de los ojos (examen de retina, de integridad muscular) y efectúa con un examen muy

sencillo de agudeza visual, para determinar la prescripción de gafas o lentes de contacto.

Prevención: No existe una forma de prevención comprobada para la presbicia.

Tratamiento: No existe cura, pero se puede corregir con el uso de gafas graduadas o lentes de contacto, está graduación permite al cristalino

(lente ocular), adaptarse para realizar las actividades que necesiten una mejor visión de cerca, lo cual ayuda a no elevar el esfuerzo de la

estructura ocular. A veces es aconsejable el uso de gafas bifocales, para la adaptación de la visión de cerca y de lejos. Los nuevos

procedimientos quirúrgicos pueden también aportar soluciones para las personas que no desean usar gafas ni lentes de contacto realizándose una

Queratoplastia conductiva.

CONJUNTIVITIS

Definición: Inflamación de la conjuntiva, mucosa que cubre el párpado en la parte interna y el glóbulo ocular en la parte externa.

Causas: Puede ser una reacción a alguna agresión externa (agentes físicos o químicos, humo, gases irritantes, radiaciones), alergias (reacción

inmunitaria a sustancias que no son consideradas nocivas, polen, etc.). Otra causa puede ser el arribo de alguna bacteria, virus a la membrana

conjuntival, de acuerdo a su evolución puede ser aguda o crónica.

Manifestaciones: Los signos son inflamación y enrojecimiento del párpado. Si las causas son producidas por una infección bacteriana, habrá

secreción (desde líquida y clara, hasta muco-purulenta, espesa y amarillenta que se agarra a los párpados, mayormente en la noche) y lagrimeo.

Los síntomas suelen ser ardor ocular, picor, sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo, sensibilidad a la luz.

Diagnóstico: Se realiza un examen oftalmológico. Lo más importante es determinar el origen para proceder al tratamiento. Con una muestra de

la secreción se realiza un análisis de laboratorio para observar la presencia de gérmenes patógenos, además se realizará un cultivo para que los

gérmenes se desarrollen y se pueda exponer los microrganismos a diversos antibióticos para ver cual de ellos es más efectivo para combatirlos.

Prevención: La conjuntivitis puede ser muy contagiosa, por ello es muy importante lavarse las manos con jabón antiséptico y utilizar toallas de

papel, colocarse guantes para limpiar suavemente los fluidos que salen de los ojos. No compartir objetos personales, ni gafas. Las personas que

son susceptibles pueden evitar el contagio en las piscinas, si llevan gafas acuáticas protectoras.

Tratamiento: No se ha de emplear colirios, hasta no establecer el origen. Como la inflamación puede ser debida a mecanismos diversos, lo que

se emplee sin saber la causa puede ser contraproducente. Se debe limpiar con suero fisiológico, para disminuir la incomodidad que produce el

picor se puede aplicar compresas frías sobre el ojo, y para evitar la molestias de la luz llevar gafas oscuras.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Examen de la agudeza visual: examen de la capacidad visual que tiene una persona para leer las letras más pequeñas en carteles o optotipos,

una de ellas llamadas tabla de Snellen que es la prueba de la agudeza visual a distancia y la tabla de Nieden que es la prueba de la agudeza visual

cercana.

Examen del campo visual: prueba que consiste en conocer la extensión del campo visual, este estudio nos permite conocer el funcionamiento de

la retina, el nervio óptico i el conjunto del conducto visual. Si se requiere efectuar el estudio de manera precisa se hace a través del campo visual

central o campimetría que consiste en delimitar la parte central del campo visual o en el campo visual periférico o perimetría que consiste en

evaluar el campo visual.

Oftalmoscopia: prueba diagnóstica que consiste en la exploración del fondo del ojo que incluye la retina, el disco óptico, las coroides y los vasos

sanguíneos. Esta prueba contiene 3 tipos de oftalmoscopia: la oftalmoscopia directa que se utiliza un dispositivo llamado oftalmoscopio que tiene

una luz y un prisma que proyecta el rayo de luz a través de la pupila hasta llegar a la retina, la oftalmoscopia binocular y oftalmoscopia con

lámpara de hendidura.

Angiofluoroscópia: prueba en la que se inyecta fluoresceína en la circulación sanguínea, para estudiar con precisión la vascularización de la

retina y con la ayuda de un oftalmoscopio que tiene incorporada una máquina fotográfica que se registraran unas imágenes en la cual podremos

detectar cualquier defecto de la vascularización de la retina.

Tonometría: consiste en la medida indirecta de la presión intraocular, utilizando un dispositivo llamado tonómetro. Esta prueba nos permite

observar la presión ejercida por los líquidos contenidos en el interior del globo ocular (humor vítreo y humor acuoso). Hay diferentes tipos pero

los más utilizados son el tonómetro de aplanamiento de Goldmann con un biomicroscopio y el tonómetro de depresión de Schiötz.

Ecografía: técnica utilizada para detectar alteraciones de las estructuras del ojo, para realizar la prueba se utiliza un dispositivo que transmite

ultrasonidos en la superficie del ojo, el transductor conectada a una pantalla osciloscópia i se obtiene una imagen.

OTOSCLEROSI

DESCRIPCIÓ: Creixement ossi anormal en l'oïda mitjana. Aquest creixement impedeix que l'oïda vibri en resposta a les ones sonores i aquestes

vibracions es necessiten per poder-hi sentir. Aquesta malaltia sol afectar a tots dos oïdes. És més propensa en la raça blanca i en dones.

CAUSES: Són d'origen genètic.

MANIFESTACIONS:

Símptomes: siulet en l'oïda, disminució de l'audició, que comença de forma lleu i va empitjorant. Si se complica pot causar sordera

completa, vertigen i dolor.

Signes: Infecció.

DIAGNÒSTIC: Es realitzaria amb una audiometría per determinar la dimensió de la falta d'audició. Es pot realitzar una tomografia

computaritzada de l'os temporal per descartar altres causes.

PREVENCIÓ: No té prevenció.

TRACTAMENT: La utilització d'un audiòfon per alleujar els símptomes i cirurgia. La cirurgia consisteix en extirpar una part de l'estrep i

reemplaçar-ho per una pròtesi, o un reemplaçament total. Es pot utilitzar un raig làser per fer un orifici en l'estrep amb la finalitat de permetre la

col·locació del dispositiu protèsic.

PRESBIACÚSIA

DEFINICIÓ: És la pèrdua progressiva de la capacitat auditiva a partir de 50 anys per l'envelliment de l'oïda.

CAUSES: L'envelliment de l'oïda amb el pas dels anys, deteriora les estructures i cèl·lules de la còclea (part interna de l'orella) també hi ha

alguns factors que la poden accelerar o afavorir (ex: soroll ambiental).

MANIFESTACIONS:

Signes: sordesa, pèrdua d'entendre el llenguatge parlat, disminució de les funcions psíquiques.

Símptomes: Soroll siulant.

DIAGNÒSTIC: El metge estudiara l'anamnesi i li farà una exploració física a través d'un otoscopi ( per descartar altres possibles causes), una

vegada fet això realitzara proves diagnòstiques com l'audiometria verbal, audiometria tonal. Timpanometria.

PREVENCIÓ: No exposar-se als factors que poden afavorir la malaltia( ex: renous) , mantenir a ratlla les infeccions mal curades, fer un

seguiment semestral.

TRACTAMENT: Com és una malaltia irreversible lo que es fa és intentar que la persona dugui la millor qualitat de vida possible i intentar que

la progressió sigui lo més lenta possible , hem d'evitar renous forts o reduir l'exposició al renou, utilitzar tampons per a les orelles, aprendre a

llegir els llavis , utilitzar audiòfons (aparell electrònic que capta ones sonores permetin amplificar i canviar les sons per millorar la comunicació i

l'adaptació d'intensitat del so).

TAP DE CERA

DEFINICIÓ: És una obstrucció del conducte auditiu extern per una mucositat espessa que sovint té mala olor i que s'acumula en l'oïda mitjana

provocant l'obstrucció de la trompa d'Eustaqui.

CAUSES: Per un excés de producció de cera, que no s'elimina adequadament, descamació de plaques de psoriasis, per l'ús d'auriculars o

fonendoscopis.

MANIFESTACIONS:

Signes: Tap vist mitjançant otoscopi.

Símptomes: Sorolls en l'oïda i aqüífers, dolor d'oïdes, de vegades sensació de mareig.

DIAGNÒSTIC: Mitjançant un otoscopi el metge veurà perfectament el tap de cera que tanca el conducte auditiu i obstrueix el timpà.

PREVENCIÓ: Les irrigacions periòdiques poden ser de molta ajuda per a les persones que freqüentment sofreixen d'obstruccions, mai s'ha

d'intentar netejar l'oïda col·locant algun objecte dins del conducte auditiu, com els bastons amb cotó. És millor netejar aquest conducte utilitzant

un tros de tela o mocador d'un sol ús embolicat en un dit.

TRACTAMENT: La majoria dels casos de tap de cerumen poden tractar-se a casa. Per estovar la cera en l'oïda es pot utilitzar el següent:

Gotes comercials, Glicerina, Vaselina líquida, peròxid d'hidrogen diluït en aigua. Si no funciona es pot extreure per irrigació d'aigua temperada,

ha de realitzar-la la DUI. Si el timpà està danyat no es pot realitzar aquesta tècnica.

OTITIS

DEFINICIÓ: És la inflamació de l'orella. Segons la part a la qual afecta es pot classificar en :

Otitis externa : quan la inflamació es localitza en el conducte auditiu extern.

Otitis mitjana: quan afecta a l'oïda mitjana. també pot ser aguda o crònica

CAUSES: Per alteracions dels sistemes que protegeixen l'oïda, infecció de les vies aèries altes (amigdalitis, faringitis, rinitis..), netejar

excessivament o amb sabons forts les orelles, complicacions del grip, infeccions o mal funcionament de la trompa d' Eustaqui.

MANIFESTACIONS:

Signes: Supuració sanguinolenta i purulenta, pell del conducte auditiu eritematosa, sordesa, febre, dificultat de moviment bucal i facial.

Símptomes: dolor, cremor en el conducte auditiu, sordesa, percepció de renous en l'oïda, malestar general.

DIAGNÒSTIC: s'estudien les manifestacions, historia clínica i se fa un examen físic amb l'ajuda d'un otoscopi, en cas de secrecions se fan

cultius per identificar l'agent causal, també se poden fer proves com audiometries o radiografies.

PREVENCIÓ: no banyar-se o bussejar amb excés, quan surtis de l' aigua intentar fer sortir tot el líquid possible, netejar correctament l'oïda, ( no

excessivament) usar protectors auditius, no usar sabons molt forts que danyen la cera que ens protegeix.

TRACTAMENT: L'objectiu del tractament és eliminar la infecció, per això s'utilitzen antibiòtics i analgèsics per alleujar les manifestacions.

TRAUMATISMES I COSSOS ESTRANYS

DEFINICIÓ: Els traumatismes són agressions externes que poden provocar lesions en les estructures de l'oïda, tals com a cops d'ones

expansives o canvis de pressió sobtats. Un cos estrany en l'oïda és qualsevol objecte petit allotjat en el conducte auditiu que normalment no hi

estaria.

CAUSES: Els cossos estranys poden ocórrer perquè la persona es posa alguna cosa a propòsit o per accident com un objecte petit. També pot

introduir-se un insecte i fins i tot volar dins. Els traumatismes poden ser provocats per l'ús de bastó amb cotó, per un canvi de pressió sobtada en

el conducte auditiu extern provocat per l'ona expansiva d'una explosió canvi de pressió atmosfèrica en un vol o practicant submarinisme o per un

cop en el pavelló.

MANIFESTACIONS:

Signes: olor, pèrdua d'audició, tos seca contínua, sagnat, hematoma o enrogiment, líquid clar que surt de l'oïda,

vòmits, inflor o un objecte visible en l'oïda.

Símptomes: marejos, dolor, nàusea, sorolls, sensació de tenir algun cos estrany dintre.

DIAGNÒSTIC: Entrevista i exploració física i utilitzant un otoscopi per mirar dins el conducte auditiu, radiografia, TAC, audiometria.

PREVENCIÓ: No introduir objectes en el conducte auditiu extern, anar amb compte en realitzar-se la neteja sobretot no utilitzar bastons,

després d'una lesió evitar sonar-se el nas i que es mulli l'oïda afectada, tractar les infeccions.

TRACTAMENT: El tractament en el cas dels cossos estranys consisteix a extreure'l. Si es tracta d'un animal viu, el primer que cal fer és matar-

lo i després extreure-ho mitjançant unes pinces especials o mitjançant la neteja de l'oïda. En el cas de traumatisme cal desinfectar si hi ha ferida,

suturar si és necessari, realitzar una punción si hi ha un otohematoma o fins i tot cirurgia si la sang està coagulada, en cas d'infecció cal emprar

antibiòtics. Si hi ha una ruptura timpànica s'ha de practicar cirurgia. Hi ha algunes lesions que es guareixen per si soles.

PROVES DIAGNÒSTIQUES

AUDIOMETRIA TONAL: Prova que es realitza per avaluar la capacitat auditiva del pacient i, que consisteix en l'estimulació amb so a

diferents freqüències (tons purs) de les dues oïdes per determinar el llindar auditiu.

AUDIOMETRIA VOCAL: Prova que es realitza per avaluar la capacitat de comprensió del llenguatge, mesurant el llindar intel·ligible. Per a

això el pacient ha de repetir llistats estàndar de paraules bisil·lábiques senzilles, que prèviament es van nomenant, en grups de 20 i a diferents

intensitat.

OTOSCÒPIA: És l'avaluació de l'oïda utilitzant un aparell denominat otoscopi. Aquest procediment permet visualitzar el conducte auditiu

extern (CAU), i en el seu fons la membrana del timpà i amb això efectuar el diagnòstic per visió directa de diferents patologies. L'examen de

l'oïda també serveix per monitoritzar l'efectivitat de qualsevol tractament que s'hagi indicat. És una prova rutinària que es realitza en el mig

ambulatori, indolora, la realització amb prou feines dura uns minuts i no requereix cap tipus de preparació per part del pacient.

IMPEDIANCIOMETRIA: És un conjunt de proves funcionals auditives, que mesuren la resistència que oposen tant la membrana timpànica

com la cadena ossicular, quan sobre elles incideix un so.

POTENCIALS EVOCATS AUDITIUS: És una prova que mesura les respostes produïdes en les ones cerebrals quan són estimulades per un so

sec, de manera que el pacient a través d'uns audífons va a escoltar sorolls secs o esclats de tons. Recullen la resposta cerebral i la registren en un

gràfic. Serveixen per descartar lesions de les vies auditives centrals del tronc encefàlic.

TIMPANOMETRIA: És una prova auditiva que es realitza per a la valoració de la integritat de la membrana timpànica, cadena ossicular i

cavitats aèries de l'oïda mitjana. Es una exploració en la qual poden detectar-se petites perforacions timpàniques, processos otològic inflamatoris

de la trompa d'Eustaqui. És una prova que s'usa habitualment en nens amb processos catarrals, per avaluar la permeabilitat de l'oïda mitjana i la

trompa d'Eustaqui.

PROVES SUPRALIMINARS: Són un conjunt de proves que estudien mitjançant senyals verbals, la funció auditiva. Consisteix a mantenir un

so durant més d'un minut de temps, determinant així la fatiga auditiva del pacient, determinar si les lesions són o no de l'oïda externa.