Definición

Es aquella lesión de la columna asociada a una lesión neurológica que puede comprometer la medula espinal, raíces o cauda equina.

Etiología

1) Trauma cerrado (accidentes de tránsito)

2) Trauma abierto (Lesión por arma de fuego y elementos corto punzantes).

Tipos de lesiones

1) Primarias, las cuales son el evento en si causado (contusión)

2) Secundarias, que corresponden a los cambios fisiopatológicos que alimentan la destrucción neuronal (hipoperfusión e hipoxia).

Mecanismos de lesión de columna vertebral

Pueden ser directos o indirectos.

Directos: son los menos frecuentes y ocurren debido a la aplicación de energía en el punto donde se produce la lesión (impactos directos)

Indirectos: Son los mas frecuentes, suceden cuando se aplica energía sobre el cuerpo del paciente provocando diferentes movimientos de la columna.

Los principales mecanismo son:

• Hiperflexión

• Hiperextensión

• Compresión axial

Signos y Síntomas

Edema pre-vertebral

- Hipotensión asociada a bradicardia

( Por interrupción de los nervios cardioestimuladores)

- Pérdida de la curvatura normal de la columna (Lordosis)

Dolor localizado en la región cervical de la columna vertebral

Sensación de entumecimiento en las extremidades con imposibilidad para su movimiento

Pérdida de conciencia y Amnesia postraumática.

Disminución sensitiva y motora de las extremidades superiores principalmente, conservando una mejor función en las extremidades inferiores

Fisiopatología

Las características del trauma son multifacéticas y se pueden relacionar con los siguientes tres aspectos:

a. Cambios morfológicos de la médula

b. Hemorragia y daño vascular

- Lesión de pequeños vasos intramedulares

- Disminución del flujo tisular -- Necrosis hemorrágica (Infarto) de la sustancia gris central.

-Apertura uniones endoteliales -- Edema (Por extravasación de líquidos y proteínas)

c. Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca

- Cambios quísticos que se extienden a la sustancia blanca

Dos aspectos deben tenerse siempre presentes:

a. Los cambios patológicos primarios son secundarios a una alteración de la microcirculación

b. Puede ocurrir alguna reacción metabólica lesiva después del trauma.

Tratamiento

Estabilizar al paciente de las maneras posibles:

Colocación de collarín cervical

Inmovilización de la columna vertebral completa.

Apoyo ventilatorio según lo requiera

Reposición de líquidos por vía venosa

Realizar radiografía cervical para confirmar o descartar el problema de salud

Monitereo constante del paciente

La lesión puede ser irreversible o no por lo tanto los objetivos de tratamiento son:

Conservar la vida

Mejorar la lesión neurológica

Reducir

Estabilizar

Rehabilitación precoz

Independencia en actividades cotidianas

Reintegro familiar

Reintegro laboral

Integración social

Prevención de complicaciones