Trauma Vascular Periferico
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Trauma Vascular
Lizeth Romero
Historia• Desarrollo de la especialidad en la guerra de
Vietnam
• Se observo trauma de MMss en civiles y Mmii en militares
Definición
• Isquémica• Hemorrágica
Que puede llevar a perdida de extremidades, falla orgánica múltiple y finalmente la muerte
Lesión vascular por trauma penetrante o no. Que puede ser:
Limites
• Trauma vascular periférico
AXILAR
FEMORAL
FisiopatologíaHemorragia
Isquemia Organo/extremidad
Metabolismo anaeróbico
Acido Láctico+ Rta inflamatoria
Muerte celular >3-6hrs Recuperación SIRS
Mecanismos de lesión Vascular
• Penetrantes
• NO penetrantes
• Iatrogénicas
LaceraciónPerforación:Transección:Fístula arterio-venosa: Aneurismas falsos
Espasmo segmentarioLesión de la íntima
AngiografíaCatéter centralLaparoscopias
Complicaciones
Laceración:Desgarro o ruptura parcial de un vaso. • Heridas por bala • Arma blanca• Vidrios• Fragmentos metálicos • Esquirlas óseas.
Transección
Pérdida completa de la continuidad de un vaso. • mecanismos similares a la anterior.
Es importante destacar que lesiones venosas en asociación con lesión arterial ocurren en un tercio de los casos, y el éxito en su reparación es muy importante en el pronóstico final del paciente
Perforación:
Lesiones puntiformes • objetos de pequeño calibre - perdigones
Fístula arterio-venosaEl mecanismo de la lesión compromete la arteria y la vena paralela a ella y sin reparo vascular inmediato, puede producirse una derivación del flujo arterial a la vena a través de dicha comunicación
Aneurismas falsos- "pseudoaneurismas".
Lesión vascular que no comunica con el exterior, formándose un hematoma pulsátil, cuyas paredes están formadas por tejidos vecinos.
No tiene paredes propias como el aneurisma arterial propiamente tal.
Complicación• Sx Compartimental: 6p• Dolor (Pain ): más sensible• Parestesia ( Paresthesiae): 1°s signos• Tensión (Pressure):a la palpación• Parálisis (Palsy): compresión prolongada -daño
muscular irreversible. Tardío• Pulsos ausentes (Pulseless): Tardíos • Palidez (Pallor): En lesión arterial, extremidad
distal con palidez y frialdad.
Presion <20mmhg aceptable >30 Tx urgente
NO PENETRANTE
Espasmo segmentario:
Vasoconstricción • Refleja• segmentaria • reversible
Producida por un trauma menor.
Lesión de la íntima:Traumas severos no alcanzan a romper toda la pared de un vaso pueden originar disrupción de la íntima. 1. El segmento lesionado es disecado por el flujo sanguíneo2. Prolapso a la luz vascular 3. Se convierte en obstáculo para el flujo sanguíneo4. trombosis completa del vaso.
En la cirugía el aspecto externo del vaso es normal, excepto por una decoloración azulosa en el sitio correspondiente a la disección de la íntima.
Diagnostico
• Clínico- EF• Oximetría• Eco doppler• Eco dúplex• Angiografia – Gold Standar
Examen fisico
• índice de presión arterial (I.P.A.) Tomar la presión por doppler en los vasos dístales de la extremidad lesionada y la presión por doppler de una extremidad no lesionada
valor preditivo de lesión vascular índice: >/= 0,9 bajo riesgo de lesión vascular.
DiagnosticoSignos Duros
• Hematoma inestable (crece)• Sangrado Pulsatil• Shock
• Aus. Pulsos Distales• Palidez-frialdad/extremidades• Fremito• Soplo
Exploracion Inmediata
Riesgo inmediato shock hipovolemico
Tiempo para:EcodopplerAngioTAC / Dx invasivo
Signos Blandos
• Hematoma estable• Déficit neurológico periférico.(hipoxia,lesión concomitante• Antec de sangrado importante en sitio del accidente.• Pulso palpable, pero disminuido.• Lesión próxima a trayecto arterial.
Observar 24-48 hrs
Evaluación inmediata Intraoperatoria
Toda lesión en tórax y abdomen
Difícil Dx con E.F
Hacer uso de TAC si esta disponible
Tratamiento
Pilares – Estabilización del paciente• Control de hemorragia• Control de vía aérea- Ventilación AntibióticoTerapia antitetánica
Reanimación C-A-B-D-E
LEV después de estabilizar y resolver causa- Antes empeora la situación producción acidosis y hemodilución
El tejido nervioso muere en <1hr-valorar si se salva una extremidad que no tendrá función motora ni sensitiva
Tratamiento quirúrgico
• Tx QUIRÚRGICO CLÁSICO DEL TRAUMA VASCULAR
1. Vena autologa-safena mayor contralateral2. Material Sintético PTFE/TEFLON -No recomendable
en contaminación severa
• HEPARINIZACIÓN SISTÉMICA 50 a 100 U/kg PESOExcepto lesiones severas de partes
blandas o hemorragia cerebral u otros órganos
Tx QUIRÚRGICO CLÁSICO DEL TRAUMA VASCULAR
Injerto venoso invertido en art. Femoral común
INDICACION TX ENDOVASCULAR
• Lesión de baja velocidad (arma blanca o arma de fuego de bajo calibre), • Localización donde la exposición quirúrgica
puede prolongar el tiempo de isquemia o hemorragia,
• Región de alto riesgo de lesión iatrogénica
• Lesiones asociadas intraabdominales o intratoracicas (intestinal, vesical, árbol bronquial etc)
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Bibliografía
• Trauma vascular periférico Sebastián Soto G, Gonzalo Sánchez C1, Julio Brousse M2, Alfonso Sánchez H. Cuad. Cir. 2004; 18: 91-97
• TRAUMA VASCULAR, VISIÓN DEL CIRUJANO VASCULAR[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(5) 686-696] elsevier