Esquemas de Patología General

LECCION 14.‑

EXPLORACION DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO.

Prof. J. Merino

Dep. medicina Clínica

Univ. Miguel Hernández

Curso 2001-2002

¿DE QUE SE QUEJAN LOS ENFERMOS CON PROBLEMAS DE CIRCULACION PERIFERICA?

DOLOR (ISQUEMIA O TROMBOSIS) CLAUDICACION A LA MARCHA (ARTERIAS) DILATACIONES VENOSAS (VARICES) SIGNOS DE FLOGOSIS (TROMBOSIS VENOSAS) ULCERAS EN PIERNAS

• MALEOLAR (VARICES)• PRETIBIAL Y EN DEDOS (ARTERIAL)• APOYO DEDOS PIE (NEUROPATIAS)

PIGMENTACIONES:• TRASTORNOS TROFICOS DE PIEL Y

SINDROMES FUNCIONALES ANGIOESPASMO AL FRIO

EXPLORACION VASCULAR PERIFERICA

LA PATOLOGIA PUEDE SER• ARTERIAL• VENOSA• LINFATICA

EXPLORACION VASCULAR GENERAL

GLOBAL Y LOCO-REGIONAL INSPECCION Y PALPACION EN LA

EXTREMIDAD• COLOR (PIGMENTACIONES)• TEXTURA Y CAMBIOS TROFICOS CUTANEOS• EDEMA• TEMPERATURA• ULCERACIONES

EXPLORACION DE LOS VASOS

OBSTRUCCION ARTERIAL: FORMAS EVOLUTIVAS Y CAUSAS

AGUDAS• EMBOLIA CARDIACA

• VALVULARES, PROTESIS, IAM• DESPRENDIMIENTO DE PLACAS DE ARTERIOSCLEROSIS • TROMBOS PLAQUETARIOS

CRONICAS• ARTERIOSCLEROSIS• TROMBOANGEITIS OBLITERANTE• ARTERITIS

EL PULSO ARTERIAL PERIFERICO

TECNICA EXPLORATORIA HALLAZGOS

• DISMINUCION• CAUSAS

• FALLO BOMBA (INSF. CARDIACA CENTRAL)• FALLO VOLEMIA (DEPLECCION)• OBSTRUCCION ARTERIAL

• ABOLICION • OBSTRUCCION ARTERIAL

• AUMENTO: ESTADOS HIPERCINETICOS• HIPERTIROIDISMO, PAGET, EMBARAZO, ANEMIAS, FISTULAS• ADEMAS: PALIDEZ, FRIALDAD Y CLAUDICACION

MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES DE LA OBSTRUCCION ARTERIAL

AGUDA• DOLOR• IMPOTENCIA FUNCIONAL• ANESTESIA

CRONICA• CLAUDICACION INTERMITENTE• FRIALDAD• PARESIA

HALLAZGOS EXPLORATORIOS• PALIDEZ• FRIALDAD• DISMINUCION DEL PULSO

SEMIOLOGIA DE LA ISQUEMIA ARTERIAL

OCLUSION AORTICA• CLAUDICACION LUMBAR, DE MUSLO Y CADERA

OCLUSION ILIACA• CLAUDICACION DEL GLUTEO, MUSLO Y CADERA

ESTENOSIS ILIACA• SOPLO FEMORAL Y DISMINUCION DE PULSOS

OCLUSION HIPOGASTRICA BILATERAL• IMPOTENCIA SEXUAL

OCLUSION DE LA FEMORAL COMUN Y PROFUNDA• CLAUDICACION Y ATROFIA DE LOS MUSCULOS DEL MUSLO

OCULSION DE LA FEMORAL SUPERFICIAL Y POPLITEA• CLAUDICACION SURAL

OCLUSION TIBIAL Y PERONEA• CLAUDICACION SURAL Y PEDIA• DOLOR EN REPOSO• TRASTORNOS TROFICOS

VALORACION DEL PULSO ARTERIAL: OTRAS PRUEBAS

PRUEBA POSTURAL DE RATSCHON• PIES ELEVADOS. FLEXO EXTENSION DEL PIE• VALORAR CLINICA Y PALIDEZ• ENFERMO SENTADO

• TIEMPO DE CAMBIO DE COLOR (N= 5 SEG)• TIEMPO REPLECCION DE LAS VENAS DEL DORSO PIE (N=20

SEG)

OSCILOMETRIA• TECNICA

US DOPPLER ARTERIOGRAFIA Y POR SUSTRACCION DIGITAL PLESTIMOGRAFIA

EL SISTEMA VENOSO EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES

SISTEMA SUPERFICIAL SISTEMA PROFUNDO

ENFERMEDADES DE LAS VENAS

FLEBITIS SUPERFICIAL (TROMBOFLEBITIS)

FLEBITIS PROFUNDAS T.V.P.

COMPLICACIONES• LOCALES:

• VARICES• SINDROME POSTFLEBITICO

• GENERALES• EMBOLISMO PULMONAR

FLEBITIS SUPERFICIALES: FACTORES PREDISPONENTES

AGRESIONES SOBRE LA PARED VENOSA (CATETERES)

ESTASIS (POLIGLOBULIA) ESTADOS HIPERCOAGULABILIDAD

(TUMORES)

HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE LAS FLEBITIS SUPERFICIALES

DOLOR LOCAL EN REPOSO PALPACION DEL CORDON VENOSO

ENROJECIDO CALOR Y EDEMA LOCAL

T.V.P.: FACTORES PREDISPONENTES

ESTASIS VENOSO (INSUFICIENCIA CARDIACA)

HIPERCOAGULABILIDAD (DEFICITS PROT C)

LESIONES DE LA PARED VENOSA (VARICES)

HALLAZGOS EXPLORATORIOS DE LAS TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS

DOLOR HIPERSENSIBILIDAD CUTANEA IMPOTENCIA FUNCIONAL CALOR Y EDEMA SIGNO DE HOMANS

COMPLICACIONES DE LAS T.V.P.

LOCALES• VARICES• SINDROME POSTFLEBITICO

GENERALES• EMBOLISMO PULMONAR

LAS VARICES

CONCEPTO• SON DILATACIONES VENOSAS QUE SE PRODUCEN

POR INSUFICIENCIA EN EL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

LOCALIZACION TAMAÑO ETIOLOGIA

• PRIMARIA• SECUNDARIA

EVALUACION

EXPLORACION DE LAS VARICES EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES

INSPECCION TEST DE COMPRENSION MANUAL PRUEBA DE TRENDELEMBURG O

LLENADO RETROGRADO PRUEBA DE PERTHES DIRECCION DEL FLUJO SANGUINEO BUSQUEDA DE LA COMUNICACIÓN

INSUFICIENTE

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME POSTFLEBITICO

PESADEZ A LA MARCHA EDEMA MALEOLAR PIGMENTACIONES CUTANEAS PIEL ENGROSADA/ ATROFICA ULCERAS MALEOLARES

PATOLOGIA LINFATICA

TIPOS• MALFORMATIVA• OBSTRUCTIVA

• TUMORAL• INFLAMATORIA

EVOLUCION• AGUDA• CRONICA Y/O RECIDIVANTE

PATOLOGIA LINFATICA: MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR FIEBRE ENROJECIMIENTO LOCAL VALORAR HISTORIA PREVIA Y

OTROS HALLAZGOS CLINICOS EDEMAS

HALLAZGOS EXPLORATORIOS EN LA PATOLOGIA DE LOS VASOS LINFATICOS

ENROJECIMIENTO EN FORMA DE CANALES ASCENDENTES

GANGLIOS REGIONALES LESION EN PUERTA DE ENTRADA EDEMAS INTERES DE LAS EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS

LOS EDEMAS LINFATICOS

VALORAR• ANTECEDENTES DEL ENFERMO• CAUSAS POSIBLES• EXISTENCIA DE TUMEFACCION• NO CEDEN CON EL REPOSO. BENEFICIO POSTURAL

HALLAZGOS• TUMEFACCION SIN FOVEA• PIEL DURA• AUSENCIA DE VARICES