•Órgano retroperitoneal mixto exocrino y endocrino, glandular multilobulado , no

encapsulado

•Tiene forma cónica .cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola, su longitud oscila

entre 15 a 23 cm, tiene un ancho de unos 4 cm y un grosor de 5

• La cabeza se localiza en la concavidad del duodeno o

asa duodenal formada por las tres primeras porciones delduodeno y la cola asciende oblicuamente hacia la izquierda

• Posicionado transversalmente a la columna vertebral a

nivel de L1-L2

contiene básicamente 2 tipos de

tejidos:

los acianos: que

producen las

enzimas digestivas

los islotes: que

secretan

hormonas, como

la insulina.

secreta enzimas digestivas al duodeno y

hormonas al flujo sanguíneo.

El jugo pancreático contiene

enzimas que digieren los 3 grandes

grupos de alimentos:

1. proteínas ……… Eproteolíticas

2. carbohidratos …….E amilasa

3. grasas……………..E

4. lipasas,estearasas, fosfolipasas

• secreta grandes cantidades de

bicarbonato de sodio, que

desempeña un papel

importante para neutralizar el

contenido ácido procedente del

estómago.

islotes de langerhas. Hay 3 tiposde células que se encuentran enestos agrupamientos.

C alfa: secretan glucagón, queaumenta la conce de glucosa enla sangre.

C beta: secretan insulina quedisminuye la conc de glucosa enla sangre.

Cdelta: secretan somatostatina, esta hormona inhibe la secreción de la insulina y el glucagón.

El primer caso de lesión pancreática fue descrito por Travers en 1827 en

una autopsia practicada en el Saint Thomas Hospital de Londres

En 1856 Laborderie reportó el primer caso de un traumatismo de

páncreas.

En 1882, Kulenkampff describió el caso de un paciente que sobrevivió a un

serio traumatismo pancreático cerrado y que más tarde desarrolló un

pseudoquiste.

En 1903, Kocher describió la maniobra quirúrgica que lleva su nombre

–con plena vigencia en la actualidad–, que se utiliza para la

movilización del duodeno y la cabeza del páncreas, y que permite

una excelente exposición para la evaluación de las heridas

pancreáticas.

Los traumas pancreáticos son provocados por agentes penetrantes (70%) o son secundarios a traumas abdominales cerrados (30%).

› La cabeza y cuello del comprometidos en un 37%.

› el cuerpo en un 36%

› la cola en un 26%

› las lesiones son múltiples en un 3%.

las lesiones aisladas son infrecuentes.

La mayoría de los pacientes con lesiones pancreáticas sufren otras muchas lesiones significativas.

Epidemiología

son los más frecuentes y son secundarios a lesiones causadas

por arma blanca como cuchillos u otros objetos cortantes. Otra

causal son las armas de fuego con una gran variedad de

proyectiles y esquirlas. En general, las lesiones secundarias a la

acción de armas de fuego son más graves porque hay una mayor

área de tejidos lesionados por la onda expansiva de los proyectiles

de grueso calibre.

son consecuencia de accidentes en vehículos motorizados (60%).

De acuerdo al grado de aplastamiento de las estructuras

retroperitoneales contra la columna las lesiones del páncreas son

de diversa magnitud, desde una simple contusión hasta traumas

más graves como fractura pancreática con ruptura del conducto de

Wirsung o estallido del duodeno y páncreas. Según donde se

localice la mayor fuerza del impacto será la zona pancreática

lesionada.

• proporciona datos valiosos para el diagnóstico:

•empleo de cinturón de seguridad

•choque frontal de vehículos

•Aplastamiento

•Caídas

anamnesis

•debe ser completo para obtener diagnostico correcto

•signos de irritación peritoneal .

•rigidez de la pared abdominal.

•signo de Blumberg.

Examen físico

•Amilasa: se eleva en 2/3 de los ptes. No es índice de gravedad.

Exámenes de laboratorio

Niveles séricos de amilasael diagnóstico temprano puede ser difícil . los niveles séricos

iniciales de amilasa no son sensibles ni específicos para predecir

una lesión de páncreas. si el nivel es anormal, está justificada la

exploración con

TC abdominal intensificada con contraste

CPRE.

La elevación progresiva en el tiempo de los niveles de amilasa,

en tomas seriadas, tiene mayor importancia que los niveles

tomados aisladamente.

La TC intensificada con contraste

es el estudio radiológico de elección, sospecha de traumatismo

pancreático cerrado en pacientes hemodinámicamente estables

aunque la exactitud global de la TC para el diagnóstico de las

lesiones pancreáticas es sólo aceptable, demostraron una sensibilidad

global de sólo el 68%.

Su mayor valor reside en el diagnóstico tardío de las lesiones

pancreáticas o de las complicaciones derivadas del trauma pancreático.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópicaSi el resultado de la TC es equívoco o muestra un desgarro parenquimatoso

pequeño,

la CPRE es el método más fiable para definir con exactitud la continuidad del

conducto

pancreático principal.

1.Solo está indicada cuando no hay indicación absoluta de laparotomía.

2. establecer la integridad y delinear la anatomía del conducto pancreático.

3. Su mayor valor reside en la evaluación y seguimiento de las

complicaciones derivadas

del traumatismo pancreático.

4. Es un procedimiento que no está libre de complicaciones.

5. Sirve como diagnostica y terapéutica

Lavado peritoneal diagnósticopoco específico amilasas en el líquido peritoneal recogido también puede indicar lesión de otros órganos

Ultrasonografía rendimiento limitadocalidad del equipo y de la experiencia del operador

Neumoperitoneocolecciones líquidas lesiones en otros órganos

ayuda a decidir la laparotomía de urgencia

se realizan las siguientes maniobras:

Maniobra de Kocher amplia hasta exponer la cava y la aorta

Apertura de la transcavidad de los epiplones

Apertura del epiplón gastro-hepático

Movilización del bazo a medial.

Exposición del ángulo de Treitz.

Si hay lesión de grandes vasos

acceder a la cara ant. Y borde inf. del páncreas, donde a nivel del cuello están los vasos

mesentéricos sups. y el inicio de la VP.

mostrar el borde superior del páncreas los

vasos del tronco celíaco y la VP.

se constatan lesiones de la cola del

páncreas, vasos esplénicos y bazo

Mostrar lesión de la cuarta porción del duodeno

terapia No quirúrgica .

Terapia quirúrgica

Los pacientes Deben ser internados en Unidades de

Cuidados Intensivos donde se adoptan las siguientesmedidas:

1. Monitoreo

2. Revaluación clínica .

3. imagenologia examenes (tc, panrcreatografia)

4. cirugía inmediata si hay inestabilidad hemodinámica y

signos de irritación peritoneal

.

Algunos pacientes con trauma pancreático cerrado pueden ser

tratados conservadoramente

• signos irritación peritoneal acompañada gran distensión

abdominal .

•profiláctica con cefalosporinas de 2da generación.

•laparotomía media ampliada

GRADO I

Los principios que rigen el manejo de este

grado de lesión son:

• Hemostasia.

• Mínimo desbridamiento.

• Exclusión de lesión ductal.

• Drenaje

GRADO II

Debido al mayor tamaño de la lesión debe tenerse

especial cuidado en excluir afección del

conducto pancreático. La incidencia de pancreatitis y fístulas

puede

ser mayor que en las lesiones del grado I, pero

el pronóstico de tales complicaciones continúa

siendo favorable

GRADO III

La laceración o sección del páncreas, con compromiso

ductal que ocurre a la izquierda de los

vasos mesentéricos, se trata con una pancreatectomía

distal con o sin esplenectomía.

GRADO IV

plantean un problema más complejo. Usualmente se acompañan

de heridas vasculares y por lo tanto la prioridad

es la hemostasia.

Si existe una lesión nítida se puede realizar

pancreatoyeyunostomía a un asa en Y de Roux.

una lesión de la cabeza del páncreas, que no se extiende, se

realiza hemostasia y el drenaje de la lesión.

El objetivo es lograr hemostasia completa y drenaje suficiente con

el fin de recuperación del paciente del trauma inicial, y en caso de

persistir una fístula pancreática hacer una reintervención que

permita realizar un drenaje interno.

GRADO V

La lesión masiva de la cabeza del páncreas, se acompaña frecuentemente, de lesiones de los (aorta, vena cava, vasos mesentéricos

y vena porta) con alta mortalidad operatoria.

El objetivo en el manejo es la hemostasia y drenar las lesiones pancreáticas en los pacientes inestables. En los pacientes estables

probablemente pancreatoduodenectomía. Antes de esta se debe contemplar procedimientos menos radicales como :derivación

duodenal (diverticulización, exclusión pilórica), resecciones segmentarias del duodeno, drenaje amplio de las lesiones pancreáticas o

pancreatoyeyunostomía.

preferentemente, drenajes aspirativos cerrados para evitar la

contaminación.

Si la exploración revela solo hematomas y contusiones se usa un ante la

posibilidad fístula pancreática.

En pacientes graves,dejar drenaje en el sitio de ruptura del conducto ,

para tener una fístula pancreática controlada la cual cerrará en forma

espontánea

no se retiran antes de los 14 días, con el objetivo

de asegurar la constitución de un trayecto por si se forma una fístula

pancreática.

sutura del parénquima pancreático más la colocación de un drenaje.

No colocar suturas muy profundos para evitar necrosis, pancreatitis o

lesión de vasos y

conductos pancreáticos.

Es útil efectuar epiploplastia para mejorar la hemostasia y ayudar a

prevenir

la fístula pancreática.

Pancreatorrafia.

Se efectúan pancreático- yeyunostomías. Un asa yeyunal

desfuncionalizada

en Y de Roux se anastomosa al sitio de ruptura del conducto de Wirsung o

al muñón pancreático después de pancreatectomía distal

Derivaciones pancreáticas.

A) Al sitio de ruptura. B) Al muñón

pancreático.

Debido a su localización retroperitoneal, la afectación

traumática del páncreas no es frecuente y puede pasar

inadvertida en el primer momento de la evaluación del

paciente.

Los datos clínicos y de laboratorio a menudo soninespecíficos.

Un retraso en su detección lleva a un aumento sustancial en

las tasas de morbimortalidad también, se ven

incrementadas por la presencia de lesiones asociadas.

•Las técnicas de imaginología, como el ultrasonido o la TC son métodos

diagnósticos de utilidad para la evaluación de estos pacientes.

•Una vez establecida la presencia de una lesión pancreática, es

primordial definir la integridad del conducto pancreático principal, ya

que su compromiso supone un cambio en el tratamiento quirúrgico de

estas lesiones.