Trauma de Rectal

Dr. Humberto Juárez RosarioDr. Humberto Juárez RosarioMR Cirugía GeneralMR Cirugía General

CHMDrAAM

Recto y Ano

Historia

• La mayoría de las experiencias provienen de las guerras.

• Mortalidad– 67% Primera Guerra Mundial. sutura primaria

mortalidad– 30% Segunda Guerra Mundial : Colostomia

Drenaje– 15% Guerra de Vietnam , mas lavado rectal distal

Morgado. P.J..Alfaro.R.. Leon. P.: Colon Trauma – Clinical Staging for surgical decision making. Dis Col Rectum 1992.35:986-989

Fisiopatología

• 95% lesiones penetrantes.• TPC y TAC en menor frecuencia pero con una

mortalidad por arriba del 50%.• Etiología.– Empalamiento.– Iatrogénico.– Recreación sexual.

Trauma Rectal Penetrante

• HPPAF en su mayoría.• Empalamiento.• HPAB.

• *Toda herida en pelvis con sospecha de lesión de recto debe ser evaluada de forma agresiva.*

Diagnóstico

• Puede ser basado en presentación clínica.• Ptes. Estables o inestables.• Al examen físico: peritonitis.

Sangre al tacto digital. • Rx: Rayos x de pelvis, TC, estudios

contrastado (Neumoperitoneo)

• *Rectosigmoidoscopía*

Heridas de Recto por Trauma Cerrado o Contusas

• Fracturas pélvicas. ( alta sospecha)• El Dx es por historia, – examen físico con trauma perineal,– presencia de cuerpo extraño, – examen rectal digital,– Recto Rígida.

Lesiones rectales contusas

• Asociadas con gran mortalidad y morbilidad por las lesiones vasculares y genitourinarias asociadas.

• Requiere manejo multidisciplinario.• Al 50% de mortalidad vs 17% (comparadas con

lesiones contusas del colon.*)• Tx igual que lesiones penetrantes.

Miller BJ, Schache DJ. Colorectal injury: where do westand with repair? ANZ J Surg 1996;66:348–52.

Tratamiento

• ABC.• Antibioticoterapia de amplio espéctro.• Cirugía:– Colostomía– Reparo Vascular y genitourinario– Drenaje presacro

Tratamiento

• LPE en primer lugar.

Heridas de Recto por Trauma Cerrado

• Fracturas pélvicas. ( alta sospecha)• El Dx es por historia, – examen físico con trauma perineal,– presencia de cuerpo extraño, – examen rectal digital,– Recto Rígida.

Lesiones rectales contusas

• Asociadas con gran mortalidad y morbilidad por las lesiones vasculares y genitourinarias asociadas.

• Requiere manejo multidisciplinario.• Al 50% de mortalidad vs 17% (comparadas con

lesiones contusas del colon.*)• Tx igual que lesiones penetrantes.

Miller BJ, Schache DJ. Colorectal injury: where do westand with repair? ANZ J Surg 1996;66:348–52.

Tratamiento

• ABC• Desviación fecal• Drenaje presacro es controversial.– La contaminación perirrectal grosera es

indicación.

• Antibioticoterapia.

Drenaje presacro• Debatible su necesidad en el tratamiento de lesiones

rectales.• A pesar de su frecuente descripción en la literatura

sólo un estudio* demostró disminución de complicaciones infecciosas.

• Gonzalez et al. en estudio prospectivo aleatorizado que no habia diferencia estasdistica con la colocación o no del drenaje.

*Burch JM, Feliciano DV, Mattox KL. Colostomy and drainage for civilian rectal injuries: is that all? Ann Surg 209:600–11.Gonzalez RP, Falimirski ME, Holevar MR. The role of presacral drainage in the management of penetrating rectal injuries. J Trauma 1998;45:656–60.

4 años de estudio Restropectivo7 intraperitoneales, extraperitoneales 59 y combinadas 2686 Colostomias en asa de sigmoides fueron realizadas sin drenaje

2 desarrollaron fistulas10 % se inferctaron

4 ISO 1 Abceso gluteo1 Necrosis del gluteo2 Artrities septica1 osteomelitis

Pronostico

• 1 a 2 % fistula fecal• 5 % de las rafias primarias desarrollan

abscesos• 17 % de las colostomías desarrollan abscesos• 20% de mortalidad cuando hay perforacion

rectal y fractura pelvica

Gracias

Lesiones de Ano

• El ano contiene– Anodermo especializado y complejos músculos

esfinterianos, voluntarios e involuntarios.

• El canal mide 3 – 4 cm de longitud• Se asocian a otras lesiones (Recto y

genitourinario).

Tratamiento

• La reparación de lesiones del ano debe ser posterior al manejo de las lesiones asociadas.