Tratamientos de los trastornos funcionales del sistema masticatorio pdf

Tratamientos de los

Trastornos Funcionales

del Sistema Masticatorio

Br. Bryan Alonso Garache Valle

Br. Ryder Cristopher Menéses

Br. Amy Hernández

«Un hombre

sólo tiene

derecho a

mirar a otro

hacia abajo,

cuando ha de

ayudarle a

levantarse»

Gabriel García Márquez

Antecedentes Médicos

Antecedentes Dentales Exploración

Física

Anamnesis

CONSULTA

Dx Presuntivo

Dx final

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Características Clínicas en

Función de Estructura y

Función Normales

Características obtenidas por la inspección.

Características obtenidas por la palpación.

Características obtenidas por la percusión.

Características obtenidas por auscultación.

Anamnesis y Exploración FÍSICA

Exploración Radiológica

Exploración radiológica Extraorales.

PROYECCIONES CRANEALES

POSTEROANTERIOR DE

CALDWELL

Exploración radiológica Extraorales.

TELERADIOGRAFIA LATERAL DEL CRANEO

ORTOPANTOGRAFIA O PANORÁMICA

PROYECCIONES FACIALES: POSTEROANTERIOR

DE WATERS

SUBMENTOVERTEX AXIAL, BASAL

PROYECCIONES DE LA ATM

TRANSFARINGEA

PROYECCIONES DE LA ATM

TRANSORBITARIA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

LA SECUENCIA DE

DIAGNÓSTICO

Detección y exploración de la lesión.

Exploración del Paciente.

Reexploración de la lesión.

Clasificación de la lesión.

Relación de los posibles Dx.

Desarrollo del Dx Diferencial.

Presencia de 2 o más Lesiones.

Desarrollo del Dx Presuntivo.

Formulación del Dx Final.

« Los TTM son complejos y multifactoriales; lo mismo que

nuestros pacientes »

« La elección del tratamiento depende en gran medida de la especialidad del

médico que consulta el paciente »

CASO 2

• Una mujer de 19 años, estudiante, acudió a la consulta de odontologÍa por un dolorimiento muscular generalizado en el lodo izquierdo de la cara, que se acentuaba al masticar, había estado presente durante cerca de I semana. Al comentar el problema, la paciente indicó que lo había tenido en otras tres ocasiones, 2, 6 y I meses atrás. No refieren ninguna modificación apreciable en la oclusión, pero notaba que el dolor limitaba realmente la apertura mandibular. Un interrogatorio más detallado reveló que los tres episodios anteriores, al igual que el existentes, se asociaban con los exámenes de la universidad, en la que la exploración clinica se observó un dolor o lo palpación en los maseteros derecho e izquierdo(p untuoción,1 ) y en el temporal izquierdo(puntuación, 1). La manipulación funcional del pterigoideo externo inferior izquierdo p provocaba una molestia importante( puntuoción,3 ). La apertura interincisiva cómoda era de 22 mm, El examen de la ATM fue negativo poro dolor o ruidos. No existia ningún otro dolor significativo.

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CONSIDERACIONES

GENERALES EN EL

TRATAMIENTO DE LOS

MUSCULOS

MASTICATORIOS

Interrelación de los TTM

Trastornos de los músculos masticatorios aumenta tonicidad de músculos elevadores, incrementando la presión interarticular.

Tx conservadores y no conservadores, presentan porcentajes de éxito similares

a largo plazo. (78-85%)

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Clasificación de los Métodos de

Tratamientos de los TTM

De Apoyo Definitivo

Controlar o eliminar los

factores etiológicos

Métodos terapéuticos para mejorar síntomas

del px

Eliminar directamente la alteración o sus consecuencias

Tx de TTM

TRATAMIENTO

DEFNI ITIVO

Tx para los factores oclusales

Tx oclusal reversible

Tx oclusal irreversible.

Tx del estrés emocional

Tx para los traumatismos

Tx estimulos dolorosos

Tx de las alteraciones funcionales

TRATAMIENTO

DE APOYO

Tx farmacológico

ANALGESICO

AINES

Antiinflamatorios

Corticoides

Ansiolíticos

Anestésicos locales

Relajantes musculares

Terapia Fisica

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I. TRASTORNOS DE LOS MUSCULOS MASTICATORIOS A. Co-contracción protectora B. Dolor múscular local C. Dolor miofacial D. Mioespasmo E. Mialgia de mediación central F. Fibromialgia G. Bruxismo nocturno

ETIOLOGIA

• 1. Alteración del estímulo sensitivo o propioceptivo.

• 2. Presencia de estímulo doloroso profundo constante.

• 3. Aumento del estrés emocional.

HC

• 1. Una alteración reciente en las estructuras locales.

• 2. Un origen reciente de dolor profundo constante.

• 3. Un aumento reciente del estrés emocional

Caract. Clx

• 1. Disfunción estructural reducción de la amplitud de movimientos, pero el paciente puede alcanzar una amplitud relativamente nornal cuando se le pide que lo haga.

• 2. El dolor en reposo es mínimo.

• 3. Aumento del dolor con la función.

• 4. El paciente experimenta una sensación de debilidad muscular.

TRATAMIENTO T

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efin

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o

1. Traumatismo/ no indicado tx definitivo.

2. Obturación mal ajustada/ identificarla/ modificarla/ armonización de la oclusión.

3. Reducción del estrés emocional

Tx

de

Apo

yo

1. Cuando la causa de la co-contracción protectora es una lesión tisular.

• Dieta blanda

• AINES

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ETIOLOGIA

• 1. Co-contracción protectora prolongada secundaria a una alteración reciente de las estructuras locales o a una fuente mantenida de dolor profundo y constante.

• 2. Traumatismo tisular local o empleo no habitual del músculo.

• 3. Aumento de los niveles de tensión emocional

HC

• 1. El dolor se inició varias horas o días después de un suceso relacionado con la co-contracción protectora.

• 2. El dolor comenzó en relación con una lesión tisular (p. ej., inyección, apertura excesiva o uso desacostumbrad de l músculo, en cuyo caso puede demorarse la aparición del dolor).

• 3. El dolor apareció secundariamente a otra fuente de dolor profundo.

• 4. El dolor comenzó tras un episodio reciente de aumento de la tensión emocional.

Caract. Clx

• 1. Disfunción estructural: Se observa una marcada reducción de la velocidad y el rango del movimiento mandibular (el paciente no puede desarrollar el rango de movilidad máximo).

• 2. El dolor es mínimo en reposo.


• 4. Presencia de una debilidad múscular real.

• 5. Dolor local a la palpación de los músculos afectados.

TRATAMIENTO T

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efin

itiv

o

1. Eliminar cualquier estímulo sensitivo o propioceptivo alterado existente.

2. Eliminar cualquier fuente mantenida de estímulos dolorosos profundos (ya sean dentales o de otro tipo).

3. Informar al paciente sobre el autotratamiento (es decir, técnicas de ARF), que enfatiza en cuatro Consejos al px.

Tx

de

Apo

yo

1. Orientado a reducir el dolor y restablecer Ia función muscular normal:

- Analgésico, AINES, RM

- Tx físico manual

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ETIOLOGIA

• 1. Estímulo de dolor profundo constante.

• 2. Aumento del estrés emocional.

• 3. Alteraciones del sueño.

• 4. Factoreslo calesq ue influyen en la actividad muscular, como hábitos, postura, distensiones o incluso enfriamiento.

• 5. Factores sistémicos, como carencias nutricionales, el mal estado físico, la fatiga y las infecciones víricas.

• 6. Mecanismo de puntos gatillo idiopáticos

HC

• Puntos de gatillo que se presentaran en el paciente como cefaleas o co-contracción protectora

Caract. Clx

• 1. Disfunción estructural: puede observarse una ligera disminución de la velocidad y el rango de movimiento mandibular, dependiendo de la localízación y la intensidad de los puntos gatillo. Estas disfuncionese structuralesle ves son secundarias a los efectos inhibitorios del dolor (es decir, co-contracción protectora).

• 2. El dolor heterotópico se percibe incluso en reposo.

• 3. El dolor puede aumentar con el uso funcional.

• 4. Se observan unas bandas musculares tirantes con los puntos gatillo y, al estimularlase, aumenta el dolor heterotópico.

TRATAMIENTO T

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efin

itiv

o

1. Eliminar cualquier fuente de dolor profundo mantenido de la forma más adecuada de acuerdo con la causa.

2. Reducir los factores locales y sistémicos que contribuyen al dolor miofascial.

3. Si se sospecha una alteración del sueño, debe efectuarse una valoración adecuada y remitir al paciente al especialista.

4. Eliminación de los puntos gatillo

Tx

de

Apo

yo

1. Eliminación real de los puntos gatillo. Las más importantes son la movilización de tejidos blandosy las técnicas de acondicionamiento muscular.

Farmacologia, relajantes musculares. Ciclobenzaprina

2. a distensión diaria en toda su longitud

• Puede ser beneficiosa para mantenerlos libres de dolor.

Nebulizador, distenciones, presión y masajes, inyección

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ETIOLOGIA

• 1. Dolor profundo mantenido.

• 2. Factores metabólicos locales en los tejidos musculares relacionados con la fatiga o el uso excesivo.

• 3. Mecanismos idiopáticos de espasmo muscular.

HC

• Aparición brusca de una limitación del movimiento mandibular, que en general se acompañad e rigidez muscular

Caract. Clx

• 1. Disfunción estructural: está muy restringida la movilidad mandibular dependiendo de los músculos afectados. Es corriente una maloclusión aguda.

• 2. Presenciad e dolor en reposo.


• 4. La palpacíón de los músculos afectados supone de manifiesto que están duros y son dolorosos.

• 5. Sensación generalizada de padecer tensión muscular.

TRATAMIENTO T

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efin

itiv

o

1. Se tratan mejor disminuyendo el dolor y alargando o estirando luego de un modo pasivo el músculo afectado.

2. Cuando existen factores etiológicos obvios ( estímulo doloroso profundo) / intentar eliminarlos / disminuir las probabilidades de miospasmos recidivantes.

Cuando Ios miospasmos son secundarios a la fatiga y al uso excesivo hay que aconsejar al paciente que descanse losmúsculosy , cuando esté indicado (p. ej., tras un ejercicio prolongado), restablezca el equilibrio electrolítico normal.

Tx

de

Apo

yo 1.las técnicas de

terapia física son la clave para el tratamiento

2.otros métodos físicos pueden ser útiles para abordar factores locales y sistémicos, por ejemplo con ejercicios de acondicionamiento muscular y técnicas de relajación

No terapia farmacológica no indicada por el carácter agudo del trastorno.

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ETIOLOGIA

• Dolor muscular

• Dolor miofacial prolongado

HC

• dolor miógeno primario y constante que suele guardar relación con una historia prolongada de molestias musculares(durante meses e incluso años)

Caract. Clx

• 1. Disfunción estructural:e n los pacientesc onbmialgia crónica de mediación central se aprecia una reducción de la velocidad y el margen de movimiento del maxilar inferior.

• 2. El pacientee xperimentab astanted olor en reposo.

• 3. El dolor aumentac on la actividadf uncional.

• 4. Se observau na sensacións eneralizadad e tirantez muscular.

• 5. La palpaciónm usculare sb astanted olorosa.

• 6. Al prolongarsee n el tiempo,l a mialgiac rónica de mediación central puede inducir atrofia muscular y/o una contractura miostática omiofibrótica.

TRATAMIENTO T

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efin

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o

1. Limitación del uso de la mandíbula a los limites en q no causa dolor.

2. Evitar ejercicio o las inyecciones.

3. Dresengranaje de los dientes.

4. Tomar medicamento antiinflamatorio

Analgésicos

Tx

de

Apo

yo

1. Al principio las modalidades de terapia física deben utilizarse con precaución.

2. Veces puede ser útil el calor húmedo.

3. La distensión pasiva es útil también para recuperar la longitud original de los elevadores

Recuérdese que el tratamiento de la mialgia crónica de mediación central es un proceso lento y que no puede acelerarse.

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ETIOLOGIA

• Es probable que guarde alguna relación con una alteración en el procesamiento de las aferencias periféricas( es decir, musculosqueléticas) a nivel del SNC

HC

• Presentan dolor musculosquelético crónico y generalizado en tres de los cuatro cuadrantes corporales con una antigüedad de 3 meses o más, 11 a 18 puntos dolorosos

• Trastornos del sueño

• Signos de condición fisica sedentario.

Caract. Clx

• Disfunción estructural: si están afectados los músculos masticatorios, están muy mermadas la velocidad y el margen de movimiento del maxilar inferior.

• Se observa un dolor miógeno generalizado en reposo, que fluctúa a lo largo del tiempo junto con otros síntomas fibromiálgicos.

• El dolor aumenta con la actividad funcional de los músculos afectados.

• Presenciad e numerosos puntos sensibles en los diversos cuadrantes del organismo

• No muestran con frecuencia una buena forma física.

TRATAMIENTO T

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o

1. Cuando existen también trastornos de los músculos masticatorios, el tratamiento debe orientarse a dicho trastomo.

2. Cuando se dan circunstancias de perpetuación, deben abordarsed e forma adecuada.

3. Los AINE parecen ser útiles en la fibromialgia y deben administrarse de la misma forma que en la mialgia crónica de mediación central.

4.Si se presenta una depresión, debe ser tratada por los especialistas apropiados

5. Si se presentan trastornos del sueño; abordar este problema.

Tx

de

Apo

yo

1. Técnicas como el calor húmedo, el masaje suave, la distensión pasiva y el aprendizaje de la relajación pueden ser las más eficaces.

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TRATAMIENTO

Tx

1. Se ha demostrado repetidas veces que los dispositivos oclusales reducen el grado de actividad muscular nocturna, al menos a corto plazo.

2. En la actualidad no existe ningún método de tratamiento conocido para eliminarlo de manera permanente.

Aunque las férulas oclusales evitan los efectos nocivos, no curan el bruxismo del paciente.

3. No se conoce una cura para el bruxismo, por lo que el dentista debe intentar siempre primero un tratamiento reversible conservador.

CASO Clinico

• Una mujer de 19 años, estudiante, acudió a la consulta de odontologÍa por un dolorimiento muscular generalizado en el lodo izquierdo de la cara, que se acentuaba al masticar, había estado oresente durante cerca de I semana. Al comentor el problema, la paciente indicó que lo había tenido en otras tres ocasiones, 2, 6 y I meses atrás. No refieren ninguna modificación apreciable en la oclusión, pero notaba que el dolor limitaba realmente la apertura mandibular. Un interrogatorio más detallado reveló que los tres episodios anteriores, al igual que el existentes, se asociaban con los exámenes de la universidad, en la que la exploración clinica se observó un dolor o lo palpación en los maseteros derecho e izquierdo(p untuoción,1 ) y en el temporal izquierdo(puntuación, 1). La manipulación funcional del pterigoideo externo inferior izquierdo p provocaba una molestia importante( puntuoción,3 ). La apertura interincisiva cómoda era de 22 mm, El examen de la ATM fue negativo poro dolor o ruidos. No existia ningún otro dolor significativo.

Plan de Tx

Tratamiento de los

trastornos de la

articulación

temporomandibular

• Establecer un diagnostico correcto

• Conocer la evolucion natural del proceso

Bases para un tratamiento

eficiente

• Alteraciones del complejo condilo – disco

• Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

• Trastornos inflamatorios

Trastornos de la ATM

Alteraciones del complejo

condilo - disco

• Desplazamientos discales y luxaciones discales con reduccion

• Luxaciones discales sin reduccion

Alteraciones del complejo

condilo - disco

Desplazamientos y

luxaciones discales con

reduccion

etiologia

Desplazamientos y luxaciones

discales con reduccion

desapersibidos

microtraumatismos macrotraumatismos

¿Causa mas probable en los tejidos?

Historia clinica

Inestabilidad ortopedica

Microtraumatismos

bruxismo

Teoria de hipoxia - reperfucion Condromalacia (nivel celular)

• Maloclusion II division II

Causa etiologica dudosa

Caracteristicas clinicas

• Farrar, 1970. dispositivo de reposicionamiento anterior

Tratamiento definitivo

• Estudios de Okeson • Greene y Cols • Okeson y Hayes • Bush y Carter • Magnusson • Kononen, Waltimo y Nystrom • Leeuw y Cols • Adler • Moloney y Howard • Tallents y Cols

Estudios sobresalientes

Éxito y fracaso del

tratamiento

• Carácter agudo de la lesion

• Extension de la lesion

• Edad y salud del paciente

Factores dependientes

Tratamiento de apoyo

Luxacion discal sin

reduccion

Luxacion discal sin

reduccion

Etiologia

macrotraumatismos

microtraumatismos

Historia clinica Clara y revela sintomas claves

• Dispositivo de reposicionamiento anterior: contraindicado

• Cuando se trata de un proceso agudo, se debe proseguir con una recaptura del disco mediante una manipulacion manual

Tratamiento definitvo

Su éxito depende de 3 factores: • Grado de actividad del pterigoideo lateral superior

• Espacio discal aumentado

• Condilo en posicion de traslacion maxima hacia delante

Tecnica de manipulacion

manual

• Se basa principalmente en educacion al paciente


• Solo se puede contemplar cuando el tratamiento conservador no logre resolver el problema

• Medir el factor riesgo – beneficio

• Intervenciones a considerar: artrocentesis, artroscopia, artrotomia, plicatura, discectomia

Consideraciones

quirurgicas

Incompatibilidades

estructurales de las

superficies articulares

• Alteraciones morfologicas

• Adherencias

• Subluxacion

• Luxacion espontanea

Incompatibilidades

estructurales de las

superficies articulares

• etiologia

Alteracion morfologica

Historia clinica


• Definitivo: a menudo se consigue mediante una intervencion quirurgica

• Apoyo: educacion al paciente

tratamientos

• Etiologia: sobrecarga prolongada de estructuras articulares

Adherencias y adhesiones

Historia clinica: anamnesis

Adherencias

-restriccion mas chasquido


Adhesiones

-limitacion mas permanente de dicha apertura

Luxacion

posterior

• Reducir la sobrecarga de las estructuras:

principalmente a traves de concientisacion del paciente y ARF

• Dispositivo de relajacion muscular


• Cirugia artroscopica

• Distraccion muscular


Educacion al paciente

• Etiologia: no es un trastorno patologico

• Historia clinica: sensacion de bloqueo

• Caracteristicas clinicas: en apertura maxima, salto hacia delante

subluxacion

• Definitivo: unico, modificacion quirurgica (eminectomia)

• Apoyo: educacion al paciente, y con dispositivos de limitaccion de movimiento

Tratamientos

Luxacion espontanea

• Etiologia: cualquier persona la puede experimentar

• Historia clinica: px con boca abierta y que no puede

• cerrarla, manifiesta que ocurrio luego de un movimiento amplio

Luxacion espontanea

• Se basa en la prevencion


Trastornos inflamatorios

• Sinovitis

• Capsulitis

• Retrodiscitis

• artritis

Trastornos inflamatorios

• Etiologia: trauma o infeccion

• Historia clinica: antecedente de un macrotraumatismo

• Caracteristica clinica: movimientos que influyen al ligamento con dolor

Sinovitisy capsulitis

• Definitivo: si es por un macrotraumatismo, sede. Y se aplica un medio de prevencion

• Apoyo: se dirige al paciente a que limite movimientos, mas dieta blanda, aines y termoterapia

Tratamientos

• Etiologia: trauma, que puede ser extrinseco e intrinseco

• Historia clinica: los de etiologia extrinseca dan un datos exactos, los intrinsecos describen un dolor gradual

• Caracteristicas clinicas: dolor preauricular, si hay tumefaccion se pierden contactos posteriores

Retrodiscitis

• No se indica ningun tratamiento, solo tratamiento de apoyo para una buena cicatrizacion

• Apoyo: observacion del estado oclusal, analgesicos, mas restriccion de movimientos en intervalos de fomento de movimiento, termoterapia

cuando hay maloclusion aguda, aparato de estabilizacion


(extrinseco)

• Eliminar el problema traumatico (dispositivo de reposicionamiento anterior si aamerita)

• Apoyo: restriccion voluntaria de mandibula, analgesicos, termoterapia


(intrinseco)

• Osteoartritis

• Osteoartrosis

• Poliartritris

Artritis

• Etiologia: sobrecarga de estructuras articulares

• Historia clinica: dolor articular unilateral

• Caracteristicas clinicas: limitacion de apertura, end feel blando, crepitacion,

Osteoartritris

• Evitar sobrecarga: por lo general el dispositivo de reposicionamiento no funciona, relajacion muscular

• Apoyo: educacion al paciente, analgesicos, dieta blanda


• Etiologia: igual que osteoartritis

• Historia clinica: no refiere sintomas, talvez en tiempos anteriores

• Caracteristicas clinicas: cambio estructural RX

• Tratamiento definitivo: si no hay dolor no esta prescrita terapia

osteoartrosis

Caso clínico

Tratamiento de Hipomovilidad Mandibular Crónica y los Trastornos del

Crecimiento.

Casos clínicos : Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Hipomovilidad Mandibular Crónica.

Incapacidad del paciente de abrir la boca con una amplitud normal. •Rara vez dolor o alteraciones destructivas progresivas. •Si existe está relacionado a una reacción inflamatoria secundaria.

Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Hipomovilidad Mandibular Crónica.

Anquilosis.

Contractura muscular.

Impedancia coronoidea.

Según su etiología:


Inmovilidad y consolidación de una articulación o de los dientes debido a una lesión, una enfermedad o una intervención quirúrgica. The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005.

Inmovilidad anormal de la mandíbula Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición.

España.Mosby.2008

.

Anquilosis.

Desorden que lleva a una restricción de la apertura bucal con reducción parcial de los movimientos mandibulares o una completa inmovilidad de la mandíbula. Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by

gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9. En los niños, cuando la anquilosis es congénita, ocurre en edades tempranas. Con la imposibilidad para la apertura bucal, se producen paulatinamente cambios anatómicos y funcionales en el lado afectado, hay relajación de los músculos temporal, masetero y pterigoideo interno, los cuales en un período de meses o años sufren atrofia con poco poder de contracción. La oclusión dentaria está afectada y poco a poco aumenta su deterioro debido a la pérdida dentaria por caries ocasionadas por la deficiente higiene bucal. Existen, además: restricción en la dieta, dificultades en el habla, posibles problemas respiratorios y falta de crecimiento mandibular, factores que ocasionan disturbios estéticos y psíquicos. Levi Alfonso, Jorge. Cirugía maxilofacial pediátrica.. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007. 80 p. il.

La anquilosis de la ATM es una aflicción extremamente desagradable y causa problemas en la masticación, digestión, habla, apariencia, y

higiene. En los pacientes en crecimiento, las deformidades de la mandíbula y maxila pueden ocurrir junto con maloclusión.

Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9.

Puede ser clasificada basada en: Cualquier condición que da lugar a la adherencia ósea o fibrosa entre las superficies de la ATM es una verdadera anquilosis. La anquilosis falsa resulta de enfermedades patológicas no directamente relacionada con la articulación. Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9.

La localización:

Tipo de tejido involucrado :

Magnitud de fusión :

La literatura también clasifica la anquilosis como verdadera o falsa.

•intra •extra-articular

•Óseo • fibroso •fibro-óseo

•Completo •incompleto

Transitorias:

• Espasmo muscular antiálgico • Fibrositis periarticular • Inflamación de la sinovial y derrame. • Cuerpo extraño intra o periarticular • Inflamación de las vainas sinoviales de los tendones. • Contractura de músculos, facies o tendones. Permanentes: • Anquilosis ósea • Anquilosis fibrosa

Anquilosis.

Fibrosa. Ósea

Clasificación , según tejidos responsables de la limitación de movilidad :

Etiología: •Comúnmente está asociada con trauma 13% a 100%. • Infección local o sistémica 0% a 53%. • Enfermedades sistémicas ,como espondilitis anquilosante, artritis reumatoidea o psoriasis.

Vasconcelos BCE, Bessa-Nogueira RV, Cypriano RV. Treatment of temporomandibular joint ankylosis by gap arthroplasty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E66-9.

Etiología: En niños.

Levi Alfonso, Jorge. Cirugía maxilofacial pediátrica.. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007. 80 p. il.

Infecciones: Traumas: Congénita:

• Absceso parafaríngeo. • Absceso infratemporal. • Absceso parotideo. • Otitis crónica. • Artritis reumatoidea supurativa. • Osteoartritis. • Fiebre reumática. • Lupus eritematoso diseminado.

• Fracturas. • Traumas de baja intensidad que provocan sangramiento en la articulación.

• Posición anómala del feto durante su vida intrauterina. • Trauma durante el desplazamiento por el canal pelviano. • Trauma obstétrico.

Historia clínica: •Limitación de la apertura, sin dolor. •Paciente consciente que el trastorno ha estado presente durante mucho tiempo. •Inconsciente de que ello constituya un problema importante.


.

Características clínicas: •Disminución de la apertura bucal o imposibilidad para realizarla. •Si es unilateral, el mentón y la línea media mandibular van a estar desviados hacia el lado afectado •Si es bilateral, va a existir retrusión del mentón y de los dientes inferiores, siendo el perfil convexo •A la palpación de la región condilar se constará ausencia del movimiento condilar



Examen radiográfico:

En la radiografía se observa formación irregular o anormal debido a la fusión condilar, que puede extenderse, medialmente en bloque hasta 3,5 cm de ancho, en la parte anterior puede minimizar o eliminar la escotadura

sigmoidea y, en ocasiones, la apófisis coronoides estar fusionada al arco cigomático Levi Alfonso, Jorge. Cirugía maxilofacial pediátrica.. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2007. 80 p. il.

Tratamiento definitivo:

Paciente con movimiento limitado sin dolor : tratamiento no indicado. Función insuficiente o limitación es intolerable, la cirugía es el único tratamiento

para considerar. Cirugía artroscopica. Algunas están demasiado inmovilizadas como para ser liberadas.

Tratar los musculos. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Tratamiento de apoyo : •Por lo general es asintomática y no está indicado un tratamiento de apoyo, si se produce un traumatismo, y eso da lugar a dolor e inflamación , el tratamiento de apoyo a utilizar será restringir voluntariamente el movimiento hasta ciertos limites, analgésicos y calor. • Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Fibrosis capsular: Contractura fibrótica del ligamento capsular de la articulación Temporomandibular. The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005.

Tratamiento definitivo: Dos motivos que contraindican el tratamiento definitivo:

1. La fibrosis capsular restringe los movimientos

mandibulares más amplios. 2. Las alteraciones son de tipo fibroso, el tratamiento

de elección es quirúrgico. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Tratamiento de apoyo : •Por lo general es asintomática y no está indicado un tratamiento de apoyo, si se produce un traumatismo, y eso da lugar a dolor e inflamación , el tratamiento de apoyo a utilizar será restringir voluntariamente el movimiento hasta ciertos limites, analgésicos y calor. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Contractura Muscular:

Una condición de alta resistencia al estiramiento pasivo de un músculo, como consecuencia de la fibrosis de los tejidos de soporte de este o de la articulación, con aumento de la resistencia al estiramiento pasivo y longitud muscular reducida. The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005.

Acortamiento indoloro de un músculo. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Dos tipos de contracturas: Miostática. Miofibrótica.

Contractura Miostática : Contractura muscular que resulta de la estimulación muscular reducida. The Glossary of Prosthodontic Terms, 2005.

Contractura Miostática : Etiología: No se permite el alargamiento completo de un músculo, durante un periodo de tiempo prolongado. Limitación puede deberse

a que el alargamiento completo cause dolor. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Historia clínica: •Limitación del movimiento articular de tiempo prolongado. •Secundariamente a un trastorno doloroso que ya se haya resuelto.


.

Características clínicas: •Limitación indolora del movimiento de apertura de la boca.


Tratamiento definitivo:

Identificar el factor etiológico inicial que ha causado la contractura Miostática y eliminarlo.

Alargamiento gradual de los músculos afectados, por varias semanas, mediante dos tipos de ejercicios:

1. Distención pasiva. 2. Apertura contra una resistencia.


Ejercicios de distención pasiva: Paciente abre la boca hasta el limite máximo de movimiento. Realiza una distención suave mas allá de la restricción. Suave , momentánea y no dolorosa.


Ejercicios de apertura contra una resistencia: Sistema neurológico facilita la relajación de los músculos elevadores . Realizar una retroalimentación neurológica.

Suave , momentánea y no dolorosa.


Contractura Miofibrótica: Etiología: Adherencias hísticas excesivas en el interior del músculo, o en sus vainas. Son adherencias fibrosas que impiden q las fibras musculares se deslicen unas sobre otras y no dejan que el músculo se distienda. Aparecen después de una miositis o un traumatismo muscular.


Historia clínica: •Lesión muscular previa o una limitación prolongada de la amplitud de movimiento •No hay síntomas de dolor. •Muchas veces el paciente no es consciente de la limitación de la apertura ya que ha estado presente durante mucho tiempo.


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Características clínicas: •Limitación indolora del movimiento de apertura de la boca. •Movimiento condíleo lateral no se ve afectado. •Utilizar radiografías para evidenciar la limitación de movimiento durante la apertura. •No hay maloclusión aguda.


Tratamiento definitivo: Se pueden relajar los tejidos musculares , pero no aumentará la longitud muscular. Es algo permanente. Se puede alargar el musculo mediante una tracción elástica continua. Desinserción y reinserción quirúrgica de los músculos afectados.


Tratamiento de apoyo : Rara vez asociada a síntomas dolorosos, no está indicado. Si aparecen síntomas se indican el mismo tratamiento que para contractura Miostática.


Ejercicios de distención pasiva: Paciente abre la boca hasta el limite máximo de movimiento. Realiza una distención suave mas allá de la restricción. Suave , momentánea y no dolorosa.


Ejercicios de apertura contra una resistencia: Sistema neurológico facilita la relajación de los músculos elevadores . Realizar una retroalimentación neurológica. Suave , momentánea y no dolorosa.


Importancia de un buen diagnóstico y tratamiento: Difícil determinar mediante historia clinica y exploración física. Si una contractura muscular es Miostática o Miofibrótica. Clave de diagnóstico está en el tratamiento.

Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones Temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Choque coronoideo: Durante la apertura mandibular, la apófisis coronoides se desplaza hacia adelante y abajo, entre el arco cigomático y la superficie externa del maxilar. Si existe un impedimento en este trayecto, el deslizamiento no será suave y no podrá abrir la boca por completo.

Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones Temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Etiología: Alargamiento de la apófisis. Englobada por tejido fibroso. Estos trastornos son de carácter crónico, no son acompañados de dolor.


Etiología: Alargamiento de la apófisis. Consecuencia de una hiperactividad crónica del musculo temporal. Luxación discal.


Etiología: Fibrosis tisular. Consecuencia de un traumatismo o de una infección previa. Cuando se fibrosan los tejidos anteriores e inferiores a la apófisis coronoides esta puede perder su movilidad. Traumatismo puede ser causado por una intervención quirúrgica en la zona que haya causado cicatrización.


Historia clínica: Limitación indolora de la apertura, que en muchos casos aparece tras traumatismos en la zona o una infección. También puede haberse producido una luxación discal de larga duración.


Características clínicas: Limitación evidente en todos los movimientos, siendo principal en protrusión. Si es unilateral, se producirá una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. TAC nos ayudará a establecer el diagnóstico diferencial.


Tratamiento definitivo: Modificación del tejido responsable. Ultrasonidos, más una distensión pasiva suave, esto ayudará a movilizar las estructuras. Cirugía, para acortar la apófisis coronoides o elimina la obstrucción tisular. Muchas veces contraindicada. Considerarse solamente cuando hay un deterioro grave de la función.


Tratamiento de apoyo: No está indicado al ser asintomático.


Trastornos del crecimiento Según los tejidos que estén afectados pueden dividirse en :

Trastornos Óseos. Trastornos Musculares. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Trastornos óseos congénitos y del desarrollo: Los más frecuentes :

Agenesia . Hipoplasia. Hiperplasia. Neoplasia. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Etiología: No se conoce por completo, traumatismos son un factor contribuyente. Puede producirse un patrón de crecimiento asimétrico debido a artritis reumatoide precoz. Actividades hiperplásicas e hipoplásicas están en relación con actividades de crecimiento intrínsecas y desequilibrios hormonales. (Acromegalia) Neoplasias y de las metástasis están aún por ser determinados.


Historia clínica: Una característica frecuente es que los síntomas clínicos descritos por el paciente están directamente relacionados con las alteraciones estructurales existentes. Ya que producen modificaciones lentas, no hay dolor y los pacientes modifican su función para adaptarse a los cambios.


Tratamiento definitivo: Debe ser ajustado a cada paciente. Tratamiento para restablecer la función reduciendo al mínimo los traumatismos a regiones asociadas. Nunca olvidar la salud y bienestar del paciente. Actividad neoplásica estudiarse y tratarse de manera agresiva.


Tratamiento de apoyo: Ya que cursan sin dolor o disfunción, no está indicado un tratamiento de apoyo. Si apareciera alguno deberá ajustarse el tratamiento al problema identificado, dolor muscular, inflamación. Remitir al especialista médico u odontológico.


Trastornos musculares congénitos y del desarrollo: Los más frecuentes :

Hipotrofia . Hipertrofia.. Neoplasias. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Etiología: En gran parte es desconocida. Factores genéticos que pueden desempeñar un papel importante: esclerosis multiple. Alteraciones hipertróficas pueden estar asociadas a bruxismo. Etiología de trastornos musculares neoplásicos necesita un mayor estudio.


Historia clínica: Característica frecuente de la hipotrofia muscular es la sensación de debilidad muscular. Pacientes con alteraciones musculares hipertróficas rara vez refieren síntomas, les preocupa más la estética, maseteros grandes. Estos trastornos producen cambios lentos, y es habitual que los pacientes se adapten. Y no sean conscientes del trastorno. Jeffrey P. Okeson. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.6 ta. edición. España.Mosby.2008

Tratamiento definitivo: Ajustarse específicamente al estado de cada paciente. Se aplica un tratamiento para restablecer la función, y reducir al mínimo los posibles traumatismos en las estructuras asociadas. Considerarse la salud y bienestar del paciente. Cuando exista una hipertrofia secundaria a bruxismo, debe aplicarse un dispositivo de relajación muscular. Actividad neoplásica, tratada de manera agresiva.


Tratamiento de apoyo: Ya que cursan sin dolor o disfunción, no está indicado un tratamiento de apoyo. Si apareciera alguno deberá ajustarse el tratamiento al problema identificado, dolor muscular, inflamación. Remitir al especialista médico u odontológico.


Tratamientos de los trastornos funcionales del sistema masticatorio pdf

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