Tratamiento Farmacológico de laInsuficiencia Cardiaca

betabloqueantes

diuréticos de asa

IECA / ARA II

antialdosterónicos

Terapia derehabilitación

0 50 100

Solvd T

CHF Stat

DIG

PRAISE

MERIT HF

0 20 40 60 80 100

ValHeFT

BEST

VEST

RALES

CHARM

Muerte súbita cardiaca IC en fase refractaria

Análisis del modo de muerte endiferentes tratamientos para la IC

DESFIBRILADOR? TERAPIASALTERNATIVAS?

2% con IC100% población

40.000.000

800.000

40.000

IC Refractaria 0,1%

Insuficiencia Refractaria al Tratamiento Convencional:

LVAD

CRT

TRANSPLANT

***

*

*

*

*

LEFT VENTRICULAR ASSISTANCE DEVICE

1. Bridge to transplant2. Brigde to recovery3. Destination therapy

VD

BiV

AD

VD

SC

Terapia deResincronizaciónCardiaca (CRT)

CUAL ES EL OBJETIVO DE LA CRT?

Reestablecer la sincronía en la contracciónsistólica ventricular

ASINCRONICO SINCRONICO

HABLEMOS DE DISINCRONIAS…

DISINCRONIAAV

DISINCRONIAINTRAVENTRICULAR

DISINCRONIAINTERVENTRICULAR

ESTUDIOS DESARROLLADOS BAJO EL CONCEPTO DEMEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

N Engl J Med 2005;352:1539-49.

CARE - HF

III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII

FEVI < 35%

Ritmo sinusal

QRS > 120 ms

NYHACF: III / IV

OT Médica

Disincronía?

Comentando el

Enigma del QRS

I. Sipahi. Arch Intern Med. 2011;171(16):1454-1462.

JC Daubert. J Cardiovasc Electrophysiol 2007; 18:1022-1027.

* El ciclo eléctrico anticipa (y da orígenal ciclo mecánico) en 40 mseg.

* El ecocardiograma tiene baja confiabilidad en la repeticióny es operador dependiente

* La resolución espacial necesaria es de 5 mm (el eco tienevalores mayores)

*La velocidad de barrido es de 140/200 Hz y se requiereentre 800 y 1000 Hz

J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 18,2007

3.CF: I/II?

1.QRS<120?

2.FA?

*RITMO SINUSAL

*CLASE FUNCIONAL III/IV

*COMPLEJO QRS> 120 ms

*Op T FARMACOLOGICA

*FEVI < 35%

EXPANDIENDO LAS INDICACIONES

CRT Y QRS < 120 ms1.

CRT Y FIBRILACION AURICULAR

CRT Y CLASES FUNCIONALES I / II

M Gasparini. JACC Vol. 48, No. 4, 2006

511 pts

114 pts

48 pts

I II III IV

COMPANION

MIRACLE ICD

MIRACLE II ICD

REVERSE

MADIT – CRT

RAFT

ESTUDIOS COMPARATIVOS CON CRT-D EN CLASES FUNCIONALES BAJAS

ESTUDIO PTES CF I CF II F. UP END POINTS

MIRACLE ICD II 186 15% 85% 6 m * remodelado

** cap. ejercicio

REVERSE 610 18% 82% 12 m *evol de la IC

** eco: VFS

MADIT CRT 1820 15% 85% 30 m * mortalidad + IC

RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS

RAFT 1798 20% 80% 40 m * mortalidad + IC

(CFIII)

(CRT-D)

(CRT-D)

(CRT-D)

(CRT-D)

MADIT - CRT

RAFT

Clasificacion de

las guias de 2012

GUIASCRT

RITMO CF QRS Fey OTM OTROS INDIC.(ms) (%)

2008 Sinusal III/IV >120 <35 si IA

2010 Sinusal II >150 <35 si IA

2010 FA III/IV >130 <35 si ablación AV IIa B

2010 FA III/IV >130 <35 si drogas IIa C

2010 Sinusal I/II --- <35 si requiere MP IIb C

2012 Sinusal III/IV >150 <35 si BRI IA

2012 Sinusal II >150 <35 si BRI IB

2012 Sinusal II/III/IV 120-149 <35 si BRI IIa B

2012 Sinusal I >150 <30 si BRI IIb C

2012 Sinusal III/IV >150 <35 si no-BRI IB

2012 Sinusal III/IV 120-149 <35 si no-BRI IIb B

2012 Sinusal II >150 <35 si no-BRI IIb B

2012 FA --- --- <35 si ablac/drogas IIa B

2012 Sinusal --- --- <35 si >40% MP IIa C

Corazóndilatado

Estadio A Estadio B

Corazónnormal

factores de riesgo

sin cardiopatía

estructural

sin IC

cardiopatia

estructural

sin IC

Estadío C Estadío D

Corazóndilatado

cardiopatía

estructural

CF: II/III

Etapa finalfallo cardiaco

cardiopatía

estructural

CF: IV

Mortalidad a 5 años: 3%

Mortalidad a 5 años: 4.3%

C1 mortalidad a 5 años: 22%

C2 mortalidad a5 años: 40%

Mortalidad a 5 años: 80%

2008

SINUSAL

2010 2012

QRS>120CF III/IV

QRS>150CF II/III/IV

Indic. MP

III/IV>150

II

< 150 II/III/IV

>150 III/IV

<150 III/IV>150 II

Indic MP (no QRS/CF)

BRI: >150 I (FE 30%)

No-BRI

BRI

<35% OTM

2008

FIBRILACION AURICULAR

2010 2012

-----------QRS>130III/IV

Ablación IIa B

Drogas IIa C

QRS (sin valor) CF (sin valor)