TRATAMIENTO CON FRULAS OCLUSALES

TRATAMIENTO CON FRULAS OCLUSALES

Universidad Privada Alas Peruanas Filial ArequipaEscuela Acadmico Profesional de EstomatologaAlumna: Cris Coapaza OrbezoDocente: Dr. Emilio Gomez

Aparato OclusalFERULAExtrableMaterial acrlico duroSe ajusta a las Superficies oclusalesContacto oclusal intactoProtector de MordidaProtector NocturnoAparato InteroclusalAparato OrtticoUSOSProporcionar temporalmente una posicin articular mas estable (ortopdicamente) Proteccin de los dientes y estructuras de sostnDEFINICIN:

ELECCION DE LA FRULA APROPIADASe utiliza varios tipos de FRULASc/u destinado a eliminarFACTOR ETIOLGICO ESPECIFICOFRULA adecuadadebeIdentificar principal factor etiolgico que produce trastorno.Elegir aparato que actu adecuadamenteSobre este factor.NO existe un aparato para todos los TTM

ALGUNOS TTM no responden a los tratamientos con aparatosTENER EN CUENTA HISTORIA CLINICA, EXPLORACION Y Dx.

PREPARACIN Y AJUSTE DE LA FRULAElija FRULA apropiada PREPARAR Y AJUSTARPara alcanzar satisfactoriamente los obj. del tratamientoCompatible con tejidos de la mucosa Modificacin exacta de la funcinnecesaria paraFRULA MAL AJUSTADA REDUCIRA EFECTOS delTratamientoIntroducir dudas al pacienteDudas del Dx. Eliminar causal

COLABORACIN DEL PACIENTETRATAMIENTO DE FRULA = REVERSIBLE

ES EFICAZ CUANDO EL PACIENTE LO LLEVA CONSTANTEMENTE

TIPOS DE FRULAHay varias FRULAS sugeridas para los TTM 2 ms frecuentesFRULA DE RELAJACIN MUSCULAR(FRULA DE ESTABILIZACIN)Reduce la actividad muscularFRULA REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR(REPOSICIONAMIENTO ORTOPDICO)Modifica la posicin de la mandbula respecto al crneo

OTRASFRULA EL PLANO DE MORDIDA ANTERIORFRULA EL PLANO DE MORDIDA POSTERIORFRULA DE PIVETACION Y OBJ. TERAPEUTICOS

FRULAS OCLUSALES: OBJETIVOS

FRULAS OCLUSALES: CARACTERSTICAS

FRULAS OCLUSALES: INDICACIONES

FRULAS OCLUSALES: VENTAJAS

FRULAS OCLUSALES: DESVENTAJAS

CLASIFICACIN DE FRULAS

I. FRULA DE ESTABILIZACIN O MIO RELAJANTE

Generalmente se prepara para el arco maxilar y proporciona una relacin Oclusal considerada ptima para el pacienteObjetivoEliminar toda inestabilidad ortopdica entre la posicin oclusal Y la articular

La frula de relajacin muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular(( p. ej., bruxismo), para reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaa a los periodos de estrs.Las frulas de relajacin muscular son tiles tambin en los pacientes que sufren una Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos daados, con lo que permiten una cicatrizacin mas eficiente.FRULA DE ESTABILIZACIN O MIO RELAJANTEINDICACIONES

Recientemente y con un gran xito se ha utilizado un dispositivo denominado NTI, este slo se ajusta sobre los dientes antero superiores es pequeo y muy esttico, permitiendo su uso durante todo el da, manteniendo todos los dientes posteriores (molares) completamente separados, debemos recordar que toda la accin de rechinamiento de los dientes se ejecuta en ellos. Con el uso del NTI, el nico contacto que se hace es entre la frula y un diente antero inferior.

Sistema de supresin de la tensin de NTI-tss

I. FRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

LA FRULA ES UN APARATO INTEROCLUSAL QUE FOMENTA EN LA MANDBULA ADAPTABLE UNA POSICIN MAS ANTERIOR QUE LA DE INTERCUSPIDACION. SU OBJETIVO ES PROPORCIONAR UNA MEJOR RELACIN CNDILO, DISCO EN LAS FOSAS POR LA REPOSICIN DE LA MANDBULA CON SENTIDO ANTERIOR Y TAMBIN PORQUE LA MANDBULA SE PROLONGA HACIA ADELANTE DURANTE LA FUNCIN.

LIBERAR LOS MSCULOS ELEVADORES AL DEJAR SEPARADAS LAS CARAS OCLUSALES DE LOS PREMOLARES Y MOLARES.ALTERACIONES DISCALES PROVOCADAS POR INTERFERENCIAS EN EL DISCO, TALES COMO DESPLAZAMIENTOS.ETAPAS AGUDAS Y EN ALTERACIONES DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR.TRATAR TRANSTORNOS INFLAMATORIOS DEL DISCO QUE SE ALIVIAN CON LA POSICIN ANTERIOR SIENDO MAS CMODO EN EL PACIENTE.

ESTA INDICADA PARA:

FRULAS PERMISIVAS

Se han proyectado para desbloquear la oclusin y eliminar as el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvi de los dientes.Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y tienen como misin dirigir a los cndilos a una posicin msculo esqueltica mas estable (relacin cntrica). FRULAS PERMISIVAS

FRULAS PERMISIVASSus diferentes tipos son: Frulas blandasFrulas de dimensin verticalFrulas neuro-mio-relajantesFrulas mio-relajantes o tipo Michigan

FRULAS DIRECTRICES

Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o incluso bloqueos.Su misin es posicionar la mandbula en una posicin de Protusiva, para que el cndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una posicin posterior a el. Se puede situar en la arcada superior o inferior, pero su posicionamiento en la arcada superior puede ser mas cmoda para el paciente y mas esttica y se fabrica en acrlico transparente claro.

FRULAS DIRECTRICESAlgunos tipos son:Frula de mordida anteriorFrula de mordida posterior (GELB o MORA)Frula completa superiorFrula completa inferior.FRULAS DIRECTRICES

Las frulas oclusales se clasifican de acuerdo a su constitucin fsica en:

- Frulas rgidas. Son confeccionadas de resinas auto y termopolimerizables, se encuentran tambin como lminas de acetato de celulosa que pueden ser de diferentes calibres.

- Frula blandas. Los materiales para su confeccin son el acetato blanco y caucho Es una frula conocida como de descarga y produce importantes modificaciones en la dimensin vertical y en el reposicionamiento mandibular sus partes activas son en los premolares y molares.El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en reas de material acrlico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metlica. Los objetivos teraputicos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensin vertical y el reposicionamiento mandibularFRULA DE MORDIDA POSTERIOR

Esta indicada en:Bruxismo como tratamiento complementario.Movilidad dental.En casos de prdida importante de la dimensin vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandbula. En ciertos trastornos de alteracin discal.FRULA DE MORDIDA POSTERIOR

Proporciona una oclusin estable libre de contactos y en la superficie oclusal de la frula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.Esta indicada en:Terapia complementaria del bruxismoDisfuncin de la ATMArtritis aguda a crnica de la articulacin temporomandibularHipomovilidad mandibularFRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIOR

Es fcil de ser ajustada, principalmente a nivel de las guas anteriores, en la posicin anterior la frula se apoya en el cngulo de los incisivos y canino inferiores. Proporciona una oclusin estable libre de contacto en su superficie oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.FRULA OCLUSAL DE MORDIDA INFERIOR

Esta indicada en:Transtornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopdica o con un cambio agudo del estado oclusal.Tambin se puede utilizar para el tratamiento complementario del bruxismo, en periodos de tiempo corto.El tratamiento con un plano de mordida inferior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves

Sirve para mantener y verificar la dimensin vertical correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relacin de la mandbula con respecto al crneo, se debe esperar para verificar pasado unos meses si no hay cambio patolgicos y se da por normal.Esta indicada en:Se utiliza en caso de prdida de soporte del hueso periodontal.Cuando hay actividad parafuncional. Al llevar este aparato se puede reducir los efectos dainos de las fuerzas parafunciionales.Sirve como mtodo de diagnostico.FRULA PARA DIMENSIN VERTICAL

La frula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco dentario y suelen proporcionar un nico contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrs posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentn, la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destruccin de los cndilos alrededor del punto de pivotacion posterior.Se hace pivotear la mandbula en el punto activo situado en ambos lados de las arcadas en la zona posterior a nivel del primer molar. Realizando as la distensin de los elementos articulares.FRULA PIVOTANTE

Esta indicada en:nicamente con la finalidad de reducir la presin intraarticular y de descarga.En el tratamiento de una luxacin discal unilateral aguda sin reduccin.Para el tratamiento de los sntomas debidos a la osteoartritis de la ATMNo se debe utilizar mas de una semana puesto que provoca intrusin en el primer molar utilizado como pivote

Es un aparato construido con material de acetato de celulosa que se adapta a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero en muchos casos es difcil conseguir la exactitud puesto que la mayora del material no se ajusta con facilidad las exigencias del Sistema Neuromuscular.Est indicada en:Ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se producen durante las actividades parafuncionales.Como protector de las estructuras dentales.Blanqueamiento dentalFRULA RGIDA

Es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo teraputico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas.FRULA BLANDA

ELABORACIN DE UNA FRULAPara elaborar una frula existen varios metodos:

Mtodo por compresin auto y/o termopolimerizable Mtodo simplificado con acrilico autopolimerizableMtodo termoldeado al vacio (PVC)Mtodo de presurizacinMtodo por fotoactivo Mtodo por inyeccinTomar el registro con el arco facial y realice el montaje superior. Tomar la relacion centrica y registros excentricos; posteriormente proceder a hacer el montaje del modelo inferior. Levantar la mordida 2 mm. Colocar un de cartulina en las superficies oclusales del modelo inferior y cierre el articulador para que con las superficies oclusales del modelo superior contacten con la cartulina en mencin. Con los modelos superior e inferior en esa posicin, deje caer el pin ajstelo en esa posicin. Abra el articulador y retire la cartulina. De esa manera ha obtenido la dimensin vertical deseada para confeccionar la placa mo-relajante. PROCEDIMIENTORetirar el modelo superior del articulador y colocarlo en el paraleligrafo. Hacer que el plano oclusal sea lo mas paralelo al piso. Paralelizar los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas las piezas dentarias. Una vez identificados los ecuadores, proceder a bloquear con yeso piedras las zonas retentivas y los espacios interdentarios por lingual. Con un lpiz de color delimitar la extensin de la placa mo-relajante de la siguiente manera: Por palatino hasta 1cm. De la enca marginal Por bucal a nivel del tercio oclusal Que cubra la cara distal de los ultimos molaresReblandecer una lamina de cera base rosada en el mechero. Colocar sobre las superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que se extienda por todas las zonas delimitadas por el lapiz de color. Aadir otras dos laminas de cera base hasta completar un grosor de 3 laminas de cera base. Pincelar aislante para cera en las superficies oclusales inferiores. Reblandecer la cera base flamendola ligeramente y cierrar el articulador hasta que contacte el pin incisal con la mesa anterior. Las huellas de todas las cspides de los dientes inferiores deben aparecer levemente. Colocar talco con el pincel sobre las huellas de la cera, cerrar el articulador en relacin cntrica.Realizar movimientos de lateralidad en el articulador, primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda. En el lado de trabajo, procurar que el canino inferior o el primer premolar quede borde a borde con el encerado. Abrir el articulador y colocar cera para incrustaciones sobre las muescas para formar una media luna que sirva como gua canina. Proceder a realizar esto como ultimo en el lado derecho e izquierdo. Realizar movimientos de lateralidad con el articulador y observar en los lados de balance que no exista contacto de los dientes inferiores con el encerado debiendo haber un espacio de 1mm aprox. Realizar movimientos protusivos en el articulador y procurar que exista contacto de los caninos o premolares inferiores con las guas caninas del encerado y exista un espacio de 1mm aprox. entre el encerado y las piezas postero-inferiores. MTODO POR COMPRESIN AUTO Y/O TERMOPOLIMERIZABLE

MTODO POR COMPRESIN AUTO Y/O TERMOPOLIMERIZABLEMTODO SIMPLIFICADO CON ACRLICO AUTOPOLIMERIZABLE

MTODO SIMPLIFICADO CON ACRLICO AUTOPOLIMERIZABLEMTODO TERMOLDEADO AL VACI (PVC)

MTODO DE PRESURIZACIN

MTODO POR FOTOACTIVADO

MTODO POR INYECCIN

GRACIAS