TRATAMIENTO ORTÓPTICO DE LAS HETEROFORIAS

2012

Universidad de ChileFacultad de MedicinaFotografía Medica

Oftalmo experience: Ojos que no ven, corazón que no siente.

Heteroforias

Una vez realizado el examen general en el control de 4 años, es posible encontrar heteroforias.

La heteroforia es una desviación ocular latente que se manifiesta al romper la visión binocular, interrumpiendo la fusión que mantiene el paralelismo de los ejes oculares.

La etiología de las heteroforias es

diversa.

Lo mas común que se encuentra al CT es una exoforia ( desviación hacia temporal).

Manipulación de la imagen:-Deformación de Texto

-Filtro Artístico del tipo Pintar Debajo (oclusor)

-Reencuadre-Luminosidad y Saturación

Heteroforias

En algunas personas las heteroforias pueden generar molestias

En las exoforias lo mas frecuente es que las molestias sean para la visión cercana.

Los síntomas, en el caso de las exoforias son las molestias para la visión de cerca, que se acentúan si están asociadas a Insuficiencia de Convergencia, se presentan cefaleas que desaparecen con el reposo.

Manipulación de la imagen: -Reencuadre de la imagen

-Deformación de texto -Modificación de tono, saturación y luminosidad

(libro)-Libro extraído de una imagen distinta

Estudio de las Heteroforias

Es importante realizar siempre un estudio de estrabismo previo en caso de que el paciente llegue directamente a tratamiento ortóptico.

La razón de esto es para conocer el estado en que llega el paciente a la consulta.

Estudio de las Heteroforias

Siempre previo a un tratamiento debemos evaluar las condiciones en las que se encuentra el paciente, realizando exámenes propios de un Estudio de Estrabismo como:

Anamnesis Agudeza Visual (pc y pl, evaluar el habito de lectura pc) Fijación Cover Test (intermitente y alternante) Convergencia Motilidad Test de Estereopsis Amplitud de Fusión Test de Hirschberg y Rojo Pupilar Determinación del Angulo de Desviación

Estudio de las Heteroforias

En caso de encontrar alguna Heteroforia, hay una

serie de exámenes que ayudan a caracterizar el tipo

de foria que se presenta, como: Ala De Maddox

Manipulación de la imagen:-Reencuadre de la imagen-Manejo de color(mano antes en blanco y negro)-Deformación de Texto

Estudio de las Heteroforias

Varilla de Maddox(se realiza pc y pl)

Test de Worth (pc y pl)

Manipulacion de la imagen:-Reencuadre -Deformación de texto-Cambio de opacidad (varilla roja)

Manipulación de la imagen:-Reencuadre -Cambio de Brillo y contraste-Texto adicionado

Estudio de las Heteroforias

Doble Prisma de MaddoxEs un test simple que permite ver la existencia de desviaciones torsionales. Uniendo dos prismas (4 DP) por la base se anteponen frente al ojo del paciente y se le pide que mire una línea horizontal, con el ojo que tiene los prismas vera dos líneas (una arriba y otra abajo) y con el otro ojo solo vera una línea horizontal al medio

Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias

El tto se inicia realizando un estudio de estrabismo para tener un punto de referencia sobre el cual vamos a trabajar y el estado motor y sensorial del paciente.

Nos enfocaremos en el tratamiento de exoforias y con mayor atención en aquellas asociadas a insuficiencia de la convergencia.

Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión)

Antes de tratar la convergencia, es importante vencer primero la supresión (si se detecta en el estudio) y esto lo hacemos haciendo que el paciente pueda ver doble (diplopía). Lo que se realiza con:

Oclusión del ojo DOMINANTE

Manipulación de la imagen:-Reencuadre-Filtro Artístico del tipo Película Granulada (parche)-Cuadro de texto

Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión)

Filtro Rojo + Luz

Al paciente se le antepone en el ojo

dominante un filtro rojo o un papel

celofán cuando se indica para la casa

(la densidad se puede aumentar

hasta que aparezca la diplopía) y se

le hace ver una luz, así, estimulamos

la visión del ojo que desvía.

Manipulación de la imagen:- Cambio de tono, brillo y contraste

Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión)

Calcar dibujos con Filtro RojoSe le indica que en la casa se ponga un papel celofán de color rojo en el ojo dominante y se le pide que calque un dibujo con un lápiz de color rojo de modo que el trazo no se vea con el ojo con el filtro, estimulando al ojo no dominante.

Manipulación de la imagen:- Cambio de brillo y contraste

Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión) Diplopía Fisiológica

El paciente sostiene dos objetos al nivel de los ojos, uno a 33 cms y el otro a 15 cms, mientras mira el mas cercano el mas lejano lo ve doble de reojo y viceversa. Si no percibe que ve doble se considera que suprime.

Manipulación de la imagen:-Reencuadre-Adición de formas (rojo y azul)

Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias (Supresión)

Bar Reading Similar al concepto de

diplopía fisiológica, el paciente ubica una lectura a 33 cms y a 15 cms pone un objeto como un bajalenguas. El paciente no debe tener molestias para leer con el objeto, percibiéndolo doble o transparente. Si le molestara se considera que suprime.

Manipulación de la imagen:-Cambio de brillo, contraste y luminosidad-Se agrega formas (barra negra)-Uso de herramienta tapón de clonar

Tratamiento Ortóptico de las Heteroforias

Una vez que la supresión se vence y el paciente presenta

diplopía se trata la convergencia muscular, la que al igual

que los procedimientos anteriores se realizan con la mejor

visión del paciente (corrección según sea el caso). Las sesiones de tto ortóptico y los ejercicio de

convergencia se van realizando, periódicamente, de cuerdo a la mejoría del paciente.

En el momento que la mejoría sea la ortoforia los ejercicios puede realizarse una vez a la semana.

Tratamiento de la Convergencia

Convergencia MuscularSele pide al paciente que acerque una figura u objeto al nivel de los ojos hasta el momento que la perciba doble, retrocediendo hasta que la vea única, debe avanzar progresivamente hasta llegar al nivel de la nariz.

Manipulación de Imagen:-Manejo del color (curvas)-Adición de formas (verde)-Cambio de luminosidad

Tratamiento de la Convergencia

Convergencia Brusca Una vez que se logra

una buena convergencia proxima, se le pide al paciente que mire el objeto a nivel de la nariz y bruscamente mire a un punto lejano luego vuelve a mirar el objeto que esta a nivel de su nariz.

Manipulación de la imagen:-Manejo del color-Adición de formas-Cambio de luminosidad

Tratamiento de la Convergencia

Prismas Estimulamos la

convergencia mediante prismas, separando las imágenes de forma que el paciente tenga que converger para ver único. Se realiza tanto pl como pc.

Manipulación de imagen:- Fusión de capas, luz focal (prisma)-Reencuadre- Adición de imagen (prisma)

Tratamiento de la Convergencia

Convergencia + Diplopía Fisiológica

El paciente debe situar una figura a nivel de los ojo a 33 cms mientras que otra figura se aproxima. A medida que la otra imagen se aproxima el paciente debe percibirla doble.

Manipulación de la imagen:- Manejo de color

Tratamiento de la Convergencia

Tarjeta de 3 Puntos Se le pide al paciente que

realice este ejercicio cuando presenta una buena convergencia y visión binocular. El paciente debe situar la tarjeta al nivel de la nariz y debe intentar unir los puntos rojos y azules, desde los mas lejanos hasta los mas cercanos (una sola tarjeta con puntos rojo por un lado y puntos azules por el otro).

Manipulación de imágenes:-Cambio de contraste-Duplicación capas y aplicación de bote de pintura (roja)-Reencuadre de imagen

Tratamiento de la Convergencia

Estereogramas Este ejercicio requiere que el paciente logre ver una

imagen partir de dos imágenes diferentes pero complementarias, el estereograma mas usado es el de los gatos.

Manipulación de la imagen:-Deformación del texto tipo Curva 2-Manejo de color (curvas)

Texto manipulado digitalmente:-Efecto pez