TRATAMIENTO de PRESERVACIÓN

ARTICULAR mediante el uso de

PRP (Plasmaricoenplaquetas)

ERICMARGALET/RAFAELJCORRALES/RAULPLAZA

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TRATAMIENTO de PRESERVACIÓN ARTICULAR mediante el uso de PRP Plasma rico en plaquetas

En esta guía , queremos mostrarte el efecto y propiedades del PRP así como las referencias bibliográficas que demuestran sus efectos e indicaciones actuales que como Miembro del Comité de Expertos en Biomateriales y del Grupo Internacional de Preservación Articular de la Cadera certifico . Las encontrarás al final del documento

EL PLASMA RICO EN PLAQUETAS

Concepto: El plasma rico en plaquetas ( PRP ) se define como una porción de la fracción plasmática de la sangre autóloga ( autóloga = del propio paciente ) con una concentración de plaquetas por encima del valor inicial Como se obtiene el PRP Tras la obtención de 30 ml de sangre del paciente, se procede a la centrifugación de ésta , mezclada con anticoagulante ( 3 ml de citrato de dextrosa ) . Esta centrifugación nos proporcionará hasta 3 ml de PRP. Si obtenemos 60 ml de sangre del paciente , conseguiremos hasta 6 ml de PRP. Indicaciones en el tratamiento con PRP

- Tratamiento de úlceras cutáneas crónicas y quemaduras - en cirugía oral y periodontal - en cirugía ortopédica traumatología y maxilofacial - en cirugía plástica y reparadora.

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Cómo actúa el PRP La concentración de plaquetas puede acelerar la cicatrización de las heridas y la reparación de los tejidos. Es necesario concentrar las plaquetas entre 4 y 6 veces el nivel basal para obtener una proliferación de fibroblastos , y actuar en la producción de colágeno tipo I, formando tejido de granulación. Este punto es de suma importancia, ya que no todos los ” PRP son iguales “, y en los casos en los que tratamientos previos han podido fracasar no obteniendo la respuesta esperada ,puede estar relacionado con este factor de falta de concentración adecuada. Necesitamos un sistema que concentre cuantas más plaquetas mejor. Las plaquetas inician la reparación de las lesiones , al liberar factores de crecimiento que actúan a nivel local con la degranulación de los alfa-gránulos que a su vez provocan la activación de las plaquetas. Esta activación se puede desencadenar de : - forma artificial mediante la adición de trombina o cloruro cálcico. - otra forma de activación es la natural formada al contactar con el

colágeno tisular o bien por la trombina autóloga que se libera con el sangrado al inyectar el factor de crecimiento.

- El 70% de los factores de crecimiento se liberan en los primeros 10 minutos de la inyección, de forma que el 100% está liberado en la 1ª hora .

Las proteínas contenidas en estos gránulos incluyen:

- factor de crecimiento derivado de las plaquetas ( PDFG) - factor de crecimiento transformador beta (TGF-beta) - factor plaquetario 4 (PF4) - interleucina-1 (IL-1) - factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) - factor de crecimiento epidérmico (EGF) - factor de crecimiento endotelial derivado de plaquetas (PDEGF) y

otros muchos.

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Estos factores de crecimiento facilitan la cicatrización mediante la atracción de células diferenciadas en la matriz recién formada, favoreciendo la división y el metabolismo para la síntesis proteica. El PRP puede suprimir la liberación de citoquinas y la inflamación local, así como interaccionar con los macrófagos para mejorar la curación y regeneración de tejidos, promoviendo la angiogénesis y acelerando la epitelización .

En esta gráfica podemos ver las propiedades que tiene el PRP al

promover y acelerar los procesos de cicatrización ( epitelización ) gracias a la creación de nuevos vasos que aportan nutrientes y los productos necesarios para la regeneración de los tejidos dañados ( angiogénesis = creación de vasos sanguíneos ). El tejido de granulación es el resultante de las primeras fases de reparación celular / tisular.

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galet Por que usamos PRP en este tipo de tratamientos:

Buscamos las propiedades que nos aporta el PRP, para tratar DIFERENTES PATOLOGÍAS, así como por sus propiedades reparadoras y de mantenimiento articular nos proporciona su uso: - ANALGÉSICOS Y ANTI INFLAMATORIOS - VISCO SUPLEMENTACIÓN ( mejora la viscosidad articular y

protege del desgaste derivado de la fricción ) - REPARACIÓN TISULAR y MEJORA DE LAS CONDICIONES

ARTICULARES. ( cicatrización de las lesiones labrales / meniscales en la cadera / rodilla, y reparación de condropatías grado I-II )

- REPARACIÓN DE TEJIDOS TENDINOSOS como tendinopatías del glúteo / bursitis trocantereas resistentes a las terapias efectuadas previamente , entesopatías y tendinosis

Diferentes estudios y trabajos demuestran el efecto terapéutico del PRP - Efecto analgésico y anti inflamatorio: reduce el dolor y la

inflamación de los tejidos de una forma natural biológica , mejorando la calidad de vida y la funcionalidad.

- Visco suplementación: aporta un aumento de la lubricación a la articulación infiltrada, lo que disminuye el roce o fricción y nos protege de forma natural.

- Reparación tisular: trata las lesiones articulares, reparando los defectos condrales ( reparación tipo cartílago like ) así como reparación de las estructuras fibro cartilaginosas ( labrum acetabular y meniscos ) y reparación de ligamentos / tendones .

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Cómo actúa el PRP una vez inyectado: Una vez inyectado el PRP, desencadena un proceso de activación de los fenómenos inflamatorios locales, necesario para iniciar su trabajo. Esto conlleva que en las primeras 24 – 48h puede haber un efecto contrario al deseado o esperado por el paciente ya que aumenta la inflamación y el dolor. En casos muy exagerados, y de muy rara presentación ,esta reacción puede desencadenar un proceso de fiebre y tumefacción ( hinchazón ) articular, que debe ser consultado con nosotros.

En estos primeros 5 días, se aconseja no realizar una actividad física intensa ya que puede agravar el proceso inflamatorio y con este aumentar el dolor. Recomendamos el uso de medicación analgésica ( Paracetamol en todas su formas ) pero no anti inflamatoria, ya que actuaríamos disminuyendo el efecto biológico del PRP. Podemos aplicar hielo protegiendo la piel con una toalla varias veces al día.

Es de esperar que una vez pasada esta primera fase, el proceso inflamatorio vaya disminuyendo su intensidad y mejorando esta sintomatología, para que el PRP pueda empezar a dar sus frutos, que se inician a las 2-3 semanas de la infiltración. A partir de aquí se establece el periodo de reparación que no se completa hasta pasadas las 6-8 semanas.

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galet Que efectos adversos puede tener el PRP

Desde los síntomas antes mencionados, rubor, calor , edema o tumefacción en la zona infiltrada, aumento del dolor, hasta reacciones de intolerancia que por suerte son de muy baja presentación como antes te explicábamos ( reacciones exageradas de inflamación acompañadas de fiebre y dolor muy intenso ) motivo por el que estás obligado a contactar con nuestro centro.

Que riesgos o complicaciones puede tener este tratamiento: Los riesgos son los derivados del proceso de inyección la mayor parte de las veces, por lo que debe ser realizado en una sala blanca ( adecuada a tal fin ) guardando las medidas de esterilidad para evitar infección de la zona tratada. El GPS III de Zimmer – Biomet es un producto que obtiene máximas concentraciones y por ese motivo sólo es preciso una sola dosis , a diferencia de otros productos que precisa de 3 dosis , además de la bioseguridad que nos aporta ya que es un sistema cerrado, evitando las posibles complicaciones de contaminación en la manipulación que se presentan en los sistemas abiertos tradicionales. Al tratarse de un producto biológico autólogo no existen más complicaciones.

*te adjuntamos a continuación la bibliografía referente a su efectividad y tratamiento Dr. Eric Margalet Colegiado 29.772 Director Médico del Institut Margalet.

Miembro del Comité de Expertos en Biomateriales

Miembro del Grupo Internacional de Preservación Articular

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