Elena Conde MonteroMédico especialista en Dermatología

Madrid, enero de 2015

Utilidad del Plasma Rico en Plaquetas en el tratamiento de úlceras crónicas.

Índice

• Definición y fundamentos biológicos del PRP

• Antecedentes históricos y situación actual

• Modo de obtención y aplicación

• Evidencia científica disponible

Índice

• Definición y fundamentos biológicos del PRP

• Antecedentes históricos y situación actual

• Modo de obtención y aplicación

• Evidencia científica disponible

Definición de PRP

Plasma con una concentración de plaquetas superior al nivel basal

(150.000-350.000/L)

Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application of platelet-rich plasma to enhance tissue repair. Oper Tech Orthop 2010; 20:98–105

Mecanismo de acción

TGF-1• Angiogénesis

• Proliferación

• Quimiotaxis

• Diferenciación

• Mediación antiinflamatoria

Citoquinas

Quimioquinas

PDGF

VEGF

HGF

IGF-I

EGF

BFGF

 

Proteínas adhesivas

•Anitua E et al. Platelet-Rich Plasma: Preparation and Formulation. Oper Tech Orthop 2012: 22:25-32

Índice

• Definición y fundamentos biológicos del PRP

• Antecedentes históricos y situación actual

• Modo de obtención y aplicación

• Evidencia científica disponible

Más allá de la estética

• E. Conde Montero, M.E. Fernández Santos, R. Suárez Fernández Platelet-Rich Plasma: Applications in Dermatology Actas Dermo-Sifiliográficas , 2015

Considerado medicamento de uso humano

Establecimiento de indicaciones pendiente

Necesidad de más ensayos

clínicos

Evidencia en úlceras crónicas

Índice

• Definición y fundamentos biológicos del PRP

• Antecedentes históricos y situación actual

• Modo de obtención y aplicación

• Evidencia científica disponible

• Conde-Montero E, Horcajada-Reales C, Suárez-Fernández R. Utilidad del plasma rico en plaquetas en el tratamiento de las úlceras crónicas de la piel. Piel. 2014 29(4) : 248-254

Método ambulatorio con centrifugadora convencional

• Técnica de centrifugación:– Simple/ doble– Tiempo/ fuerza

• Contenido: plaquetas, leucocitos, factores de crecimiento• Tipo de activador:

– Cloruro cálcico– Trombina

• Modo de gelificación

Anitua 1999 implantología

•Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 1999 07; 14(4): 529-35.•Mazzucco L, Balbo V, Cattana E, Guaschino R, Borzini P. Not every PRP-gel is born equal. evaluation of growth factor availability for tissues through four PRP-gel preparations: Fibrinet, RegenPRP-kit, plateltex and one manual procedure. Vox Sang. 2009 08/09; 97(2): 110-8.

Diversificación de métodos y aplicaciones

Ausencia de estandarización de preparación y uso

•Weibrich G, Kleis WK, Hafner G, Hitzler WE. Growth factor levels in platelet-rich plasma and correlations with

donor age, sex, and platelet count. J Craniomaxillofac Surg. 2002;30:97–102.

La concentración de plaquetas no predice los niveles resultantes de proteínas secretadas en el PRP

Índice

• Definición y fundamentos biológicos del PRP

• Antecedentes históricos y situación actual

• Modo de obtención y aplicación

• Evidencia científica disponible

Aplicación semanal

A las 2 semanas

A las 14 semanas A las 20 semanas

Un mes después

A las 10 semanas A las 6 semanas

Aplicación quincenal

Aplicación semanal

  Paciente 1

 

Tamaño (cm)

Años evolución

Tiempo hasta

curación (sem)

Nº de sesiones

Lesión

1

2x1.6

1

9

 

9

Lesión

2

2x1

0.5

12

 

12

Lesión

3

1.3x1

0.5

12

 

12

Paciente 2

 1,5x0.5 cm

20 años de evolución

9 semanas hasta curación

Algo de mi experiencia

A los 3 meses

A los 2 meses

• Ensayo clínico abierto• 14 úlceras• Distribución por etiología: ulceras venosas (64%), ulceras por

presión (29%) y otras (7%). • PRP (PRGF System III, BTI, Vitoria-Gasteiz) vs tratamiento

convencional (limpieza, desbridamiento y gasa bañadas en suero salino).

• Variable resultado superficie cicatrizada – A las 8 semanas PRP (72,94 +/- 22,25%) > grupo control

(21,48 +/-33,56%) (P < 0,05).

Diferentes características basales

Estudio abierto

Anitua E, Aguirre JJ, Algorta J, Ayerdi E, Cabezas AI, Orive G, et al. Effectiveness of autologous preparation rich in growth factors for the treatment of chronic cutaneous ulcers. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2008;84:415–21.

• Ensayo clínico multicéntrico • 72 úlceras en pie diabético.• Curas 2 veces/semana, mínimo 12 semanas• % úlceras curadas

– grupo experimental (gel PRP- AutoloGel) 81,3%– grupo control (gel salino) 42,1%, P = 0•036

• 24 semanas seguimiento Pérdida de pacientes 44.4%

No ciego para cuidadores

Sesgo variables resultado

• 9 ensayos clínicos, 325 pacientes• Úlceras de etiologías diversas• Un único estudio con bajo riesgo de sesgo• Diferentes variables resultado• Variabilidad inherente al proceso y de obtención y aplicación del

PRP

No diferencias estadísticamente significativas

Dificultad de diseño de ensayos

clínicos

Muchas gracias