Tratamiento de Ortodoncia Sin Extraccion Dental

7/24/2019 Tratamiento de Ortodoncia Sin Extraccion Dental

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TRATAMIENTO DE ORTODONCIA SIN EXTRACCION DENTAL

RESUMENLa decisin de realizar un tratamiento de ortodoncia con extraccinversus sin extraccin dental tambin resulta difcil en muchas

ocasiones, los factores que contribuyen al proceso de toma dedecisiones no solo incluyen la cantidad de apiamiento intraarcopresente, sino tambin el efecto pronosticado del tratamiento sobre laprotrusin labial, cantidad de overbite presente, estado periodontal delpaciente etc. frente a ello se deber realizar un excelente dianstico,determinando las posibles complicaciones asociadas y las opciones detratamiento individuales para cada caso.!"#$%&'!( )ealizar una revisin biblior*ca de los +ltimos aos-//01/234, sobre el tratamiento ortodncico sin extracciones y susprocedimientos teraputicos a realizar en el arco mandibular y maxilar.56%$)&6L$7 8 59%!:!7( 7e realiz una revisin biblior*ca de los

+ltimos aos -//01/234, excepto 3 artculos de 200,200;,//,//< por la informacin que nos aporta sobre el tratamientoortodncico sin extracciones.)$7=L%6:!7( :espus de la seleccin de estos 2> artculos, lainformacin obtenida se clasi*c en apartados referentes a lasopciones teraputicas en el arco mandibular y en el arco maxilar con la*nalidad de evitar realizar extracciones dentales. 7u mane?o es deespecial importancia, ya que estas consideraciones como control delespacio, expansin esqueltica y dento alveolar, distalizacin de losprimeros molares mandibulares y maxilares y el desaste interproximalde esmalte tienen una repercusin fundamental en la apariencia facial,esttica dental, desarrollo del arco dental y la oclusin funcional.

Palabras clave:6piamiento dental, procedimientos teraputicos, sinextraccin dental.

ORTHODONTIC TREATMENT WITHOUT DENTAL EXTRACTION

ABSTRACT%he decision to perform orthodontic treatment @ith dental extraction

versus no extraction is also diAcult in many cases, the factorscontributin to the decision1maBin process not only include theamount of cro@din intraarc present but also the predicted eCect oftreatment on lip protrusion, this amount of overbite, periodontal statusof the patient is so aainst it should maBe an excellent dianosis,determinin the possible associated complications and treatmentoptions for each individual case.


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!"#$D%&'$( %o revie@ the literature of the last years -//01/234 onthe non1extraction orthodontic treatments and therapeutic to performin the mandibular arch and maxillary procedures.56%$)&6L7 6E: 5$%F!:7( 6 literature revie@ of the last years-//01/234 @as performed, except 3 items from 200, 200;,//,

//< by the information iven to us about the non1extractionorthodontic treatment.)$7=L%7( 6fter the selection of these 2> articles, the informationobtained @as classi*ed into t@o sections on the therapeutic options inthe mandibular arch maxillary arch and in order to avoid performindental extractions. &ts manaement is of particular importance, asthese considerations as space control, sBeletal expansion and alveolardento, distalization of the maxillary and mandibular *rst molars andinterproximal enamel @ear have a fundamental impact on facialappearance, cosmetic dentistry, development dental arch andfunctional occlusion.

Keywr!s:dental cro@din, therapeutic procedures @ithout dentalextraction.

INTRODUCCION

La ideoloa de extraccin o no extraccin ha recibido mucha atencinpor parte del ortodoncista. La ideoloa de Gno extracciones a cualquier

costoG propuesta por 6nle ha sido derrotada por Gextracciones en casonecesarioG propuesta por Dase. -24

La historia de esta batalla contin+a aun hoy en da, por otro lado, lapreunta es( que diente extraerH Ieneralmente se piensa que laextraccin ortodncica es sinnimo de la remocin de cuatro primerospremolares. 6umentando la necesidad de ancla?e, la retraccin del labio,aumentando el contacto entre los caninos y seundos premolares, y elhecho de que los primeros premolares se encuentran ms cerca delapiamiento, son alunas razones que favorecen su extraccin. 7inembaro, en la era de la ortodoncia actual, cada decisin debe de ser

basada en la evidencia. La extraccin del los primeros premolares enluar de los seundos no es soportada por evidencia reciente. -2;4

7e menciona que la toma de decisiones con extraccin versus sinextraccin dental tambin resulta difcil en muchas ocasiones, losfactores que contribuyen al proceso de toma de decisiones no soloincluyen la cantidad de apiamiento intra arco presente, sino tambin elefecto pronosticado del tratamiento sobre la protrusin labial, cantidad


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de overbite presente, estado periodontal del paciente y la existencia dedientes faltantes o comprometidos. -4

7e seala adems que desempea un papel importante la severidad dela relacin Dlase && y que esta sea correida por medios dentales,

quir+ricos o por modi*caciones del crecimiento, incluyendo adems elaumento del tiempo del tratamiento al realizar extracciones dentales.-4

$n este artculo se revisan las diferentes opciones teraputicas aplicadasen el arco mandibular y maxilar, adems de presentar diversos criteriosencontrados en publicaciones referentes a tratamientos con y sinextracciones dentales. $stos aspectos son de importancia especial paralos clnicos en su decisin de realizar tratamientos conservados o no encada uno de sus pacientes.

MATERIALES " M#TODOS7e realiz una revisin biblior*ca de los +ltimos aos -//01/234,excepto 3 artculos de 200,200;, //, //< por la informacin quenos aporta sobre el tratamiento ortodncico sin extracciones y susprocedimientos teraputicos a realizar en el arco mandibular y maxilar,en las bases de datos de 6merican #ournal of !rthodontics and:entofacial !rthopedics, )evista Latinoamericana de !rtodoncia y!dontopediatra, )evista $stomatolica Ferediana.

Don las palabras clave( nonextraction treatment, orthodontic treatment,

enamel strippin, se encontraron > artculos de los cules seescoieron 2> para la revisin, ya que se eliminaron aquellos con ba?onivel de evidencia. Los artculos seleccionados fueron en inls yespaol.

RESULTADOS

:espus de la seleccin de estos 2> artculos, la informacin obtenida seha clasi*cado en apartados -!pciones teraputicas en el arcomandibular y en el arco maxilar4, de esta forma obtener una visin ms

clara de la situacin actual para afrontar el tratamiento ortodncico sinextraccin dental. $n base a estos apartados revisaremos el tema en ladiscusin.

TRATAMIENTOS SIN EXTRACCIONES

E$ el arc %a$!&b'lar(


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Los criterios que debe tener el ortodoncista para evitar un tratamientocon extracciones en el arco inferior son m+ltiples, un criteriofundamental es que debe existir una relacin maxilo mandibular deDlase &, lo cual facilita su tratamiento.-J4

=ribe, I. indica que por las limitaciones que presenta el arco inferior sedebe realizar la tabla de valoracin de espacio por hemiarco -%'$KF4tomando en cuenta aspectos como son( correccin del apiamiento,nivelacin de la curva de spee, correccin de las lineas medias,correccin de la protraccion dentoalveolar y el per*l.

Prce!&%&e$)s )era*+')&cs *ara ev&)ar las e,)racc&$es!e$)ales(7e menciona que durante las etapas iniciales del desarrollo de ladenticin y cuando se detecte problemas de espacio se puedencomenzar tratamientos tempranos de ortodoncia con el *n de me?orar la

oclusin, esttica facial y evitar la prdida innecesaria de dientespermanentes.

Los procedimientos de ortodoncia ms utilizados son(

2. Dontrol del espacio o diferencial de los $( &ndicado en la denticinmixta, ya que ofrece una buena oportunidad de aprovechar losespacios primates, si los hay y los espacios diferenciales que hayentre el tamao del canino y los molares deciduos y los caninospermanentes y los premolares, lo que puede enerar un espacio

estratico y necesario para resolver problemas leves ymoderados en la denticin.-J4

i. 2$spacio primate. Darva?al, 5.:esarrollo de la denticin. Ladenticin primaria. )evista

Latinoamericana de !rtodoncia y


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!dontopediatria //0.

.

J. $xpansin esqueltica y dento alveolar( 7e indica que el

incremento de la dimensin transversal de la mandbula conortopedia es limitada en cuanto a la cantidad e incremento realque se obtiene. $ste es un tratamiento que se hace con xito en elmaxilar superior por contar con sutura media palatina susceptiblea ser separada mecnicamente.

6ctualmente la manera de afectar la dimensin trasversal de lamandbula es a travs de procedimientos quir+ricos.

3. :istalizacin de los primeros molares mandibulares( 6lunossistemas mecnicos como las bomperetas labiales o fuerzas

extraorales inferiores en contra de los primeros molarespermanentes mandibulares, loran cambiar la inclinacin axial deestos.

i. Lip "umper. Kaciente de la acultad de !dontoloa, =niversidad deDuenca /23

.

>. :esaste &nterproximal de esmalte( $l desaste interproximal delesmalte dental por medio del li?ado manual o desaste con fresas


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y discos abrasivos especiales de alta velocidad es un recursoteraputico disponible para obtener un espacio limitado ycuanti*cable en problemas leves de apiamiento, en el arcomandibular.

Kor este medio la cantidad de desaste en cada dientenormalmente es de /. a 2mm.-204

i. J:esaste &nterproximal. "ronsBy, 5.

;.5arc #ohner y cols.-34 realizaron una comparacin cuantitativa invitro de J dispositivos utilizados para realizar desasteinterproximal, cuyo ob?etivo fue investiar la previsibilidad de lacantidad esperada de strippin, utilizando J dispositivos comunesa nivel premolar.

Kara su estudio utilizaron ciento ochenta premolares extrados loscuales fueron ubicados y alineados en silicona. La movilidad dentalse prob con Keriotest. Los mtodos seleccionados para la

reduccin del esmalte interproximal fueron el mtodo manual,discos sementados oscilantes y tiras abrasivas motorizadas.

Don cada dispositivo, el operador pretendi desastar /,2, /,, /,J,o /,3 mm en el lado mesial de 2 dientes. Los dientes fueronescaneadas tridimensionalmente antes y despus del desasteinterproximal. La superposicin y la medicin de esmaltedespo?ado en el punto del diente ms mesial se llevo a cabo con elsoft@are 'ie@box -:F6L soft@are, Mi*ssia, Irecia4. 7e aplico laprueba de Nilcoxon y la prueba de MrusBal1NallisO cuyasini*cacin estadstica se estableci en alfa P /,/.

7e menciona que hubo variaciones en las cantidades de desasteinterproximal del esmalte, y la tcnica de strippin no pareci serun predictor sini*cativo de la cantidad real de reduccin delesmalte. $n la mayora de los casos, el strippin fue menor que lacantidad prevista de reduccin del esmalte. -34


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E$ el arc %a,&lar(

Las diferencias y condiciones anatmicas favorecen, en formanotable, las posibilidades biomecnicas para recuperar espacio enel arco maxilar. 6lunos procedimientos ofrecen una di*cultad

mayor en individuos adultos, ya que en estos no hay crecimiento ydesarrollo activo y porque hay osi*cacin de la sutura mediapalatina. La presencia de seundos y terceros molares,permanentes superiores ha sido un factor de contraindicacin enla accin mecnica de distalizacin de los primeros molaresmaxilares permanentes.

Las posibilidades son(

o 7e puede rediriir y afectar la cantidad, la direccin y elpatrn de crecimiento del maxilar, en etapas activas de

crecimiento y desarrollo.

o $stos procedimientos ortopdicos cambian la relacin de losprimeros molares permanentes.

o 7e puede distalizar, en forma muy e*ciente, los primerosmolares maxilares con fuerza extraoral direccional.

o 7e puede distalizar, en forma muy e*ciente los primerosmolares maxilares con sistemas pendulares.

o 7e puede hacer la disyuncin de la sutura media palatina pormedio de tornillos, para obtener permetro de arco.

o Dombinacin de procedimientos descritos.-J4

Prce!&%&e$)s )era*+')&cs *ara ev&)ar las e,)racc&$es!e$)ales(

$n el arco maxilar los problemas que requieren espacio son

similares a los del arco mandibular.

o C$)rl !el es*ac& !&-ere$c&al !e ls .E.$n el arco maxilar tiene bastante oportunidades en cuanto ala posibilidad de recuperar permetro de arco o espacioperdido, cualquiera sea la causa, =na poca muy apropiadapara iniciar un tratamiento temprano es la denticin mixta,


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ya que ofrece una oportunidad +nica de aprovechar losespacios primates.

o E,*a$s&/$ es0'el+)&ca y !e$)alvelarLos procedimientos mecnicos que involucran expansin

esqueltica se hace con mucho xito, en el maxilar superior,ya que este cuenta con una sutura media susceptible deabrirse mecnicamente.

Pr)cl !e 1'a!2el&,$l aparato debe estar separado de la cara palatina delos premolares y los caninos permiten que se produzcala rotacin del molar antes de los sementosposteriores.

i. 3Quadhelix 7@art, ). Quad Felix $xpansion. !rthodontic

Kractice /23

La activacin se hace extraoralmente, expandiendo elaparato de < a 2/mm en el rea de los molares y al mismo


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tiempo manteniendo los brazos laterales paralelos el unocon el otro. $sta amplitud es equivalente a la mitad de laamplitud bucolinual y conlleva como resultado el que losbrazos laterales se extiendan labialmente hasta el bordeincisal de los caninos deciduos.

$sta activacin produce una fuerza reciproca de 3/1/ramos. =na vez cementado el aparato se debe darinstrucciones al paciente sobre restricciones dietticas,hiiene oral, posibles di*cultades para hablar. Lareactivacin del aparato se debe hacer > a < semanasdespus del tratamiento activo continua hasta que sepresente una sobre correccin de 1Jmm, la cual al recidivarde?ar correida la maloclusin, aunque se debe de?ar elaparato en retencin por aproximadamente meses. -4

o Pr)cl !e Hyra,7e debe especi*car un rimen para la rotacin del tornillo,de acuerdo con la edad y el rado de resistencia que ofrezcala sutura, una vuelta completa del tornillo tiene J>/ rados,lo que corresponde a un milmetro de activacin, la distanciamxima que se puede activar el tornillo, intraoralmente, esun cuarto de vueltaO lo que corresponde a 0/ rados o /.milmetros. -J,4


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i. Quadhelix 7@art, ). )apid palatal expansion 1 full *xed

appliances. !rthodontic Kractice /23

o

o D&s)al&3ac&/$ !e ls *r&%ers %lares %a,&laresLa distalizacin de los molares maxilares es una de lamodalidades de tratamiento en las maloclusiones de clase &&esquelticas y dentales y pretende convertir una relacin dedistoclusin en una neutroclusin y resolver el apiamientoanterosuperior mediante el desplazamiento de los molareshacia distal en las etapas iniciales del tratamiento.-2


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)odriuez y cols, indican que las maloclusiones declase && dentoalveolares cuando no son mane?adas conextracciones se requiere para su correccin de ladistalizacin molar. $ste uno de los mtodos ms

efectivos para lorar la distalizacin y es muy utilizadocon la colocacin del arco extraoral, el cual encondiciones ideales enera una distalizacin efectivacontrolando los efectos verticales se+n sea latraccin. 7in embaro se requiere de una colaboracindel 2//R por parte del paciente para lorar losob?etivos, por ello a lo laro del tiempo se handispuestos diversos aparatos para el mane?o de lasclases && como lo son distal?et, pndulo, slidin FooBentre otros. ->4

Los 7lidin FooB es quizs la alternativa mseconmica en cuanto a la aparatoloa para e?ercer ladistalizacin molar, el cual consta de un resorteabierto y un FooB deslizable que se introduce en elarco y se activa con el uso de los elsticos de clase &&,sin embaro se requiere de la colaboracin delpaciente con la colocacin de los elsticos para tenerresultados satisfactorios a corto plazo. -;,


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7lidin FooB. )odriuez, 5. et al. :istalizacin de molaressuperiores en maloclusin clase && dento alveolar severa, sin

extracciones, tratamiento con 7lidin FooB.

S&s)e%as !&s)al&3a!res &$)rarales!e$)s*r)a!s y ses*r)a!s$s una buena eleccin para distalizar los molaresmaxilares sin la cooperacin del paciente. $ntre ellostenemos(

Pndulo( Los componentes activos del pnduloestndar descrito por Filers -2004, son dos resortesde titanioSmolibdeno de /,/JG anclados en la partedorsal del botn de Eance que se insertan

preactivados en las ca?uelas palatinas de los bandasde los molares maxilares. Los resortes producen unarco amplio de de balanceo o movimiento pendular.$l aparato bsico tiene, por lo eneral, cuatro apoyosoclusales incorporados en el botn que van unidos alos molares deciduos o a los primeros y seundospremolares permanentes.-2


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BSP (Pndulo seo Soportado)( es un aparato condoble bucle, y que esta seo soportado se utiliza paradistalizar molares.

i. 4 investiaron la esttica de la sonrisa despus de untratamiento de ortodoncia con y sin extraccin de los cuatro primeros

premolares analizando variable relacionadas con el corredor bucal,medidas de la relacin entre la anchura de la denticin y la anchura dela boca durante la sonrisa, los resultados indicaron que no hay unarelacin predecible entre la extraccin de premolares y la esttica de lasonrisa.

CONCLUSIONES

7e resalta la importancia fundamental de realizar un correctodianstico y plan de tratamiento en su decisin de realizarprocedimientos de ortodoncia conservadores o no y sus efectos quetendran en el per*l facial del paciente.

6dems la relevancia del conocimiento de todas las alternativasteraputicas que podemos aplicar tanto en el arco mandibular como en


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el arco maxilar, con el *n de evitar la extraccin dental.

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