MANEJO

DE LA HTA

(según SAMFYC, junio de 2006) 

Cristina Esteban de la PeñaMedicina Familiar y ComunitariaSeptiembre de 2010

ÍNDICEÍNDICE

Definición DiagnósticoClasificaciónRiesgo CardiovascularEstudio inicialTratamiento no farmacológicoTratamiento farmacológico

◦ Objetivo◦ ¿Cuándo comenzar?◦ Elección de fármacos◦ Situaciones especiales

Seguimiento en la consulta

1.1. DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Factor de riesgo cardiovascular (FRCV)

PAS>140 y/o PAD>90 mmHg

Evaluación individualizada de cada paciente

2. DIAGNÓSTICO2. DIAGNÓSTICO

3 × 2

Toma oportunista de la TA en AP

3. CLASIFICACIÓN3. CLASIFICACIÓN

Según etiopatogenia:

◦HTA primaria o esencial: 90-95%

◦HTA secundaria: 5-10%

Según niveles de PA:

ESH/ESC 2003. SEH-LELHA 2005

Según el JNC-7

4. RIESGO 4. RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

Tablas de cálculo de riesgo CV

 

Factores no modificables Edad Sexo Raza Genética Historia familiar de ECV prematuraEpisodios CV previos Episodios cerebro vasculares previos

Factores modificablesHipertensiónDislipemiaTabaquismo Obesidad abdominalDiabetes mellitusSedentarismo

Tabla de riesgo cardiovascular de Tabla de riesgo cardiovascular de FraminghamFramingham

Tabla SCORE 2003 Tabla SCORE 2003

REGICORREGICOR

SexoEdadTAColesterolTabacoDM

5. ESTUDIO INICIAL5. ESTUDIO INICIAL

OBJETIVOS:

- Confirmar HTA- HTA secundaria- Órganos diana- Otros factores de riesgo- Estimar RCV

PARA ELLO:

1.Anamnesis2.Exploración física3.Exploraciones complementarias

- Fondo de ojo- Analítica de sangre- Sistemático de orina- ECG- Exploraciones adicionales (según)

6. TRATAMIENTO NO 6. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO  

Refuerzo positivo continuo

7. TRATAMIENTO 7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

a) Objetivos:

- TA<140/90 mmHg

- Si DM o nefropatía crónica: TA<130/80

- Si nefropatía diabética: TA<125/75

b) ¿Cuándo comenzar?

- Si RCV < 5% y sin afectación de órganos diana: medidas no farmacológicas entre 3 y 12 meses

- Si RCV ≥ 5%, afectación de órganos diana o PAS>180 o PAD>110 mmHg: tratamiento farmacológico

c) Elección de fármacos

<55 años 55 ó más años, ó pacientes negros

IECA (ARA II si intolerancia)

Calcioantagonistas Diuréticos tiazídicos

IECA +Calcioantag o IECA+Diuréticos tiazídicos

Paso 1

Paso 2

IECA + Diurético tiazídico + Calcioantagonista

Paso 3

Añadir:· Más diuréticos o· Alfabloqueantes o· BetabloqueantesConsiderar consulta a nivel especializado

Paso 4

Consideraciones:Consideraciones:

Empezar con dosis bajasComprobar respuesta en 4-6

semanasSi la respuesta es nula o aparecen

efectos adversos: cambio a otro grupo del siguiente escalón

Si los descensos de PA no alcanzan los objetivos:◦Cambio de grupo◦↑dosis◦Asociar otro fármaco

Terapia combinada:Terapia combinada:

Se pauta de entrada en:

◦PA mayor a 160/100 mmHg◦HTA + DM◦HTA con varios FRCV asociados◦HTA con afectación de órganos diana

o estadios clínicos avanzados

2 fármacos:2 fármacos:

Diuréticos tiazídico + IECA/ARAII

Calcioantagonista + IECA/ARA II

Diurético tiazídico + Diuréticos distales ahorradores de K

Diurético + betabloqueante

Calcioantagonista + Diurético

3 fármacos: 3 fármacos:

Diurético + IECA/ARAII + Calcioantagonista

Diurético + IECA/ARAII +  Beta-bloqueante

Combinaciones de riesgo:Combinaciones de riesgo:

Diuréticos distales + IECA ↑ K

Verapamil + Betabloqueante ↓Contractilidad y FC

d) Situaciones especiales:

1.En CARDIOPATÍA ISQUÉMICA:  

- De elección: Betabloqueantes (más IECA)

- Evitar: Calcioantagonistas dihidropiridínicos (DHP) sin betabloqueo

2. En INSUFICIENCIA CARDIACA: - De elección:

◦IECA◦Diuréticos◦Espironolactona

- Evitar: Calcioantagonistas no DHP

3. En INSUFICIENCIA RENAL:

- IECA/ARA II

- Asociar diurético tiazídico o del asa o antagonistas del Calcio

4. En ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:

- Clásicamente: diuréticos y Calcioantgonista DHP

- En estudios recientes: IECA + tiazidas

5. En ANCIANOS:

- De elección: diuréticos y Calcioantagonistas no DHP

- Evitar: Alfabloqueantes

6. En EMBARAZO:

- De elección: alfametildopa, hidralazina

- Contraindicados: IECA, ARAII, diuréticos

7. ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA:

- De elección: IECA, Calcioantagonistas

- Evitar: beta-bloqueantes

8. HIPERTROFIA DEL VI:

- Clásicamente: IECA

- Actualmente: de elección los ARA II (Losartán) estudio LIFE ↓ masa del VI y morbimortalidad

9. OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO:

- IECA y ARA II

10. En DM:

- De elección: IECA o diurético tiazídico a dosis .

Si riesgo CV elevado o microalbuminuria: ARA II

- Evitar: beta-bloqueantes + diuréticos

11. En EPOC/Asma: evitar beta-bloqueantes.

12. En HBP: alfa-bloqueante (como doxazosina)

13. En GOTA (hiperuricemia): evitar diuréticos tiazídicos y del asa.

14. En DISLIPEMIA: evitar diuréticos a dosis altas (tiazidas y del asa) y beta-bloqueantes.

15. En JÓVENES: IECA y beta-bloqueantes.

8. SEGUIMIENTO EN CONSULTA:8. SEGUIMIENTO EN CONSULTA:

- Al principio intervalos mensuales

- Después de conseguir dicho objetivo y estabilidad:  Seguimiento cada 3-6 meses en consulta de

enfermería   Revisión anual médica:

◦ Para: Valorar repercusión en órganos diana Vigilar la aparición de otros FR Correcto control de la PA Comprobar cumplimiento del tratamiento y descartar efectos

secundarios Plantear modificaciones si son necesarias

◦ Con: Anamnesis Exploración física Analítica : glu, creat, ac. úrico, perfil lipídico, electrolitos con K,

microalbuminuria 

ECG cada 2 años

Gracias