Tratamiento

Modificación del estilo de vida Farmacoterapia:

-Antagonistas Beta-adrenergicos

-Antagonistas Alfa-adrenergicos selectivos

-Diuréticos

-Calcio antagonistas

-IECA

-ARAII

-Vasodilatadores de acción directa

CUADRO 241-7 MODIFICACIONES EN EL MODO DE VIDA PARA COMBATIR LA HIPERTENSIÓN

Disminución ponderal Alcanzar y conservar IMC <25 kg/m2

Disminución de sodio en los alimentos Menos de 6 g de cloruro de sodio al día

Adaptación de un plan alimentario de tipo DASH

Dieta abundante en frutas, verduras yconsumo de productos lácteos con pocagrasa con un menor contenido de grasassaturadas y totales

Moderación en el consumo de alcohol Para personas que ingieren bebidasalcohólicas habrá que consumir dosraciones (copas) o menos al día en varones, y una ración o menos al día en mujeres

Actividad física Actividad aeróbíca regional como la marcha acelerada durante 30 min/día

Nota: BMI, indice de masa corporal {body mass index); DASH, Dietary Approaches to StopHypertension.

Antihipertensivos más empleados según la clase

funcional

Bloqueadores beta indicaciones

Hipertensión + insuficiencia cardiaca Mecanismo de acción: bloquear receptores

beta 1 Efectos: impiden la estimulación cardiaca

simpática + disminuye la secreción de renina. Excepcionalmente carvedilol único que

bloquea tanto receptores alfa y beta.

Antagonistas Beta-adrenérgicos Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Atenolol Selectivo 50mg v.o./d 25-100

Betaxolol Selectivo 10mg v.o./d 5-40

Bisoprolol Selectivo 5mg v.o./d 2,5-20

Metoprolol Selectivo 50mg v.o. 2/d 50-450

Nevibolol Selectivo 5mg v.o./d 5-40

Nadolol No selectivo 40mg v.o./d 20-240

Propanolol No selecttivo 40mg v.o 2/d 40-240

Propanolol LA No selectivo 80mg v.o./d 60-240

Timolol No selectivo 10mg v.o. 2/d 20-40

Carteolol ASI 2,5mg v.o./d 2,5-10

Penbutolol ASI 20mg v.o./d 20-80

Pindolol ASI 5mg v.o./d 10-60Ll

Labetalol α y ß antag. 100mg v.o. 2/d 200-1200

Carvedilol α y ß antag. 6,25 mg v.o. 2/d 12,5-50

Acetabutolol ASI,Selectivo 400mg v.o/d 200-1200

Bloqueadores de canales de calcio

Indicaciones:

Hipertensión

Angina

Arritmias

Mecanismo de acción común:

Reducen la entrada de calcio al interior de la célula muscular

lisa vascular a través de los canales voltaje-dependientes tipo

L, disminuyendo la contractilidad miocárdica y el tono de la

célula muscular lisa, induciendo vaso relajación y un cierto

efecto depresor de la acción cardíaca.

Efectos secundarios 1. Dihidropiridinas Edemas maleolares. Pueden llegar a ser muy molestos. Más frecuentes

con CAA de acción corta (nifedipino 10-20%). Son menos importantes con las formulaciones de liberación lenta y las de acción prolongada. No responden a diuréticos y sí a la supresión del fármaco.

Taquicardia refleja (palpitaciones) como consecuencia de la brusca acción vasodilatadora. Puede aminorarse asociando betabloqueantes. Con los preparados de segunda generación es menos frecuente que con los de acción corta.

Rubor y cefalea. Suelen disminuir tras los primeros días de tratamiento. Hipotensión ortostática (rara) Náusea (rara) Hipertrofia gingival (rara)

Efectos secundarios 2. Fenilalquilaminas (verapamilo) Tienen muy pocos efectos secundarios. Estreñimiento. Es el más frecuente por disminución de la motilidad intestinal. Bradicardia. Debe de valorarse en los casos de trastornos previos de la

conducción A-V y alteraciones del nodo sinusal. Por el mismo motivo, no deben asociarse con los betabloqueantes. En pacientes con insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular, puede

potenciar el efecto inotrópico negativo.

3. Benzotiacepinas (diltiacem) Cefalea, rush y náuseas Efecto inotrópico negativo en insuficiencia cardíaca previa.

Calcio antagonistasFármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Amlodipino DHP 5mg v.o./d 2,5-10

Diltiazem 30mg v.o 4/d 90-360

Diltiazem SR 60-120mg o.v 2/d 120-360

Diltiazem CD 180mg v.o. 2/d 180-360

Diltiazem XR 80mg/d 180-480

Isradipino DHP 2,5mg v.o./d 2,5-10

Nicardipino DHP 20mg v.o. 3/d 60-120

Nicardipino SR DHP 30mg v.o. 2/d 60-120

Nifedipino DHP 10mg v.o 3/d 30-120

Nifedipino XL DHP 30mg v.o./d 30-90

Nisoldipino DHP 20mg v.o./d 20-40

Verapamilo 80mg v.o. 3/d 80-480

Verapamilo COER 80mg v.o./d 180-480

Verapamilo SR 120-140mg v.o./d 120-140

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Indicaciones: Hipertensión + insuficiencia cardiaca,

diabetes. Mecanismo de acción: inhibe la enzima

convertidora de angiotensina. Efectos: disminuye la cifra de angiotensina II-

aminora la vasoconstricción y la secreción de aldosterona-aumenta la bradicidina.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)

Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Benazepril 10mg v.o. 2/d 10-40

Captopril 25mg v.o. 2-3/d 50-450

Enalapril 5mg v.o./d 2,5-40

Fosinopril 10mg v.o./d 10-40

Lisinopril 10mg v.o./d 5-40

Moexipril 7,5mg v.o./d 7,5-30

Quinapril 10mg v.o./d 5-80

Ramipril 2,5mg v.o./d 1,25-20

Trandolapril 1-2mg v.o./d 1-4

Antagonistas del receptor de angiotensina II ARAII o BRA

Indicaciones:  hipertensión arterial cuando el individuo no tolera un inhibidor

de la enzima convertidora de angiotensina Nefropatía diabetica Mecanismo de acción: Los antagonistas del receptor de la

angiotensina son sustancias, como su nombre lo indica, que actúan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor ATII. El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatación, reduce la secreción de la vasopresina y reduce la producción y secreción de aldosterona.

Antagonistas del receptor de angiotensina II ARAII o BRA

Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Candesartán 8mg v.o./d 8-32

Eprosartán 600mg v.o./d 600-800

Irbesartán 150mg v.o./d 150-300

Olmesartán 20mg v.o./d 20-40

Losartán 50mg v.o./d 25-100

Telmisartá 40mg v.o./d 20-80

Valsartán 80mg v.o./d 80-320

Diuréticos Indicaciones: Tiazidas: Hipertensión, insuficiencia

cardiaca leve Diuréticos de asa: hipertensión grave,

insuficiencia cardiaca aldosteroidismo

Diuréticos

Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Bendroflumetiazida Tiazidico 5mg v.o./d 2,5-15

Benzotiazida Tiazidico 25mg v.o. 2/d 50-100

Clorotiazida Tiazidico 500mg v.o/d (o i.v) 125-1000

Clortalidona Tiazidico 25mg v.o./d 12,5-50

Hidroclorotiazida Tiazidico 12, 5mg v.o./d 12,5-50

Hidroflumetiazida Tiazidico 50mg v.o./d 50-100

Indapamida Tiazidico 1,25mg v.o./d 2,5-5

Meticlotiazida Tiazidico 2,5mg v.o./d 1,25-5

Politiazida Tiazidico 2mg v.o./d 1-4

Quinetazona Tiazidico 50mg v.o./d 0,5-5

Triclorometiazida Tiazidico 2mg v.o./d 1-4

Diuréticos

Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Bumetanida De asa 0,5mg v.o/d (o i.v) 0,5-5

Acido etacrinico De asa 50mg v.o/d (o i.v) 25-100

Furosemida De asa 20mg v.o/d (o i.v) 20-320

Torsemida De asa 5mg v.o/d (o i.v) 5-10

Amilorida Ahorrador de K⁺ 5mg v.o./d 5-10

Triamtereno Ahorrador de K⁺ 50mg v.o. 2/d 50-200

Eplerenona Antagonista Aldosterona

25mg v.o./d 25-100

Espironolactona Antagonista Aldosterona

25mg v.o./d

Antagonistas Alfa- adrenérgicos

Indicaciones: Hipertensión + hiperplasia prostática benigna. Mecanismo de acción: bloquean selectivamente

a los adrenorreceptores alfa 1 Efectos: impiden la estimulación cardiaca

simpática –disminuyen el tono del musculo liso prostático.

Toxicidad: hipotensión ortostatica

Antagonistas Alfa- adrenérgicos Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Doxazosina 1mg v.o./d 1-16

Prazosina 1mg v.o. 2-3/d 1-20

Terazosina 1mg v.o al acostarse 1-20

Fármacos adrenérgicos de acción central Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Clonidina 0,1 mg v.o. 2/d 0,1-1,2

Parche de clonidina 0,1 mg/d 0,1-0,3

Guanfacina 1mg v.o./d 1-3

Guanabenz 4mg v.o. 2-3/d 4-64

Metildopa 250mg v.o. 2-3/d 250-2000

vasodilatadores Indicaciones: Hipertensión Angina Arritmias

Mecanismo de acción: bloqueo no selectivo de

conductos de calcio dek tipo L metabolito que

abre los conductos de K en el musculo

vascular.

Efectos: (-) la F.C y el gasto cardiaco. Disminuyen la resistencia vasular.

Vasodilatadores de acción directa

Fármacos Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Hidralazina 10mg v.o. 4/d 50-300

Minoxidil 5mg v.o/d 2,5-100

Otros

Fármacos Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)

Reserpina 0,5mg v.o./d 0,01-0,25

Fármacos Antihipertensivos Parenterales

Agentes parenterales Urgencias hipertensivas Mecanismo de acción: inhibe la enzima

convertidora de angiotensina Efectos: disminuye la cifra de angiotensina

II, aminora la vasoconstricción y la secreción de aldosterona, aumenta la bradicinina

Toxicidad :hipotensión excesiva, choque.

Fármaco Administración Inicio Duración de la acción

Dosis

Fenoldopam Infusión i.v. <5 min 30 min 0,1-0,3 (μg/kg)/min

Nitroprusiato de SodioELECCIÓN O MAS EMPLEADO

Infusión i.v.VASODILATADOR

Inmediata 2-3min 0,5-10( (μg/kg)/min (dosis inicial, 0,25 (μg/kg)/min para la eclampsia y la IR)

Diazoxido En bolo i.v. 15 min 6-12h 50-100 mg cada 4-10 min, hasta 600 mg

Labetalol En bolo i.v. 5-10 min 3-6h 20-80mg cada 5-10min hasta 300 mg

Nitroglicerina Infusión i.v. 1-2 min 3-5 min 0,5 mg/min

Fármaco Administración Inicio Duración de la acción

Dosis

EsmololTRANS Y POS OPERATORIA

En bolo i.v.

Infusion i.v.

1-5 min 10 min 500 (μg/kg)/min en el 1er min50-300 (μg/kg) min

Fentolamina En bolo i.v. 1-2 min 3-10 min 5-10 mg cada 5-15 min

Hidralazina (Tx eclampsia)

En bolo i.v. 10-20 min 3-6 h 10-20 mg c/20 min

Metildopa (Tx eclampsia)

En bolo i.v. 30-60 min 10-16 h 250-500 mg

Nicardipino Infusion i.v. 1-5 min 3-6 h 5 mg/h, aumentar 1-2,5 mg/h cada 15 min hasta 15 mg/h

Enalaprilato En bolo i.v. 5-15 min 1-6 h 0,6255 mg cad 6 h

Efectos secundarios comunes Tos Diarrea o estreñimiento Vértigo o mareo leve Problemas de erección Sentirse nervioso Sentirse cansado, débil, soñoliento o con falta de energía Dolor de cabeza Náuseas o vómitos Erupción cutánea Pérdida o aumento de peso sin proponérselo

bibliografía Bertram G.KATZUNG 11° edición

farmacología básica y clínica.

GRACIAS