VENAS VARICOSASDEFINICIN Son venas superficiales, anormalmente dilatadas y tortuosas por falta de funcionamiento de las vlvulas o hipertensin venosa. Aparecen inmediatamente debajo de la piel como vasos abultados. Generalmente se observan en las extremidades inferiores, afectando principalmente a la vena safena.

Las varices se pueden encontrar en otros sitios como: el esfago (vrices esofgicas), regin anal (hemorroides) o en testculos (varicocele).

Siempre son dilataciones venosas.

VENAS VARICOSASLas venas varicosas pueden ser:

Primarias cuando se deben a defectos en la arquitectura venosa Secundarias cuando tienen su origen en una lesin del sistema venoso.

ETIOLOGIAEstasis venoso.

Debilidad de la pared venosa.

Permanencia prolongada de pie.

Sobrepeso.

Sedentarismo.

Diabetes.

Embarazo.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Pigmentacin de la piel.

Las venas varicosas pueden estar dilatadas o aparecer bulbosas

Cansancio, pesadez, dolor y edema tras permanecer de pie mucho tiempo, calambres.

Prurito (riesgo de infeccin), ulceraciones

En caso de varices secundarias, el dolor y el edema pueden aparecer tras perodos ms cortos, poco despus de ponerse de pie.

Es posible la hemorragia por las varicosidades, ya sea espontnea o secundaria a algn traumatismo.

ESTADIOS DE LAS VARICESESTADIO I: el superficial se dilata progresivamente.ESTADIO II: aparecen las molestiasESTADIO III: cambio en la coloracin de la pielESTADIO IV: aparecen ulceraciones

TRATAMIENTO NO QUIRRGICOEl tratamiento se dirige a disminuir la presin venosa en las piernas:

Elevar los pies al sentarse o acostarse,

Aumentar de la accin de bombeo de los msculos de la pantorrilla al caminar para facilitar el retomo venoso.

Usar medias de soporte

Evitar permanecer por tiempo prolongado sentado o de pie.

La reduccin del peso es importante cuando la obesidad constituye un factor desencadenante.

Aconsejar al paciente que no cruce las piernas a nivel de las rodillas durante largos perodos, ya que esa posicin dificulta el retorno venoso

ESCLEROTERAPIA Es un tratamiento no quirrgico para las varices y las araas venosas.

Es apropiado en pacientes con venas de aspecto desagradable o sintomticas, cuando las vlvulas siguen siendo competentes en la unin safenofemoral.

Se inyecta en la vena un agente esclerosante (una sustancia qumica).

Tras las inyecciones se aplica compresin mediante: vendas elsticas, medias de soporte completo con 30-40 mm Hg de presin; de 24 horas hasta semanas

Lser: El lser es actualmente el mtodo ms eficaz y menos invasivo que hay. El uso de lser en el tratamiento de las venas varicosas puede mejorar el 90% de los casos. El uso del lser elimina la necesidad de extirpar las venas varicosas, como se hace con la tcnica tradicional.

TRATAMIENTO QUIRRGICOSAFENECTOMIAEs la ligadura y/o extraccin de las venas incompetentes, es un procedimiento ambulatorio. Las venas se marcan antes de la ciruga con el paciente de pie, para identificarlas con facilidad.El acceso a los vasos se obtiene mediante un gran nmero de pequeas incisiones, que se cierran con tiritas adhesivas, suturas o grapas.

SAFENECTOMIALos puntos se retiran a los 5-10 das.Tras la intervencin quirrgica, se aplica al miembro vendaje elstico o medias de soporte desde el pie hasta la ingle, para reducir el riesgo de hemorragia y la formacin de hematomas, se mantienen durante 3-5 das.

SAFENECTOMIACuando el paciente se encuentre en reposo debe mantener la extremidad elevada por lo menos las primeras 24 horas siguientes a la ciruga.Evitar el bao, la ducha suele permitirse a las 24-48 horas. Es importante que el paciente conozca la posibilidad de que queden cicatrices y equimosis tras la ciruga.

CUIDADOS DE ENFERMERAAlivio del dolor por medio de vendajes compresivos.Evitar el sobrepeso. No usar ligas o fajas.No automedicarse anticonceptivos orales.Valorar la circulacin cada 4 horasElevar las extremidades.No dar masajes sobre la extremidad afectada.No cruzar las piernas.Deambulacin y ejercicios progresivos.

COMPLICACIONES Varicorragia (rotura de la pared venosa).

Flebitis.

Tromboflebitis.

Ulcera varicosa.

TROMBOFLEBITISDEFINICINSe caracteriza por la presencia de un cogulo en la vena, con la consiguiente inflamacin. Existen dos tipos: Tromboflebitis superficial y trombosis venosa profunda.

TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL Presencia de un cogulo en una vena superficial con inflamacin del vaso. Se trata de un problema bastante frecuente y rara vez grave, el cual afecta por lo general a las venas superficiales de las extremidades.

TROMBOFLEBITIS SUPERFICIALETIOLOGIALa flebitis superficial puede aparecer de forma espontnea o como consecuencia de algn traumatismo. El traumatismo puede deberse a la presencia de un cateter intravenoso.La inyeccin de soluciones irritantes: potasio, antibiticos, golpes sobre la vena o una varicosidad. Es frecuente en personas adictas a las drogas intravenosas.La deshidratacin puede conducir al desarrollo de flebitis superficial por aumento de la viscosidad sangunea.

MANIFESTACIONES CLNICASMolestias a nivel de una vena especfica. Aumento de la temperatura, enrojecimiento, dolor, hipersensibilidad y tumefaccin. Es posible que la vena se palpe como un cordn que comienza en la zona hipersensible. En algunos casos existe infeccin.La tromboflebitis supurada puede manifestarse por la presencia de pus en el lugar de una puncin IV, con signos de infeccin general.

TRATAMIENTOMientras el rea sea superficial y distante de la ingle (unin safenofemoral), slo es necesaria la evaluacin clnica. Si el rea est prxima a la ingle, requiere valoracin para descartar T.V.P. Si la flebitis tiene una causa obvia, como una va IV, hay que eliminarlaEn otro caso, el tratamiento ser sintomtico y de apoyo. Pueden aplicarse medidas sintomticas, como compresas fras, elevacin de la parte afectada

TRATAMIENTOAdministracin de analgsicos, antiinflamatorios.Es necesario evaluar al paciente pocos das despus para comprobar que la flebitis ha cedido. Educar al paciente para que se ponga en contacto con el mdico si aumenta el nmero de venas afectadas, aparece dolor torcico o presenta dificultad para respirar.En caso de afectacin de las extremidades inferiores, puede ser til el reposo en cama, con piernas elevadas.Una vez que disminuyan los sntomas, se aconseja la actividad para facilitar el retomo venoso.

MEDIDAS ESPECFICAS PARA PREVENIR LA TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL Elevar las piernas al sentarse.Tcnica asptica para colocar las vas IV.Cambio del lugar de acceso IV segn condicin del paciente y el protocolo del hospital.Evitar la administracin de sustancias irritantes en venas pequeas.Usar con precaucin ataduras en el anciano.Evitar mltiples punciones en una misma vena.Utilizar una va central si es necesario un acceso a largo plazo.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDADEFINICINLa trombosis venosa profunda (TVP)consiste en la presencia de un cogulodentro de una vena profunda.

LOCALIZACION: Se localiza:En las extremidades inferiores en el 98%. En las extremidades superiores y en la pelvis en un 2% Los casos ms graves son los que afectan la regin superior del muslo y las venas ilacas.

EtiologaSegn la trada de Virchow, la trombosis venosa se produce a travs de tres mecanismos: disminucin del flujo sanguneo, daos a la pared de los vasos sanguneos, yuna mayor tendencia de la sangre a que se coagule (hipercoagulabilidad).

FACTORES QUE PREDISPONEN A LA T. V. P.

FactoresEjemplosInmovilizacinParlisis, tiempo de quirfano superior a 2 horasEncamado o inmovilizado en una sillaViajes largos en avin o automvilProcesos patolgicosSepsis, transtornos hematolgicos, procesos malignos, insuficiencia cardaca congestiva, IAM, ictus isqumicoPresinObesidad, embarazo, tumorTraumatismoFracturas, puncin venosaDisfuncin de la coagulacinDeficiencia de antitrombina IIIDeficiencia de protenas C y STrastornos de los activadores del plasmingenoSupresin brusca de la heparinaProcedimientos quirrgicosOrtopdico (clavo en cadera), neurlogo, urolgico (reseccin transuretral), Ginecolgico (histerectoma), ciruga abdominal, neurociruga. OtrosDeshidratacin, edad avanzada, trombosis o acontecimiento tromboemblico previo.Anticonceptivos orales, sustitucin hormonal.

MANIFESTACIONES CLNICASEl grado de sintomatologa guarda relacin con el tamao y la localizacin del trombo y con la cantidad de circulacin colateral. Una TVP puede ocurrir sin sntomas, pero en muchos casos la extremidad afectada se volver dolorosa, hinchada, roja, caliente

El comienzo de los sntomas puede ser muy sutil, con ligera elevacin de la temperatura y dolor en la pantorrilla. Signo de Homans (dolor con la dorsoflexin del pie).

Presencia de edema unilateral (leve o intenso), tumefaccin, enrojecimiento, piel tensa brillante.

Pulsos perifricos (presentes o ausentes).

DIAGNOSTICOEcografa dppler venosa que es un mtodo no invasivo.Si la prueba es equvoca o no se dispone de ella, se puede utilizar la flebografia, utilizando medio de contraste. Dmero-D: Es un producto de la degradacin de la fibrina, se halla en la circulacin sangunea tras la lisis de la misma. En la TVP el Dmero-D determinado mediante la tcnica de ELISA, tiene un Valor Predictivo Positivo del 44% y un Valor Predictivo Negativo del 98%.

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TRATAMIENTOPrevencinAnticuagulacin Administracin de heparina.El tratamiento anticoagulante profilctico esta indicado para los pacientes que permanecern inmovilizados durante algn tiempo, 2 horas antes de la ciruga, se administran 5.000 UI de heparina subcutnea, y se contina cada 12 horas hasta que el paciente comienza a caminar, o HBPM

Medias de compresi Uso de vendajes elsticos o medias de soporte.

Movilizacin inmediata.

Elevacin de! extremo distal de la cama

El paciente debe ser hidratado adecuadamente y el volumen sanguneo se mantendr en los lmites normales.

Si se prescribe reposo prolongado en cama, realizar ejercicios pasivos y activos de piernas, (salvo contraindicacin) para ayudar al retorno venoso.

InmovilizacinUna vez diagnosticada la T.V.P se prescribe reposo absoluto en cama, para disminuir el riesgo de que el cogulo se rompa y se convierta en un mbolo.

La elevacin de la parte afectada disminuye la tumefaccin y facilita el retorno venoso.

Tratamiento anticoagulante

Estos frmacos no disuelven los cogulos, pero impiden su extensin. Bloquean la formacin o activacin de distintos factores de la coagulacin.El paciente recibir inicialmente heparina intravenosa en bolo, seguido por infusin continua. La eficacia teraputica se valora por el tiempo parcial de tromboplastina (TTP)Se contina con la administracin de warfarina (coumadin) por va oral, al da siguiente de iniciar el tratamiento con heparina, su eficacia se valora por el tiempo de protrombina (TP).

Tratamiento TrombolticoFrmacos fibrinolticos. Con estreptoquinasa, uroquinasa, y activador del plasmingeno tisular (APT) se aplica para disolver los cogulos se reservan para pacientes con TVP masiva. Medias de compresin. Una vez que el paciente comienza a caminar, se colocan medias de compresin por debajo de la rodilla.Tratamiento quirrgicoLa tromboembolectoma

CUIDADOS DE ENFERMERIAProporcionar educacin sobre:Tomar el anticoagulante a la misma hora todos los das.Slo modificar la dosis del anticoagulante por indicacin mdica.Explicar la razn por la cual se le estn administrando los anticoagulantes.Evitar otras medicinas, a no ser que las indique el mdico.No tomar aspirina ni ibuprofeno.Evitar los multivitamnicos que contengan vitamina K.

CUIDADOS DE ENFERMERIAUtilizar un cepillo de dientes blandoUtilizar una mquina de afeitar elctrica.Si se corta, aplicar presin durante 5-10 minutos.Mantener una ingesta de vegetales verdes consistente.No administrar medicacin IM a no ser estrictamente necesarioEvitar el consumo de alcohol.Informar a otros mdicos y odontlogos sobre su tratamiento anticoagulante.En el caso de una mujer, informe al mdico si se queda embarazada.

CUIDADOS DE ENFERMERIAComunique al mdico inmediatamente lo siguiente:Cualquier hemorragia que no se detenga.Epistaxis.Orina teida de rojo o rosa.Heces rojas o negras.Desvanecimientos o debilidad.Cefaleas.Dolor de estmago.Exantema cutneo.