TRASTORNOS SOMATOMORFOS

• Soma: cuerpo.

• Mente y cuerpo.

• DSM III (1980). Sensaciones influidas por la mente.

• Exploraciones físicas y pruebas analíticas.

• Trastorno corporal no detectado.

CLASIFICACIÓN

DSM-IV:

• Trastorno de somatización.

• Trastorno de conversión.

• Hipocondría.

• Trastorno dismórfico corporal.

• Trastorno por dolor.

• Trastorno somatomorfo

indiferenciado.

• Trastorno somatomorfo no

especificado.

DSM-V:

• Trastorno de síntomas somáticos.

• Trastorno de conversión.

• Trastorno de ansiedad por

enfermedad.

• Factores psicológicos que afectan a

otras afecciones medicas.

• Trastorno facticio.

• Otro TSS y T. relacionado

especificado.

• TSS y TR no especificado.

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

• Prototipo.

• Trastorno crónico.

• Sufrimiento psicológico.

• Ámbito social y laboral.

• Búsqueda exagerada.

Múltiples síntomas somáticos.

Múltiples órganos

Periodo prolongado

Deterioro y tratamiento

Antecedentes.

• Antiguo Egipto.

• Histeria. (Hystera= útero)

• XVII. Thomas Sydenham.

• Antecedentes de

sufrimiento.

• 1859. Paul Briquet

Epidemiologia.

• 0.2 y 2% (M).

• 0.2 % (H).

• M:H, 5:1.

• Educación e ingresos.

• < 30 años (adolescencia).

• Otros trastornos mentales

(50%). (OC, paranoides).

ETIOLOGÍA

• Sustitución de impulsos reprimidos.

• Evitación de obligaciones, expresar emociones o simbolizar un sentimiento.

• Hogares inestables y malos tratos.

• Base neuropsicológica.

• Evaluación defectuosa de estímulos somatosensitivos.

• - metabolismo en lóbulos frontales.

• 10-20% en familiares.

• Gemelos 29% y 10%.

Factores psicosociales.

Factores biológicos.

Factores genéticos.

CUADRO CLÍNICO

• Gran cantidad de síntomas somáticos + HM largas.

• Sufrimiento psicológico y problemas interpersonales.

• Ansiedad y depresión (suicidio).

• HC.

• Imprecisas, inconsistentes, desorganizadas.

• Dramática, emocional y exagerada.

• Síntomas actuales y pasados.

• Dependencia, egocentrismo, manipuladoras.

• “Nadie ha podido averiguar cual es mi problema”

• Otros:

• T. de personalidad, T. de ansiedad, fobias, consumo de sustancias.

Nausea. Vomito. Dificultades en deglución. Dolor de extremidades. Disnea sin rel. Al esfuerzo. Amnesia. Alteraciones menstruales.

DIAGNOSTICO.

• Historia de múltiples síntomas físicos. < 30 años. Duración + búsqueda de atención y/o deterioro.

• Todos los siguientes:

• 4 síntomas dolorosos. 4 zonas o funciones.

• 2 síntomas GI.

• 1 síntoma sexual.

• 1 síntoma seudoneurologico.

• Una de las siguientes:

• Examen adecuado. Enfermedad medica o sustancias.

• En caso de enfermedad medica. Deterioro excesivo.

• Síntomas no intencionales y no simulados.

• Dx diferencial:

• Afectación de mutiles órganos.

• Inicio precoz y evolución crónica. Signos físicos, anomalías estructurales.

• Ausencia de alteraciones características de afecciones medicas sugeridas.

• Evolución y pronóstico.

• Crónico, fluctuante y recidivante.

• Remisión completa.

• Asintomático < 1 año.

• 80% a los 5 años.

TRATAMIENTO.

• Un solo medico.

• Visitas regulares. Nuevos síntomas.

• Síntomas somáticos= expresiones emocionales.

• Criterio en enfermedades medicas.

• Concienciar de factores psicológicos. Profesional de la salud mental.

• Psicoterapia.

• Enfrentar síntomas, expresar emociones.

• Trastorno de ansiedad o estado de animo.

• Psicofármacos.

• Modo errático y poco fiable.

TRASTORNO DE CONVERSIÓN (T. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FUNCIONALES)

Síntomas o déficit de funciones motoras voluntarias o sensitivas

¿Enfermedad medica?Conflictos o factores

estresantes

Factores psicológicos

• No provocados deliberadamente.

• No por sustancias toxicas.• No limitados a síntomas

de dolor o sexuales.

Antecedentes.

• Histeria.• Paul Briquet y Jean-Martin Charcot.• Sigmund Freud.

• Reflejo de conflictos inconscientes.

Comorbilidad.

• T. depresivo.

• T. de ansiedad.

• T. de somatización.

• T. de personalidad.

• Tipo histriónico (5% a 21%).

• Tipo dependiente-pasivo (9%

a 40%).

Epidemiologia.

• 11-300 / 100,000.

• 5% - 15% de psiquiatría en HG.

• M:H, 2:1 a 10:1.

• 10 a 35 años.

• Población rural.

• Educación, cocientes

intelectuales, socioeconómico.

• Personal militar.

ETIOLOGÍA

• Represión de un conflicto intrapsiquico inconsciente.

• Ansiedad= síntoma físico.

• Síntoma tiene relación simbólica con el conflicto inconsciente (vaginismo).

• Hipometabolismo del hemisferio dominante.

• Activación cortical excesiva.

• Inhibición de la percepción de sensaciones corporales.

• Conducta aprendida por condicionamiento clásico.

• Medio de enfrentarse a una situación.

Factores psicoanalíticos.

Teoría del aprendizaje.

Factores biológicos.

CUADRO CLÍNICO

Síntomas sensitivos.

• Alteraciones de

extremidades.

• Sordera.

• Ceguera.

• Visión en túnel.

Síntomas motores.

• Movimientos anormales.

• Alteración de marcha

(caídas). Astasia-abasia.

• Debilidad.

• Paralisis o paresia de

extremidades.

• Temblores (atención).

Síntomas convulsivos.

• Seudoconvulsiones.

• Incontinencia urinaria.

• Lesiones por caída.

Vomito, sincope, retención urinaria, blefaroespasmo, afonía.

DIAGNOSTICO.

• ≥ 1 síntoma o déficit en función motora voluntaria o sensorial. (Enf. Neurológica o

medica).

• Factores psicológicos asociados al síntoma o déficit. Inicio o exacerbación.

• No producidos intencionalmente y no es simulado.

• Examen clínico adecuado. Enfermedad medica, sustancia.

• Malestar significativo, deterioro o atención medica.

• No se limita al dolor o disfunción sexual. Presencia de otro trastorno mental.

Diagnostico diferencial.

• Descartar de modo definitivo un trastorno medico.

• 25-50% trastorno neurológico.

• Resolución por sugestión o administración de lorazepam.

Evolución y pronostico.

• Suele ser de inicio agudo.

• Duración corta (<2 semanas hospitalización).

• > 6 meses, 50% de resolución.

• 25% recurrencias al año.

Tratamiento.

• Resolución espontanea.

• Psicoterapia:

• Confianza.

• Síntomas producto de su imaginación.

• Ansiolíticos y ejercicios de relajación.

TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS.

Epidemiologia.

• Prevalencia desconocida.

• 5%-7%.

• Mujeres.

• Educación, nivel socioeconómico,

empleo.

• Abuso en la niñez.

• Otros t. psiquiátricos.

DIAGNOSTICO.

A. ≤ 1 síntomas somáticos. Malestar o problemas significativos.

B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos rel. Con síntomas (≤1).

• Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad.

• Ansiedad elevada sobre la salud o síntomas.

• Tiempo y energía excesivos invertido.

C. Síntomas persistentes (>6 meses).

Con predominio de dolor (t. por dolor).PersistenteLeve, moderado y grave.

BIBLIOGRAFÍA

• Sinopsis de psiquiatría. Kaplan. 10a edición, 2009.

• DSM-5. APA. 5a edición, 2013