Trastornos Neuropsicológicos

* Delirium o estado confusional agúdo. * Insomnio

* Ansiedad * Depresión

TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS

ESTADO CONFUSIONAL AGÚDO

• Clínicamente el cuadro se caracteriza por una pobre concentración del pte.con una pérdida de memoria y desorientación temporo espacial.

• Es importante aclarar el comportamiento agresivo con que reaccionan muchos de estos ptes.incluso con sus cuidadores o fliares.más cercanos, lo que provoca un gran desconcierto en los mismos

• En este sentido es importante la explicación a los familiares para que comprendan la sintomatología del enfermo.

• Otro síntoma es la aparición de alucinaciones con una gran agitación del paciente.

DELIRIUM

• Síndrome cerebral orgánico que carece de etiología específica, caracterizado por la presencia simultánea de trastornos de la conciencia y atención, de la percepción, del pensamiento, de la memoria, la psicomotricidad, las emociones y del ciclo del sueño-vigilia.

• Es transitorio y de intensidad fluctuante.

CAUSAS DIRECTAS

• Tumor cerebral

• Metástasis cerebrales

CAUSAS INDIRECTAS• Patología infecciosa

• Quimioterapia, radioterapia

• Corticoesteroides, analgésicos.

ABORDAJE DE DICHOS TRASTORNOS EN ONCOLOGÍA.

• Diagnosticar

• Intentar descubrir la causa subyacente mediante pruebas de laboratorio,TAC o RMN

SÍNTOMAS PRECOCES

• Cambios en el patrón de sueño

• Irritabilidad y angustia

• Aislamiento, rechazo a conversar

• Se vuelve olvidadizo.

SÍNTOMAS TARDÍOS

• Rechazo a cooperar en requerimientos razonables.

• Agitado, comportamiento inadecuado

• Ilusiones, falsos reconocimientos

• Ideas delirantes, habitualmente paranoides

• Alucinaciones visuales y auditivas.

MANEJO

• Rápida detección y diagnóstico

• Vigilancia estricta (fliares. y enfermería)

• Sedación psicofarmacológica (Haloperidol)

• Segurizar el entorno

• Contención física siempre que sea necesaria

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO

Su tratamiento debe ser precoz con fármacos neurolépticos.

• Si la causa es farmacológica, suprimir o disminuir la dosis del fármaco.

• Si es por hipoxia o cianosis, oxigeno.

• Si se debe a agitación, diazepam.

• Si aparecen alucinaciones o síntomas psicóticos, haloperidol.

• Si es necesario la sedación, midazolan

INSOMNIO

• Es la incapacidad del paciente para poder dormir normalmente de noche.

• Es un síntoma que aparece en la mayoría de los pacientes con cáncer avanzado debido a que estos ptes.tienen MIEDO A LA NOCHE.

• Es un problema que no sólo va afectar al pte.sino también de manera importante a su familia y cuidadores.

• El insomnio debe ser tratado enérgicamente

• El enfermo terminal muchas veces intenta evitar quedarse dormido por el “miedo a perder el control y morir durante la noche”.

• Se caracteriza por cantidad y calidad de sueño no satisfactorias que persiste durante algún tiempo.

QUEJAS MÁS FRECUENTES

• Dificultad para conciliar el sueño

• Dificultad para mantener el sueño

• Despertar precozmente.

Aumento del Estrés Vital

CAUSAS

• Fisiológicas: exceso de luz, dormir durante el día, etc.

• Psicológicas: todos los síntomas que influyen en el estado de ánimo (ansiedad, depresión)

• Tratamiento incorrecto de otros síntomas: dolor, disnea, vómitos, diarrea, incontinencia

• Medicación Coadyuvante: pueden producir estimulación (diuréticos, corticoides, cafeína, simpaticomiméticos)

ETIOLOGÍA DEL INSOMNIO EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

• Enfermedad somática: dolor, fiebre, prurito,

incontinencia, etc.

• Trastornos Psiquiátricos: delirium, ansiedad, miedo a morir por la noche o perder la conciencia para respirar.

• Factores ambientales: exceso de luz, ruídos, cama extraña, poca actividad diurna.

ACTITUD ANTE EL PACIENTE CON INSOMNIO

• Conocer la causa porque de ello va a depender muchas veces la actitud terapéutica posterior. Tratar la causa reversible (ansiedad, dolor, disnea)

TRATAMIENTO DEL INSOMNIO

• Aumentar la actividad diaria (terapia ocupacional si puede el pte.)

• Disminuir los ruidos nocturnos

• Crear un ambiente agradable cuidando aspectos sonoros (música), luminosos y de temperatura (la habitación no debe ser muy calurosa nunca).

• Tratamiento del miedo con terapia de relajación, compañía, explicación y dar seguridad al enfermo

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Se utilizan benzodiacepinas, reducen la

ansiedad, favorecen el sueño y disminuyen la tensión muscular. Se clasifican de acción corta, intermedia y prolongada.

II. ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.

TRASTORNOS DEPRESIVOS

• El diagnóstico de depresión en el paciente con cáncer es complicado por dos razones:

una emocional y otra somática. La tristeza y la pena es la norma en los individuos que se enferman de cáncer y a un tratamiento que va a afectar su calidad de vida, por lo tanto es esperable un cuadro depresivo como reacción normal a esta situación.

Factores de riesgo para presentar una depresión o un trastorno afectivo.

• Tener antecedentes psiquiátricos como trastornos afectivos, alcoholismo.

• Cáncer avanzado

• Discapacidad física importante

• Dolor mal controlado

• Fármacos depresivógenos: vincristina, interferón, vinblastina, corticoesteroides.

TRASTORNOS POR ANSIEDAD

Las formas clínicas en las que se presenta la ansiedad en el enfermo oncológico:

• Ansiedad reactiva: trastorno adaptativo con humor ansioso, y trast.adaptativo con emociones mixtas.

• Ansiedad preexistente: ataques de pánico, fobias, trastornos por ansiedad generalizada trastorno por estrés post traumático.

• Ansiedad orgánica: dolor mal controlado, causas metabólicas, cuadros de abstinencia, efectos secundarios de medicación.

Ansiedad Reactiva

• Es el tipo más frecuente, la sintomatología puede aparecer en diversos momentos:

1º Esperando el diagnóstico de cáncer: el pte. Puede estar tan ansioso que aún siendo muy inteligente, puede no entender la explicación sobre su enfermedad.

2º Esperando pruebas diagnósticas: aspiración de médula ósea, punción lumbar, etc. y en general antes de las revisiones.

3º Antes de un tratamiento invasivo: radioter.

quimioterapia o cirugía.

4º Cambios de tratamiento y al final de largos tratamientos.

5º En las recidivas

6º En estadios avanzados o terminales

7º En el aniversario de hechos claves de la enfermedad

Ansiedad Preexistente Exacerbada con el Cáncer.

• Un paciente puede tener historia previa de cuadros de ansiedad generalizada y fobias simples que pueden cristalizar en el ámbito oncológico como: claustrofobia a recintos de neuro imagen, miedo a las agujas, etc. que pueden requerir intervención farmacológica o psicoterapia con relajación, hipnosis, etc.

Ansiedad Orgánica

• Es la segunda causa más frecuente en el pte. Oncológico.

• Una causa frecuente es el dolor mal tratado

• Los broncodilatadores y los estimulantes B-adrenérgicos usados en las broncopatías crónicas causan ansiedad, irritabilidad y temblor.

• Tumores que producen hormonas como ATCH (pulmón).

Psicoterapia en el pte. oncológico

El paciente canceroso precisa ayuda psicológica cuando se encuentra en algunas de las circunstancias siguientes:

• Si sus reacciones emocionales le impiden buscar tratamiento, cooperar en el mismo o interfieren en él.

• Si el comportamiento del pte.le genera más dolor y malestar que la propia enfermedad o incrementa innecesariamente los producidos por ella.

• Si sus reacciones emocionales perturban actividades que sin ellas serían posibles, tales como llevar un trabajo profesional, leer,

mantener contactos sociales y conducen a la persona a alejarse de muchas de sus fuentes habituales de gratificación.

• Si sus reacciones emocionales se manifiestan en forma de síntomas psiquiátricos convencionales.