Trastornos Trastornos metabólicos metabólicos frecuentes.frecuentes.

¿Qué son?¿Qué son?

Primero recordemos Primero recordemos algo…algo…

¿Qué es el Metabolismo?¿Qué es el Metabolismo?

Es el proceso que usa el cuerpo para Es el proceso que usa el cuerpo para producir energía por los alimentos producir energía por los alimentos que ingiere.que ingiere.

La comida está formada por Proteínas, La comida está formada por Proteínas, carbohidratos y grasas. Las carbohidratos y grasas. Las sustancias químicas del cuerpo sustancias químicas del cuerpo descomponen las partes de los descomponen las partes de los alimentos en azúcares y ácidos: el alimentos en azúcares y ácidos: el combustible del cuerpo.combustible del cuerpo.

Ahora sí…:Ahora sí…:

Cuando hay un trastorno Cuando hay un trastorno metabólico, reacciones químicas metabólico, reacciones químicas anormales en el cuerpo anormales en el cuerpo interrumpen o alteran este interrumpen o alteran este proceso.proceso.

¿Cuáles son los + ¿Cuáles son los + frecuentes?frecuentes?

Entre los trastornos metabólicos Entre los trastornos metabólicos más frecuentes que se presentan más frecuentes que se presentan en el neonato son:en el neonato son:

Calcio Magnesio Sodio Potasio

Tanto por exceso, como por déficit

EL CALCIOEL CALCIO

Bien, ahora vamos con el Bien, ahora vamos con el primero:primero:

¿Qué regula el calcio?¿Qué regula el calcio?

La acción de varias hormonas:La acción de varias hormonas:

1.1.PTH: PTH: es estimulada por el ↓ del es estimulada por el ↓ del Ca sérico y por el ↓ agudo del MgCa sérico y por el ↓ agudo del Mg• ↑ ↑ concentración de calcio sérico, concentración de calcio sérico,

movilizándolo a nivel del tejido movilizándolo a nivel del tejido óseo.óseo.

• ↑ ↑ su reabsorción tisular renal.su reabsorción tisular renal.• Estimula la producción 1, 25 Estimula la producción 1, 25

dihidroxivitamina D.dihidroxivitamina D.

¿Qué regula el calcio?¿Qué regula el calcio?

La acción de varias La acción de varias hormonas:hormonas:

2.2.Calcitonina: Calcitonina: es estimulada por es estimulada por el ↑el ↑ de la calcemia.de la calcemia.• ↓ ↓ los depósitos séricos de calcio y los depósitos séricos de calcio y

fosforofosforo• Inhibe la reabsorción ósea.Inhibe la reabsorción ósea.

¿Qué regula el calcio?¿Qué regula el calcio?

La acción de varias La acción de varias hormonas:hormonas:

3.3.Vitamina D: Vitamina D: Es inducida por la Es inducida por la PTH a nivel óseo.PTH a nivel óseo.• ↑ ↑ la absorción de Ca y P en el la absorción de Ca y P en el

intestino.intestino.• Facilita la movilización de Ca y P.Facilita la movilización de Ca y P.

Hormonas reguladoras Hormonas reguladoras del Ca en el periodo del Ca en el periodo

NeonatalNeonatal La PTH ↑ tras el nacimiento.La PTH ↑ tras el nacimiento. La calcitonina se encuentra ↑ y La calcitonina se encuentra ↑ y

sufre un ↑ adicional en días sufre un ↑ adicional en días posteriores.posteriores.

La vitamina D3 presenta niveles La vitamina D3 presenta niveles ↓ en cordón, pero alcanza su ↓ en cordón, pero alcanza su valor normal a las veinticuatro valor normal a las veinticuatro horas de vida.horas de vida.

Y ENTONCES, ¿CUÁLES Y ENTONCES, ¿CUÁLES SON SUS TRASTORNOS EN SON SUS TRASTORNOS EN EL RECIÉN NACIDO?EL RECIÉN NACIDO?

Hipocalcemia neonatalHipocalcemia neonatal

Son niveles de Ca sérico por Son niveles de Ca sérico por debajo de debajo de 7mg/dl7mg/dl o o 2,5mg/dl2,5mg/dl del nivel de Ca ionizado.del nivel de Ca ionizado.

Puede ser Puede ser tempranatemprana (los tres (los tres primeros días de vida)primeros días de vida)

Puede ser Puede ser tardía tardía (entre los (entre los cuatro a veintiocho días de vida)cuatro a veintiocho días de vida)

Hipocalcemia Hipocalcemia neonatal:neonatal:

Situaciones de riesgoSituaciones de riesgo PrematuroPrematuro Hijo de madre diabéticaHijo de madre diabética RCIURCIU Ascenso brusco del pH tras Ascenso brusco del pH tras

tratamiento con bicarbonatotratamiento con bicarbonato Inmadures renal que no permite Inmadures renal que no permite

la excreción de Pla excreción de P Lactancia con insuficiente Lactancia con insuficiente

ingestión de Ca.ingestión de Ca.

Hipocalcemia Hipocalcemia neonatal:neonatal:

ClinicaClinica La La temprana temprana puede ser puede ser

asintomáticaasintomática La La tardía tardía sí puede cursar con sí puede cursar con

sintomatología.sintomatología. Las manifestaciones clínicas son: Las manifestaciones clínicas son:

irritabilidad, temblores, irritabilidad, temblores, convulsiones, apnea, cianocis, convulsiones, apnea, cianocis, llanto alto, sacudidas de una o llanto alto, sacudidas de una o ambas extremidades, hipotonía, ambas extremidades, hipotonía, hipertonía y vómitohipertonía y vómito

Hipocalcemia neonatal:Hipocalcemia neonatal:Requerimientos y Requerimientos y

tratamientotratamiento La hipocalcemia puede ser prevenida La hipocalcemia puede ser prevenida

o tratada con administración de Ca IV o tratada con administración de Ca IV o VO, dependiendo de sea o VO, dependiendo de sea sintomática o no. sintomática o no.

Al Al sintomático sintomático se administra se administra gluconato de Ca al 10% o 2 cc/kg gluconato de Ca al 10% o 2 cc/kg diluido en igual cantidad de dextrosa diluido en igual cantidad de dextrosa al 5% IV a ritmo de 1cc/kg/5min al 5% IV a ritmo de 1cc/kg/5min (monitorizando FC) (monitorizando FC) 6cc/kg/día EV 6cc/kg/día EV infusión contínua, durante 2-3 días.infusión contínua, durante 2-3 días.

Hipercalcemia neonatalHipercalcemia neonatal

Es menos frecuente.Es menos frecuente. Concentración sérica de Ca Concentración sérica de Ca

>11mg/dl y un nivel de Ca >11mg/dl y un nivel de Ca ionizado >5,5mg/dlionizado >5,5mg/dl

Hipercalcemia neonatal:Hipercalcemia neonatal:CausasCausas

Exceso crónico de vitamina D o Exceso crónico de vitamina D o sus metabolitos en la madre, sus metabolitos en la madre, durante el embarazo.durante el embarazo.

Hiperparatiroidismo neonatal Hiperparatiroidismo neonatal congénito o hereditario o bien congénito o hereditario o bien secundario a hipoparatiroidismo secundario a hipoparatiroidismo materno.materno.

Hipercalcemia infantil idiopática.Hipercalcemia infantil idiopática. Hipofosfatasia infantil graveHipofosfatasia infantil grave

Hipercalcemia neonatal:Hipercalcemia neonatal:CausasCausas

Síndrome de Fanconi: Es un Síndrome de Fanconi: Es un trastorno de los túbulos renales trastorno de los túbulos renales en el cual ciertas sustancias en el cual ciertas sustancias normalmente absorbidas en el normalmente absorbidas en el torrente sanguíneo por los torrente sanguíneo por los riñones son liberadas en la orina.riñones son liberadas en la orina.

HipoproteinemiaHipoproteinemia

Hipercalcemia neonatal:Hipercalcemia neonatal:ClinicaClinica

Los síntomas son inesperados:Los síntomas son inesperados: Letargo, tono disminuído, Letargo, tono disminuído,

irritabilidad, poliuria, polidipsia, irritabilidad, poliuria, polidipsia, estreñimiento, vómito, rechazo del estreñimiento, vómito, rechazo del alimento, pérdida de peso, alimento, pérdida de peso, acortamiento del intérvalo QT y acortamiento del intérvalo QT y DHTDHT

Hipercalcemia neonatal:Hipercalcemia neonatal:TratamientoTratamiento

En los episodios agudos de En los episodios agudos de hipercalcemina puede ser efectivo la hipercalcemina puede ser efectivo la expansión del compartimento expansión del compartimento extracelular con 10 a 20cc de SSN/kg extracelular con 10 a 20cc de SSN/kg IV, seguida de la administración IV IV, seguida de la administración IV de diuréticos de asa potentes como de diuréticos de asa potentes como furosemida a 1-2mg/kgfurosemida a 1-2mg/kg

Evitar el desequilibrio electrolítico.Evitar el desequilibrio electrolítico. Medir pérdidas urinarias de HMedir pérdidas urinarias de H22O, Na y O, Na y

K cada cuatro a seis horas.K cada cuatro a seis horas.

Hipercalcemia neonatal:Hipercalcemia neonatal:TratamientoTratamiento

La furosemida se puede repetir La furosemida se puede repetir cada dos o cuatro horas.cada dos o cuatro horas.

La diuresis también requiere la La diuresis también requiere la reposición de magnesio.reposición de magnesio.

Los suplementos de fosfato Los suplementos de fosfato corregirán la hipercalcemia corregirán la hipercalcemia causada por la depleción de causada por la depleción de fosfato, de manera lenta para fosfato, de manera lenta para prevenir la sobredosis y la prevenir la sobredosis y la hipocalcemia resultante.hipocalcemia resultante.

GraciasGracias!! !! ☻☺☻☺

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