TRASTORNOS TRASTORNOS MENSTRUALES Y MENSTRUALES Y

HEMORRAGIA UTERINA HEMORRAGIA UTERINA AMORMALAMORMAL

PATOLOGIA QUIRUGICA IIIPATOLOGIA QUIRUGICA III

CENDEJAS SANCHEZ JESUSCENDEJAS SANCHEZ JESUS

5° GRADO5° GRADO

SEC. 06SEC. 06

No deben considerarse como No deben considerarse como enfermedades, sino únicamente enfermedades, sino únicamente como síntomas de un proceso como síntomas de un proceso patológico que debe identificarse. patológico que debe identificarse.

La La menstruación, regla o periodomenstruación, regla o periodo, , es un proceso normal en las todas es un proceso normal en las todas las mujeres que es consecuencia de las mujeres que es consecuencia de un ciclo que se repite generalmente un ciclo que se repite generalmente cada 28 (21-35) días, dura entre 3 a cada 28 (21-35) días, dura entre 3 a 7 días e inicia en la pubertad más o 7 días e inicia en la pubertad más o menos a los 10 años y termina con la menos a los 10 años y termina con la menopausia alrededor de los 45 menopausia alrededor de los 45 años. años.

Se presenta en forma de sangrado y Se presenta en forma de sangrado y su origen es el desprendimiento del su origen es el desprendimiento del endometrio, capa sanguínea que se endometrio, capa sanguínea que se forma al interior del útero. forma al interior del útero.

Fuera de estos patrones se puede Fuera de estos patrones se puede considerar que la mujer tiene algún considerar que la mujer tiene algún trastorno del ciclo menstrual.trastorno del ciclo menstrual.

CLASIFICACIONCLASIFICACIONFluhmann Fluhmann

Trastornos del ritmo o frecuencia. Trastornos del ritmo o frecuencia.

Alteraciones en la duración. Alteraciones en la duración.

Alteraciones en la cantidad. Alteraciones en la cantidad.

Alteraciones en el ritmo de eliminación.Alteraciones en el ritmo de eliminación.

Alteraciones en la frecuenciaAlteraciones en la frecuencia

a. Amenorrea: ausencia de 2 o más ciclos a. Amenorrea: ausencia de 2 o más ciclos menstruales consecutivos.menstruales consecutivos.

b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 b. Proiomenorrea: ciclos de menos de 25 días o adelanto de más de 5 días en la días o adelanto de más de 5 días en la aparición del sangrado menstrual. aparición del sangrado menstrual.

c. Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o c. Opsomenorrea: ciclos de más de 35 días o retraso de más de 5 días en el inicio de la retraso de más de 5 días en el inicio de la menstruación.menstruación.

Alteraciones en la duraciónAlteraciones en la duración

a. Polimenorrea: sangrado menstrual a. Polimenorrea: sangrado menstrual de más de 8 días de duración.de más de 8 días de duración.

b. Oligomenorrea: sangrado menstrual b. Oligomenorrea: sangrado menstrual menor de 3 días de duración. menor de 3 días de duración.

Alteraciones en la cantidadAlteraciones en la cantidad

a. Hipermenorrea: aumento a. Hipermenorrea: aumento considerable en la cantidad del considerable en la cantidad del sangrado menstrual habitual.sangrado menstrual habitual.

b. Hipomenorrea: disminución b. Hipomenorrea: disminución marcada en la cantidad habitual del marcada en la cantidad habitual del sangrado menstrual.sangrado menstrual.

Alteraciones en el ritmo de Alteraciones en el ritmo de eliminacióneliminación

Reglas que se inician intensas se Reglas que se inician intensas se presentan en las lesiones que sangran presentan en las lesiones que sangran por sí mismas y que habitualmente se por sí mismas y que habitualmente se originan en la cavidad uterina.originan en la cavidad uterina.

Nictomenorrea: predominio nocturno, Nictomenorrea: predominio nocturno, se ha considerado como síntoma de se ha considerado como síntoma de cáncer endometrial. Se presenta a cáncer endometrial. Se presenta a veces en pacientes vagotónicas.veces en pacientes vagotónicas.

Reglas interrumpidas por períodos de Reglas interrumpidas por períodos de uno o varios días. El tipo más uno o varios días. El tipo más frecuente consiste en una frecuente consiste en una menstruación que después de 3 a 5 menstruación que después de 3 a 5 días cesa durante 24 a 72 horas para días cesa durante 24 a 72 horas para reaparecer después, generalmente reaparecer después, generalmente escasa, durante uno o dos días más. escasa, durante uno o dos días más.

*causa endocrina *causa endocrina

*lesión inflamatoria.*lesión inflamatoria.

Hemorragia uterina anormalHemorragia uterina anormal

causas orgánicas en 25% de las causas orgánicas en 25% de las pacientes.pacientes.

anomalías del eje hipotálamo-anomalías del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (hemorragia uterina hipófisis-ovario (hemorragia uterina

disfuncional) en el resto.disfuncional) en el resto.

Conceptualmente abarca todos Conceptualmente abarca todos los sangrados uterinos que no los sangrados uterinos que no siguen un patrón menstrual siguen un patrón menstrual típico, sin especificar la típico, sin especificar la etiología.etiología.Ocasionando a las pacientes Ocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad, fatiga y el disconfort, ansiedad, fatiga y el riesgo de desarrollar anemia.riesgo de desarrollar anemia.

Las mujeres más frecuentemente Las mujeres más frecuentemente afectadas se encuentra en edad afectadas se encuentra en edad reproductiva y perimenopáusica.reproductiva y perimenopáusica.

Puede ser consecuencia de:Puede ser consecuencia de: Factores hormonalesFactores hormonales Complicaciones del embarazo.Complicaciones del embarazo. Enf. Sistémicas.Enf. Sistémicas. Anormalidades endometriales Anormalidades endometriales

(pólipos).(pólipos). Problemas uterinos o cervicales Problemas uterinos o cervicales

(leiomiomas).(leiomiomas). Cáncer.Cáncer.

El patrón de la hemorragia anormal es útil El patrón de la hemorragia anormal es útil para identificar la causa:para identificar la causa:

MenorreaMenorrea (hipermenorrea) flujo menstrual (hipermenorrea) flujo menstrual

prolongado o intenso que puede prolongado o intenso que puede complicarse a un mas con coágulos.complicarse a un mas con coágulos.

Leiomiomas (submucosos)Leiomiomas (submucosos) Complicaciones del embarazo.Complicaciones del embarazo. Hiperplasia endometrial.Hiperplasia endometrial. Adenomiosis.Adenomiosis. Tumores malignos.Tumores malignos. Coagulopatias.Coagulopatias.

Metrorragia Metrorragia (hemorragia intermanstrual); (hemorragia intermanstrual); hemorragia en cualquier momento entre hemorragia en cualquier momento entre los periodos menstruales.los periodos menstruales.

Hemorragia a mitad del ciclo Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria).(ovulatoria).

Pólipos endometriales.Pólipos endometriales. CA. Endometrial o cervical.CA. Endometrial o cervical. Producción de estrógenos endógenos.Producción de estrógenos endógenos. Administración de estrógenos exógenos.Administración de estrógenos exógenos.

MenometrorragiaMenometrorragia es la hemorragia a es la hemorragia a intervalos irregulares. La cantidad y intervalos irregulares. La cantidad y la duración varían.la duración varían.

Hemorragia a mitad del ciclo Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria).(ovulatoria).

Pólipos endometriales.Pólipos endometriales. CA. Endometrial o cervical.CA. Endometrial o cervical. Producción de estrógenos endógenos.Producción de estrógenos endógenos. Administración de estrógenos Administración de estrógenos

exógenos.exógenos.

PolimenorreaPolimenorrea; hemorragia similar a ; hemorragia similar a la menstrual que ocurre con la menstrual que ocurre con demasiada frecuencia.demasiada frecuencia.

Anovulación.Anovulación. A veces se debe a una fase lútea.A veces se debe a una fase lútea.

Hemorragia postcoital.Hemorragia postcoital.

investigarse para descartar CA. investigarse para descartar CA. Cervical.Cervical.

Las causas son benignas a veces:Las causas son benignas a veces: Aversión cervical.Aversión cervical. Pólipos cervicales.Pólipos cervicales. Infección cervical o vaginal.Infección cervical o vaginal.

Hipomenorrea Hipomenorrea (criptomenorrea o (criptomenorrea o manchado) es el sangrado menstrual manchado) es el sangrado menstrual muy escaso.muy escaso.

Obstrucción (cervical o por el himen).Obstrucción (cervical o por el himen). Sinequias uterinas (síndrome de Sinequias uterinas (síndrome de

asherman).asherman). Dosis inadecuadas de Dosis inadecuadas de

anticonceptivos orales.anticonceptivos orales.

OligomenorreaOligomenorrea; menstruación que ; menstruación que ocurre a intervalos mayores de 35 ocurre a intervalos mayores de 35 días.días.

Causas de hemorragia vulvar y Causas de hemorragia vulvar y vaginalvaginal

Vulvovaginitis atrófica e infecciosa.Vulvovaginitis atrófica e infecciosa. Trauma local.Trauma local. Cáncer genital.Cáncer genital.

Causas cervicales:Causas cervicales: Eversión cervical.Eversión cervical. Erosión.Erosión. Pólipos cervicales.Pólipos cervicales. Leiomiomas pedunculados.Leiomiomas pedunculados. Cáncer.Cáncer.

Causas ováricasCausas ováricas:: Quistes funcionales.Quistes funcionales. Tumores productores de estrógeno.Tumores productores de estrógeno. Ovario poliquístico.Ovario poliquístico. Neoplasias ováricas.Neoplasias ováricas.

Causas de hemorragia uterina Causas de hemorragia uterina

Endometritis.Endometritis. Hiperplasia endometrial.Hiperplasia endometrial. Cáncer endometrial.Cáncer endometrial. Pólipos endometriales.Pólipos endometriales. Adenomiosis.Adenomiosis. Leiomiomas submucosos.Leiomiomas submucosos. Anormalidades del DIU o reacción a los Anormalidades del DIU o reacción a los

anticonceptivos orales o esteroides anticonceptivos orales o esteroides exógenos.exógenos.

Trastornos sistémicosTrastornos sistémicos

Hipotiroidismo.Hipotiroidismo. Disfunción hepática (metabolismo Disfunción hepática (metabolismo

anormal del estrógeno).anormal del estrógeno). Coagulopatias.Coagulopatias. Discrasias sanguíneas.Discrasias sanguíneas. Perdida de peso extrema.(trastornos de Perdida de peso extrema.(trastornos de

la alimentación y ejercicio excesivo que la alimentación y ejercicio excesivo que conduce a anovulación).conduce a anovulación).

Causas no ginecológicasCausas no ginecológicas

Problemas anorectales.Problemas anorectales.

Urológicos.Urológicos.

interrogatoriointerrogatorio Edad de la paciente.Edad de la paciente.

Duración.Duración. cantidad de la hemorragia.cantidad de la hemorragia. Carácter de la perdida sanguínea Carácter de la perdida sanguínea

(color, consistencia, coágulos).(color, consistencia, coágulos). Cuando comenzó el patrón anormal.Cuando comenzó el patrón anormal.

Antecedentes obstétricos.Antecedentes obstétricos. De anticoncepción.De anticoncepción. Hemorragia postcoital.Hemorragia postcoital. FUM.FUM. FUM normal.FUM normal. Menarca ( o menopausia).Menarca ( o menopausia). Alteraciones en la salud general.Alteraciones en la salud general.

valoraciónvaloración

Exploración física general..Exploración física general.. Exploración pélvica; lesiones vulvares, Exploración pélvica; lesiones vulvares,

vaginales y cervicales( atrofia, vaginales y cervicales( atrofia, inflamatorias, neoplasiasinflamatorias, neoplasias

Frotis citológico ayuda a detectar Frotis citológico ayuda a detectar tumores malignos cervicales o uterinos.tumores malignos cervicales o uterinos.

Crecimiento o irregularidad del útero Crecimiento o irregularidad del útero (CA endometrial o adeomiosis).(CA endometrial o adeomiosis).

DiagnosticoDiagnostico Rasgos anatómicos.Rasgos anatómicos. Magnitud de la perdida sanguínea.Magnitud de la perdida sanguínea. Ultrasonografía pélvica o trasveginal.Ultrasonografía pélvica o trasveginal. TAC, RMN.TAC, RMN. Evaluación endocrina: función Evaluación endocrina: función

tiroidea, hipotalámica, hipofisaria, tiroidea, hipotalámica, hipofisaria, suprarrenal.suprarrenal.

TSH, FSH, LH, prolactina, TSH, FSH, LH, prolactina, dehidroepiandrosterona.dehidroepiandrosterona.

Biopsia endometrial.Biopsia endometrial.

TX.TX.

varía según la edad de la paciente, el varía según la edad de la paciente, el grado de hemorragia, la valoración grado de hemorragia, la valoración anatomopatológica del endometrio y anatomopatológica del endometrio y el deseo de la paciente. el deseo de la paciente.

Hemorragia uterina Hemorragia uterina disfuncionaldisfuncional

edades extremas de la vida edades extremas de la vida reproductora.reproductora.

>50% mayores de 45 años y el 20% >50% mayores de 45 años y el 20% en adolescentes. en adolescentes.

Puede presentarse en ciclos Puede presentarse en ciclos anovulatorios (>70% de episodios) u anovulatorios (>70% de episodios) u ovulatorios. ovulatorios.

La hemorragia en mujeres La hemorragia en mujeres anovulatorias suele ser el resultado de anovulatorias suele ser el resultado de la estimulación del endometrio por la estimulación del endometrio por estrógenos sin oposición. estrógenos sin oposición.

TX.TX.

episodios agudos de hemorragia profusa en episodios agudos de hemorragia profusa en mujeres anovulatorias pueden tratarse, mujeres anovulatorias pueden tratarse, administrando un anticonceptivo oral administrando un anticonceptivo oral combinado cada 6 h durante 5-7 d. La combinado cada 6 h durante 5-7 d. La hemorragia debe detenerse a las 12-24 h, hemorragia debe detenerse a las 12-24 h, pero normalmente termina, a menudo con pero normalmente termina, a menudo con calambres, 2-4 d después de finalizar el calambres, 2-4 d después de finalizar el tratamiento. tratamiento.

25 mg i.v./4 h de estrógenos conjugados 25 mg i.v./4 h de estrógenos conjugados hasta el cese del sangrado. hasta el cese del sangrado.

dentro de los 2-3 d siguientes al dentro de los 2-3 d siguientes al inicio de la administración de los inicio de la administración de los estrógenos debe comenzarse la estrógenos debe comenzarse la administración de un progestágeno administración de un progestágeno (acetato de medroxiprogesterona 5-(acetato de medroxiprogesterona 5-10 mg/d v.o. durante 10 d). 10 mg/d v.o. durante 10 d).

recibir a continuación recibir a continuación anticonceptivos orales durante al anticonceptivos orales durante al menos 3 ciclos. menos 3 ciclos.

Si se desea embarazo, se puede Si se desea embarazo, se puede administrar citrato de clomifeno para administrar citrato de clomifeno para inducir la ovulación, O 1.500-2.500 UI inducir la ovulación, O 1.500-2.500 UI de gonadotropina coriónica humana de gonadotropina coriónica humana i.m. al segundo o tercer día, i.m. al segundo o tercer día, comenzado en el día 2 tras la comenzado en el día 2 tras la ovulación y 50 mg/d i.m. de ovulación y 50 mg/d i.m. de progesterona oleosa o 50 mg 2/d de progesterona oleosa o 50 mg 2/d de supositorios vaginales de supositorios vaginales de progesterona. progesterona.

Histerectomía. Histerectomía.

ABLACION ENDOMETRIALABLACION ENDOMETRIAL Mujeres con hemorragia considerable Mujeres con hemorragia considerable

que cumplieron sus objetivos que cumplieron sus objetivos reproductivos y follo el TX. médico.reproductivos y follo el TX. médico.

Progestinas, acetato de Progestinas, acetato de madroxiprogesterona 10 MG /10 días madroxiprogesterona 10 MG /10 días cada mes.cada mes.

Noretindrona 2.5-5.0 MG/10 días cada mes.Noretindrona 2.5-5.0 MG/10 días cada mes. Adolescentes: grave estrógenos Adolescentes: grave estrógenos

conjugados 12.5 MG IV. Repetir después de conjugados 12.5 MG IV. Repetir después de 12 HR. Después anticonceptivos orales 12 HR. Después anticonceptivos orales (control menstrual).(control menstrual).

Etilinestradiol 20-40 microgramos.Etilinestradiol 20-40 microgramos.