PSICOLOGIA CLINICA

CONCEPTO ANSIEDADSentimientos de tensión, aprehensión, nervios e

inquietud y activación o descarga del sistema nervioso autónomo.

Baslow de la ansiedad como un única y coherente estructura cognitiva-emocional, en el cual nuestro sistema motivacional esta a la defensiva:

Foco de incontrolabilidad, futuras amenazas, daño u otros eventos potencialmente negativos, la sensación de peligro es eminente.

Miedo: reacción adaptativa

Ansiedad: Aprehensión ansiogena

FACTORES DE PREDISPOSICIONEl temperamento se constituye en un factor de

vulnerabilidad y afecto negativo que a su vez se relacionan con la ansiedad y depresión.

Modelo de triple vulnerabilidad

Generación Biológica(Contribución genética)

Generación psicológica basada en las primeras experiencias-exposición a situaciones de no control)

Específicamente psicológica: (saber que es peligroso, se aprenden focos de ansiedad en objetos o situaciones especificas- vicario-modelamiento.

FACTORES DE PREDISPOSICIONTemperamento

Introvertido: Alta activación y excitación, bajo tono cortical, predisposición a ser ansioso, personas fácilmente condicionables-locus externo.

Extrovertido: Niveles mínimos de ansiedad, baja evitación, menos condicionables-locus interno.

Falsa alarma: ansiedad, no es una enfermedad, sino una reacción inapropiada.

Verdadera alarma: miedo, mecanismo de adaptación.

FACTORES DE MANTENIMIENTOEvitación

Alivia en el escape

Confianza en señales de seguridad

Preocupación

PROCESOS IMPLICADOS EN LA ANSIEDADProceso Biológico

Activación fisiológica(S.N. A:Aumento de la taza, cardiaca, activación electro neuronal-sistema no adrenérgico y serotonergico, sistema límbico, hipocampo

Lucha/huida

Proceso de Aprendizaje, Condicionamiento-miedos aprendidos

Cognitiva: Trasformación de información, como se interpretan las cosas.

Motivacional: la respuesta de ansiedad tiene consecuencias.

Respuestas especificas: sudoración, temblor etc..

CICLO DE LA ANSIEDAD

ESTIMULO EXTEROCEPTIVO

VIA TALAMO

AMIGDALA

ACTIVACION FISIOLOGICA

VIA TALAMO-CORTICAL

PROCESAMIENTO CORTICAL

ANSIEDAD TIPO I

ESTIMULO EXTEROCEPTIVO

VIA TALAMO-AMIGDALA

ACTIVACION FISIOLOGICA

RESPUESTA MOTORA

FOBIA ESPECIFICA,

ANSIEDAD TIPO II

ESTIMULO EXTEROCEPTIVO

VIA TALAMO-CORTICAL

PROCESAMIENT O CORTICAL,

COGNICIONES-RESPUESTA

MOTORA

HIPOCONDRIASIS, FOBIA SOCIAL

ANSIEDAD TIPO III

ESTIMULO EXTEROCEPTIVO

Y EXTEROCEPTIVO

VIA TALAMO-AMIGDALA

ACTIVACION FISIOLOGICA

RESPUESTA MOTORA

PANICO, AGORAFOBIA

ANSIEDAD TIPO N

ESTIMULO EXTEROCEPTIVO

Y EXTEROCEPTIVO

VIA TALAMO-CORTICAL

PROCESAMIENTO CORTICAL-

PREOCUPACION, APREHENSION

ANSIOSA

TAG

Síndrome de prolapso de la válvula mitral(pánico)

Encefalopatia:sintomas obsesivos-compulsivos

Diabetes(TOC) Depresión

ANSIEDAD SECUNDARIA

FOBIA SOCIALEs la asignación de recursos de atención al descubrimiento de

la amenaza, a la supervisión de las representaciones mentales de uno mismo y a rasgos percibidos de uno mismo que pueden asociarse con un riesgo aumentado de evaluación negativa.

Paradigma de la múltiple: Supervisar la amenaza externa, rasgos percibidos de si mismo, resolver recursos atencionales para la realización apropiada de la tarea, Temor hacia las predicciones realizadas hacia el publico.

Adquirían:

Temor aprendido, condicionamiento vicario

Fobia social-Evaluación negativaMiedo a la evaluación negativa: cree que los otros lo perciben

negativamente, predicción de las consecuencias negativa. Representaciones mentales del individuo de cómo el o ella se desenvuelven frente al publico.

Hipersensibilidad a la criticaDificultad de afectividadDéficit en los criterios de autoevaluación: Observación en señales

negativas, focalización en términos negativos sobre los resultadosBaja de autoestimaTemor a la evaluación indirectaDéficit en habilidades socialesTemor a signos visuales de ansiedadSíntomasRobotización y nerviosismoSudoración y tartamudeo

FOBIA SOCIALFactores de AdquisiciónCondicionamiento traumáticoAprendizaje observacional

Factores de mantenimientoConducta de experiencia previa-hablar en publicoAtención selectivaAmenazaInterpretación y factores cognoscitivosRetroalimentación fisiológicaEscape y evitaciónAnsiedad anticipatoria

EVALUACIONEntrevista-motivo de consulta

Formulación clinica-analisis funcional

Escala de temor a la evaluación negativa

Inventario de fobia social

Inventario de beck

Análisis de habilidades sociales

Dificultades en la entrevista.

PANICOPeriodo discreto de un aumento de la aprehensión,

tensión o temor asociado con frecuencia a fatalidad inminente, con miedo a perder el control o a enloquecerse. Estímulos interoceptivo e interoceptivos.

Interpretación catastróficas de las sensaciones corporales

Existe pánico con agorafobia: miedo intenso a estar en situaciones o lugares para lo cual es difícil de escapar.

PANICOFactores de predisposiciónVulnerabilidad psicológica y cognitiva-genéticaSensibilidad a la ansiedad: tendencia a percibir la ansiedad como

peligrosa, miedo al miedo.Experiencia de despersonalización o perdida del controlExposición a enfermedad o muerte de familiarCondicionamiento estímulos interoceptivos y interoceptivosFactores de mantenimientoMalas interpretaciones de los síntomas somaticos-atencion selectiva.Retroalimentación fisiológicaEscape o evitaciónBusquedad de situaciones, objetos o personas que generan seguridad.

PANICOSíntomas:

Palpitaciones, sudoración, temblor, sensación de falta de aire(disnea), dolor o malestar en el pecho, nauseas, sensación de mareo o desmayo, de irrealidad o despersonalización, miedo a perder el control o a enloquecerse, miedo a morirse, parestesias(sensación de hormigueo), oleadas de calor y frio.

MECANISMOS FISIOLOGICOSHiperventilación-

sensibilidad al desorden

Dióxido de carbono para los

pulmones(concentra)

Reduce la tensión del dióxido en la sangre

Dejando caer el plasma

Disminuye el PH y resulta la alcalosis

Incremento de la alcalosis

Efectos en el sistema nervioso autónomo

Confusión, visión borrosa, mareo,

nauseas, taquicardia

pánico

PANICO-EVALUACIONEvaluación medica: Disfunción de tiroides,

intoxicaciones con cafeína, síndrome de retiro de drogas, prolapso de válvula mitral, asma.

Formulación clinica-analisis funcional

Análisis de estímulos interoceptivos y externo

Registro de pensamientos y situaciones

Fobia especificaAnsiedad clínicamente significativa, provocada por

exposición a un objeto o situaciones que con frecuencia lleva a conductas de evitación, La característica esencial de la fobia específica es un miedo intenso y persistente a objetos o

situaciones claramente discernibles y circunscritos.

Adquisición de la fobias:

Condicionamiento traumático

Aprendizaje vicario

Información sobre el objeto o la situación

EVALUACIONEntrevista semi y estructurada

Análisis funcional

Formatos de Auto registro: Objetos y situaciones fóbicas, registros de pensamientos, encuentro fóbico, registros de evitación, sensaciones corporales.

Identificación de estímulos interoceptivos y interoceptivos

Identificación de situaciones u objetos fóbicos

Determinación topográfica

Identificación de factores comunes a los distintos estímulos.

Identificación de creencias y pensamientos

Identificación de componentes de respuesta.

ANSIEDAD GENERALIZADA La característica esencial del trastorno de ansiedad

generalizada es la ansiedad y la preocupación excesivas (expectación aprensiva) que se observan durante un período superior a 6 meses y que se centran en una amplia gama de acontecimientos y situaciones (Criterio A). El individuo tiene dificultades para controlar este estado de constante preocupación. Aunque los individuos con trastorno de ansiedad generalizada no siempre reconocen que sus preocupaciones resultan excesivas, manifiestan

una evidente dificultad para controlarlas y les provocan malestar subjetivo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de actividad

ANSIEDAD GENERALIZADALos adultos con trastorno de ansiedad generalizada

acostumbran a preocuparse por las circunstancias normales de la vida diaria, como son las posibles responsabilidades laborales, temas económicos, la salud de su familia, los pequeños fracasos de sus hijos y los problemas de carácter menor (p. ej., las faenas domésticas, la reparación del automóvil o el llegar tarde a las reuniones). Los niños con trastorno de ansiedad generalizada tienden a preocuparse por su rendimiento o la calidad de sus actuaciones. Durante el curso del trastorno el centro de las preocupaciones puede trasladarse de un objeto o una situación a otros.

SINTOMAS Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia

gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. inquietud o impaciencia Amigabilidad fácil Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o

sensación al despertarse de sueño no reparador) La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar

clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

ANSIEDAD GENERALIZADAFACTORES DE PREDISPOSICION

Personalidad ansiogena

Aprendizaje Vicario-modelamiento

Factores de mantenimiento

Distorsiones cognitivas referidas a una sobrevaloración de la probabilidad de que ocurra un suceso temido, o sobre su severidad, así como infravaloración de sus recursos de afrontamiento y de la posibilidad de recibir ayuda de otros

COMPONENTES DEL TRATAMIENTO

PROCESO INTERVENCION

Aprendizaje/condicionamiento

Extinción a través de exposición

Biológico Entrenamiento en manejo de la ansiedad

Cognición: procesamiento de la información

Reestructuración cognitiva

INTERVENCION TIPO DE ANSIEDADTIPO DE ANSIEDAD TRATAMIENTO

TIPO I Exposición, manejo de la ansiedad

TIPO II Exposición, manejo de la ansiedad, reestructuración cognitiva.

TIPO III Reestructuración cognitiva, manejo de la ansiedad, exposición.

TIPO N Reestructuración cognitiva, manejo de la ansiedad.