…Lic. en Psicología

…Psicopatología II

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“Desadaptaciones orgánicas: trastornos de la conducta

alimentaria, el sueño y psicofisiológicas”

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Desadaptaciones Orgánicas: Trastornos de la Conducta Alimentaria,

del Sueño y Psicofisiológicos

• El estrés, la vulnerabilidad personal y la resiliencia juegan un papel importante en la enfermedad física.

• Caso: Valery Harris• Edad: 12• Asma bronquial

Modelo Biopsicosocial• Interacciones entre los estados

psicológicos y las variables biológicas sociales.• Factores psicológicos y sociales juegan

un papel importante en la salud y el estado físico.• Franz Anton Mesmer. Magnetismo

personal• Jean Charcot. Hipnosis• Freud. Síntomas psicosomáticos

tenían significado simbólico.

• Hipótesis psicosomática• Los síntomas orgánicos pueden ser

provocados por un bloqueo de la expresión emocional.• Las enfermedades del cuerpo parecen ser

una forma de manejar el estrés.

• Los problemas biopsicosociales surgen, muchas veces, cuando la vida de la persona se ve alterada por cambios ambientales.• Homeostasis: capacidad del organismo

para restaurar el equilibrio ante cualquier alteración

Medicina Conductual y Psicología de la salud

• MC: como mejorar el diagnostico, tratamiento y rehabilitación mediante el uso de técnicas psicológicas y así adoptar formas sanas de vivir.• PS: su objetivo es el de la prevención de la

enfermedad. Reduciendo los factores de riesgo cambiando la forma de vivir.

• Reducir en estrés por al enfermedad, prevenir dicho estrés.• Cambio en el estilo de vida.• Factores económico, social, mental y físico

influyen en la salud y en la recaída en la enfermedad.

• Relación medico- paciente• Paciente revele información pertinente

para el diagnostico.• Paciente se apegue a las recomendaciones

del medico• Buena relación llevaría al buen estado de

animo del paciente y a un verdadero interés del medico.

Estrés y enfermedad• Estrés juega un papel importante en la

salud y enfermedad.• Incapacidad de adaptarse a los

cambios del medio ambiente• Incapacidad de manejar emociones

fuertes• Incapacidad de interpretar las

restricciones y oportunidades• Incapacidad de establecer lazos

interpersonales

Trastornos de la Conducta Alimentaria

• Son problemas de tipo conductual.• Son personas preocupadas por el peso, por ser

delgadas.• La mayor parte del tiempo están deprimidas.• Baja autoestima.• Pocas habilidades sociales.• Tienden a ser obsesivas compulsivas.• Afecta a adolescentes y mujeres adultas jóvenes.

CLASIFICACIONTrastornos de la conducta alimenticia

tipos

Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa Atracón

Anorexia Nerviosa

• Hay una preocupación excesiva por la imagen corporal y la perdida de peso.

• Miedo a ganar peso.• Su objetivo es la excesiva delgadez.

COMIENZOS:• Evitando algunos alimentos.• Dieta (el nivel de exigencia aumenta)

-Se eleva la ansiedad.• Otras conductas para bajar de peso: ejercicio

compulsivo.

Criterios de diagnostico• Rechazo a mantener el peso corporal por encima del

85% del nivel normal generalmente reconocido para la edad y estatura.

• Miedo intenso a ganar peso o tener sobrepeso ,aun cuando se este por debajo del peso normal.

• Alteración de la percepción del peso corporal o la forma, influencia excesiva de estos factores en la autoestima o negación de la seriedad de los riesgos del bajo peso corporal para la salud.

• Ausencia de tres periodos menstruales consecutivos.• Se reconocen dos tipos de anorexia:• Tipo restrictivo: se enfoca en consumo mínimo de

alimentos.• Tipo de alimentación compulsivo-purgativo: alimentacion

compulsiva seguida por vomito, laxantes, etc.

Características Psicológicas• Miedo irracional a subir de peso (a ser

gordo).• Imagen distorsionada de su peso.• En ocasiones se presenta una

respuestafóbica a la comida.• Se sienten orgullosos de lograr

controlar deseos de comer.

• Muestran conductas obsesivas hacia la comidahacia la alimentación, dietas, peso y formadel cuerpo.• Conductas ritualistas en elección, preparación y

consumo de alimentos.

Consecuencias físicas• Debilidad de músculos (ejercicio), trastornos del

sueño, problemas gastrointestinales (estreñimiento, inflamación por gases).

• Retraso en el crecimiento óseo, anemia, piel seca, bajo ritmo cardiaco (muerte), temperatura corporal baja, interrupción de menstruación.

• Daño de esmalte dental y esófago (Vomito).

Aparición • Es una enfermedad que se da en la

adolescencia ,entre las edades de los 14 a 18 años, siendo los 17 la edad registrada con mayor número de casos.

• Alrededor del 90% de la población diagnosticada con anorexia nerviosa es mujer.

Epidemiologia• Ha ido en aumento, de tal manera que

actualmente 1 de cada 100 mujeres la padece. • Entre 16 y 18 años provocara la muerte de el 5 al

7% de los pacientes, después de 10 años de haber comenzado el trastorno.

Causas• No se tienen aun bien identificadas.

FACTORES DE PERSONALIDAD:• Generalmente son personas obsesivo-

compulsivas.• Propensas a deprimirse.

FACTORES FAMILIARES:

• Predisposición genética.• Preocupación por físico y peso en la relación madre-

hija.• Padres y hermanos que suelen muy fijados en el

peso (burlas, o comentarios respecto de este.)

Factores culturales• Se presenta con mayor frecuencia en los Estados

Unidos en población de gente blanca, a comparación de afroamericanos.

• Personas que buscan actividades que hacen hincapié en cuerpos delgados (gimnastas, atletas, modelos).

BIOLÓGICO: antidepresivos, ansiolíticos, estimulantes de apetito.

PSICOTERAPIA:Se busca que el paciente comprenda y coopere con su tratamiento, se dirige a pensamientos disfuncionales (sobre si mismo y alimentación), prevenir conductas que puedan facilitar una recaída o mantener la conducta. Mejora relaciones sociales.

FAMILIAR: se ha comprobado poca eficacia, se combina con medicamentos.

TERAPIA EDUCACIONAL: rehabilitación nutricional, restaurar peso, normalizar patrones alimentarios.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL:

Se trabaja por premiación de conductas, manejo de

contingencias. Busca remplazar los pensamientos de la conducta

anoréxica por una mas saludable.

Desafíos del terapeuta…• Enfrentar la negación del paciente.• Cambios metabólicos asociados al trastorno

(consumo calórico mayor).• Debido a que no se conocen las causas es difícil

planear una tratamiento de intervención.

Bulimia Nerviosa• Es una conducta caracterizada por episodios de

voracidad frenética y periodos de compensación (purgación) de los alimentos consumidos.

• *Atracones: es la ingesta de alimentos excesivos consumidos en periodo no menor de 2 horas.No parecen elegir un tipo de comida en especifico.Sienten perdida sobre su conducta alimentaria (no es

total).Llegan o pueden sentirse en un estado frenético.En un periodo se llegan a consumir de 2000 a 5000

calorías.

Compensación:• Es cuando se trata de controlar cualquier

ganancia de peso que pueda tener consecuencias debido a los atracones.

• Se denomina ciclo compulsivo-purgativo.• PURGATIVA: laxantes, vomito. • NO PURGATIVO: Ejercicio excesivo, dietas,

ayuno.

Características de la persona

• Son personas que están en su peso ideal, o ligeramente lo rebasan.

• Ansiosos, impulsivos, depresivos.

CAUSAS• Baja autoestima.• Imagen corporal distorsionada.• ESTRÉS: son personas que no saben como

controlar este estado de animo, frecuentemente esto conduce al atracón.

Factores familiares y culturales

• Probablemente se puede desarrollar por factores genéticos (familias con bulímicos).

• Se tiene la teoría de que puede ser por una disfunción de serotonina.

Tratamiento • Las terapias cognitivas, individuales, de grupo y

psicoterapia funcionan muy bien, elevan su eficacia si se combinan con antidepresivos.

Cognitivo-conductual:

Se enfoca en romper el ciclo compulsivo-purgativo, mediante evitación de atracones o evitando purgas.

Snvolucra automonitoreos. Identificación y modificación de

distorsiones cognitivos. Desarrollo de sentimientos de autoeficacia.

ATRACONES:• Se caracteriza por episodios de alimentación

compulsiva, sin el uso de conductas purgativas.• La caracteriza por ir “picando” entre comidas de

manera compulsiva en intervalos largos.• Consumo de grandes cantidades de alimentos de

una sola vez.• Problemas con regulación de peso, incluso

obesidad.• Muy común ,afecta al 1% de la población.• Es gente muy ansiosa y por lo general con

sentimientos depresivos.• *Prevención mediante manejo de emociones.

Desencadenantes de atracones:• Situaciones estresantes especificas.• Pensamientos alterados específicos.• Sentirse culpable por lo que uno ha hecho.• Sentirse socialmente aislado/ excluido.• Preocupaciones acerca de responsabilidades,

problemas, o el futuro.• Aburrimiento.

Trastornos del Sueño

Procesos del sueño• Los neurotransmisores controlan su

estamos despiertos o dormidos como la serotonina y la norepinefrina.• Durante el sueño pasamos por 5

etapas: 1, 2 , 3, 4 y sueño de movimiento ocular rápido (rapid eye movement ,REM) • Forman un ciclo de la etapa 1 al sueño

REM después se empieza de nuevo una y otra vez desde la etapa 1.

• Un ciclo completo del sueño toma de 90 a 110 minutos.

• 50% Etapa 2• 20% Sueño REM• 30% Resto de la etapas

• Los niños pasan la mitad del tiempo en el sueño REM.

Etapa 1

• El sueño es ligero• Se entra y se sale de el y podemos

despertar con facilidad.• Los ojos se mueven muy lentamente y la

actividad muscular disminuye.

Etapa 2

• El movimiento ocular se detiene y las ondas cerebrales se reducen, con explosiones ocasionales de ondas rápidas llamadas husos del sueño.

Etapa 3

• Comienzan a aparecer ondas cerebrales extremadamente lentas llamadas ondas delta que se intercalan con otras ondas menores mas rápidas.

Etapa 4• El cerebro produce exclusivamente ondas delta.• Es difícil despertar a una persona en las etapas

3 y 4 que de manera conjunta se conocen como sueño profundo.• No existe movimiento ocular o actividad

muscular.• A las personas que se les despierta del sueño

profundo no pueden ajustarse inmediatamente y muchas veces se sienten confundidas y desorientadas.• Algunos niños presentan incontinencia urinaria,

terrores nocturnos o sonambulismo.

REM• Nuestra respiración se torna rápida,

irregular y poco profunda, nuestros ojos se mueven rápidamente, en varias direcciones y los músculos de nuestros brazos y piernas se paralizan temporalmente, nuestro ritmo cardiaco se incrementa, la presión arterial se eleva y en el caso de los hombres se presentan erecciones del pene.• Cuando se despierta a las personas

durante el sueño REM, muchas veces describen sueños ilógicos y extravagantes.

• El sueño y los diversos problemas relacionados con el juegan un papel importante en diversos trastornos.• Ejemplo: las embolias y las crisis de asma• Las neuronas que controlan el sueño

interactúan de manera muy cercana con el sistema inmune.

Disomnias• Incluyen anomalías en la

cantidad, calidad y horario de sueño.• Hipersomnia: somnolencia

excesiva caracterizada por sueño prolongado durante la noche.• Insomnio: periodos con

dificultad para conciliar el sueño y mantenerse dormidos, si la condición persiste por un mes o mas. Las consecuencias son irritabilidad, ansiedad, depresión, dificultad para concentrarse.

• El insomnio esta relacionado con circunstancias estresantes, pero también persiste después de una experiencia perturbadora.• Narcolepsia: es una condición

caracterizada por marcada somnolencia durante el día, que parece involucrar la aparición repentina de sueño REM, tienen alucinaciones hipnagógicas, y parálisis del sueño.

• Apnea del sueño: «sin aliento» los individuos experimentan breves interrupciones respiratorias que pueden interrumpir sus sueño varias veces durante la noche, pueden durar de 10 a 30 segundos, tiende a ocurrir en personas con sobrepeso y ansíanos.

Tratamiento• Los medicamentos son

probablemente el tratamiento que mas se utiliza.

• Pueden ser eficaces a corto plazo pero tienen desventajas a largo plazo.

• Los tratamientos cognitivos y conductuales a largo plazo son mas eficaces .

• En algunos casos los medicamentos a corto plazo combinados con tratamiento psicológico son el enfoque clínico elegido.

Parasomnias • Se caracterizan por eventos

conductuales o psicológicos inusuales, que ocurren durante el sueño. Incluyen la activación anormal de sistemas y procesos corporales.• Pesadillas: implican la

forma típica de un sueño largo y elaborado que es aterrador y deja a la persona totalmente despierta y con mucha ansiedad.

• Terrores nocturnos: ocurren en etapas mas tempranas del sueño con imágenes de sueños intensas y despertar, llevan a despertares parciales y confusión de desorientación y un alto niel de activación del sistema nervioso autónomo.• Sonambulismo: se presentan

episodios reiterados de conducta motora compleja que comienzan durante el sueño y el individuo se levanta de la cama y pasea.

Trastornos Psicofisiológicos

• Aunque los factores psicológicos no son los causantes, contribuyen a la falla orgánica y/o ajustarse a una enfermedad.• Procesos biopsicosociales trastornos

psicofisiológicos.

• Proceder a partir de relaciones que pueden ser generalizables.• Encontrar aspectos de las vida de las

personas que contribuyen a mejorar la salud y agravar la enfermedad.

Trastornos cardiovasculares

• Enfermedad coronaria. Angina de pecho, e infarto al miocardio.• Diferencias de género.• Estrés.• Hipertensión.

Cáncer• Atención de los síntomas.• Inicio y progresión.

Dilemas Diagnósticos

• En algunas condiciones que son especialmente difíciles de explicar, los síntomas físicos definitivos son evidentes pero no pueden explicarse convenientemente en términos de clasificaciones diagnósticas tradicionales.

Síndrome de Fatiga Crónica (SFC)• Cansancio extremo• Mala concentración • Irritabilidad • Dolor muscular

• A finales del S. XIX se diagnosticaba como neurastenia; afirmando como causa principal el estrés de la vida moderna.

• Aún no es parte de l sistema de clasificación diagnóstica oficial; sin embargo, es objeto de atención considerable.

• No se ha identificado ninguna causa definitiva; aunque se cree que el agente precipitante es una infección viral.

• Son comunes las anomalías inmunológicas; así como, las anomalías del funcionamiento autonómico y sentimientos de depresión y ansiedad.

Dolores de Cabeza

• Tres componentes:1. Cambios fisiológicos2. Experiencia subjetiva del dolor3. Comportamientos motivados por el

dolor

• Dolores de cabeza por tensión o contracción muscular• Sensación dolorosa, embotada y

opresora• Se consideran una disfunción del SNC

• Migrañas• En un lado de la cabeza o en la frente• Dolor palpitante puede durar varias

horas; náusea y vómito• Se considera que una alteración

neuronal puede ser causante del dolor

• Precedidas por Aura (alteración motora, sensorial o del estado de ánimo). Pudiéndose escuchar un zumbido; sentir hormigueo, aturdimiento o debilidad de alguna extremidad; sensibilidad extrema a la luz; visión borrosa; percepción distorsionada de la profundidad y cambios emocionales inexplicables.

• Posibles causas:• Herencia genética• Colisión de estresores menores pero

molestos y nuevos factores estresantes de vida• Estado de alerta excesivo, tensión,

irritabilidad, pobre calidad de sueño y agotamiento• Onda de actividad eléctrica cerebral

puede provocar el aura• Bajos niveles de serotonina

• Más común en mujeres

• Responden positivamente a medicamentos que constriñen las arterias del cuero cabelludo; psicoterapia; terapia conductual; y, biorretroalimentación

• Dolores de cabeza en racimo• En un lado de la cabeza• Dolor muy agudo y llega a su máximo

en un período de tres a cinco minutos; desaparece en dos horas o menos• Caminan de un lado a otro y en

ocasiones se golpean la cabeza contra las paredes por mitigar el dolor• Más común en hombres

Síndrome de Intestino Irritable (SII)• Cuando un paciente va al médico con

síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, flatulencia, inflamación o sensación de dilatación abdominal o evacuaciones alteradas, etc.) y las pruebas no revelan la causa de dichos síntomas

• 9 a 22% padecen SII

• Hasta el momento, no se han identificado predictores fisiológicos o psicológicos• Con frecuencia se observan estrés,

emociones fuertes y pensamientos desadaptados; depresión y trastornos de la ansiedad. Sin embargo, no se sabe que causa cada cual (“el huevo o la gallina”)

• Lo que se recomienda:-Intervención psicológica -Relajación-Terapia cognitivo conductual de corto plazo

En conclusión

• Una sensación de control personal y encontrar sentido a la vida puede tener consecuencias positivas para proteger la salud; mientras que la ansiedad, el enojo y el conflicto (con uno mismo o con otros) con frecuencia tienen efectos negativos• Se necesita entender a la salud y a la

enfermedad desde una perspectiva multifactorial.

Bibliografía

• Sarason, I. y Sarason, B. (2006) Psicopatología, Psicología Anormal: El problema de la Conducta Inadaptada; Cap. 6: Desadaptaciones orgánicas: Trastornos de la Conducta Alimentaria, el Sueño y Psicofisiológicas, págs. 182-217