TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:BULIMIA, ANOREXIA BULIMIA, ANOREXIA

Y OBESIDADY OBESIDAD

DEMOCRACIA EN LA SALUDDEMOCRACIA EN LA SALUD

DRA. GILDA GOMEZ PERESMITRÉDRA. GILDA GOMEZ PERESMITRÉ

DR. RODRIGO LEON HERNANDEZDR. RODRIGO LEON HERNANDEZ

• La prevención es el camino a seguir en la búsqueda de la equidad o en la reducción de la brecha que separa igualdad /desigualdad social en el campo de la salud.

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TAC) EN MÉXICO

La anorexia y la bulimia nervosas constituyen desórdenes psicológicos, caracterizados por su continua expansión hacia poblaciones cada vez más jóvenes y por sus altas tasas de morbi-mortalidad.

• La etiología de la patología alimentaria se caracteriza por su naturaleza multifactorial (bio-psico-social), por su tendencia a la cronicidad con características de epidemia; por la presencia de intentos de suicidio y por su comorbilidad psicopatológica.

• Los TCA tienen las tasas más altas en el costo del tratamiento, porque éste debe ser largo, integral y de carácter interdisciplinario; porque el tratamiento no afecta la prevalencia y de aquí su ineficiencia (costo / tiempo) y pobre potencial logístico y económico de extender su aplicación. Tiene además un alto costo individual y social en tanto la psicopatología alimentaria se manifiesta con todas las implicaciones y consecuencias de la inadaptación social (Gómez Pérezmitré, 1999).

FACTORES DE RIESGO• La obesidad es un problema complejo, puede necesitar múltiples

tratamientos, que se perciben como una labor intensiva, costosa, poco exitosa y recidivante. Genera otras condiciones para las cuales no puede esperarse cura. Se considera que hasta un 40% del peso corporal está genéticamente determinado, entre otros factores, por el número de adipositos o células grasas, tasa de metabolismo basal y ganancia de peso frente a la sobre alimentación (Bouchard, 2002), mientras que el porcentaje restante da cuenta de la conducta del individuo y las interacciones con la biología y el medio ambiente.

OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL • En 1999, utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC = peso / talla2)

como estrategia de medición, la obesidad (IMC ≥ 30) en USA fue del 30% además de un 34% adicional que cubrió el rango de sobrepeso (IMC de 25 a 29.9). Estas estadísticas se traducen de acuerdo con Thompson y Wolf (2001) en 54 millones de obesos adultos.

• En población mexicana, por los mismos años y con el mismo punto de corte (IMC ≥ 30) la obesidad alcanza un 21.4%. Sin embargo y de acuerdo con el Consenso Nacional de Obesidad (IMC ≥ 27) o de acuerdo con los de NHANES (IMC ≥27.3 para mujeres e IMC ≥ 27.8 para hombres) las prevalencias suben a 41.4% para mujeres y a 28.5% Las naciones de la Europa Oriental, han alcanzado tasas del 40% al 50% (Bjorn, 1997).

• En el mundo, existen unos 300 millones de obesos (James, Leach, Kalamara, & Shayeghi, 2001).

OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL• El problema de la obesidad es el problema de salud más caro (en su

impacto médico y financiero) sobrepasa el del tabaquismo y el del alcoholismo. De acuerdo con Sturn (2002), en USA la obesidad se asocia con un 36% de incremento en el gasto de pacientes internos y ambulantes y con un 77% en medicamentos comparados con los incrementos del 21% y 28% respectivamente, para esos mismos servicios brindados a fumadores, siendo aún menores los del alcoholismo.

CONSECUENCIAS SOCIALES EN NIÑOS ADOLESCENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD

Se ha encontrado que los niños tienden a atribuir características negativas queno se relacionan con el peso y apariencia de los niños con sobrepeso (Braguinsky,1994; De Jong & Kleck, 1986; Hill & Silver,1995; GómezPeresmitré, 2002). En una muestra de 479 niñas y niños mexicanos con unrango de 6 a 9 años de edad, se encontró una clara actitud negativa hacia laobesidad como puede apreciarse en la siguiente figura:

• FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE "UNA NIÑA GORDA ES...". MUESTRA DE PRE-PUBERES

1916

63.2

23.4

13.4

63.2

0

10

20

30

40

50

60

70

ADJ ETIVOSDESCRIPTIVOS

ADJ ETIVOSPOSITIVOS

ADJ ETIVOSNEGATIVOS

Líneas 1

NIÑOS

FACTORES DE RIESGO

• Prevenir los factores de riesgo para el desarrollo de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (los que incrementan la probabilidad de aparición y promover los factores protectores de salud (los que moderan los efectos de los factores de riesgo) constituye el verdadero reto a resolver para preservar la salud y la calidad de vida de nuestros niños y adolescentes que son las poblaciones de mayor riesgo.

TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (S) DE LA VARIABLE EDAD POR SEXO Y POR GRUPO

ETAPAETAPA GRUPO ETARIOGRUPO ETARIO HOMBRESHOMBRES MUJERESMUJERES TOTALTOTAL

nn XX SS nn XX SS

Pre-puberal 6-9 años 247 8.18 1.4 232 8.10 1.4 479

Puberal 10-12 años 1293 11.04 .80 1401 11.07 .78 2694

Adolescencia

13-19 años 2608 15.08 1.97 2892 16.4 2.16 5500

TOTAL 4148 4525 8673

FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ELECCIÓN DE FIGURA IDEAL. SEXO FEMENINO.

0 20 40 60 80

6-9 años

10-12 años

13-19 años

DELGADA Y MUY DELGADA 49.4 65 76.6

6-9 años 10-12 años 13-19 años

FIGURA 3. PORCENTAJES DE ELECCIÓN DE FIGURA IDEAL. SEXO MASCULINO

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

6-9 años

10-12 años

13-19 años

DELGADA ATLETICA 42.1 18 24

DELGADA Y MUYDELGADA

39.7 30.9 11.1

6-9 años 10-12 años 13-19 años

FIGURA 4. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE INSATISFACCIÓN CON LA IMAGEN CORPORAL. SEXO FEMENINO

0 10 20 30 40 50

6-9 años

10-12 años

13-19 años

INSATISFACCION (+) 41.8 41.3 50

INSATISFACCION (-) 26.2 22.3 23.6

6-9 años 10-12 años 13-19 años

FIGURA 5. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE INSATISFACCIÓN CON LA IMAGEN CORPORAL. SEXO MASCULINO.

0 10 20 30 40 50

6-9 años

10-12 años

13-19 años

INSATISFACCION (+) 39.2 28.1 28.2

INSATISFACCION (-) 23 34.6 40.5

6-9 años 10-12 años 13-19 años

FIGURA 6. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE DIETA RESTRINGIDA . SEXO FEMENINO.

5153.1

50.3

10

20

30

40

50

60

6-9 años 10-12años

13-19años

FIGURA 7. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE DIETA RESTRINGIDA. SEXO MASCULINO

50

24.9

33.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

6-9 años 10-12años

13-19años

FIGURA 8 .DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE CATEGORIA DE PESO CORPORAL DERIVADA DE LOS INDICES ANTROPOMETRICOS (P/T, IN e IMC). SEXO FEMENINO.

010203040506070

6-9 años 10-12 años 13-19 años

6-9 años 5.7 11.5 63.5 7.7 11.5

10-12 años 2.6 4.4 64.2 13.3 15.5

13-19 años 0.8 18.5 46.1 23.8 10.8

Emaciación Delgadez Peso Normal Sobrepeso Obesidad

• TABLA 3. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (DE). ÍNDICES ANTROPOMETRICOS. DISTRIBUCIÓN PESO CORPORAL

X DE INDICADOR

6-9 años 4.04 1.07 Peso/talla

10-12 años 110.4 27.9 IN

13-19 años 22.04 3.8 IMC

FIGURA 9. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA VARIABLE CATEGORIA DE PESOCORPORAL DERIVADA DE LOS ÍNDICES ANTROPOMETRICOS (P/T, IN E IMC).

SEXO MASCULINO.

010203040506070

6-9 años 10-12 años 13-19 años

6-9 años 4 6.1 65.2 12.2 12.2

10-12 años 4 7.3 62.4 17.5 8.9

13-19 años 0.7 18.8 51.2 18.5 10.9

Emaciación Delgadez Peso Normal Sobrepeso Obesidad

TABLA 4. MEDIAS (X) Y DESVIACIONES ESTÁNDAR (DE). ÍNDICES ANTROPOMETRICOS

X DE INDICADOR

6-9 años 4.20 .98 Peso/talla

10-12 años 107.3 20.9 IN

13-19 años 21.7 3.4 IMC

UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LOS TCA . ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO

DE LA SALUD

Objetivo General:

• Diseñar e instrumentar un Programa Estratégico Integral orientado a la prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en el D.F, y zonas conurbadas estableciendo convenios de colaboración inter-institucional entre las secretarías correspondientes (Salud y Educación) y la Facultad de Psicología de la UNAM.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO

• Semana de la Promoción de la Salud Alimentaria y de la Diversidad Corporal.

• Formación de audiencias críticas con relación a los medios de

comunicación. • Desarrollo de habilidades sociales. • Programas WEB Anti- ANA y Anti - MIA (contraparte a los sitios ANA y

MIA, que dan “consejos o ideas” para continuar y favorecer la bulimia y la anorexia).

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Y AUTOCUIDADO

• Realidad virtual en la detección y prevención de problemas con la imagen corporal.

• Comida e imagen saludable con el Programa de Realidad Virtual del Plato del Bien Comer.

• Fomento de la salud escolar con el Programa Activismo y

Disonancia Cognoscitiva • Programa de Servicio Social en las escuelas de Educación Básica. • Propósito final. Entregar un programa y manual de prevención para

su aplicación en las escuelas.

SEMANA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ALIMENTARIA Y DE LA

DIVERSIDAD CORPORAL

Proyecto CONACyT en espera de financiamiento para nueva etapa

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE TCA CON BASE EN EL NIVEL DE

RIESGO

2o MOMENTO

Deseo de una silueta delgada

Insatisfacción con la imagen

corporal

3er MOMENTO Preocupación por

el peso y la comida

Seguimiento de dieta restringida

Conducta alimentaria compulsiva

4o MOMENTO

Trastorno subclínico

Trastorno de la Conducta

Alimentaria

Estrategias de

Prevención Universal

1er MOMENTO

Presión social hacia la

delgadez (Alimentación e Imagen corporal

saludable)

Habilidades

sociales

Estrategias de

Prevención Selectiva

Estrategias de

Prevención Indicada

TRATAMIENTO

TIPO DE INTERVENCIÓN RECOMENDADA

Ubicación de Variables

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA DE LA SEMANA DE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD ALIMENTARIA Y DE LA DIVERSIDAD CORPORAL

NIVEL DE PREVENCIÓN

DIRIGIDO A: TEMAS

LUNES

P. Universal

Padres de familia y profesoresHábitos alimentarios saludables, ejercicio saludable, imagen corporal en el adolescente, Trastornos de alimentaria: señales de alerta e importancia de la prevención

MARTES

P. Universal

Alumnas de 2º grado de

secundaria.

Alimentación saludable, importancia del desayuno y la alimentación en familia, ejercicio saludable e imagen corporal

MIERCOLES

P. Universal

Alumnas de 2º grado de

secundaria.

Alimentación saludable mediante un programa de

realidad virtual.

JUEVES

P. Selectiva

Alumnas que presentan riesgo

asociado con Imagen corporal.

Pensamientos automáticos sanos y dañinos, estereotipos de hombre y mujer ideal, factores en la formación de la imagen corporal, reestructuración cognoscitiva, actitudes corporales, autoimagen y autoestima, la adolescencia, presión hacia la delgadez y diversidad corporal.

VIERNES

P. Indicada

Alumnas que presentan riesgo

asociado con dieta restringida y

conducta alimentaria compulsiva.

Dieta restringida (causas y consecuencias), relación entre dieta restringida y sobrealimentación, causas y soluciones a la sobrealimentación, estrategias de enfrentamiento a la presión social y a la crítica; alimentación saludable y activismo en contra de los medios de comunicación.

CONVENIO DE COLABORACIÓN INSTITUCIONAL: IMPORTANCIA, ALCANCE Y NECESIDADES

 • Acceso a escuelas de educación básica del D.F., y zonas conurbadas.

• Entrenamiento a capacitadores, con objeto de que el programa tenga un efecto multiplicador y se convierta en norma, logrando incidir en todas las escuelas del D.F.

• Financiamiento complementario para la instrumentación de los proyectos

CONVENIO DE COLABORACIÓN INSTITUCIONAL: IMPORTANCIA, ALCANCE Y NECESIDADES

• Promover el debate para que los programas de prevención de los TCA se conviertan en Políticas Públicas.

• Evaluación y seguimiento permanentes de las estrategias implementadas, lo que permitirá hacer las transformaciones requeridas al programa.

• Elaboración de informes y publicaciones.

COMPROMISO INSTITUCIONAL  

• Al término de la primera etapa (fecha por determinar) la Facultad

de Psicología en colaboración con las instancias antes señaladas,

implementará de acuerdo con los resultados de la investigación, el

Programa Estratégico Integral para que cada escuela lo aplique y

éste se convierta en uno de los Programas Estratégicos de la

Educación Pública del D.F.