Universidad de valparaisoFacultad de medicinaCarrera de fonoaudiologia Trastorno Semntico Pragmtico Laboratorio de lenguaje y habla

Supervisoras: Flga. Daniela Moya

Flga. Sandra Vanessa Kreisel

Alumna:

Pamela Cortez Zamora

Lunes 21 de junio de 2010ndicendicePg. 2Introduccin.Pg. 3

Visin de Marc MonfortPg. 4

Dificultades pragmticas.Pg. 4

Sndrome asilado o subtipo general?..............................................................................Pg. 5

Evaluacin.Pg. 6

Comunicacin referencial.Pg. 6

Comunicacin no verbal.Pg. 6

Pronostico.Pg. 7

Intervencin.Pg. 7

Visin de Bishop.Pg. 8

Caractersticas del trastorno.Pg. 8

Visin y debates actualesPg. 9Visin de Rapin y Allen.Pg. 9

Caractersticas.Pg. 9

Pensamiento actualPg. 10

ConclusinPg. 11

BibliografaPg. 12Introduccin

En esta revisin bibliogrfica sobre el trastorno semntico pragmtico, encontraremos las visiones de distintos autores especialistas en el tema, los cuales segn su formacin y algunos estudios recientes sobre el tema han logrado una nueva visin de cmo entender y formular de la manera ms adecuada una terapia ms adecuada segn las caractersticas del paciente.Con el paso de los aos la visin ha ido cambiando, ya que en los comienzos se abordaba como una patologa auditiva, pasando por terapia solo del lenguaje y ahora con una visin ms integrada se aborda como un trastorno de la comunicacin.

Muchos han sido los debates a los que se han enfrentado los autores y algunos aun sealan que estos no han llegado a una conclusin.

La pregunta que se ha postulado con mayor frecuencia y que aun es motivo de debate para muchos es donde clasificar a los trastornos semntico pragmtico ,ya que algunos sostienen que se pueden tratar como una clase de TEL y que el apoyo pedaggico y especialista lo debe abordar la escuela de lenguaje ,otros manifiestan con diversos estudios y pruebas que estos nios corresponden a los trastornos de la comunicacin por su gran descenso a nivel comprensivo y pragmtico y que deberan ser tratados en un centro con un equipo multidisciplinario especialistas en trastornos de la comunicacin .En este momento tener una visin clara de lo que se refiere al trastorno es de gran importancia para el rea de la fonoaudiologa ya que estos nios siguen siendo motivo de debates y muchos piensan que no encajan en ninguna de los centros pedaggicos ,sean estos escuelas de lenguaje ,escuelas especiales, colegios normales con proyectos de integracin o centros para trastornos de la comunicacin ,en estos momentos estos nios asisten a escuelas de lenguaje ,pero muchos especialistas piensan en que no es el lugar mas apropiado para ellos y otros piensan que estos nios se encuentran en tierra de nadie. Por este motivo es de real importancia que la comunidad fonoaudiologca preste mayor atencin y se realicen investigaciones y seguimientos de estos nios para ver su evolucin con el pasar de los aos y as no cometer errores en su diagnostico y en su terapia y centro de estudios. Visin de Marc MonfortLa mirada de Marc Monfort hace un repaso en cuanto a lo conocimientos actuales sobre lo que llama un subtipo del sndrome disfsico, el sndrome semntico pragmtico.

En los aos 80 aparecen diversas clasificaciones que describen los trastornos del desarrollo del lenguaje, y dentro de estas clasificaciones encontramos un grupo de nios con caractersticas especiales que involucran la comunicacin y el lenguaje y que reciben el nombre de dficits o trastorno semntico pragmtico.Monfort encuentra que en los estudios de Rapin y Allen, 1983, y Rapin 1996, y los realizados por las ingles Bishop coinciden en describir como caractersticas de estos nios las siguientes:-Verbosidad.-Dficit de comprensin del lenguaje contextuado.-Dficit en la evocacin de palabras.

-Eleccin atpica de las palabras.

-Fonologa y sintaxis no alterada.

-Destrezas conversacionales inadecuadas.

-Habla en voz alta sin interlocutor.

-Dificultad en mantener el tema de conversacin.

-Preguntas fuera de contexto.

Aadiendo tambin otros rasgos menos generalizados encontramos algunos que solo aparecen en los primeros aos del desarrollo y luego son eliminados, por lo que un porcentaje de nios con trastorno semntico pragmtico presentan caractersticas tales como:-Ecolalia.

-Perseveraciones.

-Dificultad especial para entender las preguntas del tipo quien/que.

-Alteraciones en el ritmo del habla.

-Ajuste en la intensidad de la voz o de la prosodia.

Como una particularidad que presentan estos nios, es que a partir de los 7 a 8 aos de edad es muy difcil su evaluacin mediante test de lenguaje, por lo que la interaccin espontnea, la conversacin, el uso de registros sistematizados por parte de padres y profesores resulta de gran importancia a la hora realizar un diagnostico.

Tambin encontraremos un descenso importante en las destrezas sociales, juego simblico y juego participativo.

Dificultades pragmticas:

Cabe destacar que Para Marc Monfort un trastorno grave del desarrollo del lenguaje oral siempre presentara un descenso en la dimensin pragmtica, tambin seala que tras la presencia de estas dificultades se obtendrn modificaciones en la interaccin con los dems, por lo que encontraremos afectados:La familia: la desarmona entre la edad cronolgica, la capacidad de comprensin verbal y el nivel de expresin, as como la armona evolutiva entre los distintos aspectos del lenguaje produce una desorientacin mayor en las familias que en los casos de retraso mas homogneos del desarrollo, en los cuales para las familias los procesos de ajuste se instalan mas naturalmente.Sus iguales: tras los estudios de Rice en 1991 han demostrado que los nios desde los 3 y 4 aos de edad, contradictoriamente a lo que se pensaba, se muestran sensibles a las dificultades del lenguaje entre sus pares, por lo prefieren entablar relaciones con los que son acordes a su edad cronolgica.Otros adultos: Redmon y Rice en 1998 han mostrado que los dficit de interaccin social no dependen solamente de las caractersticas intrnsecas de los nios sino tambin de las circunstancias ambientales en las que se producen las interacciones. por lo cual es de gran importancia observar no solo las causas endgenas de la patologa del nio sino tambin la historia que viene desarrollando a lo largo de los aos determinadas por las interacciones del menor y su entorno mas prximo.Este punto es muy importante al nivel de intervencin ya que seala la complejidad de la naturaleza de los sntomas y abre los ojos al trabajo de prevencin, as se es capaz de identificar los cuadros patolgicos e intervenir precozmente.Otro punto importante que no se debe olvidar, es que aunque se pueda asegurar que la comprensin del menor no esta afectada, si presenta fuertes alteraciones en la expresin, se encontrara serias dificultades para desarrollar el conjunto de habilidades de relaciones, pragmticas y de conversacin que necesariamente se desarrollan con la practica, practica que en este caso se encontrara limitada fuertemente por sus dificultades expresivas.En resumen podemos mencionar que las dificultades pragmticas primarias que un nio presenta a la hora de procesar los elementos lingsticos y no lingsticos que apuntan al funcionamiento pragmtico de la interaccin, por lo que van a intervenir tambin otras dificultades que derivan de un manejo inadecuado de las propias claves lingsticas.Sndrome aislado o subtipo de cuadro ms general?Cuando Marc Monfort se realiza esta pregunta, seala la gran dificultad que existe en este momento para contestarla. esto es debido a la actual existencia de mltiples debates acerca de la existencia misma del sndrome semntico pragmtico, ya que aun no se ha llegado a un acuerdo sobre la patologa a la cual pertenece.

Por un lado estn aquellos autores que los encasillan dentro del grupo de los TEL quienes piensan que las mayores dificultades encuentran en el uso del cdigo mas que en la propia comunicacin .mientras que por otro lado existen aquellos autores que asemejan sus caractersticas a los nios del espectro autista.

En esta tendencia convergen dos argumentos que presenta Monfort:En la primera encontramos la importancia de las dificultades en las habilidades y la presencia de alteraciones que definen habitualmente los cuadros de autismo, aunque no lleguen al nivel de criterio que se considera necesario para establecer este tipo de diagnostico.

Se han demostrado que los nios SP y autistas de alto rendimiento se solapan, mientras que los TEL aparecen muy diferenciados.

En segundo lugar se encontrara la evidencia de los programas de intervencin en lenguaje que se asemejan enormemente a los que se siguen con los nios del espectro autista, sobre todo con aquellos nios con fluidez verbal.

Con respecto a este punto Monfort seala que en el congreso de Rapin en el 2000 ,cuyo tema era rehabilitacin neuropediatra de Buenos Aires, se menciona el miedo que estaran experimentando los especialistas para ocupar el termino autista ,esto es por las connotaciones a las que equivale el termino y a las reacciones negativas que se generan en las familias de estos nios, por lo que se emplean trminos como disfasia receptiva o un trastorno SP, lo que se acepta de mejor manera por las familias.Sin embrago la evolucin que muestran los menores a mediano y largo plazo, con un pronostico claramente favorable con respecto a los nios del espectro provoca que muchos especialistas rechacen esta semejanza y los sigan encasillando en los nios con TEL debido a las enormes caractersticas que comparten con estos nios a la edad de 4 a 5 aos, conductas que al pasar los aos los hacen cada vez mas diferentes del grupo de nios con TEL.Una tercera visin muy importante tambin seala que es necesario abrir una nueva categora intermedia, entre los TEL por una parte, que se caracterizan por trastornos mas exclusivos al uso del lenguaje la otra corriente que clasifica estos nios dentro del espectro autista el cual lo encontramos definido por la triloga caracterstica de este cuadro, que son alteraciones sociales, comunicativas y de actividad ldica simblica.

Evaluacin

Comunicacin referencial Monfort seala aspectos de la evaluacin que para el son esenciales al momento de tomar una determinacin diagnostica.El primer aspecto que se debe tener en consideracin al momento de la evaluacin consiste en el anlisis de la produccin verbal en situaciones de comunicacin referencial es decir, cuando un locutor debe comunicar informacin muy concreta a un interlocutor que normalmente no comparte, el control visual de dicha informacin.Por lo que clasifica las respuestas en tres categoras independiente de la calidad formal de los enunciados:

-Informacin adecuada: eficacia +-Informacin inadecuada: eficacia +, por exceso Eficacia - , por carencia

-Informacin pragmtica inadecuada: eficacia Los nios autistas y los nios SP suelen presentar gran cantidad de fallas en la categora que se relaciona con la informacin pragmtica, lo que no ocurre con nios con deficiencia mental por ejemplo.

Tras un programa de seguimiento, se observa la evolucin de los nios en cuanto a la comunicacin referencial, se destaca que los menores con autismos de inteligencia normal y los SP mejoran notablemente y van alcanzando altos niveles de rendimiento dentro de las situaciones preparadas para tal entrenamiento, sin embargo ,este resultado cambia notoriamente cuando estos nios se someten a situaciones reales ya que todas las habilidades adquiridas difieren sensiblemente.

En estas situaciones la presencia de informacin pragmtica inadecuada disminuye de forma ms significativa en los nios SP que en los nios autistas, en los cuales la conversacin sigue interrumpida muy a menudo por la entrega de informacin irrelevante.Comunicacin no verbal

Tradicionalmente los especialistas han evaluado la comunicacin no verbal, especialmente en nios muy pequeos que aun no ha adquirido el lenguaje o que su lenguaje aun es muy reducido. Esta evaluacin ha sido fundamental al momento de realizar el diagnostico diferencial de nios que tienen problemas especficos con el cdigo verbal y aquellos que tienen problemas mas intrnsecos de la comunicacin.

Lo esperable de esta evaluacin es que los nios SP tengan ms alteraciones de la comunicacin no verbal que los nios que presentan TEL, pero Mens que los nios autistas.Monfort destaca un estudio muy reciente que realizo Bishop en el ao 2000, donde los resultados le parecen sorprendentes.

Se analizan interacciones entre nios y adultos no familiares: han comparado nios de desarrollo normal con nios tpicamente TEL y nios que presentaban problemas pragmticos desproporcionados con su nivel de lenguaje (a los cuales conocemos como nios SP)

Se encontraron que en ambos grupos se presentaba una menor frecuencia de respuestas no verbales y esto no poda considerarse como una simple inmadurez, porque los nios de desarrollo normal mas jvenes con un nivel de lenguaje similar a los nios con TEL utilizaban profusamente respuestas no verbales. Esto nos indica que no todas las dificultades que observamos en los nios SP pueden considerarse necesariamente como primarias; algunas de ellas son de dominio ms general o pueden considerarse como secundarias a los propios problemas de lenguaje.En relacin a los nios con autismo, stos mostraron elementos mas diferenciadores de la comunicaron no verbal, lo que se hacia mas visible en los primeros aos y correspondan mas a las alteraciones por exceso que a las carencias.Las dificultades encontradas en aspectos como el contacto visual, expresin facial, gestos de sealamiento declarativo y apoyo gestual a la expresin oral suele ser muy importantes en ambos casos.Las conductas rituales tambin se sealan como elemento diferenciador de estos casos, ya que se han descrito conductas en los nios SP como la observacin extraa de sus manos, el uso de otro dedo que no sea el ndice para sealar, y movimientos de aleteo, pero en general no se producen con la frecuencia que se observan en nios con autismo.

Pronostico

Monfort seala que los cuadros iniciales que presentan los nios SP suelen mostrarse tan espectaculares que sugieren una evolucin bastante positiva, sobretodo en aquellos que presentan una mayor inteligencia o que disponen de una hipercapacidad, especialmente en la lectura, lo que causa la impresin de una evolucin extremadamente positiva.Monfort parte de la idea inicial para aclarar esta expectativa, de que es cierto que se pueden conseguir avances significativos en cuanto a que el nio se acerque a una normalizacin del proceso educativo y de la integracin social, en este sentido se marca la diferencia con los nios autistas y los nios que presentan deficiencia mental.

Cabe destacar que esto puede ser posible con la implementacin de programas intensivos y de larga duracin, con un compromiso importante de la familia y del centro escolar en el cual el menor asista.Tambin Monfort menciona el estudio de Mawhood en 1995,,quien analizo adultos con sndrome SP o con disfasia receptiva, seala que muchos de ellos siguen presentando evidencia de dficit social significativo y fuerte restriccin de sus intereses ,a pesar de ya haber superado las deficiencias lingsticas tpicas en estos casos.

Como en otras dificultades del lenguaje cabe destacar otros aspectos que intervienen en la evolucin del trastorno, como son la capacidad intelectual del nio, alteraciones de la atencin, hiperactividad y la implicancia del entorno familiar.

Intervencin

Los programas de intervencin fonoaudiologica siguen las directrices de las terapias para nios con disfasia. Monfort seala algunos puntos mas especficos en relacin a la intervencin de nios SP:

Es primordial en cuanto a la eficacia de la terapia hacer comprender a la familia y a los dems educadores que los problemas esenciales son de comprensin y de ajuste al contexto y que las dificultades formales deben abordarse en segundo lugar.

Tambin se destaca que la conducta lingstica de los nios SP es especialmente difcil de interpretar para la familia y para los no especialistas que pueden ajustarse ms fcilmente. por lo tanto a la familia se le debe entregar la informacin necesaria para que logren entender la naturaleza de las dificultades que presenta el menor y cuyo comportamiento extrao para muchos puede provocar ansiedad, impaciencia o incluso reacciones violentas.Las contingencias de las situaciones de trabajo deben ser muy controladas al principio para as facilitar el procesamiento de la informacin

El soporte visual es de suma importancia ya que permite compensar la necesidad de procesar en tiempo real muchas informaciones simultneas.

La permanencia en el tiempo que ofrecen los apoyos visuales y el lenguaje escrito facilita el trabajo de entrada, as como la respuesta en marcha de los procesos metacognocitivos de anlisis de los parmetros de la interaccin que podemos hacer explcitos en la mente de estos nios.

Visin de Bishop:Para este autor el trastorno semntica pragmtico corresponde a un trastorno del espectro autista, el cual seria diagnosticado como un trastorno generalizado del espectro autista.Los trastornos del espectro autista se caracterizan por presentar alteraciones en alguna de las dimensiones social y comunicativa, y en este espectro encontraramos el TSP y el trastorno de Asperger.

Caractersticas del trastorno:

Rosenbloom y Bishop en 1987 realizan un estudio que da como resultado una serie de caractersticas para realizar el diagnostico del TSP, entre las cuales encontramos:

-Los nios entre los 5 a 6 aos de edad ,las caractersticas que presentan son muy parecidas a la de los nios con retraso de lenguaje, adems en esta etapa es muy difcil excluir la sordera.

-El inicio del lenguaje esta caracterizado por ecolalia y jerga.

-En los nios pequeos la comprensin esta peor que la expresin.

-Cuando se comienza hablar, los menores sienten fascinacin por algunos elementos como poemas, canciones, etc.

-Algunos nios estn continuamente haciendo preguntas aunque no les interesen las respuestas.

-Al denominar objetos se observan tres posibles caractersticas:

Problemas de percepcin del objeto o la situacin.Confundir la palabra por otra con sonido similar y con significado diferente.

Problemas de hallazgo de la palabra adecuada.

-Tienen dificultades para producir y comprender la expresin facial o el tono de voz.

-Presentan problemas con el uso de pronombres y con los tiempos verbales.

-La comprensin del lenguaje es mejor en situaciones estructuradas que en situaciones libres.

-La comprensin lingstica es altamente literal.

-Los nios suelen presentar problemas de atencin y direccin ocular.

-Tienen problemas de conducta en la escuela, parecen insensibles a las reprimendas.

-Presentan problemas en el juego imaginativo, sienten fascinacin por los juguetes mecnicos.

-La lectura suele ser iniciada a la edad normal aunque existen problemas en la comprensin.-Algunos nios muestran problemas de motricidad gruesa.

Visin y debates actuales:

La visin que nos presenta Bishop sobre el trastorno SP, seala un debate actualmente estril, ya que segn el especialista la variedad de los casos que se presentan, terminara por realizar un sifin de grupos intermedios.Bishop explica el diagnostico diferencial entre SP,TEL Y autismo en un grafico basado en tres crculos ,en el que el primero seala la estructura del lenguaje, el segundo el uso social del lenguaje y el tercero los intereses del nio.

En esta representacin el trastorno autista ocupa el centro del grafico, donde solapan los tres crculos, mientras que los nios con TEL, con SP o con sndrome de Asperger, ocupan lugares perifricos.Los nios con TEL ocupan el centro del circulo de la estructura del lenguaje mientras que los con Asperger se sitan en el centro del circulo de los intereses limitados o peculiares; ambos ocupan amplias zonas del circulo dedicadas al uso social del lenguaje, ocupado preferentemente por los nios con sndrome SP.

Un anlisis individual de las conductas comunicativas y de los dominios lingsticos debera permitirnos situar a un nio en algn lugar de estos crculos solapados y observar despus su evolucin. Ya que es la evolucin a lo largo de los aos y el tipo de respuesta a los programas educativos y teraputicos lo que terminara por confirmar las primeras hiptesis que manejamos cuando observamos por primera vez a un nio entre los 3 y 4 aos de edad.

Visin de Rapin y Allen

Rapin y Allen en 1983 fueron los primeros en definir este trastorno, aunque en aquella poca fue abordado como un sndrome, los especialistas han mencionado a un grupo de nios que presentaban rasgos de nios autistas leves y problemas especficos del lenguaje en el mbito semntico pragmtico.Los autores comenzaron su investigacin pensando que el trastorno se presentaba como consecuencia de un problema auditivo, ya que la mayora de los padres consultaban por una posible sordera de los nios, luego se pens que el problema radicaba exclusivamente en la comprensin, ya que muchos de estos nios no se identificaban con su nombre, tenan serias dificultades para seguir instrucciones que no correspondan a su rutina.

Al terminar la investigacin y realizar la clasificacin los autores ven el trastorno desde la perspectiva del TEL, sealando que el trastorno semntico pragmtico es un tipo de TEL, con la caracterstica particular de presentar dificultades a nivel del discurso.Describen las siguientes caractersticas:-Lenguaje expresivo muy fluido.

-Frases bien construidas y bien articuladas.

-Lenguaje poco comunicativo.

-Dificultades para extraer el significado relevante.

-Dificultades de integracin del discurso.

-Sin problemas de comprensin de palabras, ni de frases cortas ,solo del discurso conexo.

-Respuestas irrelevantes a las preguntas.

-Lenguaje ecolalico.

-Las dificultades comunicativas de estos nios son mas notorias en el habla continua, que en frases aisladas, tanto a nivel de comprensin como de produccin.

-Se aprecia que presentan caractersticas inusuales que no parecen corresponder al TEL, como por ejemplo:

-Se observa en su lenguaje que hablan mucho pero no dicen nada.-Sus respuestas son de forma tangencial.

-Se aprecian cambios bruscos de tema de conversacin.Pensamiento actual

En la actualidad ya no se piensa en que el trastorno semntico pragmtico solo involucra al lenguaje, sino ms bien se entiende como un trastorno que implica la comunicacin. Se ha llegado a la conclusin de que los nios con TSP su mayor dificultad radica en la forma de procesar la informacin. Se ven enfrentados a grandes carencias en relacin a la extraccin del significado central o a la importancia de un acontecimiento. Se sabe que en vez de esto los nios fijan su atencin en los detalles.Los nios SP al encontrarse en un ambiente del cual le cuesta extraer la informacin necesaria para procesar el mensaje tienden a tener conductas repetitivas a seguir acontecimientos que ya conocen, les incomoda cambiar de ambiente y de objetos que para ellos les son conocidos. como las personas continuamente extraemos informacin del medio ,hacemos semejanzas ,comparaciones ,asociamos eventos ,etc., para estos nios exponerse a estas situaciones les produce inquietud y stress ya que se ven enfrentados a acontecimientos que no conocen ,por lo tanto no saben manejarlos y vuelven a sus conductas repetitivas. El que se presenten ambientes con mucha estimulacin y elementos distractivos a nivel visual y auditivo hace que les cuesta muchsimo ms extraer la informacin necesaria.Conclusin Con el fin de concluir el trabajo y manifestar mi opinin sobre el SP es que me basare en los estudios y el pensamiento de Marc Monfort ya que segn lo ledo es quien ve y trata el trastorno de una manera completa y tiene una visin mas amplia del tema, ya que los autores Rapin y Allen y Bishop abordan el trastorno basndose en los criterios de exclusin del TEL.Sin la intencin de querer encasillar a estos nios como autistas o dentro del espectro, y entendiendo la connotacin negativa que esto implica y se manifiesta en la familia y en la sociedad ,y pensando en que estos nios serian estigmatizados si se diagnostican dentro del espectro es que pienso que estos nios si deben asistir a escuelas de lenguaje ,pero su terapia debe ser dirigida y ser planteada como trastorno de la comunicacin ,con el fin de lograr que el menor desarrolle en terapia ,en la escuela y en la casa todas aquellas habilidades pragmticas que se encuentran notablemente descendidas y se recomendara una terapia integrada como se realiza en los centros y escuelas especiales de trastornos de la comunicacin.No optara por enviarlos a una escuela que atendiera los trastornos de la comunicacin porque para mi apreciacin del trastorno este no seria beneficiado en este ambiente ya que sus habilidades en relacin al lenguaje y a la relaciones entre pares podra verse afectado de manara negativa ya que se encontrara con nios muchsimo mas descendidos que ellos en estas reas y no ayudara a la estimulacin de este ,sino que al contrario tal vez encantaramos un retroceso o estancamiento de sus habilidades debido a la escasa intencin comunicativa que presentan los nios del espectro autista.Tambin hay que mencionar que la sobreestimulacion que existe en algunas escuelas de lenguaje o en los colegios normales, tambin seria perjudicial para el nio ya que tendra mayor dificultad para extraer el mensaje y se enfocara en detalles sin relacionar y comprender el mensaje principal.

Para concluir considero que hay que tener en cuanta que no todos los nios SP tienen las mismas caractersticas y no todos poseen el mismo nivel de compromiso pragmtico, por lo tanto hay que adecuar la terapia segn las necesidades del nio y segn esto buscar el lugar mas adecuado para su desarrollo escolar y siempre recomendara una terapia integral que involucrara un terapeuta ocupacional, psiclogo, educadora diferencial y fonoaudilogo.

Bibliografa- Margot Sharp, diciembre 1995, Articulo Trastorno Semntico-Pragmtico- Marc Monfort, 2001, Rev. Logop.fon.audiol.XXI (4) Pg.188-194.

Este texto corresponde a nios con un dficit semntico pragmtico presentado en la exponencia en la jornada sobre el lenguaje que tuvo lugar en la Universidad Autnoma de Madrid, los das 27 y 28 de Octubre del ao 2000.