Francisco Javier Montoya Ochoa

Residente de Pediatría U de A

• Revisar las

características del TOC,

resumiendo los aspectos

históricos,

epidemiológicos,

etiológicos, clínicos y de

tratamiento de esta

entidad, procurando

plasmar una visión

desde el punto de la

pediatría.

• Hasta el siglo XIX

• Esquirol

• Freud

• Siglo XX

• USA 0,7-2.5% de la población han sufrido TOC a lo largo de la vida.

• 0.4-1.6% lo han sufrido en los últimos 12 meses.

• Se reporta que entre el 50-70% de los TOC se inician entre los 10 y los 23 años.

• Relacion hombre mujeres 3:2

• Paciente con obsesiones o compulsiones recurrentes que son angustiosas o interfieren en su vida.

• DSM-IV y CIE-10

• Existe aproximadamente solo un 64% de compatibilidad en el diagnostico cuando se comparan los criterios DSM-IV y CIE-10

• A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:

1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos2. los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento)

• Las compulsiones se definen por 1 y 2:

1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden

de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar,

contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo,

que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una

obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir

estrictamente

2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones

mentales es la prevención o reducción del malestar o la

prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin

embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o

bien no están conectados de forma realista con aquello que

pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente

excesivos

• B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los niños.

C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.

D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).

E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.

Especificar si:Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.

• Serotonina

• circuito cortico-estriado-

tálamo cortical.

• Infecciones

• Genética

Tabla 1. Síntomas en una serie de 70 niños.

OBSESIONES N %

La preocupación por la suciedad, gérmenes, toxinas del medio ambiente 28 40

Algo terrible suceda (por ejemplo, la muerte de un ser querido) 17 24

Simetría, el orden y la exactitud 12 17

Escrupulosidad (obsesiones religiosas) 9 13

Preocupación o disgusto con los residuos corporales o secreciones 6 8

Números de la suerte o mala suerte 6 8

Pensamientos sexuales agresivos o perversa, imágenes o impulsos 3 4

El miedo de hacerle daño a otros o a sí mismo 3 4

La preocupación por artículos para el hogar 2 3

Sonidos intrusiva sentido, las palabras o la música 1 1

COMPULSIONES N %

Excesivo o ritual de lavarse las manos, ducharse, bañarse o asearse 60 86

Rituales de la repetición (por ejemplo, entrando y saliendo de la puerta) 36 51

Control (por ejemplo, puertas, cerraduras, estufas) 32 46

Rituales diversos (por ejemplo, escribir, moverse, hablar) 18 26

Rituales para eliminar el contacto con contaminantes 16 23

tocar 14 20

Medidas para prevenir el daño a otros o a sí mismo 11 16

Ordenar u organizar 12 17

contar 13 18

Atesoramiento / recepción rituales 8 11Los rituales de limpieza para el hogar u objetos inanimados 4 6Tomado de: 1. Rapoport JL, Shaw P. Obsessive-compulsive Disorder. In: Rutter M, Bishop D, Pine DS, Scott S, Stevenson J,

Taylor E, et al., editor(s). Rutterʼschild and adolescent psychiatry. Massachusetts: Blackwell Publishing Limited; 2008. p. 698-718.

• Cuadros asociados a solo compulsiones.

• Rituales

• Miedo

• ISRS

• Terapia conductivo-conductual

• Combinado

• apoyo

• Sospechar

• Interrogar

• Tratar

• Remitir

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