TRASTORNO HIPERTENSIVO ASOCIADO AL EMBARAZOANNYI TATIANA BELALCAZAR FAJARDO

UDENAR

IX SEMESTRE

HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

≥140mmHg

PAS ≥ 90

mmHg

PAD

Confirmado:Después de mínimo 5 min de reposo

ó seguimiento hospitalario por 24 horas.Hallazgo de 2 registros mayores o iguales con

diferencia de 4-6 horas

CLASIFICACIÓN DE TA

Hipertensión severa en curso clínico de la pre- eclampsia: 160/110 mmHg

Toda paciente hipertensa debe hospitalizarse para clasificar su

enfermedad y su severidad

CLASIFICACIÓN ASSHP

• HT después de la semana 20 de gestación sin ningún otro síntoma sistémico de preeclamsia

• Generalmente se resuelve al 10mo día de puerperio

Hipertensión Gestacional

• Toda embarazada con HT después de semana 20 y uno o mas de los siguientes criterios:

Pre eclampsia

Proteinuria Insuf. Renal

Enf. Hepatica

Alt neurológica

Alt. Hematológica

Alt. feto placentaria

PRE ECLAMPSIA

Proteinuria

• ≥300mg / 24 h • ≥30 mg/dL en

muestra aislada

Insuf. Renal

• Cr >1.01mg/dL• Oliguria (GU

<0,5ml/h)

Enf. Hepática

• AST >72 U • ALT >48 U• Epigastralgia• Dolor en HD

Alt. Hematológicas

• Trombocitopenia <150000

• TP y TPT prolongados

• Hemolisis (↑BI, LDH >600U)

Alt neurológicas

• Convulsiones• Hiperreflexia con

clonus• Alt. Visuales

persistentes

Alt. Feto/Placenta

• RCIU• Alt. Monitoreo

fetal o doppler

• Esencial o secundaria• Dx preconcepcional o en las primeras 20 semanas• HT después de 12 semanas del parto• Predispone el desarrollo de pre eclampsia

Hipertensión Crónica

• HT crónica con aparición sobreagragada de 1 o mas características de pre eclampsia después de la semana 20

Hipertensión Crónica con Pre eclampsia

• Paciente HT (Gestacional-Crónica -pre eclampsia) asociado a convulsiones, coma, amaurosis súbita.

• Presentación: Intraparto, anteparto, postparto, postparto tardío

Eclampsia

FISIOPATOLOGÍADesarrollo Anormal

de placenta

Factor inmunoló

gico

Factor genético

Disfunción endotelial sistémica

Inflamación

Infección

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA

TA ≥150/100

Proteinuria >2gr /24 h

Oliguria <500cc/24h

Inminencia de Eclampsia

Edema Laringeo

Edema pulmonar

Creatinina >1.2

Dolor en epigastrio persistente

Oligohidramnios ILA <6

RCIU

LDH >600U

Plaquetas <150000

Elevación de AST, ALT y BT

TRATAMIENTOHospitalizar

Dieta normo sódica e hiperproteica

Administrar cristaloides

Sulfato de Mg:• Prevención de convulsiones Bolo: 4g Mantenimiento: 1-2g/h x 24h• Tratamiento de convulsiones: Bolo 6 g Mantenimiento: 1-2g/h x 24h

Betametasona:• 12mg IM c/24h x 2 dosis en semana 26- 34

Antihipertensivo: Solo en TA >160/100• Hidralazina 5mg IV c/20 min• Labetalol Bolo 20mg IV • Nifedipino 10 mg Oral

Solicitud de perfil toxemico: • Perfil Renal• Proteinuria 24h• Perfil hepático• CH• Prueba de bienestar fetal

Control de TA cada 4h

Control de peso diario

Sonda vesical

Prevención• ASA 1mg/Kg/día• Calcio

INDICACIÓN DE CESÁREA

Pre eclampsia con cuello desfavorable

Compromiso fetal severo

Sospecha de abrupto de membrana

Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático

Fetos preterminos 26-34 semanas

GRACIAS