Trastorno de Estrs Postraumtico

Trastorno de Estrs PostraumticoUniversidad de la Sabana

ObjetivoExplicar de forma clara y concreta el trastorno de estrs postraumtico, de manera que cualquier estudiante o mdico tenga un acceso sencillo a la informacin y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes.

EpidemiologaLos datos muestran incidencia de 9-15% con prevalencia del 8%.Se presenta mas en los mujeres.Se encuentra mas en los adultos jvenes.Se ha relacionado con el antecedente de depresin en los familiares de primer grado como un factor de riesgo.

ComorbilidadesSe presenta una alta tasa de comorbilidades en el TEPT. Aproximadamente dos tercios de los pacientes.Se presentan trastornos que comprometen el afecto ( T. depresivo y TAB), otros trastornos de ansiedad.

EtiologaLa principal causa es el evento traumtico, el cual tiene que tener como respuesta miedo u horror intenso.Se han encontrado numerosos factores de riesgo.Factores de riesgoTrauma infantil.Rasgos de personalidad limite, paranoide, dependiente o antisocial.Red de apoyo deficiente.Ingestin excesiva de alcohol.

FisiopatologaSe han postulado diferentes teoras, en las que se produce la interaccin entre diferentes factores (factor estresante, factores de riesgo, factores biolgicos, factores cognitivos).

FisiopatologaFactores biolgicos:

Disfuncin del sistema noradrenrgico (elevacin crnica de catecolaminas).

Hiperregulacin del sistema opioide.

Hiperregulacin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal (disminucin del cortisol).

DiagnsticoTres criterios fundamentales:

Fenmeno de re-experimentacin.Fenmeno de evitacin.Hiperalertamiento.

Re-experimentacinRecuerdos persistentes del evento e intrusos que producen malestar (imgenes, percepciones o pensamientos).Sueos recurrentes del evento.Sensacin de que el evento esta ocurriendo (flashback, ilusiones, alucinaciones).Malestar ante estmulos que recuerden el evento.Respuesta fisiolgica ante estos estmulos.

EvitacinEsfuerzo para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre e evento.Evitacin de lugares, personas o situaciones que recuerden el suceso.Inmotivacin para participar en actividades significativas.Sensacin de desapego de los dems.Restriccin de la vida afectiva.Sensacin de futuro limitado.

HiperalertamientoInsomnio de conciliacin.Irritabilidad.Dificultades para la concentracin.Sobresalto.

DuracinDuracin de los sntomas Un mes

TEPT agudo Menos de 3 meses.TEPT crnico Ms de tres meses. TEPT de inicio demorado

Evento Inicio de los sntomas 6 meses

Cuadro clnicoCuadro de dolorosa re-experimentacin del evento, con embotamiento emocional e hiperexcitabilidad.

Examen mental que muestra sentimientos de culpa, rechazo y humillacin.

Trastorno de estrs agudoAdems de la respuesta de miedo intenso al evento se presentan:

Sensacin de desapego o ausencia de reactividad emocional.Reduccin del conocimiento del entorno.Desrealizacin.Incapacidad para recordar una parte importante del evento (amnesia disociativa).

Trastorno de estrs agudoDuracin del cuadro:

Entre mnimo 2 das y mximo 4 semanas.

Principal diferencia entre Trastorno de estrs agudo y TEPT.

TratamientoSe requiere atencin rpida:

Psicoterapia de atencin en crisis.Reestructuracin cognitiva.

Sintomatologa mayor a 2 das requiere psicofarmacologa.

TratamientoTrastorno de estrs agudo: Psicoterapia y manejo sintomtico.TEPT: Psicoterapia y psicofrmacos.Tratamiento se divide en:

Estabilizacin 2 a 3 meses. Mantenimiento 12 meses.

TratamientoPrimera lnea: ISRS (Sertralina y Paroxetina)Segunda lnea: Antidepresivos Tricclicos (Imipramina y Sertralina). Otros frmacos: IMAO (Fenelzina), Trazodona, y antiepilpticos (Carbamazepina, cido Valproico).

BibliografaSadock B. ,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatra de Kaplan y Sadock. 10 edicin. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; 2008.Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de teraputica. 5 edicin. ACMI; 2010. Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.