Trastorno de estrés postraumático en la infancia y la adolescencia

Trastorno de estrés Trastorno de estrés postraumático en la postraumático en la

infancia y la infancia y la adolescenciaadolescencia

J. L. Pedreira MassaPsiquiatra Infantil

Blakie Sherrod (2004)

La historia tiene que repetirse, porque la primera vez le prestamos muy poca atención

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (I)

F43.1 Trastorno de estrés post-traumático

A. El paciente ha debido exponerse a un acontecimiento estresante o situación (tanto breve como prolongada) de naturaleza excepcionalmente amenazadora o catastrófica, que podría causar profundo disconfort en casi todo el mundo.

B. Recuerdo continuado o reaparición del recuerdo del acontecimiento estresante en forma de reviviscencias disociativas (“flashbacks”), recuerdos de gran viveza, sueños recurrentes o sensación de malestar al enfrentarse a circunstancias parecidas o relacionadas con el agente estresante.

D. Una de las dos:

1) Incapacidades para recordar parcial o completa, respecto a aspectos importantes del período de exposición al agente estresante.

2) Síntomas persistentes de hipersensibilidad psicológica y activación (ausentes antes de la exposición al agente estresante) puestos de manifiesto por al menos dos de los síntomas siguientes:

a) dificultad para conciliar o mantener el sueño b) irritabilidad c) dificultad de concentración d) facilidad para distraerse e) respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensión exageradas

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (II)

C. Evitación de circunstancias parecidas relacionadas al agente estresante (no presentes antes de la exposición al mismo).

E. Los criterios B, C y D se satisfacen en los seis meses posteriores al acontecimiento estresante o del fin del período de estrés (el comienzo retrasado de más de 6 meses puede incluirse en circunstancias especiales, lo cual debe especificarse claramente).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10 (III)

FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE

TipoII (5)39%

Tipo I (3)23%

TipoIII (5)38%

Tipo I de Terr: Presentación aguda

Tipo II de Terr: Presentación crónica

Tipo III de Terr: Presentación crónica,

con fases de reagudización

76%

Tipología SEPT infancia

Caracteres generales en TEPT Caracteres generales en TEPT en niñ@s y adolescentes/1en niñ@s y adolescentes/1

Diferencias sexuales: ligeramente superiores en chicas La violencia familiar es la causa más frecuente más

prevalente, aunque aparecen otros factores emergentes Manifestaciones clínicas:

– Dependen de etapa del desarrollo– Perfil comportamental: alteración del comportamiento,

inhibición y disminución del rendimiento escolar– Perfil emocional: humor depresivo, incremento del apego

materno– Perfil psicosomático: alteración del sueño, trastornos

esfinterianos


Criterios diagnósticos MIA-CIE-10:– Categoría F43.1: Por definición– Mucha frecuencia de códigos Z– Puede ser cualquier categoría, pero

fundamentalmente: Trs. depresivos y ansioso depresivos; ansiedad de separación y trs. somatoformes (incluida la descompensación de procesos crónicos cuando existen)


Factor traumático:– Acción directa (p.e. Maltrato, agresiones,....)– Acción indirecta (p.e. Duelo)

Se acepta que el hecho traumático actúa como factor desencadenante de procesos mentales que evolucionaban de forma silente o subclínica (p.e. Incrementando rasgos temperamentales)

Las manifestaciones clínicas aparecen según la etapa del desarrollo, los factores de vulnerabilidad, existencia o no de factores de riesgo previos y la interacción con los factores de protección (resiliencia)


Etiopatogenia:– Perspectiva cognitiva: incapacidad cognitiva para enfrentarse a

situación estresante (tendencia a la evitación)– Perspectiva conductual: activación del SNV– Perspectiva psicoanalítica: reactivación de un conflicto no

resuelto (mecanismos de defensa arcaicos por regresión: negación y anulación)

– Perspectiva biológica: Activación central del SNV, sistema inmune y eje hipotálamo-hipófiso-adrenal

Liberación periférica de ACTH y cortisol Liberación en locus coeruleus de noradrenalina Si el factor es crónico la respuesta es permanente y aparece la hipo o

hiperreactividad ante las situaciones traumáticas TEPT activación generalizada maladaptativa del sistema de alarma

(hipervigilancia y evitación)


Tratamientos:– Preferencia: tratamientos integrados (psicoterapia + psicofarmacología)– Psicofarmacología: ISRS, los que aportan mejores resultados– Psicoterapia: Tres técnicas son las que aportan mejores resultados:

En momentos agudos: Intervenciones grupales Counseling familiar Consultas terapéuticas

Pronóstico:– Depende del impacto del factor traumático (forma de

presentación, daño causado, tiempo de actuación,....) y de la precocidad y tipo de intervención

– En general: 25% escasa o nula mejoría 25% mala evolución

Caetano Veloso(2004)

Vivimos con miedo, eso nos lleva a apoyar a los líderes más inaceptables

COSTES COSTES DE DE CONSECUENCIAS DEL CONSECUENCIAS DEL MALTRATO MALTRATO EN INFANCIAEN INFANCIA

SEXUAL FISICO EMOCIONAL ABANDONO

TOTAL

GASTOS MÉDICOS 140.000.000 430.000.000 5.000.000 570.000.000

SALUD MENTAL

1.570.000.000 1.390.000.000 2.140.000.000 5.110.000.000

FRACASO ESCOLAR 540.000.000 2.880.000.000 250.000.000 3.670.000.000

PROGRAMAS PÚBLICOS

300.000.000 1.000.000.000 1.750.000.000 3.050.000.000

DAÑOS A LA PROPIEDAD

10.000.000 10.000.000

TOTAL 2.540.000.000 5.720.000.000 4.150.000.000 12.410.000.000

CASOS 223.000 411.000 1.505.700 2.140.122

(INSTITUTO DE SERVICIOS PÚBLICOS, 1998, E.E.U.U.A. )O.M.S.: Report of the Consultation on Child Abuse Prevention, WHO Social Change and Mental Health. Violence and Injury Prevention, Ginebra, 1999

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