Trastorno de Ansiedad (Grupo 8)Inducido por sustancias

María Montejo ElorzaHenar Pérez LlorenteMargarita Sanmartín Freire

IntroducciónIntroducciónEste trastorno se caracteriza por presentar síntomas de naturaleza ansiosa debido al

consumo de sustanciasconsumo de sustancias.

Puede presentarse en forma de ansiedad generalizada, crisis de angustia, síntomas fóbico

u obsesivos‐compulsivos.p

El diagnóstico de este trastorno solo debe efectuarse cuando los síntomas ansiosos

superen con creces a los esperados en una intoxicación o abstinencia, siendo estos lo

suficientemente graves como para atenderlos clínicamente de forma independiente.

Las sustancias más comunes que producen la aparición de un trastorno de ansiedad son:

alcohol, anfetaminas, alucinógenos, cafeína, cannabis, cocaína…

E l d l b i i l i d d ll d i ilEn el caso de la abstinencia, las sustancias que pueden desarrollar un cuadro similar son

sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. También se incluyen las sustancias como la gasolina,

las pinturas, insecticidas…las pinturas, insecticidas…

PsicopatologíaAnsiedad 

generalizadaCrisis deangustia

Síntomas fóbicos

SíntomasObsesivos­Compulsivos

Inquietud Palpitaciones Temor excesivo Compulsiones

DificultadesDe

SudaciónEscalofríos 

Mareos Ideas Obsesivas

concentración Sofocos

Fatigabilidad Temblores Sudación Rituales

Irritabilidad Mareos y Náuseas PalpitacionesIrritabilidad Mareos y Náuseas Palpitaciones

Tensión muscular Sensación ahogo

Alteraciones del Sensación Sueño atragantamiento

Opresión torácica

DesrrealizaciónDesrrealizaciónDespersonalización

Miedo a perder el controlcontrol

Parestesia

lPrevalencia

En cuanto a la prevalencia del Trastorno de Ansiedad inducido por 

Sustancias no podemos hablar de una epidemiología específica, sino de p p g p ,

trastornos que “inducen” al consumo de sustancias (depresivas o 

estimulantes), como es el caso de los Trastornos de Ansiedad.)

dFactores PredisponentesExisten una serie de factores que predisponen al consumo de sustancias,Existen una serie de factores que predisponen al consumo de sustancias,que más tarde pueden desembocar en un trastorno de ansiedad.

FACTORES BIOLÓGICOS Défi it fi i ló i í iFACTORES BIOLÓGICOS: Déficits fisiológicos y neuroquímicos.

FACTORES PSICOLÓGICOS: Impulsividad, soledad y aislamiento, ausenciap yde sentido. Deseo de recompensa (activado por causas internas oexternas).

FACTORES SOCIALES/CULTURALES: Familiares de primer grado queconsumen sustancias. Amplia disponibilidad y desinformación .

ClasificaciónClasificación axial DSM­IV­TRClasificación axial DSM IVTR

Eje I: Trastorno Clínico

Eje II: Trastorno de la Personalidad o Retraso Mental

Eje III: Enfermedades médicas

Eje IV: Posibles problemas psicosociales y ambientales asociados alEje IV: Posibles problemas psicosociales y ambientales asociados al

trastorno

Eje V: Escala de actividad Global

l f óClasificaciónClasificación no axial DSM­IV­TRClasificación no axial DSM IVTR

Trastorno de Ansiedad inducido por Sustancias

l f óClasificaciónClasificación por criterios DSM­IV­TRp

A. La ansiedad de carácter prominente,  las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clínico.

B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2): 

1. los síntomas del Criterio A  aparecen durante la intoxicación o abstinencia o en el primer mes siguiente.

2.  el consumo del medicamento está relacionado etiológicamente con la alteración.

C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un  trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los síntomas pueden atribuirse más concretamente a un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen las siguientes:  

l f óClasificaciónLa aparición de los síntomas precede al consumo de la sustancia (o medicamento); los síntomasLa aparición de los síntomas precede al consumo de la sustancia (o medicamento); los síntomas

persisten durante un tiempo considerable (p. Ej., alrededor de 1 mes) después del final del

período agudo de intoxicación o de abstinencia, o son claramente excesivos en comparación con

l b í d l l d d d d llos que cabría esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la

duración de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno de

ansiedad independiente no inducido por sustancias (p. Ej., una historia de episodios de carácter

recidivante no relacionados con sustancias).

D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

E L lt ió l t lí i t i ifi ti d t i i l l b l dE. La alteración provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de

otras áreas importantes de la actividad del individuo

ClasificaciónClasificaciónEspecificar si:

‐ Con ansiedad generalizada: si predominan una ansiedad o una preocupación excesivas,

centradas en múltiples acontecimientos o actividades.

‐ Con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia.

‐ Con síntomas obsesivo­compulsivos: si predominan las obsesiones o las compulsiones.

‐ Con síntomas fóbicos: si predominan síntomas de carácter fóbico.

Especificar si:

‐ De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios diagnósticos de

intoxicación por una sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome de

i i ióintoxicación.

‐ De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnósticos de síndrome

de abstinencia de una sustancia y los síntomas aparecen durante o poco después de lade abstinencia de una sustancia y los síntomas aparecen durante o poco después de la

abstinencia.

l f óClasificaciónClasificación axial CIE­10Clasificación axial CIE 10

Eje I: Trastornos clínicos, de personalidad, somáticos.

Eje II:  Discapacidades

Eje III: Factores ambientales y circunstanciales

l f óClasificaciónClasificación no axial CIE-10 y Clasificación no axial CIE-9-MCy

Código para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia específica)

− F10.8 Alcohol [291.8] − F16.8 Alucinógenos [292.89] − F15 8 Anfetamina (o sustancias similares) [292 89] F15.8 Anfetamina (o sustancias similares) [292.89] − F15.8 Cafeína [292.89] − F12.8 Cannabis [292.89] − F14.8 Cocaína [292.89] F14.8 Cocaína [292.89] − F19.8 Fenciclidina (o derivados) [292.89] − F18.8 Inhalantes [292.89] − F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89] − F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]

ClasificaciónClasificaciónClasificación por criterios CIE­10

F10 19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias F10­19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas

F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcoholF10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol.F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides.F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnóticos.F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína.F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafeína).F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos.F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco.F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes volátiles.F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotropas.

Criterios CIE‐10

Trastornos cuya gravedad va desde la intoxicación no complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicóticos y de demencia manifiestos Todos ellos sonperjudicial hasta cuadros psicóticos y de demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo de una o más sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico).

F1x.0 Intoxicación aguda.F1x.1 Consumo perjudicial.F1x.2 Síndrome de dependencia.pF1x.3 Síndrome de abstinencia.F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium.F1x.5 Trastorno psicótico.F1x.5 Trastorno psicótico.F1x.6 Síndrome amnésico.F1x.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol o por sustancias psicotropas.F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento.F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación.

Criterios CIE‐10

Pautas para el diagnósticop g

La identificación de la sustancia involucrada, que puede hacerse mediante los datos

proporcionados por el propio individuo, de los análisis objetivos de muestras de orina, sangre,

etc., o de cualquier otra fuente.

Muchos de los que consumen sustancias psicotropas no se limitan a una sola. No obstante, la

clasificación diagnóstica del trastorno debe hacerse, cuando sea posible, de acuerdo con las

sustancias (o de la clase de sustancias) consumidas más importantes. Por ello, en caso de duda,

hay que tener en cuenta la sustancia que causa el trastorno presente en el momento y aquella

que se consume con más frecuencia, en especial cuando se trata de un consumo continuo oque se consume con más frecuencia, en especial cuando se trata de un consumo continuo o

cotidiano.

Criterios CIE‐10Únicamente en los casos en los que el consumo es errático e indiscriminado o en los que seÚnicamente en los casos en los que el consumo es errático e indiscriminado o en los que se

recurre a una mezcla inseparable de diferentes sustancias, debería codificarse en F19,

trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples sustancias

d h b d f d l dpsicotropas o de otras sustancias psicotropas. Si se hubiera identificado el consumo de varias

sustancias concretas, todas ellas deben ser codificadas.

El uso patológico de otras sustancias no psicotropas como laxantes, aspirinas, etc., debep g p p , p , ,

codificarse de acuerdo con F55, abuso de sustancias que no crean dependencia (con un cuarto

carácter para especificar el tipo de sustancia consumida).

Los casos en los que los trastornos mentales (particularmente delirium en la edad avanzada)

sean debidos a sustancias psicotropas, pero sin la presencia de uno de los trastornos

incluidos en este capitulo (por ejemplo uso perjudicial o síndrome de dependencia) deberían

codificarse en F00‐F09. Cuando un cuadro de delirium se superpone a uno de los trastornos

incluidos en esta sección debería codificarse mediante F1x.3 ó F1x.4.

fDiferencias

DSM­IV­TR CIE­10

Especifica trastorno inducido  Especifica trastorno inducido ppor: anfetaminas y feniciclidina.

ppor: opioides y tabaco.

íMención aparte de la cafeína.

Cafeína incluida en el apartado “otros estimulantes”.

Cada sustancia provoca sus i t t

Generaliza los trastornos que provocan las sustancias.

propios trastornos.

SemejanzasLos criterios se especifican en función del estadoLos criterios se especifican en función del estado provocado por la sustancia.

Especifican criterios según la sustancia.

Gran consenso de sustancias (muy similares).

Especifican otros aspectos del trastorno como el curso con alteraciones perceptivas.

CASO PRÁCTICO

Mujer, 25 años

S i ió l l l i h h d t diSe prepara para una oposición, la cual le exige muchas horas de estudio, ypor tanto un alto nivel de atención y concentración. La paciente comienza aingerir pequeñas dosis de cafeína, cantidad que fue aumentando hace 4ingerir pequeñas dosis de cafeína, cantidad que fue aumentando hace 4meses debido a un efecto de tolerancia a la sustancia.

Acude a consulta porque desde hace tres meses aproximadamentep q pcomienza a sentir preocupación excesiva la mayor parte del día. Afirmasentirse agitada, irritable, muy cansada, y con dificultades para estudiar ydormir.

Debido a que estos síntomas le impiden seguir su planificación de estudio,el malestar se ve aumentado.

Primera Entrevista¿En qué te puedo ayudar? Siento malestar la mayor parte del día¿En qué te puedo ayudar? Siento malestar la mayor parte del día.¿Desde cuándo te ocurre? Desde hace tres meses más o menos.¿Cuál crees que puede ser la causa? Las oposiciones a las que me presento¿Es la primera vez que vas a un psicólogo? Sí es la primera vez¿Es la primera vez que vas a un psicólogo? Sí, es la primera vez

¿Cuánto hace que has ido al médico? Hace un mes y medio¿Por qué fuiste? Quería hacerme una revisión para conocer mi estado físico antes de¿Por qué fuiste? Quería hacerme una revisión para conocer mi estado físico antes de 

ponerme a estudiar en serio.¿Salió algo fuera de lo normal en la revisión? No, me dijo que estaba bien.¿Has tenido tú o tu familia alguna enfermedad importante? Yo no, pero mi tía tuvo ¿ g p , p

cáncer de mama.¿Tomas algún medicamento? Ninguno¿Estás tomando algún tóxico que pueda repercutir? Bueno, tomo bastante café para 

t diestudiar¿Cuánto café tomas al día? Pues unas 4‐5 tazas, y alguna Coca‐Cola con las comidas.¿Has dejado de consumir cafeína al empezar a notar el malestar? No, me encanta el café,

necesito tener esa sensación de activación. La verdad no puedo dejarlo.

Primera Entrevista¿Vives aquí en Madrid? Sí, en Majadahonda.¿ q , j¿Vives con tus padres? Sí y con mi hermana pequeña.¿Qué tal os lleváis en casa? Muy bien,  solemos hacer cosas juntos los fines de semana que ellos no trabajan y yo descanso del estudiofines de semana, que ellos no trabajan y yo descanso del estudio.¿Qué tal la relación entre tus padres? Yo creo que buena.¿Y con tu hermana pequeña? Tiene 18 y a veces nos peleamos, pero 

t d l h G l t ll bicomo todas las hermanas. Generalmente nos llevamos bien.

¿Tienes pareja en la actualidad? No, lo dejamos más o menos cuando ¿ p j jempecé con la oposición, porque no teníamos tiempo para vernos.¿Llevabais mucho tiempo juntos?  Dos años y algo.¿Cuántas parejas has tenido anteriormente? Estable otra cuando tenía¿Cuántas parejas has tenido anteriormente? Estable, otra cuando tenía 20 años.¿Tienes hijos? No

Primera Entrevista¿De qué es la oposición? De juez¿De qué es la oposición? De juez¿Qué tal llevas el nivel de exigencia de las pruebas? Es muy duro pero hasta que me empezó a pasar esto, intentaba llevarlo al día.¿Qué dificultades tienes ahora? No consigo concentrarme, estoy muy nerviosa, y los cafés ya apenas me ayudan nada, no sé que hacer, me preocupa muchísimo no aprobar., p p p¿Has pensado en la posibilidad de no aprobar? ¿Qué harías entonces? Pues no lo sé, no lo he pensado, solo quiero aprobar 

i ió d d l i f iporque es mi vocación desde la infancia.¿Estudias por tu cuenta o vas a una academia? Prefiero estudiar sola, por el momento.p¿Cómo te ves de aquí a 5 años? Si todo va bien, siendo juez e independizada.

Primera Entrevista¿Podrías decirme tu plan de estudio? Durante la semana, estudio de 8 a ¿ p ,14 y de 16 a 22. El sábado estudio de 8 a 14 y hasta el lunes descanso.

Cuando no estás estudiando ¿Qué sueles hacer? Pues estoy con miCuando no estás estudiando, ¿Qué sueles hacer? Pues estoy con mi familia, y a veces llamo a mis amigas, aunque cada vez menos porque los domingos prefieren pasarlos en casa.

¿Lo que haces en tu tiempo libre es lo que te gustaría hacer? Sí, aunque no estaría mal salir de la rutina de vez en cuando.

Cuando estás descansando, ¿También lo haces mentalmente? La verdad es que no, porque no puedo desconectar del todo.

Durante el fin de semana ¿Sientes el mismo malestar? Sí.

Primera EntrevistaTe voy a preguntar sobre tu alimentación, sueño y estado de ánimo.Te voy a preguntar sobre tu alimentación, sueño y estado de ánimo. Tú respóndeme cómo era antes de empezar a estudiar y cómo es ahora.

En cuanto al apetito: Antes comía más y ahora la mayor parte del día no tengo hambre. g¿Esto ha repercutido en tu peso? He bajado un par de kilos este último mes.¿Sigues durmiendo 8 h o más? No, me cuesta mucho dormirme y al despertar siento que no he descansado lo suficiente.¿Crees que tu humor ha cambiado? Cuando me encuentro mal,¿Crees que tu humor ha cambiado? Cuando me encuentro mal, estoy inquieta y contesto mal a todo el mundo, todo me desquicia. Pero luego se me pasa y me doy cuenta de que antes no era así.

l ó d lEvaluación del casoExploración Psicopatológica:Exploración Psicopatológica:

La paciente está orientada con aspecto y aseo adecuado lenguajeLa paciente está orientada, con aspecto y aseo adecuado, lenguaje fluido y coherente aunque ligeramente acelerado.No refiere creencias extrañas ni vacío existencial. 

Hiporexia Bajada de peso

Insomnio predormicional Sueño no reparador

b l d d l d d f íIrritabilidad Elevado consumo de cafeína

Fatigabilidad Dificultades de concentración

Inquietud Preocupación excesivaInquietud Preocupación excesiva

l ó d lEvaluación del casoDebido a la falta de pruebas validadas para el trastornoDebido a la falta de pruebas validadas para el trastorno de ansiedad inducido por cafeína, decidimos realizar un autorregistro para controlar el consumo semanal de g pcafeína.

Día Mañana Tarde Noche

LunesMartesMiércolesJuevesJuevesViernesSábadoDomingo

l ó d lEvaluación del casoTras el autorregistro comprobamos un elevado 

consumo de cafeína durante la semana.

Día Mañana Tarde Noche

consumo de cafeína durante la semana.

Lunes 2 cafés + coca‐cola

3 cafés 1 coca‐cola 500ml

Martes 3 cafés coca cola 1L 1 caféMartes 3 cafés coca‐cola 1L 1 caféMiércoles 1 café 2 cafés 2 coca‐colas

33cl

Jueves 2 cafés 2 cafés + coca‐cola 33cl

2 cafés

Viernes 1 café 4 cafés 1 caféViernes 1 café 4 cafés 1 caféSábado 2 cafés 2 cafés Coca‐cola 1LDomingo 1 café + coca‐ 2 cafés Coca‐cola 33clg

cola 33cl

l óEvaluación 16‐PFPasamos test de personalidad 16‐PF para conocer los rasgos de la paciente 

que puedan estar influyendo en su problema (estabilidad emocionalque puedan estar influyendo en su problema (estabilidad emocional, inteligencia, tensión…).

Escala primaria  PD DE

Afabilidad  16 5Razonamiento 12 8Estabilidademocional

10 5emocionalDominancia 18 8Animación  13 6Atención normas 15 6Atrevimiento 16 6S ibilid d 22 9Sensibilidad 22 9

l óEvaluación 16‐PFEscalas Primarias

PD DE

Vigilancia 10 7Vigilancia 10 7

Abstracción 9 6

P i id d 10 6Privacidad 10 6

Aprensión 12 7

Apertura al cambio

16 6

Autosuficiencia 9 8Autosuficiencia 9 8

Perfeccionismo 25 7

T ió   19 9Tensión  19 9

l óEvaluación 16‐PF

Dimensión Global DEDimensión Global DE

Extraversión 5Ansiedad 9Dureza 5Independencia 7Autocontrol 2

l óEvaluación ISRAPasamos el test de ansiedad ISRA para conocer sus pvalores a nivel cognitivo, fisiológico y motor.

PD 120 115 95 330 CLASIFIC

PC 75 (ansiedad moderada)

90 (ansiedad severa)

40 (ansiedad mínima

85 (ansiedad severa)

CACIÓNN COGNITIVO FISIOLÓGICO MOTOR TOTAL(RASGO)

ó f lDiagnóstico DiferencialTrastornos de Ansiedad

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Trastorno de Estrés agudo (TEA)

Trastorno de Ansiedad no especificadoTrastorno de Ansiedad no especificado

Trastornos  del Estado del Ánimo

Episodio maníaco e hipomaníaco

Episodio Mixto

íTrastorno Ciclotímico

Trastorno de Ánimo inducido por sustancias

Trastorno Distímico

TDAH

l f óClasificaciónClasificación axial DSM­IV­TRClasificación axial DSM IVTR

Eje I: Trastorno de Ansiedad inducido por Cafeína Eje II: No presenta Trastorno de la Personalidad o Retraso MentalEje III: No presenta enfermedades médicasEje IV: Problemas relativos a la enseñanzaEje V: 65

l f óClasificaciónClasificación no axial DSM­IV­TRClasificación no axial DSM IVTR

Trastorno de Ansiedad Inducido por CafeínaTrastorno de Ansiedad Inducido por Cafeína

Clasificación por Criterios DSM‐IV‐TRF15.8 Trastorno de Ansiedad inducido por Cafeína [292.89]

A. La paciente presenta síntomas de ansiedad generalizada (irritabilidad, falta de

concentración…)

B. A partir de la historia clínica se demuestra que el consumo de la cafeína esta relacionada con la

etiología de la alteración.

C. La ansiedad que presenta la paciente no se explica mejor por un trastorno de ansiedad no

inducido por sustancias.

P l i d li i l l ió d lD. Puesto que la paciente no presenta delirium, la alteración que padece no aparece en el trascurso

de este.

E La ansiedad que padece le provoca malestar clínicamente significativo como irritabilidadE. La ansiedad que padece le provoca malestar clínicamente significativo como irritabilidad,

agitación, cansancio, dificultades para dormir….

F. Con ansiedad generalizada y de inicio durante la intoxicación, ya que se cumplen los criterios de

F15.00 Intoxicación por Cafeína [305.90]

l f óClasificaciónClasificación axial CIE­10Clasificación axial CIE 10

Ej  I  T t M t l d l C t i t d bid lEje I: Trastorno Mental y del Comportamiento debido al             

consumo de la cafeína

Eje II:  No presenta

Eje III: Marcada exigencia de estudio debido a oposición.

l f óClasificaciónClasificación no axial CIE­10 y Clasificación no axial CIE­9­MCClasificación no axial CIE 10 y Clasificación no axial CIE 9 MC

Código para el trastorno de ansiedad inducido porCódigo para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia específica):

F15.8 Cafeína [292.89] 

l f óClasificación por Criterios CIE‐10Síndrome de Dependencia: Consumo Actual de la sustancia con síntomasSíndrome de Dependencia: Consumo Actual de la sustancia con síntomas físicos.La paciente presenta un conjunto de fenómenos comportamentales, cognitivos y fisiológicos que se han desarrollado tras el consumo reiteradocognitivos y fisiológicos que se han desarrollado tras el consumo reiterado de cafeína y que incluye el deseo intenso de consumir la misma, dificultad para controlar el consumo, persistencia del consumo a pesar de la ansiedad que le supone, aumento de la tolerancia…ansiedad que le supone, aumento de la tolerancia…A. Presenta: compulsión de consumir la sustancia, disminución de la capacidad para controlar el consumo de la sustancia, tolerancia a la sustancia y consumo de la sustancia a pesar de conocer sus consecuenciassustancia y consumo de la sustancia a pesar de conocer sus consecuencias perjudiciales.Consumo continuo F1x.25

TratamientoDebido a que nuestro objetivo general es mejorar la sintomatología delDebido a que nuestro objetivo general es mejorar la sintomatología del 

paciente, nuestros objetivos a medio plazo serán controlar la ingesta de cafeína 

y dotar al paciente de habilidades de afrontamiento contra el estrés.

Este tipo de trastorno puede afectar a muchas áreas del individuo, por lo que el 

abordaje ha de ser multimodal.

Tratamiento: 15 sesiones aproximadamente, 1h de duraciónFase 1. PsicoeducaciónFase 2. Inicio desintoxicación de la cafeínaFase 3.Entrenamiento en Inoculación del EstrésFase 4. Seguimiento

d óFase 1: PsicoeducaciónLa psicoeducación se basa en la información que se le transmite alLa psicoeducación  se basa en la información que se le transmite al paciente acerca de su trastorno/síndrome/alteración. El conocimiento en profundidad de lo que le ocurre obtiene efectos muy beneficiosos en la terapia.pUn consumo elevado de cafeína ha provocado unos niveles de ansiedad muy altos. Sin embargo, en el caso particular que nos ocupa, la paciente también sufría un marcado nivel de estrés por las exigencias de su vidatambién sufría un marcado nivel de estrés por las exigencias de su vida cotidiana (oposiciones).Por tanto, es importante ofrecerle información no solo del consumo de cafeína sus efectos y problemas a largo plazo sino también de la ansiedadcafeína, sus efectos y problemas a largo plazo, sino también de la ansiedad generada.Algunas preguntas de esta fase:

ANSIEDAD CONSUMO DE CAFEÍNA

¿Qué es ansiedad? ¿Qué es la cafeína?

¿Por qué se produce? ¿Qué efectos tiene?

¿Qué síntomas ocasiona? Efectos a largo plazo

h b óFase 2. DeshabituaciónDebido a los altos niveles de ansiedad que el consumo desmesurado de cafeína ha producido en la paciente, es necesario ayudarla a reducir su ingesta.Para lograr “desintoxicarse” es importante tener en cuenta el nivel de gautocontrol y el grado de impulsividad de la paciente, ya que son dos factores claves a la hora de continuar con su adicción.

En la prueba de personalidad 16‐PF observamos que el autocontrol obtiene un decil bajo (2), por lo que iniciaremos sesiones que la apoyen en este aspecto. 

La técnica del control estimular puede ayudarnos en el caso presente ya que se basa en la restricción de los estímulos que elicitan conductas problema (en este 

l b b f í ) / d ll í l lcaso el beber cafeína) y/o desarrollan nuevos estímulos que aproximen a la paciente a nuevas conductas más beneficiosas para ella (tomar agua, refrescos, leche…).

h b óFase 2. Deshabituación

Fase  Período Tareas Clínicas

Estabilización

Privación progresiva

1‐14 días

EstabilizaciónRetenciónMotivación

Técnicas de ayudaprogresiva Técnicas de ayuda

Mantener motivación

Prolongación de Abstinencia

Primeros 6 mesesmotivación

Reducir riesgorecaídas

Recuperación De los primeros 6 meses en adelante

Mantenimiento y Seguimiento a largo 

plazo

Fase 3. EIE• La inoculación de estrés es un conjunto de técnicas cognitivo‐conductuales para el

i d bl d i d d El EIE ú il f i dtratamiento de problemas de ansiedad. El EIE es útil para afrontar cuatro tipos desituaciones :

Estresantes agudos de tiempo limitado (exámenes médicos, oposiciones, etc..)Estresantes agudos de tiempo limitado (exámenes médicos, oposiciones, etc..)Secuencias de estrés (acontecimiento vitales, desempleo, violación quedesencadenan nuevas reacciones de estrés)Intermitencia crónica (exposición repetida a situaciones estresantes)Estrés crónico continuado

• La EIE se basa en atender la falta de preparación y asimilación de losacontecimientos estresantes de algunos individuos mejorando sus habilidades deacontecimientos estresantes de algunos individuos, mejorando sus habilidades deafrontamiento.

• Las influencias teóricas fundamentales en las que se basa el EIE son el modelotransaccional del estrés (Lazarus), el modelo de determinismo recíproco deBandura y los modelos teóricos del impacto del estrés sobre los procesos cognitivo‐Bandura, y los modelos teóricos del impacto del estrés sobre los procesos cognitivoafectivos.

Fase 3 EIEFase 3. EIE| Adquisición y entrenamiento de habilidades |

El paciente con ayuda del terapeuta aprende y entrena estrategias deEl paciente, con ayuda del terapeuta aprende y entrena estrategias de afrontamiento que le permitan abordar las situaciones generadoras de estrés.Determinar el estilo de afrontamiento más adecuado, entrenar estrategias de f i ( li i ) l i b iliafrontamiento  (y paliativas) entrenar al paciente a buscar, utilizar y mantener el apoyo social de forma efectiva, identificando el tipo de apoyo que necesita (emocional, informativo, material)…

Técnicas:1 Estrategias cognitivas1. Estrategias cognitivas• Estrategias de solución de problemas: ver la situación como un problema a resolver, analizar requisitos necesarios, dividir la situación estresante en unidades más pequeñas y solucionar el problema con un plan de acciónunidades más pequeñas, y solucionar el problema con un plan de acción.

• Entrenamiento en autorefuerzo : autoinstrucciones positivas (preparación, confrontación, afrontamiento y valoración).

• Reestructuración cognitiva: Diálogo Socrático.

Fase 3. EIE2 Estrategias de control de la activación emocional:2. Estrategias de control de la activación emocional:Técnicas de relajación que sirvan al paciente para aliviar  

síntomas fisiológicos y la tensión emocional, como lasíntomas fisiológicos y la tensión emocional, como la Técnica de Relajación Progresiva.

3. Habilidades de afrontamiento paliativo: Algunas técnicas útiles son: toma de perspectiva, contactoAlgunas técnicas útiles son: toma de perspectiva, contacto con personas en situación similar, desviación de la atención, apoyo social.

( l d ó )Fase 3. EIE (Consolidación)

| Aplicación y consolidación de las habilidades adquiridas |

Se pretenden alcanzar los siguientes objetivos: poner en práctica las estrategias aprendidas, comprobar la utilidad y eficacia de las habilidades de afrontamiento adquiridas y corregir problemashabilidades de afrontamiento adquiridas, y corregir problemas.

Fase 4: Post evaluación y SeguimientoVolvemos a pasar los test utilizados en la evaluaciónVolvemos a pasar los test utilizados en la evaluación para confirmar la mejora de la sintomatología de la paciente.paciente.Para asegurarnos de la efectividad y eficacia del tratamiento elegido continuaremos en contacto contratamiento elegido, continuaremos en contacto con la paciente para revisar las posibles recaídas.

Revisión al mes de acabar la terapia Revisión a los tres meses/ seis mesesRevisión a los tres meses/ seis mesesRevisión al año