TRASTORNO BIPOLAR.Parte 2.

Diana Catalina Arias Sarmientopérez.Salud mental.Medicina VII

EPISODIO MANIACO

A. Periodo diferenciado de un estado de animo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, dura al menos una semana (cualquier duración si es necesaria la hospitalización)

B. Durante el parido de alteración del estado de animo han persistido 3 o mas de los siguientes síntomas (4 si el estado es solo irritable).• Autoestima exagerada o grandiosidad.• Disminución de la necesidad de dormir (descansado tras 3 horas de sueño).• Mas hablador de lo habitual o verborragico.• Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado.• Distrabilidad.• Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora.• Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencias de tener consecuencias graves.

C. Los síntomas no cumplen con los criterios para episodio mixto.

D. La alteración del estado de animo: • Suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o con los demás.• Necesita hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás.• Presenta síntomas psicóticos.

E. Los síntomas no son debidos a los efectos psicológicos directos de una sustancia (abuso de droga u otro medicamento) (hipertiroidismo).

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.

a. Presencia de 5 o mas de los siguientes síntomas casi todos los días durante un periodo de mas de 2 semanas, que representan una cambio respecto a la actividad previa, al menos uno de los síntomas debe ser estado de animo depresivo o perdida de interés o de la capacidad para el placer.

• Estado de animo depresivo durante todo el día según lo refiere el paciente.• Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día casi todos los

días según refiere el propio paciente u observan los demás.• Perdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (cambio de 5% corporal en 1 mes), o perdida o aumento del apetito.• Insomnio o hipersomnia.• Agitación o enlentecimiento psicomotores. (observado por los demás).• Fatiga o perdida de energía.• Sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiados (pueden ser delirantes).• Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión.• Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan especifico o una tentativa de suicidio previa o un plan

especifico para suicidarse.

B. Los síntomas no cumplen con los criterios para un episodio mixto.

C. Síntomas Provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Lo síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia.

E. Los síntomas no se explican por un duelo, persisten durante mas de 2 meses ose caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

EPISODIO HIPOMANIACO

A. Un periodo diferenciado durante el cual el estado de animo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de animo no depresivo.B. Durante el periodo de alteración del estado de animo, han persistido 3 o mas de los siguientes síntomas (4 si el estado de animo es solo irritable) y han estado presentes en un grado significativo.• Autoestima exagerada o grandiosidad• Disminución de la necesidad de dormir.• Mas hablador de lo habitual o verborragico.• Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta acelerado.• Distrabilidad.• Aumento de actividad intencionada.• Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial de producir consecuencias graves.

C. El episodio esta relacionado con un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del individuo cuando esta asintomático.D. La alteración del estado de animo y la actividad son observables por los demás.

E. El episodio: no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante; no es necesaria la hospitalización, no tiene síntomas psicóticos.

F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia .

EPISODIO MIXTO

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco como para uno depresivo mayor , casi todo durante al menos 1 semana.B. La alteración del estado de animo:• Es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral, social o de

las relaciones con los demás.• Necesita hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los

demás.• Hay síntomas psicóticos.

C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de alguna sustancia.

TX BIPOLAR I Y II.

• Bipolar I: al menos un episodio de manía. (depresión o manía previa – posterior).

• Hipomaniacos y mixtos. Labilidad emocional.• Bipolar II: Antecedentes de EDM e

Hipomaniacos.• Ciclotímico: nunca: manía, mixto o EDM, pero

gran periodo con síntomas depresivos y síntomas hipomanía.

DESAFIO DX.20 años.

Tx ansiedad

Esquizofrenia

Tx Personalidad

• Sintomatología superpuesta.• Comorbilidades.

• Presentación tardía de síntomas maniacos e

hipomaniacos• Enfermedad depresiva

recurrente.

Empeoramiento pronostico.

Evite TTO inadecuado.

AntidepresivoLitio.

DX DIFERENCIAL.

TDAH. Enfermedad general.

Abuso de sustancias.

Tx psiquiátricos.

Tx de la personalidad.

HERRAMIENTAS PARA ANALISIS.

• Historia clínica.• Cuestionarios de los Tx de animo.• Escala Dx del espectro bipolar.• Inventario de depresión de Beck.• Escala de evaluación de la depresión de

Montgomery y asberg.• Escala de evaluación de la depresión de

Hamilton.

• Escala de evaluación para manía administrada por el medico clínico.

• Escala de Young para la evaluación de manía.• Lista de comprobación de hipomanía.

CONSIDERACIONES ESPECIALES.

• Niñez y adolescencia (15 y 19 años).• A menor edad Mayor intento de suicidio.• TDAH., distimia, ansiedad.

Euforia, Hipersexualidad y disminución de la necesidad de dormir no son comunes en TDAH.

TDAH: inicio de los síntomas en menores de 7 años.

Antecedente de Trastornos del deterioro (problemas de conducta) son comunes en TDAH

Periodos de actividad normal no son frecuentes en TDAH.

• Niños con manía presentan síntomas atipicos:

• Cambios erráticos no persistentes del estado de animo, nivel de agitación psicomotora y agitación mental.

• Irritabilidad, agresividad y estado mixto.• Conducta temeraria (fracaso escolar,

peleas, etc.).• Síntomas psicóticos, alucinaciones no

congruentes con el estado de animo, paranoia, notable trastorno del pensamiento.

• Deterioro grave de la conducta.

• Pacientes de edad avanzada:• 1 de cada 10 casos > 50 años.• Menos probabilidad de antecedente familiar.• Episodios de mayor duración o mas

frecuentes.• Enfermedad general o consumo de sustancias.

( lesiones del hemisferio derecho cortical y subcortical)

• Factor neurotrofico derivado del cerebro.

RIESGO DE SUICIDIO.• Un tercio ola mitad intentan suicidarse.• 1 de 5 es consumado.• Evaluación del riesgo:

• Antecedentes internos de suicidio.

• Antecedentes familiares de comportamiento suicida.

• Mayor gravedad y cantidad de episodios depresivos.

• Abuso de OH y SPA.• Pesimismo.• Agresión/impulsividad• Insomnio generalizado.• Eventos traumáticos

tempranos• Experiencias negativas.

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE SUICIDIO.

Farmacoterapia Litio

Psicoterapia.

• Ayuda en la regularización de rutinas diarias.

• Señales de alerta de suicidio.• Temas familiares, sociales, tristeza,

déficits interpersonales.

EDUCACIÓN.