Trastorno Acidobásico

7/25/2019 Trastorno Acidobsico

1/65

TRASTORNO

ACIDOBSICO


2/65


3/65


4/65


5/65


6/65

ValoresNormales

SangreArterial

SangreVenosa

pH

pCO2 (mmHg)

Bicarbonato(mEq/L)

!"# $/%#"

"# $/% "

2" $/% 2

!' $/% #!#"

" $/% "

2 $/% 2


7/65

Anlisis de laPaO2

La *aO2 +, +- .nic+ + o0ig+naci1n+n ,angr+ & Inicaor cantia + o0ig+no +n

p-a,ma & *aO2 +,t a3+ctaa por -a, ,ig4i+nt+,

5ariab-+,

6& La conc+ntraci1n + O2 +n +- air+ o ga,

in,pirao&(7IO2)2& Di34,i1n +- o0ig+no a tra58, + -a

m+mbrana a-5+o-o%capi-ar(AaDO2)'& La r+-aci1n 9/:


8/65

Anlisis de laPaCO2oE, 4na m+ia + +;cacia + -a

5+nti-aci1n&oInicaor + +3+cti5ia + +-iminaci1n+ CO2o

Inicaor + -a cantia + H2CO' +np-a,mao*aCO2

o*arm+tro + 5+nti-aci1noCompon+nt+ r+,piratorio + +q4i-ibrio AB&

o9ariab-+, q4+ +t+rminan *aCO2o9+nti-aci1n a-5+o-ar &oR+-aci1n +,pacio m4+rto / 5o-4m+n corri+nt+

(9D/9C) &

o*ro4cci1n m+tab1-ica + CO2


9/65

Anlisis delHCO3

o

Compon+nt+ m+tab1-ico + +q4i-ibrioAB&oConti+n+ ca,i -a tota-ia + CO2 +-organi,mo &oLa *CO2 +, -a cantia + CO2 +n +-p-a,maoE- HCO' ,+ r+;+r+ a- CO2 combinao&

oCO2 tota- < CO2 -ibr+ $ CO2 combinao&

oE, 4na ba,+ porq4+ -iga ion+, H&opH < ba,+ /acio < bicarbonato / ac&

Carbonico < bicarbonato / *CO2 < 2#/6opH < Ri=on / p4-m1n


10/65

Anlisis delHCO3

oS4 5a-or norma- +, + 2" mEq/L&oE- HCO' +, contro-ao por +- ri=1n a tra58, +RT&oC4ano +- HCO' >2 mEq ? ,+ ,+cr+ta por -a

orina &oLa r+g4-aci1n r+na- +- bicarbonato +,ta+t+rminao por 3actor+, @

6& 9o-4m+n +- LEC2& Ni5+- *CO2

'& E0cr+ci1n H$"& Conc+ntraci1n C-% +n +- p-a,ma& ,8rico& Lo, +,t+roi+,


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Amortiguadores

o*ara mant+n+r -o, ni5+-+, + H$ 3r+nt+a -a, a-t+racion+, + *aCO2 ! +-organi,mo +b+ 5ariar -o, ni5+-+, +HCO'&oE,to ,+ -ogra a tra58, + -o, ,i,t+ma,b4+r,&oE,t+ m+cani,mo + amortig4aci1n34nciona +n ca,o,6& Acio,i, a-ca-o,i, m+tab1-ica2& Acio,i, r+,piratoria cr1nica'& Acio,i, a-ca-o,i, r+,piratoria ag4a


12/65

Ecuacin de

Henderson

=-----------------------

pCO2HCO3

H 2


13/65

E!ui"alenciaspH- H#

pH H#&"&"

&""&"2&"#&'&'

&'"&'2&'#

'2'"

''"#"2""

""#


14/65

$ Cundo tomarmuestra para e"aluar

el estado cido-%aseo *aci+nt+ taq4ipn+ico o i,n+icoo Con tra,torno + -a conci+ncia&

o Con tra,torno, F+moinmico,&

o Con iab+t+, +,comp+n,aa&

o Con tra,torno +- pota,io&

o *aci+nt+ gra5+&


15/65

&rastorno A'

pHpCO2HCO3

Ca-c4-ar Ani1nr+,tant+ (G-timaoport4nia ++ncontrar 4na

anoma-.a)

Norma-+,

pH NormalpCO2

alteradoHCO3

Alterado

&rastorno()*&O

pHAlterado

Si la "ariacin delpCO2 + HCO3

e,plican la "ariacinde pH entonces el&rastorno es ()*&O


16/65


17/65


18/65


19/65


20/65


21/65


22/65


23/65

o En paci+nt+ +n +,tao critico no ,+ trata+- pH

,a-5o q4+ pH&2&

o pH&2 1 pH>& ? inica q4+ -o,m+cani,mo, b4+r, Fan ,io copao,

por ac4m4-aci1n + acio o ba,+&

Se trata el pH


24/65

'rec.a Anionica& S4ma tota- + -o, anion+, con -a + -o,cation+, &

& *ro5++ in3ormaci1n Gti- para +,tab-+c+r -aca4,a + -a acio,i, m+tab1-ica && La ,4ma +ntr+ -o, C$ A% m+ib-+, Fa 4na

i3+r+ncia + 6 mEq/L&& C4ano -a i3+r+ncia +, maor + 2#mEq/L,+ +,tab-+c+ q4+ +0i,t+ 4na acio,i, m+tab1-ica porac4m4-aci1n + anion+, anorma-+,&& AN)ON-/AP 0 cationes mas importantes1 aniones mas

importantes


25/65

'rec.a Anionica


26/65

Corregido el Anin /ap Normalcomparar con el calculado con los datos

de la%oratorio

o Con;rma q4+ no Fa 4ntra,torno cio ba,+ +n-o, ato, + -aboratorio

Anin /ap Normal + elEA' pre"io era normal

Anin /ap Normal +.a%4a disminucin del

HCO3 en el EA'

o L-+5a a ,o,p+cFarr+,p4+,ta aaptati5a

a a-ca-o,i, r+,piratoriao acio,i,Fip+rc-or8mica&

o E,ta ,it4aci1n ,+acompa=a + Fip+rc-or+mia + magnit4,imi-ar q4+ +-+,c+n,o +- HCO'&


27/65

El Anin /ap

puede estardisminuido

o *or incr+m+nto + -a,gammag-ob4-ina,(a4m+nto + -a, carga,n+gati5a, prot+ica,) &

o En Fiponatr+mia(i,min4+n +n 3orma

proporciona- +- ,oio +-c-oro ,+ manti+n+ -aconc+ntraci1n +-bicarbonato&

Si el Anin /apesta aumentado

o Imp-ica acio,i, conani1n ap a4m+ntao!q4+ ,+ g+n+ra por +-a4m+nto +n +- p-a,ma+ anion+,! + cio,q4+ tit4-an +-bicarbonato! q4+ no ,+mi+n ( a +0c+pci1n +

q4+ +- cio ,+ac-orF.rico! c4o ani1n+, c-oro no a4m+nta+- ani1n r+,tant+)&


28/65

AC)5OS)S CONAN)6N /AP A7&O

A id i A i /


29/65

Acidosis con Anin /apAlto

Ha 4n a4m+nto +- ani1n ap > + " mEq/L ,obr+ +- 5a-or

norma-&

La, +n3+rm+a+, q4+ -a pro4c+n ,on gra5+, p4++ncomprom+t+r -a 5ia (+,p+cia-m+nt+ con Ani1n ap > 2mEq/L)&

D+b+ r+conoc+r,+ +n q4+ ,it4acion+, 4,ar tratami+nto,intomtico? -a in34,i1n + bicarbonato no ,i+mpr+ +, 4nab4+na +-+cci1n&

Si+mpr+ +b+ tratar,+ -a +ntia ca4,a-& La morbimorta-ia +n g+n+ra- +,ta a,ociaa con -a ca4,a

+tio-1gica m, q4+ con +- tra,torno m+tab1-ico&


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A maor 5a-or + Ani1n ap!con,i+r+ 4na acio,i, ma,

gra5+! maor probabi-ia + 4niagn1,tico corr+cto + acio,i,orgnica (por a-coFo-+,! c+toacio,i, iab8tica! acio,i,

-ctica)

Anin /ap Alto

Al it 5i ti


31/65

Acio,i, con Ani1n ap E-+5ao

JD+t+rioro F+moinmico or+,piratorioK

JAnt+c++nt+, + D! a-i+nto

c+t1nico! Fip+rg-ic+miaK

JAnt+c++nt+, + ing+,ta +t.-ica!tra,torno, 5i,4a-+, o-or

abomina-K

*robab-+ acio,i, -ctica tipo AInici+ tratami+nto 4rg+nt+Con3orm+ con o,aM+ + cio

-ctico&

*robab-+ in,4;ci+ncia r+na- gra5+Inici+ tratami+nto 4rg+nt+

Con;rm+ con ato, + -aboratorio

*robab-+ c+to acio,i, iab8ticaInici+ tratami+nto 4rg+nt+

Con3orm+ con c+ton+mia/c+ton4ria

Acio,i, + ca4,a no ob5ia! r++5a-4aci1n c-.nica + ato, + -aboratorioDo,aM+ + cio -ctico tipo B

BG,q4+a + otro, t10ico,(,a-ici-ato, +ti-ing-ico-! to4-+no)! m+t3ormina&

*robab-+ into0icaci1n por a-coFo-+,Inici+ tratami+nto 4rg+nt+

Con3orm+ con o,aM+ + m+tano-

J An4ria pro-ongaa! +,tigma, +IRC! ,.nrom+ 4r8micoK

NO

NO

NO

NO

S)

S)

SI

SI

Algoritmo 5iagnsticode Acidosis con Anin

/ap Alto


32/65

C4atro gran+, ca4,a,@

o Acio,i, -ctica ( Tipo, A! B! o -ctico C)&o C+to acio,i, iab8ticaoT10ico, +01g+no,o In,4;ci+ncia r+na- gra5+ ag4a o

cr1nica

Cuando causa noes O%"io

Elementos para la orientacin


33/65

Etiolog4a Antecedentes E, 84sico 7a%oratorioAcio,i,-ctica tipo, Ao B

In3+ccion+,! t4mor+,!tratami+ntoq4imiot+rap84tico

Tra,torno, + p+r34,i1n!ma-a m+cnicar+,piratoria! ciano,i,taq4ipn+a! Fipot+n,i1nart+ria-

A4m+nto + -actato>+ " mo-/L ,angr+art+ria-&

C+to acio,i,

iab8tica

D! po-i4ria! po-iip,ia

con p+ria + p+,o

A-i+nto c+t1nico! po-i4ria!

51mito,! tra,torno, + -aconci+ncia&&

Hip+rg-4c+mia!

c+ton+mia /oc+ton4ria&

C+to acio,i,a-coF1-ica

Eti-i,mo cr1nico!into0icaci1n ag4a!a4no pro-ongao!51mito,

Tra,torno, + -aconci+ncia! a-i+ntoa-coF1-ico

Hipog-ic+mia!c+ton+mia / oc+ton4ria&

Into0icaci1n

por a-coFo-+, AAS

Ing+,ta + a,pirina!

a-coFo-! ,o-5+nt+,!anticong+-ant+

Tra,t& Conci+ncia!

tra,torno, 5i,4a-+,! oc+g4+ra! a-i+nto a-coF1-ico

Do,aM+, +,p+c.;co,

(Sa-ici-+mia!m+tano-+mia!)cri,ta-+, + o0a-ato+ ca-cio +n+ti-+ng-ico-&

In,4;ci+nciar+na- gra5+

In,4;ci+ncia r+na-cr1nica ag4a

7-apping! a-i+nto 4r8mico!pi+- p-ia! amari--+nta!

o-igo an4ria

E-+5aci1n + 4r+a cr+atinina&

Elementos para la orientacindiagnstica en la acidosis anin /ap

alto

C d id i


34/65

Acidosis lcticatipo A Acidosis lcticatipo ' Acidosis lcticatipo 5

Hipop+r34,i1n ti,4-arSFocAn+mia gra5+7a--a r+,piratoria

Into0icaci1n concian4ro mon10io+ carbonoI,q4+miam+,+nt8rica

Diab+t+, +--it4,In,4;ci+ncia r+na-7a--a F+pticaS+p,i,

N+op-a,ia,Con54-,ion+,D8;cit + tiaminaSIDADroga,(big4ania,!+tano-! m+tano-!,a-ici-ato,!

i,oniaia)D+3+cto, cong8nito,Hipog-ic+miaAntirr+tro5ira-+,

Sobr+ cr+cimi+ntobact+riano int+,tina-

Causas de acidosislctica


35/65

o Tratami+nto ,intomtico

o Tratami+nto + -a ca4,aq4+ g+n+r1 -a acio,i,

&ratamiento

9so de


36/65

o Ha contro5+r,ia r+,p+cto a- 4,o + bicarbonato&

o *ro4cir.a 4n +mp+orami+nto + -a acio,i, intrac+-4-ara- a4m+ntar -a pCO2 5+no,a! + -a acio,i, +- SNC a-i,min4ir +- pH +- LCR&

o

Di,min4ci1n + -a inFibici1n + +n +- m+tabo-i,mo +-o, c+tocio, +- -actato in4cio por -a aci+mia&

o *or otro -ao ,+ +5itar.an -o, +3+cto, cario5a,c4-ar+,+ -a acio,i, +0tr+ma

9so de%icar%onato

La maor.a + a4tor+, coinci+n +n -a 4ti-iaci1n + bicarbonato+ ,oio con pH p-a,mtico m+nor + &6# o bicarbonat+mia

m+nor + mEq/L& AGn con +,ta, con,i+racion+, ! -a t+n+ncia+, 4ti-iar caa 5+ m+no, +,t+ tipo + tratami+nto&


37/65

No in:undir%icar%onato

de sodio enpacientes.ipo

potas;micos

Empeora eltrastorno porredistri%ucin

del catin alespacio

intracelular

< Cuidado

& t i t i t ti d l id i


38/65

Acio,i, -cticaC+to acio,i,

Ani1n comb4,tib-+

Bicarbonatocontro5+rtio

Acio,i, r+na-T10ico,

Ani1n Nocomb4,tib-+

Bicarbonatoinicao

&ratamiento sintomtico de la acidosiscon anin /ap Alto

&ratamiento de causa !ue gener la


39/65

o E- acio -ctico ti+n+ 4n a-to r+cambio! ,o-o ,+ g+n+ra acio,i,-ctica ,i Fa a4m+nto important+ + -a pro4cci1n o +t+rioro +

,4 m+tabo-i,mo&

o La acio,i, por +M+rcicio o con54-,ion+, +n -a, q4+ pr+omina -apro4cci1n ,o 34gac+,&

o En -a, acio,i, -ctica tipo B! por 3rmaco, o tra,torno, F+ptico,!

on+ Fa a-t+raci1n + ,4 m+tabo-i,mo! ,+ pr+,+ntan comoacio,i, cr1nica&

o Acio,i, tipo A@ R+animaci1n F+moinmica -a optimiaci1n +-tran,port+ + o0ig+no&

o Acio,i, -ctica tipo B@A,+g4rar +- aport+ + g-4co,a! aportartimina ,i ,+ ,o,p+cFa q4+ +, -a ca4,a&

o Acio,i, -ctica tipo D@ Tratar +- ,obr+ cr+cimi+nto bact+riano&&

o

S+ +b+ ,4,p+n+r -o, 3rmaco, imp-icao, o tratar -a +n3+rm+a+ ba,+&

&ratamiento de causa !ue gener laacidosis


40/65

AC)5OS)S (E&A'67)CAH)PE>C7O>?()CA


41/65

T+ni+no +n c4+nta -a +-+ctron+4tra-ia +- p-a,ma! -a AH! ,+caract+ria por 4n +,c+n,o +-

bicarbonato p-a,mtico a+0p+n,a, + 4na +-+5aci1n +-c-oro p-a,mtico&

( i d


42/65

(ecanismos deproduccin

*or ingr+,o + c-oro +n +- organi,mo@ En -a +0pan,i1n con ,o-4ci1n + c-or4ro +

,oio a- #&PQ& Con cio, c4o ani1n +, c-oro@ cio

c-orF.rico! c-or4ro + amonio! c-orFirato +arginina -i,ina&

*or p8ria corpora- + bicarbonato& A tra58, +- ri=1n& E0tra r+na-+,&

*or incapacia r+na- + r+g+n+rar bicarbonato& Incapacia t4b4-ar ,+ ,+cr+tar H$ R+4cci1n +- NH' i,ponib-+ +n +- int+r,ticio

m+4-ar&

@

2


43/65

Si Fa,obr+pro4cci1n oingr+,o + 4ncio q4+ g+n+ra

4na acio,i, cona4m+nto +- ani1nap! +,+ ani1ng+n+rao +, 4n

ani1n comb4,tib-+

AC)5OS)SH)PE>C7O>?

()CA

Eliminaci

n>ENA7

En -a prctica p4++ ob,+r5ar,+ +n -a C+toacio,i, iab8tica +n -a into0icaci1n por

inFa-aci1n + p+gam+nto marca 4n -.mit+ para-a r+c4p+raci1n rpia +- bicarbonato por

m+tabo-i,mo +- ani1n comb4,tib-+&

> d


44/65

SO5)O

C7O>O

HCO3

AN)6N/AP

SO5)OC7O>

O

HCO3

AN)6N/AP

$ % $ %

E- con,4mo + Bicarbonato ,+ acompa=a + 4n

a4m+nto + c-oro +n +- p-a,ma! mant+ni+no -a

>ecordar

5i i


45/65

5iagnstico

Acidosis (eta%licaAcio,i, po,+0pan,i1n con c-or4ro+ ,oio i,ot1nico

*or gran+, 5o-Gm+n+, + ,o-4ci1n ;,io-1gica&S+ +nc4+ntra +n c4aro, + ,+p,i,&

Acio,i, con Ani1nap +-+5ao con+0cr+ci1n +-+5aa +anion+, +n orina&

S+ 5+ +n c+to acio,i, iab8tica con patr1n mi0to(ani1n ap a4m+ntao $ acio,i, Fip+rc-or8mica)!c4ano Fa 4n grao m+nor + +p-+ci1n +- LEC oc4rr+ c+ton4ria important+&E, caract+r.,tico +n -a, into0icacion+, por to-4+no(a,piraci1n + p+gam+nto)& Into0icaci1n con+ti-+ng-ico-$ a-coFo- +t.-ico&

Acio,i, po, cri,i, +gran ma-

En +- an-i,i, + ingr+,o po, cri,i, + gran ma-+pi-8ptico& S+ propon+ 4n anti portaor + -actato

como ca4,a&Acio,i, porinFibior+, + -aanFira,a carb1nica

La ac+too-amia pro4c+ i4r+,i, int+n,a +bicarbonato +n paci+nt+, con A-ca-o,i, m+tab1-ica p4++ in4cir acio,i, Fip+rc-or8mica +Fipopota,+mia +0tr+ma&

e"idente


46/65

e"identeHacer tres

preguntasJ E- ri=1n +,ta +0cr+tano amonioa+c4aam+nt+K@En acio,i, m+tab1-ica +- ri=1n norma- c4mp-+ o, 34ncion+,@ R+ab,orb+ +- bicarbonato ;-trao&

R+g+n+ra +- bicarbonato 4ti-iao para -a amortig4aci1n +-o, cio, -ib+rao, +n +- p-a,ma&

D+bio a q4+ -a +t+rminaci1n +- amonio 4rinario no ,+r+a-ia +n 3orma ,i,t+mtica +n -a maor.a + -o, -aboratorio,!,+ 4ti-ia 4n m8too inir+cto! +- ca-c4-o +- Cati1n r+,tant+rinario (CR)&

CR < ( NA4 $ 4 ) % CL4

E,t+ proc+,o r+q4i+r+ 4n incr+m+nto +- amonio 4rinario(NH"$)&

%2#! a,. c4anto ma, n+gati5o +, +,t+ 5a-or! +4cimo, 4na maor+0cr+ci1n + NH"


47/65

+0cr+ci1n + NH"&

o Ant+ +- a4m+nto + anion+, 4rinario, q4+ no ,on c-oro@ C+tocio, !p+nici-ina,&

o Si Fa 4a, + -a pr+,+ncia + anion+, +n orina,+ 5+ri;ca con +-O,mo- r+,tant+ 4rinario 4 --amaa O,mo- ap rinario (OS A*R)&

OS A* R < OS EDIDA % OS CALCLADA

71rm4-a para ca-c4-ar -a O,mo-aria rinaria@

OS CALCLADA R < (NA $ ) 0 2 $ r+a/&

n 5a-or + 6## p+rmit+ 4ti-iar +- CR 4n r+,4-tao > 2## inicapr+,+ncia + anion+, no r+ab,orbib-+, q4+ -+ r+,tan 5a-i+&

o C4ano +- pH rinario +, B con bicarbonat4ria@ S+ -+ +b+ ,4mar

E0i,t+n ,it4acion+, +n -a, q4+ no +, acon,+Mab-+ 4ti-iar +- CRpara +,timar -a +0cr+ci1n + amonio

Cati1n r+,tant+ 4rinario


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Cati1n r+,tant+ 4rinarioN+gati5o

Si Fa b4+na +0cr+ci1n + NH" (acii;caci1n i,ta-

con,+r5aa) +ntonc+, -a AH +, con,+c4+ncia +p8ria + bicarbonato r+na- o +0tra r+na-@

o *ERDIDAS ASTROINTESTINALES@ En acio,i,m+tab1-ica cr1nica! +- ri=1n norma- p4++ +0cr+tar

a-r++or + 2## mEq + NH"? con,i+rano q4+-o, -.q4io, int+,tina-+, (iarr+a) ti+n+ a-r++or +# mEq/L + bicarbonato! ,+ +4c+ q4+ -a,p+ria, +b+rn ,4p+rar -o, " -itro, iario, parag+n+rar AH&

o

Otra, ca4,a + p+ria + bicarbonato ,on -a,+ri5acion+, 4ro-1gica, como -a 4r+t+ro,igmoio,tom.a&

& Ha i,min4ci1n +- 4mbra- + r+ab,orci1n + bicarbonato +n+- tGb4-o


49/65

+- tGb4-opro0ima-&

& S+ pro4c+ bicarbonat4ria c4ano -o, 5a-or+, p-a,mtico,,4p+ran +- 5a-or

4mbra- pato-1gico (i,min4io) con pH 4rinario maor + &

& La p8ria concomitant+ + ,oio q4+ acompa=a a -abicarbonat4ria g+n+ra

+p-+ci1n + 5o-4m+n +- compartimi+nto +0trac+-4-ar r+ab,orci1n + c-oro& & Sin +mbargo ! c4ano -a conc+ntraci1n p-a,mtica +bicarbonato +,ta por

+baMo +- 5a-or 4mbra-! +- ri=1n ,+ comporta norma-m+nt+ +n,4, 34ncion+, +

r+ab,orci1n pro0ima- acii;caci1n i,ta-! orina con pH & CR n+gati5o& & La con;rmaci1n Diagn1,tica +, con@ -a +0cr+ci1n 3racciona- +bicarbonato! con 5a-or+, > 6Q&

EC& 7RAC& BICARBONATO 6Q con bicarbonat+mia norma-&

o Orina, a-ca-ina, c4ano +- bicarbonato

p-a,mtico ,+ +nc4+ntra por arriba +-5a-or 4mbra-&

o R+q4+rimi+nto +- bicarbonato + ,oio >

mEq/g/D.a para corr+gir -a acio,i,&


51/65

Catin restante urinarioPositi"o

o Inica 4na +0cr+ci1n baMa + amonio 4rinario

+ incapacia r+na- para g+n+rar n4+5obicarbonato&

o Ha baMa ,+cr+ci1n + Firog+nion+, + -a

n+3rona i,ta-&o EL bicarbonato con,4mio no ,+ r+pon+&

o La p+ria concomitant+ + ,oio ! q4+

acompa=a a -a i4r+,i, + anion+, + cio,;Mo,! g+n+ra +p-+ci1n + 5o-4m+n +-compartimi+nto +0trac+-4-ar r+ab,orci1n +c-oro! q4+ --+5a a -a acio,i, Fip+rc-or8mica&


52/65

+iant+ +- pH 4rinario ,+ p4++n i,ting4ir o,

,it4acion+,@

J E0i,t+ i,ponibi-ia + b4+r4rinarioK2

Si ,+ +m4+,tra 4na +0cr+ci1n baMa + amonio 4rinario por 8;citi,ta- +n -a ,+cr+ci1n + Firog+nion+, & La +0cr+ci1n + amonio

r+q4i+r+ o, 3actor+,@o S+cr+ci1n + Firog+nion+, +n +- tGb4-o i,ta-o S+cr+ci1n + amoniaco /amonio +n -a -4

E,to, 34ncionan como B77ER para ,4 +0cr+ci1n&

@D pH 9rinario F GG @ Inica +,ca,a cantia +amon.aco/amonio +n -a orina& A p+,ar + +0i,tir 4na +0cr+ci1n

i,min4ia + Firog+nion+, +n -a n+3rona i,ta-! +, ,4;ci+nt+para i,min4ir -a r+-aci1n +ntr+ amoniaco amonio baMar +- pH4rinario&

Esto solo es posible si la concentracin del bufer

en la orina es muy baja


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2D pH 9rinario GG 0 Inica q4+ +- 8;cit + -a,+cr+ci1n i,ta- + Firog+nion+, ,+ acompa=a +

g+n+raci1n norma- + b4+r 4rinario&La r+-aci1n amon.aco/amonio ,+ manti+n+ a-ta +- pHtambi8n! -o c4a- r++Ma +- 8;cit + Firog+nion+,&

Para evaluar el pH urinario es imprescindible utilizar

un electrodo sensible y no tiras reactivas de bajasensibilidad.

El rin debe ser capaz de generar un gradienteelctrico negativo (buena llegada y reabsorcin de

sodio al tbulo distal para !avorecer la secrecin de"idrogeniones . #i as$ %o !uera& el pH 'rinario

puede no disminuir a )&) & an con indemnidad delas bombas de secrecin de "idrgeno.


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J E0i,t+ a-gGn tra,torno a,ociao+n -a +0cr+ci1n + pota,ioK3

S+ p4++ i,ting4ir c4atro ,it4acion+, + acio,i, t4b4-ar r+na-(ATR) i,ta- + ac4+ro con +- pH 4rinario con +- pota,io

p-a,mtico inicia-@

pH 9rinario F GG con

.iperpotasemia A&> )V

pH 9rinario F GG con

potasio plasmticonormal o %aIo

o S+ pro4c+ por baMabioi,ponibi-ia +a-o,t+rona&

o Hip+rpota,+mia a,ociaa! q4+impi+n 4na amoniog8n+,i,pro0ima- corr+cta

o Sit4acion+, con baMaconc+ntraci1n + amoniaco+n +- int+r,ticio m+4-ar! +ng+n+ra- a,ociaa con

in,4;ci+ncia r+na- cr1nicaa5anaa con a=oint+r,ticio m+4-ar (;-traog-om+r4-ar 2# U '# m-/min)! +n +,n4trio, gra5+,


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pH 9rinario GG con

.iperpotasemia A&>distal .iperpotas;mica

o E0i,t+ incapacia i,ta- parag+n+rar 4n grai+nt++-8ctrico! por a-t+raci1n +n -ar+ab,orci1n + ,oio +n -an+3rona i,ta-&

pH 9rinario GG con

.ipopotasemia A&> distalclsicao E0i,t+ 4na incapaciacong8nita o aq4iria +n -aFirog+ni1n U AT*a,a q4+impi+ -a tit4-aci1n +- amonio&

o En ni=o, +, 4na +n3+rm+a

cong8nita a 5+c+, 3ami-iar!,4+-+ acompa=ar,+ +n+3roca-cino,i,!ma-3ormacion+, +,q4+-8tica, 1,+a,&

o En a4-to, ,+ +nc4+ntraa,ociaa con +n3+rm+a+,a4toinm4n+, como S&SMVgr+n! LES! AR! -a, tiroiiti,a4toinm4n+&

o ATR por an3ot+ricina B&


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&ratamiento

Acio,i, por +0pan,i1n +con c-or4ro + ,oioi,ot1nico

Acio,i, r+na-+,

o *4++n 4,ar,+ ,o-4cion+,con 4na conc+ntraci1nm+nor + c-oro a +0p+n,a,+ bicarbonato (+, 4na,o-4ci1n m4 in+,tab-+)!a-mi1n! -actato! ac+tato!g-4conato o citrato&

o D+p+n+ +- +,tao +-paci+nt+ + -o, 5a-or+,+ bicarbonato p-a,mtico&

o R+q4i+r+ amini,trar,o-4cion+, a-ca-iniant+,&

o Habit4a-m+nt+ ,+ 4,an

bicarbonato como ,o-4ci1npar+nt+ra-


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&ratamiento

o*tra medida +ue puede corregir laacidosis "iperclormica cuando seconoce o se sospec"a d,cit de

aldosterona ("ipo aldosteronismo "iporeninmico es la administracin decorticoides -uorados(-uorocortisonaen dosis de ./ a .) mg0d$a teniendo

en cuenta el e!ecto adversomineralocorticoide sobre la retencinde sodio.


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7CA7OS)S (E&A'67)C


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Alcalosis (eta%licao Ha ganancia + -ca-i,&

o S+ pon+ +n +5i+ncia por 4n incr+m+nto +n-o, 5a-or+, + bicarbonat+mia&

o Ha incr+m+nto +- pH p-a,mtico&

o S+ pro4c+ 4na r+,p4+,ta r+,piratoriacomp+n,aora +- tra,torno m+tab1-icoinicia-! caract+riao por +- a4m+nto + -a*CO2&

(ani:estaciones


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(ani:estacionescl4nicas

Lo, ,.ntoma, ,on ,imi-ar+, a -o, q4+ ,+

pr+,+ntan +n -a Fipoca-c+mia! +n tanto q4+-o, ,igno, por -o g+n+ra- ,on tra,torno, +-ritmo cariaco&

7a alcalosis meta%lica se acompaJacasi in"aria%lemente de

.ipopotasemia Por lo tanto se de%eprestar atencin a los signos +

s4ntomas de .ipopotasemia asociadacon la alcalosis&

8actores de mantenimiento de la


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8actores de mantenimiento de laalcalosis meta%lica

Alcalosis (eta%licaContracci1n + 5o-4m+nDi,min4ci1n +- ;-trao

Hipopota,+mia

Hipoc-or+mia

Hip+rca-c+mia

Hip+rcapnia

R+troi34,i1n pa,i5a +HCO'

Hip+ra-o,t+roni,mo

E,tim4-a r+ab,orci1n pro0ima- + bicarbonato

A4m+nta r+ab,orci1n 3racciona- + HCO' g-om+r4-ar

E,tim4-a -a H! !AT*a,a +n tGb4-o co-+ctor cortica- m+4-arE,tim4-a -a amonio g8n+,i, pro0ima-&

E,tim4-a -a r+ab,orci1n +- HCO' pro0ima-&A4m+nta -a r+ninaDi,min4+ +- ;-trao g-om+r4-ar&A4m+nta -a ,+cr+ci1n + H$ +n +- tGb4-o co-+ctor m+4-ar&

E,tim4-a -a r+ab,orci1n + bicarbonato pro0ima-

E,tim4-a H$ AT*a,a -a H$ ! AT*a,a +n tGb4-o co-+ctorm+4-ar cortica-

E,tim4-a H$! AT*a,a +n tGb4-o co-+ctor m+4-ar cortica-&

E,tim4-a -a ,+cr+ci1n + proton+, +p+ni+nt+, + ,oio +n+- tGb4-o contorn+ao cortica-&

Electrolitos urinarios en alcalosis


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Electrolitos urinarios en alcalosismeta%lica sin .ipertensin arterial

pH a-ca-inaSoio A-to

*ota,io a-toC-oro BaMo

pH cioSoio BaMo

*ota,io baMoC-oro BaMo

Soio a-to*ota,io a-toC-oro a-to

91mito,Ing+,ta + -ca-i,

Ant+c++nt+, +51mito,

*o, Fip+rcpnicaAnt+c++nt+, +i4r8tico,

Di4r8tico,Hipo pota,+mia

gra5+Hipo magn+,+mia

S& D+ Bartt+rS& D+ it+-man


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&ratamientoo La --+gaa + c-oro a -a -4 t4b4-ar p+rmit+ +0cr+tar HCO'&o En t8rmino, g+n+ra-+, toa, r+,pon+n +n 3orma ,ati,3actoria a -a

r+po,ici1n + c-oro! ,oio! 5o-4m+n pota,io&

o En -a practica +- aport+ + ,o-4ci1n ;,io-1gica M4nto con +- c-or4ro +pota,io +, -a ,o-4ci1n + +-+cci1n! mi+ntra, no t+nga contrainicaci1npara -a +0pan,i1n + 5o-4m+n&

o

La corr+cci1n + 5o-4m+n ,n c-oro no corrig+ +,t+ tra,torno&&o E- tratami+nto p4++ monitoriar,+ con -a m+ici1n +- pH 4rinario!c4o a4m+nto r++Ma bicarbonat4ria&

o B-oq4+ant+, + bomba g,trica + proton+,! +n ,it4acion+, +p+ria, ig+,ti5a,&

o La ac+tao-amia @ 2#%'# mg/ia (4no o o, o,i, iaria,)$ aport++ ,a-+, + pota,io +n paci+nt+, ++ma,to,o, tratao, coni4r8tico,( ICC!! cor p4-monar! F+patopat.a cr1nica)! +n -o, c4a-+, no +,po,ib-+ +- aport+ + gran+, cantia+, + c-or4ro + ,oio&

o La ac+tao-amia inFib+ -a anFira,a carb1nica a ni5+- +- t4b4-ocontorn+ao pro0ima- inFib+ -a r+ab,orci1n + HCO'


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o En paci+nt+, con a-ca-o,i, m+tab1-ica porFip+r a-o,t+roni,mo! p4++ man+Mar,+ cono,i, a-ta + c-or4ro + pota,io (6## U 2##mEq/.a) b-oq4+o +- r+c+ptor +

a-o,t+rona con +,pirono-actona +n o,i,+ 2## U "## mg/.a&

o En a-g4no, + +,to, c4aro, +b+con,i+rar,+ -a po,ibi-ia + r+,o-4ci1nq4irGrgica


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s

Trastorno Acidobásico

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