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Trasplante renal
del Hospital Universitario de Bellvitge
Guía del paciente
5ª edición: febrero 2013
Dipósito legal B-3576-2013
Generalitat de CatalunyaInstituto Catalán de la Salud© Hospital Universitario de Bellvitge
Edita: Hospital Universitario de Bellvitge
Coordina: Dr. Salvador Gil-Vernet Cebrian Director del Programa de Trasplantes
Autores: Dr. Lluís Riera Canals Médico especialista en Urología
Dra. Rosa Villalonga Vadell Médico especialista en Anestesiología y Reanimación
Dra. Carlota González Segura Médico especialista en Nefrologia
Sra. Mónica Montserrat i Gil de Bernabé Especialista en Dietética
Sra. Laura Gavaso Navarro DUE y supervisora de Consultas
Sra. Maria Domingo Coll DUE y supervisora de la planta de hospitalización de Nefrología
Sra. Maricel Julve Ibáñez DUE y supervisora de Diálisis y Unidad de Trasplante Renal
Sra. Teresa de Yzaguirre López DUE. Servicio de Nefrología
AgradecimientosA los pacientes trasplantados renales que han prestado su imagen.
A todos los servicios del Hospital Universitario de Bellvitge, que, con su colaboración, nos han ayudado a conseguir que el trasplante renal sea el primer tratamiento de la insuficiencia renal en la Región Sanitaria de Barcelona.
A la industria farmacéutica, que nos ha cedido las imágenes contenidas en esta guía.
OBJETIVO DE ESTA GUÍA
Todos los componentes de la Unidad de Trasplante Renal hemos creído conveniente editar esta guía de in-formación para los pacientes en lista de espera de un trasplante renal.
El objetivo ha sido dar una idea global del todo el pro-ceso del trasplante y los cuidados posteriores además de intentar responder las dudas que surgen con más frecuencia.
Este es un documento de información general que no pretende cubrir todos los campos del trasplante ni suplir la información específica que su médico le dará.Tampoco pretende contestar todas las preguntas, por eso es importante que usted discuta con su médico to-dos los pormenores de su futuro trasplante.
Este documento se ha elaborado siguiendo las principa-les guías médicas sobre trasplante renal.
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ÍNDICE
Cómo funcionan los riñones 9
Síntomas de la insuficiencia renal 9
Por qué es necesario un trasplante 10
El equipo de trasplante 10
Coordinación de trasplantes 11
Evaluación antes del trasplante 12
Lista de espera y selección del receptor para el trasplante de donante cadáver 13
Trasplante de donante vivo 14
Preparación y tiempo de espera para un trasplante de riñón 16
Información sobre la anestesia 17
Preparación del paciente para la cirugía 19
Cirugía del trasplante de riñón 19
Unidad de Trasplante Renal (UTR) 20
Alta hospitalaria 21
Controles después del trasplante 21
Complicaciones postoperatorias 22
Infecciones 23
Necrosis tubular aguda 24
Rechazo 24
Presión arterial alta 25
Diabetes 25
Complicaciones quirúrgicas 25
Después del trasplante 26
Prevención ante la infección 26
Hirsutismo 27
Exposición al sol 27
Actividad sexual 27
Cuidado de los dientes 27
Embarazo 27
Ejercicio físico 28
Control del peso 28
Pauta de alimentación sugerida 29
Pautas higienicodietéticas para reducir el colesterol 30
Lista de alimentos permitidos, que se han de limitar y desaconsejar 33
Vacunas 34
Viajes 34
La medicación y sus complicaciones 36
Medicación 37
Características de estas medicinas 38
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CÓMO FUNCIONAN LOS RIÑONES
Los riñones son dos órganos situados en la parte posterior del cuerpo, a ambos lados de la columna vertebral, cerca de la cintura. Tienen unos diez centímetros de tamaño y están protegidos por las costillas y otros órganos. Los riñones realizan varias funciones muy importantes:
• Limpianlasangre de residuos.• Regulanelagua,elsodioyelvolumendeloslíquidosdelcuerpo.• Controlanlapresiónarterial.• Intervienenenlafabricacióndehematíes(glóbulosrojos).• Regulanlacalcificacióndeloshuesos.• Controlanlacantidad de potasio, calcio, magnesio y fósforo de la sangre.
SÍNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL
Los síntomas pueden incluir:• Retención de líquidos.• Dificultadparalarespiración.• Orinasoscuras.• Resultadosanormalesenlosanálisisdesangreyorina.• Dolordecabeza.• Fatiga.• Presiónarterialalta.• Cuandose presenta la insuficiencia renal y no hay posibilidades de tra-
tarla, usted necesitará de la diálisis para suplir las funciones de su riñón enfermo.
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POR QUÉ SE NECESITA UN TRASPLANTE
Muchas enfermedades pueden dañar los riñones, afectando seriamente a la eliminación de líquidos, a la producción de glóbulos rojos, a la regulación de la presión arterial y al balance de electrólitos como el potasio, el calcio y el fósforo.
Si el daño renal es muy severo y su funcionamiento es muy reducido puede ser necesario un trasplante.
El trasplante de riñón le va a permitir continuar una vida activa y completa.
EL EQUIPO DE TRASPLANTE
Está formado por:
Médicos del Servicio de Urología
Médicos del Servicio de Nefrología
Médicos del Servicio de Anestesiología y Reanimación
Coordinación de Trasplante
Personal de Enfermería de Quirófanos, Diálisis, Planta de Hospitalización, Unidad de Trasplante y Consulta Externa.
Dietetista.
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COORDINACIÓN DE TRASPLANTES
Es necesario disponer de riñones sanos para poder realizar el trasplante a las personas que lo necesitan. Para ello es de vital importancia detectar a aquellas personas fallecidas que puedan ser donantes, obtener el consenti-miento de los familiares y organizar los trasplantes. De todo ello se encarga el coordinador de Trasplante.
La Unidad de Coordinación de Trasplantes está formada por un pequeño equipo de médicos y enfermeras que se preocupan de la detección de to-dos los donantes potenciales del Hospital.
El objetivo fundamental es procurar que el mayor número posible de aque-llos lleguen a ser donantes reales.
Los miembros del equipo son los encargados de la obtención de los con-sentimientos a la donación (familiar y judicial) y de velar por el adecuado mantenimiento del donante hasta el momento de la extracción. Al mismo tiempo realizan mediante métodos clínicos, serológicos, biológicos, etc. la valoración general del donante y específica de cada órgano.
Otradesusresponsabilidadesesprocurarqueunórganoyaextraídoyváli-doseatrasplantado.ParaelloestánsiempreencontactoconlasOrganiza-ciones Catalana y Española de Trasplantes.
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EVALUACIÓN ANTES DEL TRASPLANTE
Antes del trasplante le realizarán una serie de pruebas y exploraciones para evaluar su estado de salud e identificar problemas potenciales que nos per-mitan averiguar si el trasplante es la mejor opción para usted.
Los siguientes procedimientos ayudan al médico a conocer su estado de salud:• Examen físico: Ofrecealmédicouncuadrogeneraldelascondiciones
del enfermo.• Radiografíadetórax: Determina la salud de los pulmones.• Electrocardiograma, ecocardiograma y prueba de esfuerzo: Determi-
na cómo está el corazón.• Eco-Doppler TAC Helicoidal o angiografía digital: Determina el estado
de los vasos iliacos donde se conectarán la arteria y la vena del riñón a trasplantar.
• Cistografía: Sirve para evaluar el tamaño y la forma de la vejiga urinaria.• Pruebadefunciónrespiratoria: Para determinar el funcionamiento pul-
monar y la capacidad de su sangre para transportar oxígeno si usted ha padecido o padece una enfermedad pulmonar.
• Análisis de sangre: Para comprobar la hematología, la bioquímica y el sistema inmunitario.
• Grupo sanguíneo: Para verificar la compatibilidad entre el donante y el receptor.
• El tipaje: Determina “grupos de tejidos” para encontrar un riñón compa-tible.
• Búsqueda de anticuerpos HLA: Mide la actividad del sistema inmune frente a posibles donantes. Si usted tiene una tasa de anticuerpos por ejemplo del 20% esto significaría que rechazaría el 20% de los posibles riñones a trasplantar. Estos anticuerpos pueden producirse después de una transfusión de sangre, de un embarazo, o de una infección actual, o de un trasplante anterior. Es más fácil trasplantar un riñón si el receptor no tiene ninguno de estos anticuerpos.
• Serologías virales: Se determina si el enfermo ha estado expuesto a hepatitis, citomegalovirus o SIDA.
• Otras pruebas: Los médicos de la unidad de trasplante pueden pedir cualquier otra prueba especial que usted necesite. Por ejemplo si es us-ted diabético tiene mayor riesgo de padecer un infarto y necesitará más estudios de su corazón.
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13Después de completar todos los estudios anteriores, su médico le informará de cuándo está incluido en lista de espera.En Catalunya y en el resto de España, los pacientes sólo pueden estar incluidos en una sola lista de espera. Sólo los pacientes con una tasa muy alta de anticuerpos fren-te a posibles donantes que dificultan el trasplante están en una lista especial con lo que aumenta la posibilidad de trasplantar a estos pacientes.Sus datos están por duplicado en su centro y en el labo-ratorio de Inmunología del Hospital Clínic y son absolu-tamente confidenciales.Tienen prioridad para el trasplante:• Losniños.• Lospacientesconanticuerposanti-HLAseacualsea
su centro.• EncasodenoexistirunreceptoridóneoenelHospi-
tal se oferta a otros hospitales de Catalunya, resto de España o Europa.
Criterios de selección del receptor
Desde el momento en que sea incluido en lista de espe-ra, usted tiene la posibilidad de trasplantarse ya que no es una lista cronológica, sino que depende de que se disponga de un órgano idóneo para usted.
Cuando la coordinadora de Trasplante obtiene el permi-so para extraer los órganos de un donante, envía sangre al Laboratorio de Inmunología del Hospital Clínico para saber su grupo sanguíneo y los grupos de tejidos o HLA. Una vez se disponen de estos datos, el inmunólogo lo comunica al nefrólogo de guardia y entre ambos esco-gen al receptor.
Los criterios que se siguen son los siguientes:
Mismo grupo sanguíneo: los pacientes del grupo sanguí-neo A recibirán un órgano del grupo A, los B, un órgano B,losOunórganoOylosABunórganoAB.
Se compara el HLA del donante y del receptor buscan-do las mayores coincidencias para poder mejorar las probabilidades de éxito del trasplante. Cada donante y cada receptor poseen 6 “grupos” de tejidos. Las coinci-dencias entre ambos se llaman identidades y son estas identidades las que van a decidir a que paciente en lista de espera se adjudica este órgano.
Otrocriterioeslaedaddeldonante:seseleccionanre-ceptores de edades parecidas.
El día del trasplante se le practicará una prueba cruzada entre su suero y células sanguíneas del donante. Esta prueba también se conoce por Cross-Match. Si su sue-ro provoca la muerte de estas células del donante se dice que el Cross-Match es positivo y usted no podrá ser trasplantado con un riñón de este donante porque lo rechazaría inmediatamente y de forma irreversible.
Identidad del donante
La identidad del donante y de los receptores es anóni-ma. Sólo la coordinadora de Trasplante conoce su iden-tidad. El acto de la donación es una decisión profunda-mente personal y privada. A petición de los familiares del donante, la coordinadora de Trasplantes puede facilitar información sobre la evolución del trasplante pero nunca sobre la identidad del receptor.
LISTA DE ESPERA Y SELECCIÓN DEL RECEPTOR PARA EL TRASPLANTE DE DONANTE CADÁVER
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TRASPLANTE DE DONANTE VIVO
La ley española reconoce como posibles donantes de un trasplante de vivo a:•Parientesconsanguíneos:padres,hermanos,tíos,etc.•Espososyparejasdehecho.
Un órgano procedente de un donante vivo tiene la ventaja de que no sufre ningún daño de preservación (el tiempo que está fuera de la circulación san-guínea es de unos minutos).
Si es de un familiar consanguíneo puede tener más identidades que uno de cadáver. Estas dos ventajas repercuten a largo plazo ya que un riñón de do-nante vivo reemprende su función de manera inmediata y dura más tiempo funcionando.
El trasplante con un órgano de un donante vivo permite evitar el tiempo de espera que comporta aguardar a que aparezca un riñón procedente de do-nante cadáver.
Es lógico que usted piense sobre el riesgo para el donante. Todo acto qui-rúrgico conlleva un riesgo y que en este caso es de 1 cada 3.000 con com-plicaciones graves que pueden llevar a la muerte. Aunque el donante ceda un riñón, el riesgo de desarrollar insuficiencia renal es el mismo de cualquier persona con dos riñones. No se ve mermada su calidad ni esperanza de vida. Es una persona sana a la que le va a controlar periódicamente por el mismo equipo de trasplante.
Las pruebas que se practican al posible donante están encaminadas a de-mostrar su compatibilidad, que tiene una buena función renal y que no pa-dece ninguna enfermedad.
Por regla general se le solicitarán análisis de sangre y de orina. En la misma extracción de sangre se determinaran los virus de la hepatitis y el SIDA.
Además se le realizarán pruebas de medicina nuclear para asegurar que los dos riñones funcionan por igual y un escáner del abdomen para descartar cualquier patología y la misma exploración permite ver cuál es el estado de sus arterias y venas
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Si el posible donante es mayor de 50 años se le solicitará una prueba de es-fuerzo para asegurar que su corazón es normal. Si el donante es mujer se le solicitará un estudio de las mamas y una exploración ginecológica de rutina.Todos estos estudios se realizan ambulatoriamente y no ingresará hasta la noche antes del trasplante.
Si su esposo/esposa o un familiar le ofrece un riñón de manera libre y desin-teresada, póngase en contacto con su médico. Él estudiará la idoneidad del donante, si el hecho de sacarle un riñón puede afectarle, le informará de los posibles riesgos y de los resultados del trasplante. Se trata de beneficiar al receptor sin perjudicar al donante.
Su caso se valorará por el Comité Ético del Hospital y por un médico espe-cialista en Medicina Interna.
Con toda la información, el donante y los médicos que lo han evaluado acudirán al Juez del registro civil para levantar acta autorizando el trasplante.
Todos los procedimientos del trasplante de donante vivo están sujetos a un protocolo aprobado por el Comité Ético del Hospital y a la ley de enero del año 2000.
Si desea tener más información, puede consultar la página web:www.cambridge_transplant.org.uk/program/renal/guielines.htm.
Usted y el donantedebenpreguntar ydiscutir conel nefrólogo y elurólogoque losevalúentodos lospormenoresreferentesaestetipode trasplantes.
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PREPARACIÓN Y ESPERA PARAUN TRASPLANTE DE RIÑÓN
El teléfono Tan pronto como un riñón esté disponible, el nefrólogo de guardia le llamará. Puesto que esta llamada puede ocurrir en cualquier momento, de día o de noche, el equipo de trasplante tiene que poder localizarle inmediatamente. Por lo tanto deberá tener si es posible un teléfono móvil permanente en mar-cha y/u otros teléfonos donde poder ser localizado rápidamente.
Estar preparadoUna vez puesto en lista de espera, debe prepararse para ingresar en el hos-pital en cualquier momento. Para ello tendrá dispuesto un bolso con las cosas que necesitará y una lista de artículos de “última hora”.
La llamadaEl nefrólogo de guardia le informará que debe presentarse sin demora en la planta tercera (Sección de Hemodiálisis Tel. 932 607 601) de nuestro Hos-pital.Hay un límite de tiempo.Al recibir esta llamada no comerá ni beberá nada más.Anotará en una lista los medicamentos que esté tomando y si tiene alguna alergia.
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INFORMACIÓN SOBRE LA ANESTESIA
Para que usted sea trasplantado necesitará la colaboración de un médico anestesiólogo y reanimador.
El médico anestesiólogo tiene la responsabilidad en todo momento de darle la máxima seguridad en el quirófano y de realizar la técnica anestésica más adecuada a su caso.
¿En qué consiste la anestesia?La anestesia es un procedimiento cuya finalidad es realizar una operación sin dolor. Para anestesiarle es preciso pinchar una vena, por la que se ad-ministrarán los sueros y medicamentos necesarios, según su situación y el tipo de cirugía prevista.
Unos adhesivos colocados en su cuerpo permitirán el control de su función cardíaca y respiratoria, al estar conectados con unos cables a diferentes monitores.
El médico anestesiólogo es el encargado de controlar todo este proceso de principio a fin y tratar las posibles complicaciones que pudieran surgir.
Riesgos generales de la anestesiaComo en todo procedimiento quirúrgico bajo anestesia, existen riesgos y complicaciones que pueden producirse tanto en el inicio de la anestesia, como durante la intervención quirúrgica, o en el proceso de reanimación postoperatoria. Estos riesgos pueden producir alteraciones cardiacas, respiratorias, metabóli-cas y neurológicas, pudiendo llegar incluso, aunque en casos muy excepcio-nales, (1 caso de cada 15.000 anestesias) a un estado de coma o la muerte.
Por otra parte, la administración de los sueros y los medicamentos que son imprescindibles durante la anestesia pueden producir reacciones alérgicas que en raras ocasiones pueden llegar a ser graves. Sin embargo, actual-
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mente se desaconseja la práctica sistemática de pruebas de alergia a me-dicamentos anestésicos ya que estas pruebas también tienen riesgos, y aunque su resultado sea negativo, pueden seguir provocando reacciones alérgicas durante la anestesia.
Durante la intervención, también puede ser necesario transfundirle sangre, o alguno de sus derivados. Al igual que sucede con los medicamentos, la sangre y sus componentes pueden dar lugar a algún tipo de reacción trans-fusional.
La anestesia generalLos medicamentos que le administraremos harán que esté dormido y rela-jado durante la cirugía. Durante la anestesia es preciso colocarle un tubo, a través de la boca o la nariz, que llegue hasta la tráquea (conducto que comunica la boca con los pulmones). Este tubo se conecta a un respirador, cuya función es mantener la respiración.
Riesgos de la anestesia general que aparecen en menos del 1 % de los casosExcepcionalmente, la introducción del tubo hasta la tráquea puede entrañar alguna dificultad y, a pesar de hacerlo con cuidado, dañar algún diente.
Durante la colocación del tubo o su extracción, puede pasar al pulmón parte del contenido del estómago y ocasionar alteraciones respiratorias. Por esto usted debe guardar ayuno absoluto, al menos durante 6 horas antes de la intervención. Esta complicación es seria, pero poco frecuente.
Después de la anestesia, durante algunas horas, pueden aparecer molestias comosomnolencia,dolordegarganta,ronquera,náuseasyvómitos.Oca-sionalmente pueden aparecer molestias en el antebrazo como consecuen-cia de la colocación de un catéter.
Si usted tiene alguna duda consulte con el anestesiólogo, él se la aclarará.
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PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA LA CIRUGÍA
Antes del trasplante se le aplicará el procedimiento normal a toda cirugía y que consiste en: • Ayunoentreseisyochohorasantesdelaintervención.• Enemadelimpieza.• Rasuradodeabdomenyzonainguinalsiprecisa.• Duchaconjabónantiséptico.• Colocacióndevíaintravenosaparalaadministracióndefármacossiprocede.• Hemodiálisissinohasidodializadoenelmismodíaosi laanalítica lo
aconseja.Por el tipo de intervención quirúrgica que se le va a practicar, existe la posi-bilidad de necesitar una transfusión sanguínea, si ello fuera necesario, debe saber que toda la sangre administrada se somete a rigurosos controles para descartar hepatitis y SIDA.
CIRUGÍA DEL TRASPLANTE DE RIÑÓN
El equipo quirúrgico que realizará la cirugía de implantar el riñón está forma-do por un equipo de urólogos y anestesistas con amplia experiencia en el programa de trasplante.
Una vez anestesiado, el urólogo procederá a la limpieza del campo quirúrgi-co con una solución desinfectante y a la colocación de una sonda estéril en la vejiga urinaria.
Se realizará una incisión de aproximadamente unos 20 cm. en la parte inferior del abdomen, unos centímetros por encima de la ingle, en el lado derecho o izquierdo según se trasplante el riñón izquierdo o derecho respectivamente.
Se procederá entonces a liberar con cuidado los vasos iliacos (arteria y vena) del receptor escogiendo el lugar más apropiado para realizar las suturas. Se suturarán la arteria y la vena renal a la arteria y vena iliacas del receptor comprobando posteriormente que no se produzcan fugas sanguíneas y que la sangre circule sin problemas dentro del riñón.
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El uréter del riñón trasplantado se suturará a la vejiga, mientras sea posible con una técnica que evite el reflujo de la orina de la vejiga al riñón.
Se dejará un drenaje por aspiración que permitirá evacuar pequeñas pro-ducciones postoperatorias de sangre, orina o linfa, y que habitualmente se podrá retirar al cuarto o quinto día.
La sonda urinaria se retirará aproximadamente al séptimo día y los puntos de la piel entre el décimo y catorceavo días.
La cirugía del trasplante renal es una cirugía compleja que además se realiza generalmente en pacientes en diálisis y sometidos a un tratamiento inmuno-supresor para evitar el rechazo, dos circunstancias que favorecen el riesgo de sangrado y la posibilidad de infecciones postoperatorias.
UNIDAD DE TRASPLANTE RENAL (U.T.R.)
Después de la cirugía, usted despertará en la Unidad de Trasplante Renal. Dicha unidad pertenece al Servicio de Nefrología y está formada por perso-nal médico y de enfermería altamente cualificado y con una gran experiencia profesional.Al despertarse, debe esperar lo siguiente:
• Llevaráunoselectrodosconectadosaunmonitorparacontrolarsucons-tantes vitales.
• Presentaráciertodolorymolestiasquelamedicaciónquelepongamosayudará a aliviar.
• Llevarácolocadaunavíaintravenosaenbrazoocuelloqueusaremoparala administración de líquidos y medicación los días posteriores a la ciru-gía.
• Duranteunosdíasllevaráunasondaenlavejigaparacontrolarsudiuresisy ello le puede ocasionar molestias temporalmente.
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• Tambiénseráportadordeundrenajecercanoalain-cisión que le será retirado en unos días.
• Aunque le duela la herida, deberá toser periódica-mente para evitar el acúmulo de secreciones en sus pulmones. Se le enseñarán ejercicios de fisioterapia respiratoria.
• Puedesucederqueelriñóntrasplantadonofuncionede inmediato y precise diálisis para eliminar la reten-ción de líquidos y el exceso de toxinas hasta que el riñón funcione correctamente.
Sus días de estancia en el Hospital serán los estricta-mente necesarios, dependiendo siempre de su evolu-ción y posterior recuperación.
ALTA HOSPITALARIA
Cuando salga del hospital, recibirá unas instrucciones precisas en cuanto a sus posteriores controles médicos y analíticos. A diario anotará en una hoja que le facilita-remos el peso en ayunas, la temperatura y la diuresis. Ante cualquier duda, debe contactar con el nefrólogo o la enfermera de trasplante. Teléfonos 932 607 601 ó 932 607 602.
Deberá llevar a su médico de cabecera el informe de alta hospitalaria para que esté informado de su proceso y de los medicamentos que está tomando.
No dude en solicitar ayuda si fuera necesaria para me-jorar la adaptación al cambio de hábitos que su vida va a experimentar.
CONTROLES DESPUÉS DEL TRASPLANTE
Después de la cirugía se le practicarán periódicamente análisis de sangre para comprobar como está su estado general, los niveles de la medicación que toma y como funciona su nuevo riñón.
Es posible que se le soliciten pruebas adicionales como ecografías para objetivar como funciona su riñón o prue-bas de medicina nuclear con el mismo fin.
Si se sospecha que usted presenta un rechazo o su riñón no funciona correctamente por otros motivos se le solicitará realizarle una biopsia renal para conocer el diagnóstico exacto y tratarlo de la manera más efectiva.
La biopsia renal consiste en la obtención de una peque-ña muestra de tejido del riñón mediante punción para su posterior análisis.
Esta prueba dura aproximadamente veinte minutos y se realiza en el Servicio de Radiología a donde será trasla-dado en cama.
Primero se le realizará una ecografía para localizar el ri-ñón y posteriormente se practicará la biopsia mediante anestesia local.
Después de la biopsia deberá permanecer en cama has-ta la mañana siguiente. Aunque las complicaciones de la biopsia son infrecuentes, existe la posibilidad de que usted orine sangre en las horas posteriores a la prueba, presente un hematoma en la zona de la punción o una complicación vascular renal.
Para su mayor seguridad se le realizarán análisis de san-gre y tomas de tensión arterial con el fin de detectar pre-cozmente cualquier complicación.
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Después de la operación se pueden producir una serie de complicaciones tales como:•Infecciones.•Elevacióndelapresiónarterial.•Rechazo.•Diabetes.•Complicacionesurológicas
No hay manera de predecir con exactitud los problemas que usted puede tener.
Actualmente y con los medicamentos de que disponemos para evitar el re-chazo, el 90 % de los injertos funciona al año.
Aunque el trasplante renal tiene una mortalidad inferior a otros trasplantes, su mortalidad es alrededor de un 3 %.
El equipo de trasplante hará todo para prevenir las complicaciones y para tratarlas puntualmente si ocurren.
Después del alta debe seguir las instrucciones cuidadosamente. Ante cual-quier dificultad o cambio ha de mantener al equipo de trasplante informado. Ayudándole todo ello a volver lo antes posible a su vida cotidiana.
Debe ponerse en contacto con el equipo de trasplante si:• Ganapesobruscamenteoorinamenos.
• Tienefiebre.
• Tienenáuseas,vómitosodiarrea.
• Nopuedetomarlamedicaciónporvíaoral.
• Noestásegurodelasdosisquehadetomar.
• Tienenecesidaddetomaralgúnmedicamento(paraeldolor,porejemplo)que no esté mandado por su médico de trasplante.
• Tienealgunareacciónalamedicación.
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• Hatenidoalgúncambioensuestadodesalud.
• Siotromédicolerecetaalgúnmedicamentonuevoolecambialasdosimandadas por su médico de trasplante.
INFECCIONES
Los medicamentos inmunosupresores interfieren con su inmunidad natural o defensas; por lo tanto usted será más susceptible a las infecciones después de la cirugía del trasplante.Estas son algunas de las infecciones más frecuentes:
Infecciones viralesSon infecciones producidas por un virus.• Citomegalovirus:Elriesgodepadecerloesmásaltoenlosprimerosme-
ses. Produce fatiga, temperatura alta, dolor de cabeza, hepatitis, diarrea y pulmonía. Para el tratamiento puede ser necesaria la hospitalización.
• HerpestipoIyII:Produceampollasdolorosasalrededordelabocaoenel área genital, produciendo en la mujer aumento del flujo vaginal.
• Herpeszoster:Produceunaerupciónopequeñasampollasdeaguage-neralmente localizadas en el pecho, en la espalda o en la cadera.
Infecciones fúngicasSon infecciones producidas por hongos.• Elgermenmásfrecuenteeslacándida.Lainfecciónpuedeaparecerenla
boca, garganta, esófago, ojos, aparato respiratorio, vías urinarias, la heri-da quirúrgica y en la vagina. Si la infección se produce en la boca,aparece una película blanquecina en la lengua, lesiones blancas desiguales en la mucosa y dificultad en tragar. En la infección vaginal hay aumento de flujo de color blanco o amarillento.
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Infecciones bacterianasSon infecciones producidas por bacterias.• Sonmásfrecuentesenlaheridaoenlaorinaypuedenaparecercuando
aún esté ingresado en el hospital. Se le tomará una muestra para hacer un cultivo y así darle el antibiótico adecuado.
Otras infecciones• Sitienesospechadepadecercualquiertipodeenfermedadporenfria-
miento o gripe con tos, fiebre, mucosidad o simplemente se encuentra mal, debe ponerse en contacto con su médico de familia o con el equipo de trasplante para ser atendido.
NECROSIS TUBULAR AGUDA
Como consecuencia del daño que sufre el riñón al ser conservado en frío, puede que usted no orine durante unos días. Esta situación es bastante fre-cuente y ocurre en un 20% de los casos. El riñón puede necesitar unas tres semanas para reparar este daño y empezar a orinar de nuevo. Esta es una situación por lo general reversible. Mientras no orine será tratado con diálisis.
RECHAZO
Ocurre cuando el sistema inmune de su cuerpo reconoce que su nuevoórgano es “extraño” y procura destruirlo. Actualmente entre el 10% y el 20% de los pacientes van a desarrollar un rechazo agudo.
Hay varios tipos de rechazo:Rechazohiperagudo:Ocurrealospocosminutosdeltrasplanteyelinjertose destruye de inmediato. Con las técnicas actuales de reacción cruzada entre donante y receptor es raro que ocurra (2%).
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Rechazo agudo: Puede suceder durante los primeros meses aunque puede aparecer más tardíamente. Se diagnostica mediante unos análisis de sangre y biopsia renal. El tratamiento depende de la severidad del rechazo.
Rechazocrónico:Puede suceder a lo largo de los años. Actualmente no se conoce ningún tratamiento.
ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es frecuente en los pacientes trasplantados. Puede ocurrir que usted ya sea hiperten-so antes del trasplante.A veces la presión arterial alta es un efecto secundario de algún medicamento que usted toma. Su médico del equipo de trasplante le indicará la medicación más ade-cuada.También puede suceder que después del trasplante su hipertensión mejore o se cure.
DIABETES
Como usted ya sabe significa que sus niveles de azúcar en la sangre son demasiado altos. Puede ser producido por la medicación que toma.Puede ser irreversible y que necesite ser tratado con in-sulina de por vida.
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Las complicaciones quirúrgicas pueden causar un mal-funcionamiento del riñón. El diagnóstico temprano de las mismas y la instauración de la mejor opción terapéutica evitarán en la mayoría de los casos la pérdida del injerto.En el postoperatorio inmediato puede existir un sangra-do del riñón o del lecho quirúrgico que obliguen según su magnitud a una reintervención para localizar su origen y proceder a la coagulación del mismo.
La trombosis vascular (arterial o venosa) es una compli-cación precoz, poco frecuente y grave que en la mayoría de los casos ocasiona la pérdida irreversible del riñón.Las fístulas urinarias (fuga de orina al exterior de la vía urinaria) son de aparición precoz requiriendo en un por-centaje elevado de los casos una reintervención quirúr-gica para su corrección. Cuando su origen está en la vejiga urinaria pueden resolverse colocando denuevo la sonda en la vejiga durante unas semanas.
El acumulo de líquido linfático alrededor del riñón (linfo-cele) puede producir problemas y requerir la colocación de un drenaje externo para su evacuación. En algunos casos será preciso proceder a la introducción de sustan-cias a través del drenaje para su resolución. La cirugía resolverá los casos que no se solucionen con medidas conservadoras.
La obstrucción del uréter del riñón trasplantado, de apa-rición habitualmente más tardía, es la complicación qui-rúrgica más frecuente. Cuando se sospecha una obs-trucción se colocará por punción un drenaje temporal de la orina, evaluando en cada caso la mejor opción terapéutica, que con frecuencia consistirá en un nuevo procedimiento quirúrgico.
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DESPUÉS DEL TRASPLANTE
El paciente una vez dado de alta debe reanudar sus ac-tividades normales, pero teniendo en cuenta que tiene nuevas responsabilidades:
PRINCIPALESMOTIVOS POR LOSQUEDEBECON-SULTARALMÉDICO
Usted puede consultar a su médico ante cualquier situa-ción que considere que puede estar alterada su salud especialmente si padece:
Fiebrede38º,ofebrícula(37º-38º)demásdedosdías.
Tos con expectoración.
Tos seca de más de una semana de duración.
Náuseas, vómitos y/o diarreas
Dificultad respiratoria.
Intolerancia a la medicación prescrita.
Erupción o problemas de piel.
Molestias al orinar, o presencia de sangre en la orina.
Disminución de la cantidad de orina.
Dolor o molestias en la zona de la incisión.
Debilidad o mareo inusual.
Retención de líquido.
PREVENCIÓN ANTE LA INFECCIÓN
La medicación inmunosupresora que usted recibe para evitar el rechazo también aumenta la susceptibilidad a las infecciones. Deberá tomar las siguientes precaucio-nes:• Lavarselasmanosamenudo.
• Evitarapersonasconresfriadosuotrasinfecciones.
• Sipresentaalgunaheridadebelavarselasmanosan-tes y después de la cura.
• Eviteenloposibleelcontactoconanimales,sobreto-do si son desconocidos.
• Nodebelimpiarlasjaulasdepájarosnipeceras.
• Sienlafamiliaapareceunbrotedegripeosimilarsigaunas mínimas precauciones.
• Evitelasvacunasdevirusvivos(poliomielitis,saram-pión, fiebre amarilla, paperas. Dichas vacunas pue-den provocar infecciones y debe comunicárselo a su nefrólogo.
• Lavadodedientesdespuésdecadacomida.Visitaaldentista dos veces al año para realizar limpieza bucal y revisiones periódicas.
• Siel trasplantadoesunniño, lospadresdebenserinformados de cualquier enfermedad contagiosa que aparezca en la escuela (sarampión, varicela, rubéo-la...).
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HIRSUTISMO
Algunos medicamentos como prednisona, y ciclosporina puede aumentar el vello principalmente en la cara y en los brazos.
NUNCADEBEDEJARLAMEDICACIÓNAUNQUEELCRECIMIENTODELVELLOSEAEXCESIVO.
EXPOSICIÓN AL SOL
Los pacientes trasplantados no deben tomar el sol, ya que tienen mayor riesgo de desarrollar un cáncer de piel.Tome algunas precauciones:• Evitesaliralmediodía.
• Usesombreroymangalarga.
• Use una cremadeprotección solar adquirida en lafarmacia con un alto coeficiente de protección frente a los rayos ultravioleta.
ACTIVIDAD SEXUAL
Además de volver a la vida normal lo antes posible, el paciente puede reiniciar la actividad sexual tan pronto como se encuentre bien.
Debe tener en cuenta que ciertas medicaciones pueden interferir en la actividad sexual. Si el paciente tiene dudas al respecto es bueno que lo comente con el equipo de trasplante.
Si usted no tiene una pareja estable, le recomendamos que use preservativo para evitar enfermedades de trans-misión sexual, hepatitis y SIDA.
CUIDADO DENTAL
Es necesario una buena higiene dental.Si en algún momento tiene dolor en alguna pieza dental debe acudir al dentista lo antes posible. Recuérdele que está trasplantado y que algunos de los medicamentos que toma pueden provocar un creci-miento excesivo de las encías.Si su odontólogo le indica una nueva medicación consul-te con el equipo de trasplante.
EMBARAZO
El trasplante renal no es una contraindicación por si mis-ma para el embarazo pero debe considerar que es un embarazo de alto riesgo. Deberá acudir frecuentemente a las consultas de trasplante porque requerirá un control exhaustivo de la presión arterial, de la proteinuria y de los inmunosupresores.Algunos medicamentos pueden producir malformacio-nes en el feto. No debe quedarse embarazada si toma actualmente o ha tomado en los últimos tres meses: CellCept, Valcyte, Rapamune o Septrin.
Es aconsejable evitar quedarse embarazada el primer año del trasplante renal, si tiene una hipertensión arterial de difícil control, pierde proteínas por la orina o tiene una función renal alterada.
Si su intención es quedarse embarazada pida consejo a su médico y él le informará sobre los riesgos y los posi-bles cambios de medicación.
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EJERCICIO FÍSICO
El ejercicio diario es esencial para evitar la debilidad de los músculos ocasio-nada por el tiempo de ingreso en el hospital y por el efecto de la prednisona.
Un programa de ejercicio progresivo le ayudará a no tener lesiones, le ayuda-rá a no engordar, mejorará su hipertensión y reducirá su tasa de colesterol.
Es conveniente que antes de empezar el ejercicio lo comente con el equipo de trasplante.
Si usted experimenta alguno de los síntomas siguientes debe parar el ejerci-cio hasta hablar con su médico:- Dolor o presión en el pecho, cuello o en la mandíbula.-Fatigaexcesiva.- Dificultad respiratoria.- Vértigos o mareos durante o después del ejercicio.- Palpitaciones rápidas o irregulares persistentes y nuevas después del trasplante.
CONTROL DEL PESO
Al mejorar su función renal aumentará su sensación de bienestar y su ape-tito además, la prednisona aumenta el apetito y aumentará su peso rápida-mente.
Una vez haya conseguido el peso ideal (relacionado con la estatura y com-plexión) tendrá que evitar engordarse, por ello es aconsejable seguir unas normas de alimentación.
Para controlar el hambre se aconseja comer 5 veces al día.
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PAUTA DE ALIMENTACIÓN SUGERIDA
DESAYUNOLeche semidescremada con poco azúcar o sin azúcar.Pan con tomate o con aceite sin sal.Queso desnatado con 0% de materia grasa o queso descremado o atún en aceite de oliva sin sal o jamón cocido o embutido ibérico (solo una vez por semana) o mermelada (poca).
A MEDIA MAÑANAYogurt o leche semi-descremada (evitará que tenga mucha hambre a la hora de la comida).
COMIDA: Se aconseja dos platos.1ºplato:Legumbres,arroz,pastaitaliana(cantidadmoderada).2ºplato:Carneopescadoconguarnicióndeverduraoensalada.Evitelaspatatas.Poco pan o nada.1 pieza de fruta.
MERIENDAYogurt descremado o un vaso de leche descremada (evitará que tenga mu-cha hambre a la hora de cenar).
CENA1ºplato:Sopa(suave),overduraconpocapatata,verdurasalteada.2ºplato:Pescadoalhornocontomate,otortillaalafrancesaconensalada,o pechuga de pollo con escalibada.
Un plato único podría ser ensalada con queso fresco o atún en lata al natural.De postre, fruta.
Se le aconseja llevar un horario regular de comidas y no comer entre horas.
Los snaks (patatas fritas, ganchitos), hay que evitarlos y sustituirlos por fru-tos secos en escasa cantidad.
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Evitar los productos precocinados, tienen muchas grasas y sal, la pastelería y el chocolate.
No poner sal a los alimentos, aunque no esté prohibida explícitamente.
Puede sustituirse por hierbas aromáticas o pimienta en moderada cantidad. No utilice la llamada ¨sal de régimen¨. Si usted tiene dificultades para seguir la dieta póngase en contacto con nuestra dietista.
Elcomeresunhábitoymuchasveceshayqueaprenderlodenuevo.
CUIDADOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS PARA REDUCIR EL COLESTEROL
El colesterol es un tipo de grasa imprescindible para el correcto funciona-miento del organismo, donde realiza diversas funciones esenciales. Sin em-bargo, cuando el colesterol sobrepasa ciertos niveles en sangre tiende a depositarse en las paredes de las arterias dificultando el paso de la sangre (arteriosclerosis). La consecuencia de este hecho es un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares como el infarto de miocardio o las trombosis cerebrales.
La dieta es la base del tratamiento y de la prevención de la excesiva eleva-ción del colesterol en sangre (hipercolesterolemia). El tratamiento dietético se fundamenta en la limitación del consumo de colesterol y de un tipo de grasa conocido con el nombre de grasa saturada, y que abunda en los alimentos de origen animal: carnes, huevos, leche y derivados. El pescado constituye una excepción por contener poca grasa saturada. En consecuencia, las personas con hipercolesterolemia deberán controlar el consumo de estos alimentos, es-pecialmente el de aquellos más grasos, y aumentar el de pescado (ver cuadro).
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La gran mayoría de vegetales no contiene grasa ni colesterol. Este hecho hace que en el tratamiento de la hipercolesterolemia no se limite su consu-mo. salvo en contadas excepciones (ver cuadro).
Otrofactorqueinfluyeenlacantidaddecolesteroltransportadoenlasangrees el exceso de peso. El aumento de peso suele provocar un aumento de colesterol en sangre, por lo que toda persona con sobrepeso u obesidad deberá de disminuir su peso como parte esencial del tratamiento.
Las recomendaciones dietéticas para la hipercolesterolemia son, más que una dieta propiamente dicha, unas directrices para aprender a seleccionar adecuadamente los alimentos y conseguir o favorecer unos buenos hábitos alimentarios.
Consejos dietéticos prácticos
• Comamásntienegrancantidaddegrasasaturada.Escojapreferente-mentequesos desnatados, requesón, mató, cuajada o quesos frescos (tipo Burgos o mató) de forma moderada.
• Losaceitesdeolivay/odesemillas(girasol,maíz)sonlosmásadecua-dospara aliñar y cocinar los alimentos. Si utiliza aceites de semillas es preferibleque lo haga en crudo.
• Sidebedisminuirdepesoevitelasfriturasyescurraalmáximolosali-mentos (por ejemplo, pescado en conserva) o preparaciones grasas por ejemplo, guisos).
• Losproductosdebolleríaypasteleríanosólocontienenmuchoazúcar-sino también mucha grasa saturada, evite su consumo salvo de forma-esporádica.
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• Quitelacapadegrasaqueseformaenlasuperficiedeloscaldospre-parados con productos de origen animal (carnes, aves, etc.), una vezse hayan enfriado.
• Aumente el consumode legumbres (cocinadas sin grasas animales),verdura cruda y cocida, hortalizas y fruta (mínimo 2 piezas al día).
• Esaconsejablevariarentrelosdiferentestiposdecocciones:hervidos,plancha, papillote, vapor, horno, rustidos, estofados, guisos, fritos y re-bozados. Si debe reducir su peso evite aquellas cocciones con mayor aporte de grasa siguiendo las indicaciones de su dietista / nutricionista.
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Estas recomendaciones dietéticas deberán ser adaptadas por un dietista/nutricionista cuando además de hipercolesterolemia existan otras patologías que así lo justifiquen: hipertrigliceridemia, hipertensión, obesidad, diabetes, insuficiencia renal,etc.
CEREALES
FRUTAS, VERDURAS, LEGUMBRES, Y PATATAS
HUEVOS, LECHE Y DERIVADOS
PESCADO Y MARISCO
CARNES Y AVES
GRASAS, AZÚCARES Y POSTRES
ESPECIAS Y SALSAS
BEBIDAS
Pan, arroz, harina, cereales paradesayunar (de preferenciaintegrales), pasta italiana sin huevoTodas
Frutos secos oleaginosos: avellanas, almendras, nueces y piñones
Clara de huevo.Leche y yogurt desnatados.Quesos descremados O% mg máximo 20% mg
Pescado blanco o azul. Atún, sardinas, caballa en conserva en aceite de oliva. Boquerón en vinagre.Pescado frito en aceite de oliva
Pollo y pavo sin piel, conejo, jamón hervido, jamón de pavo
Aceite de oliva, girasol, maíz.Mermelada, miel, azúcar, repostería casera hecha con leche descremada, fruta en almíbar
Hierbas aromáticas y especias en general, alioli, mayonesa sin huevo, romesco, salsas con caldo vegetal
Agua, zumos, infusiones.Café o té máximo 2-3 día
Pasta italiana con huevo. Cereales con azúcar
Frutos secos salados y fritos. Aguacate
Huevo entero. Queso fresco o con bajo contenido en grasa, mató, cuajada, requesón
Pescado frito con grasas o aceites desaconsejados
Partes magras de cordero, cerdo y jamón serrano
Flanes sin huevo. Sorbetes, helados de agua o caseros
Ensaladas y sofritos caseros hechos con grasas permitidas como la bechamel con leche descremada
Refrescos azucarados, zumos de fruta con azúcar añadido
Bollería en general: croissant, ensaimada, magdalena, donut, galletas, etc.
Patatas "chips", patatas o verduras fritas o en grasas o en aceite de coco
Leche entera, nata, cremas, flanes, quesos secos, semisecos, duros y cremosos
Caviar y similares, huevas de atún
Embutidos en general, bacon, salchichas, vísceras, hamburguesas comerciales, pato, ganso, patés o foie
Mantequilla, margarinas, mantecas, crema de leche. Aceite de coco y palma.Chocolates y pasteles. Postres que contengan leche entera, mantequilla, huevo o nata. Helados elaborados con leche entera
Salsas amb mantega, margarina, llet sencera o altres greixos no permesos
Bebidas alcohólicas
Grupo Permitidos Limitar Desaconsejadosde alimentos (máximo 2 veces por semana)
Lista de alimentos permitidos, a limitar y desaconsejados
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VACUNAS
Su médico le informará sobre las vacunas que necesita. Por regla general se recomienda la vacunación frente a la hepatitis B antes de ser incluido en lista de espera.
A los seis meses es aconsejable vacunarse contra el neumococo y repetir la revacunación cada 3-5 años.
Las normas del Centro de Control de Enfermedades Infecciosas de Nortea-mérica recomiendan también la vacunación contra la meningitis y hemophilus.
Están formalmente contraindicadas las vacunas con virus vivos: fiebre ama-rilla y varicela.
VIAJES
Usted puede viajar por negocios, cuestiones familiares o placer pero debe tomar una serie de precauciones:
Evite los viajes a países poco desarrollados porque en caso de necesitar asistencia especializada no la va a encontrar.
No viaje a países tropicales donde es obligatoria la vacuna de la fiebre ama-rilla o tomar medicamentos para evitar la malaria. Todos los medicamentos antimaláricos tienen efectos secundarios importantes.
Asegúrese de disponer de un seguro de viaje que le cubra los gastos de asistencia en países de fuera de la Comunidad Europea que no disponen de convenio con la Seguridad Social Española. Verifique que el seguro le cubra también la repatriación en caso de urgencia.
No beba nunca agua del grifo a pesar de que le digan que es potable. Puede ser potable para los nativos del país pero no para un europeo. Si tiene sed y no dispone de agua embotellada pida té o bebidas embotelladas de marca conocida.
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La información sanitaria que le pueda facilitar su agencia de viajes no es información sanitaria especializada. Antes de decidir un viaje consulte con el centro de medicina preventiva más próximo o en su defecto con el Servicio de Medicina Preventiva de nuestro hospital (teléfono 93 260 76 30).
Los alimentosEl principio fundamental para evitar enfermedades transmitidas por los ali-mentosyrecomendadoporlaOMSeselsiguiente:“COCERLO,PELARLOUOLVIDARLO”
Alimentos seguros1. Alimentos cocidos,hervidosofritos(atemperaturassuperioresa70ºC).2. La fruta se ha de pelar siempre, a ser posible personalmente (para
evitar manipulaciones que pueden ser una fuente importante de contami-nación).
3. El pescado y el mariscosólo se consumirán después de que hayan sido cocidos durante un mínimo de 10 minutos. Jamás se ha de consumir crudo.
4. La leche y los productos derivados cuando sean de marca y fabricante conocidos.
5. Conservar los alimentos a temperaturas inferiores a 8 ºC.
No son alimentos seguros1. Ensaladas i verduras crudas: Al ser consumidas en crudo pueden con-
tener microorganismos que no se han eliminado con la cocción.2. Fruta sin pelar o pelada por otro.3. Lecheyderivados: que no sean de marca o fabricante reconocidos. En
caso necesario la leche se puede esterilizar mediante ebullición repetida 3 veces.
4. Alimentos de venta ambulante: No consumirlos.5. Helados: No comerlos si son artesanos o no son de marca o fabricante
reconocidos.6. Hay que evitar los alimentos muy elaborados o manipulados (salsas, cre-
mas, etc.).
SiempretenerencuentaqueelbuenaspectodeunalimentoNOesgarantíade su salubridad.
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El agua1. Beber agua envasada o correctamente tratada.2. Las bebidas previamente hervidas (café, infusiones) y
los refrescos envasados son seguros.3. Evitar los cubitos de hielo.4. Lavarse los dientes y afeitarse con agua envasada.
Qué hacer en caso de diarrea1. Lo más importante es mantener una buena HIDRATA-
CIÓN (hay que beber 2-3 litros de líquido al día). Para esto pude utilizar:
•Sueroral®: -Deventaenfarmacias. - Se disuelve 1 sobre en 1 litro
de agua potable. - La preparación es válida durante24 horas.
•Preparadocasero:-Sedisuelve1sobreen1litro de agua potable.
- 6 cucharadas de café rasas de azúcar y 1 de sal.
2. Si la diarrea es leve, la buena hidratación conjunta-mente con unos dias de dieta astringente (arroz, manzana rayada) puede ser suficiente.
3. NOTA IMPORTANTE: La utilización de algunos an-tidiarreicos que tienen un mecanismo de acción que se basan en la inhibición de la motilidad intestinal (su principio activo es la Loperamida) pueden ser perju-diciales para la curación de una diarrea ya que evitan la eliminación del microorganismo causal juntamente con las heces. Es por esta razón que DESACONSE-JAMOS este tipo de fármacos.
4. Si la diarrea fuera grave (fiebre alta, larga duración, heces con sangre o pus, mal estado general, etc.), tendrá que consultar con un médico.
Nota: Los productos comerciales que se citan son a modo informativo, pueden ser substituidos por otros preparados con la misma composición química.
LA MEDICACIÓN Y SUS COMPLICACIONES
Elpacienteesresponsabledetomarlamedicaciónquesumédicolehayaprescrito.
Debehablarconsumédicooenfermeradetrasplan-te y entender completamente:
*El nombre y la utilidad de cada medicamento.
*Cuándo y cómo tomar cada medicación.
*Cuánto tiempo debe tomarla.
*Los principales efectos secundarios.
*Qué hacer si olvida tomar una dosis.
*Cómo obtener dicha medicación.
*Qué alimentos o bebidas debe evitar mientras tome una determinada medicación.
Después del trasplante recibirá medicamentos para evi-tar el rechazo.
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El paciente deberá tomar uno o más medicamentos para evitar el rechazo durante el resto de su vida. Si abandona el tratamiento su cuerpo puede reconocer al riñón como un órgano extraño y rechazarlo.Nuncadejedetomarlamedicaciónnicambiesudo-sificaciónsinelconsentimientodesumédico.
Antes de tomar un medicamentoPregunte a su médico o enfermera cual es el mejor mo-mento del día para tomarlo.Tome siempre la medicación a la misma hora.
Cómo debe guardar su medicaciónGuarde siempre los medicamentos en su caja original.Asegúrese que los tapones estén bien cerrados.Guarde sus medicamentos en un sitio fresco, fuera del alcance de la luz del sol.No guarde sus medicamentos en el cuarto de baño. Al-gunos medicamentos se pueden estropear con la hu-medad.Guarde siempre la medicación fuera del alcance de los niños.No guarde su medicación en el coche.
Recuerde siempre TomarCell-Cept®,SandimunNeoral®,Prograf®yRa-pamune®conelestómagovacío.Sisumédiconoleindicalocontrario,Cell-Cept®,San-dimunNeoral®yPrograf®sedebentomarendosto-mas separadas cada 12 horas.
EldíaqueacudaapracticarseanálisistomeCell-Cept®,SandimunNeoral®,oPrograf®despuésde la extrac-ción.
Su médico le advertirá cuando debe tomar Sandimun Neoral®,2horasantesdelaextraccióndesangre.
Lleve siempre los medicamentos o una lista de los mis-mos cuando acuda a la visita de su médico.
La medicación que usted toma está financiada por la Seguridad Social. Muchos de estos medicamentos ne-cesitan el visado del Inspector Médico de su centro de Salud.
Acuda a su ambulatorio antes de que se quede sin me-dicación.
MEDICACIÓN
Usted tomará una o varias de las siguientes medicacio-nes:
• MicofenolatoMofetilo(Cellcept®)
• Ciclosporina(SandimmunNeoral®)
• Tacrolimus(Prograf®)
• Sirolimus(Rapamune®)
• Prednisona
• TrimetroprimSulfametoxazol (Septrin®)
• Valganciclovir(Valcyte®)
• Micofenolatodesodio(myfortic®)
• Everolimus(certi-can®)
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CARACTERÍSTICAS DE ESTOS MEDICAMENTOS• Lascápsulasnodebensepararsedesuenvaseori-
ginal salvo cuando vayamos a tomarlas. El envase en solución no debe utilizarsemás de dos meses una vez abierta.
• Puede interferir con otrasmedicaciones por lo quedebe consultar con su médico antes de tomar una nueva medicación.
• Ante un posible embarazo debe avisar inmediata-mente a un miembro del equipo de trasplante.
• Los posibles efectos secundarios asociados a estamedicación incluyen: cefaleas, temblores, hiperten-sión, edemas, excesivo crecimiento del vello y encías e insomnio.
TACROLIMUS (PROGRAF®)
• Seprescribeparaprevenirotratarelrechazodelór-gano trasplantado.
• Cápsulasde0,5mg,de1mgyde5mg.
• Setomadosvecesaldía(cada12horas).
• Debetomarseunahoraantesdelascomidas.
• Seadministraconjuntamenteconprednisonaymico-fenolato.
• Puede interferir con otrasmedicaciones por lo quesiempre hay que consultar a la hora de añadir fárma-cos nuevos.
• Antelaposibilidaddeunembarazohayqueavisaralequipo de trasplante.
• Puedenaparecerefectossecundarios:diarreas,cefa-leas, temblores, diabetes, caída del cabello, entume-cimiento, insomnio...
MICOFENOLATO MOFETIL (CELLCEPT®)
• Impidequesereproduzcanlascélulasresponsablesdel rechazo.
• Cápsulasde250mgytabletasde500mg.
• Suelentomarsedosvecesaldía,comomínimome-dia hora antes de cualquier comida.
• Como todas lasmedicacionesqueprevienen el re-chazo, su administración aumenta el riesgo de infec-ciones y tumores.
• Pueden aparecer efectos secundarios tales comodiarreas y leucopenia. Por ello los pacientes que re-ciben este tratamiento serán controlados con hemo-gramas periódicos.
Puede provocar malformaciones en los fetos, por lo que debe consultar con su médico si desea quedarse emba-razada. En este caso le recomendará suspenderlo tres meses antes de la concepción.
CICLOSPORINA (SANDIMMUN NEORAL®)
• Se utiliza para prevenir el rechazo del órgano tras-plantado.
• Cápsulasde25mg,50mgy100mgyensolución(100 mg/ml).
• Lasolución líquidapuedemezclarsecon leche,ca-cao o zumo de naranja para que mejore su sabor. Debe prepararse a temperatura ambiente en vaso de cristal y cuchara metálica.
• Seadministrageneralmenteasociadoaprednisonaymicofenolato.
• Debedistanciarsesutomacomomínimomediahorade las comidas.
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SIROLIMUS (RAPAMUNE®)
• Rapamunesepresentaenformadecomprimidosde1,2 y 5 mg y en solución oral (jarabe o sobres).
• Ladosisdesoluciónoraldebemezclarseenunvasocon 60 ml de agua o zumo de naranja (aproximada-mente la mitad de un vaso). Es importante agitarlo bien y beberlo inmediatamente. Para asegurarse que se ha administrado toda la dosis, se recomienda rellenar el vaso (120 ml) de agua o zumo de naranja, volver a agi-tarlo y volver a beber dicha mezcla inmediatamente.
• No debe utilizar otros líquidos para diluir elmedica-mento, especialmente zumo de pomelo (no beba ni coma productos que contengan pomelo, ni en zumo, ni la fruta entera).
• LasbotellasylossobresconlasoluciónoralRapamu-ne deben guardarse en el frigorífico. Una vez abierta la botella, su contenido se debe utilizar en el plazo de un mes.
• LadosisdeRapamunequesedebetomardependedel nivel de Rapamune en la sangre y del tiempo trans-currido desde el trasplante. El médico o la enfermera informará al paciente sobre cuál es la dosis correcta de Rapamune que se debe tomar en cada fase.
• Rapamunedebetomarseunavezaldía,siemprealamisma hora y de la misma manera, con o sin alimen-tos aunque preferiblemente antes de las comidas. Si el paciente toma ciclosporina, debe existir una diferencia de 4 horas entre la toma de ambos medicamentos.
• DadoqueRapamuneesun inmunosupresor, lospa-cientes pueden ser más propensos a contraer infec-ciones y algunos tipos de tumores, sobre todo, cáncer de piel.
• Rapamunepuedeprovocar unaumentode los lípi-dos en la sangre (colesterol y triglicéridos), anemia y descenso del número de las plaquetas. Son muy
pocas las mujeres embarazadas que han tomado Ra-pamune y, por lo tanto, no se conocen los riesgos para el feto. Deberá evitarse un posible embarazo y es recomendable que la paciente utilice métodos an-ticonceptivos efectivos mientras se toma Rapamune y durante los 12 meses posteriores a la interrupción del tratamiento. Si existe posibilidad de embarazo, es importante que se comunique de inmediato al perso-nal médico de la Unidad de Trasplantes.
• NosehademostradoqueRapamuneafectealaac-ción de la píldora anticonceptiva, pero sólo se han llevado a cabo estudios muy limitados. No se conoce si Rapamune está presente en la leche materna, por lo que, se debe evitar la lactancia materna.
PREDNISONA
• Corticoesteroidequeayudaapreveniryatratarelre-chazo de órganos trasplantados. Puede ser utilizado como inmunosupresor a largo plazo y a dosis más altas para prevenir el rechazo.
• Lastabletasestándisponiblesendistintasdosis.
• Espreferibletomarlaconalimento.
• Sisetomaunavezaldía,debesertomadoenelde-sayuno.
• Ante laposibilidaddeembarazohayquecontactarcon el equipo de trasplante.
• Comoefectossecundariospuedenaparecer: reten-ción de líquidos y sodio, diabetes, debilidad muscular, descalcificaciones...
TRIMETROPRIM (SEPTRIN®)
• Seutilizaparalaprevenciónytratamientodelasneu-monías provocadas por el hongo Pneumocystis Cari-níi.
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• Estamedicaciónsetomaporvíaoralyestádisponi-ble en pastillas y solución.
• Estácontraindicadaenembarazadasporloquedebeconsultar a su médico ante cualquier posibilidad de embarazo.
• Las dosis y frecuencia serán determinadas por sumédico.
• Losefectossecundariosprincipalessonleucopenia,picores, pérdida de apetito, náuseas...
VALGANCICLOVIR (VALCYTE®)
• Seutilizaparaprevenirotratar la infecciónporcito-megalovirus (CMV).
• Ladosisyfrecuenciaserádeterminadaporelequipde trasplante.
• Puedeprovocarleucopeniaconsuconsiguienteau-mento del riesgo de infección.
• Nodebeseradministradoapacientesembarazadas.
• Los efectos secundarios de estamedicación inclu-yen: disminución de leucocitos y plaquetas, insufi-ciencia renal, fiebre y cefalea.
MICOFENOLATO DE SODIO (MYFORTIC®)
• Evitaquesereproduzcanlascélulasresponsablesdelrechazo del órgano trasplantado
• Pertenecealamismafamiliaqueelmicofenolatomo-fetil. Son comprimidos gastrorresistentes recubiertos con película de 180 ó 360 mg.
• Comofármacoinmunosupresorquees,suadminis-tración conlleva mayor riesgo de infecciones y tumo-res.
• Puedenaparecerefectossecundariospropiosde laclase terapéutica a la que pertenecen como alteracio-nes en la sangre y alteraciones gastrointestinales.
• Nodebeadministrarseapacientesembarazadas.
EVEROLIMUS (CERTICAN®)
• Esunfármacoqueseadministraparaprevenirelre-chazo de órganos en pacientes con un trasplante de riñón o de corazón.
• Sepresentaenformadecomprimidosde0,25;0,50y0,75 mg y en comprimidos dispersables de 0,1mg y 0,25 mg para los pacientes con problemas en la deglución.
• Setomadosvecesaldía(cada12horas).
• Puedetomarseseparadodelascomidas,conlasco-midas, o justo antes o después de las mismas, pero siempre de la misma manera.
• Duranteeltratamientonopuedetomarpomelonisuzumo en ningún caso.
• Los comprimidos deben ingerirse enteros con unvaso de agua y conservarse en el envase original para protegerlos de la luz y la humedad. Los comprimidos dispersables se colocan en una vaso de plástico con agua y se agita durante dos minutos para que se disuel-van completamente y se le debe beber completamente.
• Ladosislaindicarásumédicosegúnlosanálisis.
• Sepuedeadministraralmismotiempoqueotrosfár-macos para evitar el rechazo, como la ciclosporina (SandimmunNeora®l)yloscorticoides.
• Interaccionaconvariosfármacosdemaneraquean-tes de tomar cualquier medicación debe consultarlo con su médico o su enfermera.
• Puedepresentarcomoefectosadversosmásimpor-tantes aumento de los lípidos en sangre, disminución de las células de la sangre (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas) y molestias abdominales
• Altratarsedeunfármacoquediminuyelasdefensaspara evitar que su órgano trasplantado sea rechaza-do, aumenta el riesgo de presentar infecciones y al-gunos tipos de tumores, sobre todo, de piel.
• Nodebeadministrarseapacientesembarazadas.
