Becarios del Servicio de Kinesiología

Del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan

Manejo del Paciente Traqueotomizado

XIX Jornadas de Estudiantes de kinesiología

Taller teórico - práctico

Es la apertura quirúrgica entre el 2do y el 4to anillo traqueal, por

debajo de las cuerdas vocales, que se utiliza

en los pacientes neonatales y pediátricos

con el objetivo de mejorar la ventilación en

las patologías obstructivas de la vía

aérea superior y prevenir el daño laríngeo

secundario a la intubación prolongada

en pacientes internados en U.C.I.

Definición

Anatomía regional

Indicaciones

Obstrucción respiratoria alta: Epiglotitis, parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglótica, trauma facial, macroglosia, malformación laríngea y cráneo-faciales (P. Robin)

A.R.M. prolongada: weaning dificultoso, falla de extubación

Toilette respiratoria: alteraciones del SNC o neuromusculares, RGE, patrón tusígeno ineficaz

Mejorar la calidadde vida

Disminuir tiempo de internación en UCI

Decanulación

Objetivos

Examen endoscópico previo - Paciente intubado y monitorizado en quirófano

Técnica

Complicaciones Quirúrgicas

• Hemorragia• Falsa vía• Neumomediastino• Neumotórax• Traqueotomía en el cricoides• Traqueotomía baja

Complicaciones Inmediatas

• Obstrucción por moco-coágulosde sangre • Desconexión del respirador• Decanulación accidental• Falsa vía: Enfisema Subcutáneo,Neumotórax, Neumomediastino• Lesión por cinta de fijación• Hemorragia de la vía aérea por traumatismo durante la aspiración

Complicaciones Tardías

• Obstrucción por moco• Sangrado de la vía aéreapor la aspiración • Hemorragia masiva• Perforación traqueal• Granuloma• Estenosis traqueal• Muerte súbita

MonitoreoNo cambiar cintas No movilizar innecesariamente cabeza y cuello, intentar respetar la línea media

Posquirúrgico Inmediato: Primeras 48 horas

Humidificar y calentar el aire inhaladoHigiene pulmonar (evitar obstrucción por secreciones y lesiones traqueales)Cuidados del ostoma y de la pielDesinfección de la cánula

Cuidados de la traqueotomía

Cuidados rutinarios

Hojuela de fijaciónCurvatura de cánula

Manguito

Punta distalPuerto

del balón

Balón

Línea de insuflación

Conector universal

15mm

Cánula Interna

Tamaño de la cánula

Descripción de la cánula

Lo define el valor de diámetro interno

Regla clásica para el tamaño del TETNiños > de 1 año: 4 + (edad / 4)

No debe ocupar más de 2/3 de la luz traqueal

Tipos de cánula

Tipos de cánula

Tipos de cánula

Presiones del manguito

Manguitos de gran volumen y baja presión No debe superar los 20 mmhg / 34 cmH2O para no generar daños de la mucosa Aspirar la aspiración subglótica previo a desinsuflar el balón

Usualmente no existen inconvenientes en la alimentación

Valorar la enfermedad de base y el motivo de la traqueotomía

Ante la duda se realiza un estudio deglutorio

Alimentación

Dificultad respiratoria?

Daño neurológico?

Rx. perfil de cuello sin cánula

Endoscopia previa

Disminución progresivo del Nº de cánula

Reeducación del patrón tusígeno y eliminación de secreciones por deglución o expectoración

Decanulación

Taller

Técnica de aspiración

Recambio de cánula

Manejo del niño traqueotomizado