Traqueotoma

Traqueotoma

Consuelo ortiz iglesias alumna de fonoaudiologa USTIntervencin Fonoaudiolgica en UCIToda persona con necesidades de cuidados crticos que presenta adems dificultades en su comunicacin y/o deglucin debido a trastornos orgnicos, concomitantes o psicgenos; debe tener acceso temprano a un tratamiento fonoaudiolgico.Las administraciones en salud deben asegurar que la terapia fonoaudiolgica sea incorporada en el plan y desarrollo de los cuidados intensivos de cada sujeto. Proporcionando adems el equipo y recursos necesarios para su ejecucin.El fonoaudilogo debe proveer acceso igualitario para la intervencin tanto de la comunicacin como deglucin.Intervencin Fonoaudiolgica en UCIEl fonoaudilogo en la atencin del paciente crticodebe proveer su intervencin en el contexto de unequipo multidisciplinario.La comunicacin y deglucin son reas deresponsabilidad de todo el Equipo. El Fonoaudilogo es quien empodera, orienta, guay/o educa a los otros integrantes en sus respectivasintervenciones

Misin del Fonoaudilogo en UCI La persona con necesidad de cuidados intensivos y que manifiesta dificultades en su comunicacin y/o deglucin, requiere acceso a una terapia fonoaudiolgica fundada, temprana, responsable y apropiada, con el fin de maximizar su participacin, seguridad y bienestarBeneficios en comunicacinEl fonoaudilogo puede facilitar la participacin de la persona tanto en su tratamiento como en la posibilidad de escoger durante su recuperacin en la UCI, mediante la entrega: Un diagnstico diferencial de las dificultades de la comunicacin causadas por o en co-existencia con el uso de traqueostoma o ventilacin mecnica.Tratamiento / orientacin / estrategias especializadas, especficas e individualizadas para la persona con el fin de maximizar la habilidad de comunicarse, incluyendo intervenciones para promover la calidad de vidaTraqueostomia Ciruga exitosa para tratar principalmente la obstruccin respiratoria aguda y la asfixia. Es una abertura artificial que se realiza entre el segundo y tercer anillo traqueal, donde se introduce un tubo para mantener la va area permeable. Abrir la va area por debajo de las cuerdas vocales, mantenindose la comunicacin con el exterior mediante la introduccin de una cnula dentro de la luz traqueal

ConceptosTraqueotoma

Traqueostomia

Apertura temporal.Apertura permanente.Indicaciones Alteracinanatmica

TumoresCuerpos extraos.Parlisis cordal.Alteracin respiratoria

Fuerza inspiratoria.Fuerza espiratoriaResistencia muscularAlteracin deglutoria

Distintas fasesCausas neurolgicas.Causas traumticas.Complicaciones Hemorragia Decanulacin accidental Enfisema subcutneo Fstula traqueo-esofgica Lesin nervio larngeo recurrente Granulomas traqueales Decanulacin accidental Obstruccin/desplazamiento de la cnula Erosin pared traqueal/ fstula traqueo esofgica tarda Estenosis traqueal Estenosis subgltica Infecciones recurrentesVentajas/desventajasVentajas: Evitar las complicaciones producto de un tubo endotraqueal en VA superior y laringe. Ms cmodo. Permite comer y comunicacin. Reduce el trabajo ventilatorio. Facilita la transferencia. Cnulas de traqueostomiaEl tipo de cnula debe ser cuidadosamente elegido en funcin del paciente, sus necesidades y adaptndose a cada momento de su evolucin.

Suficientemente rgidas para que el tubo mantenga su forma en la va area. Suficientemente flexibles para reducir el dao tisular que causa la cnula y aumentar la comodidad del usuario. Partes bsicas de una cnula:

Placa cervical: Permite asegurar la cnula al cuello del usuario por medio de una cinta que se pasa por dos ranuras situadas en los laterales de la placa. La placa impide que el tubo se desplace hacia la trquea distal al tener mayor tamao que el orificio de la traqueotoma y la cite impide que el tubo se expulse en caso de tos.Partes bsicas de una canula

Obturador:

Se usa durante la insercin del tubo externo, al colocarlo en su interior hace que el extremo del mismos sea redondeado , lo que sirve para separar los tejidos peritraqueostomales con delicadeza, facilitando su entrada en la va area. Partes bsicas de una cnula

Conexin del tubo: Conexin de 15 cm en el extremo externo del tubo, de manera que pueda ser conectado a un equipo de soporte respiratorio estndar.Cnulas de TQTCnulas con o sin fenestras

Fenestras, ventanas que permiten el paso del aire hacia las vas areas superiores, que se emplean para que el flujo pase a travs de las CV y el usuario pueda fonar.Se localizan en la convexidad del tubo, por lo que si se tapa la cnula, el flujo areo pasa directamente hacia la laringe.Cnulas con cuff

Baln que rodea al tubo externo de la cnula en su extremoAl inflarlo, el baln se amolda a la forma natural de la trquea logrando un efecto oclusivo con un mnimo contacto con las paredes inferiores.Prevenir el escape deaire alrededor del tuboexterno durante laventilacin mecnica y laaspiracin de material ala va area.Pacientes que requieren ventilacin asistida para evitar la prdida de presin o aire alrededor del tubo.Pacientes que tengan secreciones copiosas y las aspiren, el baln sirve para sellas las vas areas bajas.Cuidados de TQT Mantener adecuada presin del cuff Presiones sobre estos valores puede causar dao en la mucosa traqueal (isquemia necrosis). Si es menor hay riesgo de ingreso de contenido alimenticio o saliva a la VA.Complicaciones del cuffIrritacin de la pared posterior de la trquea: tubo de TQT y cuff se mueven durante la deglucin, respiracin y cambios de posicin.Excesiva presin en cuff, provoca excesiva presin en la pared anterior del esfago, limitando el dimetro del esfago y la elevacin de la laringe.Vlvula de fonacin Vlvula unidireccional que se abre durante la inspiracin, permitiendo la entrada de aire a la va area; en aspiracin se cierra dirigiendo el flujo de aire hacia las cuerdas vocales y consecuentemente favoreciendo la fonacin.

Ventajas de la vlvula de fonacin

Disminuye la aspiracin de secreciones oronasales, mejora la deglucin, sensibilidad de la laringe y mejora del olfato. Desventajas de la vlvula de fonacin No se puede utilizar en: pacientes que han perdido el conocimiento o se encuentran en estado de coma.En cnulas con cuff inflado.Obstruccin grave de la via area que pueda interferir en una espiracin adecuada. Ej: granuloma, estenosis sublotica. secreciones densas y abundantes.Elasticidad pulmonar gravemente disminuida que puede provocar retencin de aire.

Impacto de la TQT en la deglucin.Respiracin y deglucin comparten estructuras, son funciones reciprocas.Anormalidades anatmicas o fisiolgicas que afectan a un proceso, afectaran al otro. la TQT ancla el ascenso larngeo lo que afecta la biomecnica de la deglucin.Todo esto provoca:Cambios mecnicos en el proceso deglutorio.Cambios en la fisiologa del proceso deglutorio.

Cambios mecnicos

1 Fase anticipatoria.

2 Fase preparatoria oral

3 Fase oral

4 Fase farngea

5 Fase esofgica

Fase farngeaCon la instalacin de la TQT vamos a ver disrupcin en el selle normal de la va arodigestiva. Reducida elevacin y movimiento anterior larngea con una reducida sensacin larngea. Descoordinacin en el selle gltico durante la deglucin. Atrofia por desuso en los msculos larngeos, sobre todo en sujetos con cuff inflado Fase esofgica

Existe una compresin esofgica cuando existe una prdida de la presin sub gltica por la presencia de cuff inflado y una disminucin en el flujo de aire gltico. Cuando la presin del cuff no es bien ajustada y queda sobre inflada, al momento de pasar el bolo por esfago se dificulta que llegue a estmago.

Impacto en la fisiologa de la deglucin 1 Fase anticipatoria

2 Fase preparatoria oral.

3 Fase oral

4 Fase esofgica

5 Fase esofgicaImpacto en fisiologa de la deglucinFASE ANTICIPATORIA, PREPARATORIA ORAL Y ORALDisminucin percepcin olfatoria. Disminucin percepcin gustativa.Alteracin tiempos de trnsito oral. Evaluacin en la deglucin.

Escala funcional de la evaluacin de la deglucin de fujishima.

Grado de severidad Nivel de descripcin 1. La deglucin es difcil o imposible. Existen signos de aspiracin y no severo existe reflejo de la deglucin. No es posible realizar entrenamiento de la deglucin. 2. Presencia de aspiracin, pero tiene posibilidades de rehabilitarse. 3. A pesar de que existen signos clnicos de aspiracin, se puede realizar entrenamiento directo.Grado de severidad Nivel de descripcin 4. la alimentacin es enteral pero es capaz de alimentarse por via oralModerado 5. alimentacin via oral 1 vez al da con alimentos adaptados de acuerdo al tratamiento. 6. puede alimentarse via oral 3 veces al dia. grado de severidad nivel de descripcin 7. come 3 veces al da por va oral mas agua con espesante. 8.Puede consumir alimentos con normalidad, excepto aquellos que dificulten la deglucin. 9. Come todo va oral con supervisin. 10. Normal