TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA ROBERTO HUARI PASTRANA HNERM.

TRAQUEOSTOMIA EN TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIAEMERGENCIA

ROBERTO HUARI PASTRANAROBERTO HUARI PASTRANA

HNERMHNERM

VIA AÉREAVIA AÉREAMANEJO NO INSTRUMENTADOMANEJO NO INSTRUMENTADO

Maniobra Frente – MentónManiobra Frente – Mentón

Traccion mandibularTraccion mandibular

VIA AÉREAVIA AÉREAMANEJO INSTRUMENTADOMANEJO INSTRUMENTADO

No quirúrgicoNo quirúrgico

Cánula orofaríngea y Cánula orofaríngea y nasofaríngeanasofaríngea

CombitubeCombitube

Máscara laríngeaMáscara laríngea

Punción percutánea Punción percutánea de la tráqueade la tráquea

Intubación Intubación nasotraqueal y nasotraqueal y orotraquealorotraqueal

VIA AÉREAVIA AÉREAMANEJO INSTRUMENTADOMANEJO INSTRUMENTADO

QuirúrgicoQuirúrgico

TraqueotomíaTraqueotomía

TraqueostomíaTraqueostomía

TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

HISTORIAHISTORIA Papiros Egipcios de 3.600 años a.C.Papiros Egipcios de 3.600 años a.C. Galeno : realización en el Siglo II a.C. Galeno : realización en el Siglo II a.C. 1850: Krishaber crea cánula para TQT.1850: Krishaber crea cánula para TQT. 1943 Galloway la indicó en la polio que 1943 Galloway la indicó en la polio que

sufrían de parálisis 2ria.sufrían de parálisis 2ria.

DEFINICIONESDEFINICIONES Coniotomía, CricotiroidotomíaConiotomía, Cricotiroidotomía o o TraqueotomíaTraqueotomía es es

la simple apertura de la traquea y colocación de la simple apertura de la traquea y colocación de cánula de manera urgente, buscando mantener y cánula de manera urgente, buscando mantener y liberar la vía Aérea de forma temporal.liberar la vía Aérea de forma temporal.

Cricotiroideostomía, ConiostomíaCricotiroideostomía, Coniostomía o o TraqueostomíaTraqueostomía es toda técnica quirúrgica que es toda técnica quirúrgica que comunica a la traquea con el medio ambiente, a comunica a la traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de traquea. través de un puente de piel o de traquea.

INDICACIONESINDICACIONES

En UrgenciasEn Urgencias

Obstrucción repentina de vía Obstrucción repentina de vía aérea superior: aérea superior:

1.1. Trauma Trauma

2.2. Cuerpo extraño. Cuerpo extraño.

3.3. Inhalación de humo, injuria Inhalación de humo, injuria por corrosivospor corrosivos

4.4. Imposibilidad de colocar TET Imposibilidad de colocar TET o nasotraquealo nasotraqueal

INDICACIONESINDICACIONES

ElectivaElectiva

Obstructivas:Obstructivas: Apnea del sueñoApnea del sueño Injuria orofacial Injuria orofacial Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio

laríngeo recurrente, infección respiratoria altalaríngeo recurrente, infección respiratoria alta

Protección / LimpiezaProtección / Limpieza Paciente comatosoPaciente comatoso Manejo de secresiones por tiempo prolongadoManejo de secresiones por tiempo prolongado

INDICACIONESINDICACIONES ElectivaElectiva VentilaciónVentilación

- Falla respiratoria en adultos y niños- Falla respiratoria en adultos y niños

- Ventilación o destete prolongado- Ventilación o destete prolongado

OtrosOtros

- Anormalidades congénitas de la vía aérea- Anormalidades congénitas de la vía aérea

- Complicaciones mayores de la intubación oro - Complicaciones mayores de la intubación oro

nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis) nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)

PATOLOGIAS DE LOS PACIENTES PATOLOGIAS DE LOS PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOSTRAQUEOSTOMIZADOS

VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIAVENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA

Mejor toleranciaMejor tolerancia Reduce el espacio muerto y la resistencia de Reduce el espacio muerto y la resistencia de

la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio. la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio. Facilita el destete.Facilita el destete. Permite higiene de la boca y alimentación Permite higiene de la boca y alimentación

oral y facilita la aspiraciones de la vía aéreaoral y facilita la aspiraciones de la vía aérea

VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIAVENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA

Permite hablar Permite hablar (según el diseño del tubo)(según el diseño del tubo) Previene lesión de la laringe producida por Previene lesión de la laringe producida por

tubo translaríngeo.tubo translaríngeo. Mejor fijación Mejor fijación (menor riesgo de extubación (menor riesgo de extubación

accidental y facilita el trasporte del paciente) accidental y facilita el trasporte del paciente) Facilita el alta sin incremento de estancia Facilita el alta sin incremento de estancia

hospitalaria.hospitalaria.

ANATOMIAANATOMIA

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

InstrumentalInstrumental Posición del pacientePosición del paciente AnestesiaAnestesia IncisiónIncisión Sitios de ostomíasSitios de ostomías

InstrumentalInstrumental De urgencia:De urgencia: un elemento cortante: hoja de un elemento cortante: hoja de

bisturí o trocar grueso que perfore piel y la bisturí o trocar grueso que perfore piel y la membrana cricotiroidea o de la traquea. membrana cricotiroidea o de la traquea.

Electiva:Electiva: hoja de bisturí, 2 separadores hoja de bisturí, 2 separadores Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1 pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1 porta gujas, como instrumental básico.porta gujas, como instrumental básico.

Posición del pacientePosición del paciente

Paciente en Paciente en hiperextensión hiperextensión cervical con un rodillo cervical con un rodillo debajo de los debajo de los hombros para la hombros para la adecuada exposición adecuada exposición de la tráqueade la tráquea

Límites del campo operatorio: Superior: Límites del campo operatorio: Superior: desde el borde inferior del maxilar Inf. desde el borde inferior del maxilar Inf. Inferior: hasta el 2do. espacio Inferior: hasta el 2do. espacio intercostal; y lateralmente hasta los intercostal; y lateralmente hasta los hombros y bordes de los trapecios.hombros y bordes de los trapecios.

AnestesiaAnestesiaLocalización de estructurasLocalización de estructuras

AnestesiaAnestesia

La anestesia local se aplica en forma romboidal y La anestesia local se aplica en forma romboidal y luego siguiendo la línea de la incisión, con luego siguiendo la línea de la incisión, con infiltración de Lidocaína al 2 % diluida con SS infiltración de Lidocaína al 2 % diluida con SS isotónica en partes iguales; al actuar sobre la isotónica en partes iguales; al actuar sobre la traquea es importante el uso de Lidocaína al 2 traquea es importante el uso de Lidocaína al 2 % sobre la mucosa traqueal para disminuir o % sobre la mucosa traqueal para disminuir o eliminar el reflejo tusígeno.eliminar el reflejo tusígeno.

IncisiónIncisión

Incisión horizontal en Incisión horizontal en piel: dos dedos por piel: dos dedos por encima de escotadura encima de escotadura esternal, lo esternal, lo suficientemente suficientemente amplia para permitir amplia para permitir una exposición una exposición adecuada ( 6 cm )adecuada ( 6 cm )

TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

Incisión de TCSC y platisma con disección Incisión de TCSC y platisma con disección superior e inferior hasta exponer los superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos. músculos esternohioideos.

Localización de línea alba: línea entre la Localización de línea alba: línea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la disección, la hemorragia lateralizarse en la disección, la hemorragia es mínimaes mínima


Localizar 2º y 3er anillos traqueales Localizar 2º y 3er anillos traqueales Instilar anestesia local. Instilar anestesia local. Preparar aspirador porque la apertura de la Preparar aspirador porque la apertura de la

tráquea conlleva a expulsión de secreciones y tráquea conlleva a expulsión de secreciones y aspiración de sangre. aspiración de sangre.

Se comprueba que el balón de la cánula a Se comprueba que el balón de la cánula a utilizar funcione adecuadamente.utilizar funcione adecuadamente.


Sección vertical en H Sección vertical en H de la tráquea o flap de la tráquea o flap inferior suturado con inferior suturado con seda 3/0 a piel, para seda 3/0 a piel, para facilitar el cambio de facilitar el cambio de cánula. cánula.


Introducción de la Introducción de la cánula tipo shiley del cánula tipo shiley del nº 6 a 8 según el nº 6 a 8 según el calibre de la luz calibre de la luz traqueal. traqueal.

COLOCACION DE TUBO DE COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIACANULA DE TRAQUEOSTOMIA

COLOCACION DE TUBO DE COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIACANULA DE TRAQUEOSTOMIA

Inflado del balón de la Inflado del balón de la cánula.cánula.

Hemostasia y cierre Hemostasia y cierre

de la herida. de la herida.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Complicaciones IntraoperatoriasComplicaciones Intraoperatorias

Complicaciones PrecocesComplicaciones Precoces

Complicaciones TardíasComplicaciones Tardías

COMPLICACIONES COMPLICACIONES INTRAOPERATORIASINTRAOPERATORIAS

HemorragiaHemorragia Mala posición del tuboMala posición del tubo Laceración traqueal y Laceración traqueal y

Fístula tráqueoesofágicaFístula tráqueoesofágica Lesión del N. recurrente Lesión del N. recurrente

laríngeo laríngeo Neumotórax y Neumotórax y

NeumomediastinoNeumomediastino PCRPCR

02468

101214161820

COMPLICACIONES PRECOCESCOMPLICACIONES PRECOCES

Infección de heridaInfección de herida Enfisema SCEnfisema SC Obstrucción de la Obstrucción de la

cánulacánula DesposicionamientoDesposicionamiento DisfagiaDisfagia HemorragiaHemorragia

00.5

11.5

22.5

33.5

44.5

5

Complicaciones TardíasComplicaciones Tardías

Fístula traqueó innominadaFístula traqueó innominada Fístula tráqueoesofágicaFístula tráqueoesofágica Estenosis traqueal y subglóticaEstenosis traqueal y subglótica Fístula traqueocutáneaFístula traqueocutánea Dificultad de extubaciónDificultad de extubación

Localización de la membrana Cricotiroidea

Hioides

C. Tiroides

C. Cricoides

Membrana cricotiroidea

Glandula Tiroides

PUNCION CRICOTIROIDEAPUNCION CRICOTIROIDEA

CRICOTIROTOMIACRICOTIROTOMIA

Cricotirotomía

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