Presentacin de PowerPoint

TRAQUEOSTOMIA

CHRISTIAN RUIZ

RESIDENTE 1 AO DE OTORRINOLARINGOLOGIAUMNG- HUCSR

2014 INOMENCLATURATRAQUEOTOMIATRAQUEOSTOMIA Formacin de una abertura quirrgica en la trquea de forma temporal.Creacin de un estoma permanente entre la trquea y la piel cervicalALGO DE HISTORIA

Traqueostomia retratada desde 3600 AC por lo egipciosEn 1800 traqueostoma gan popularidad, ya que se convirti en una forma reconocida de tratamiento de pacientes con difteria.Chevalier Jackson estandariz la tcnica en 1909 INDICACIONESINDICACIONES1) Obstruccin mecnica de las va respiratoria superior CAUSASEJEMPLOSCONGENITASEstenosis subglotica, membranas larngeas, quiste larngeo y vallecular, anomalas traqueo esofgicas , hemangioma de la laringeINFECCIONESEpiglotitis aguda, laringotraqueobronquitis , difteria TUMORESTumores de laringe m lengua , faringe y trquea con estridor---- Edemas post radioterapiaTRAUMAHeridas cortopunzantes, arma de fuego, inhalacin de fluidos corrosivosPARALISIS DE CUERDA VOCALComplicacion de tiroidectomia, cirugia cardioesofagicaCUERPO EXTRANOTragar objetos que se alojen en via aerea superior y causen estridorINDICACIONES2) Proteccin del rbol traqueobronquial en pacientes con riesgo des aspiracinCAUSASEJEMPLOSENFERMEDADES NEUROLOGICASPolineuritis , Enfermedad de Gillain Barre, enfermedad de neurona motora, esclerosis multiple , miastenia gravis, tetanoCOMAGlasgow < 8 , donde el paciente corre el riesgo de aspiracin Perdida de los reflejos protectores ( lesin en la cabeza, la sobredosis, la intoxicacin, los accidentes cerebrovasculares y los tumores cerebrales)TRAUMAFacturas faciales severas - Aspiracin de sangre hacia la va area superiorINDICACIONESCAUSASEJEMPLOSENFERMEDADES PULMONARESExacerbacin de la bronquitis crnica y enfisema, asma severa, neumona grave . TRAUMATISMO TORACICO GRAVETrax inestable3) Falla respiratoriaINDICACIONES4) Traqueostomia electivaPacientes con IOT prolongadaPacientes en quien se planea que requieren ventilacin mecnica > 7 dias en UCI.Apnea del sueoInhabilidad para intubarAnticipacin de problemas POP de cirugas de cabeza y cuello Disminuye riesgo de extubacion - decanalizacion accidental comparado con pacientes con IOT ( 21 % vs 1 %) Elimina el trauma larngeo y orotraqueal comparado con la IOT.FUNCIONESPermitir la ventilacin con presin positiva prolongadaProteger de aspiracin Evitar una obstruccin de la va area superiorPermitir el acceso a las secreciones para aspiracionTIPOS DE TRAQUEOSTOMIASe han descrito 3 tipos:Traqueostomia alta ( 2do anillo)Traqueostomia media o transitsmica ( 3ro y 4 to anillo)Traqueostomia baja ( 5to o 6 yo anillo)

Salas de ciruga o en UCI.Anestesia general o local.Decbito supino con hiperextensin cervical.Oxigenacin y sedacin adecuada por anestesilogo.Asepsia y antisepsia del cuello.Infiltracin de lidocana al 1% con epinefrina.Incisin horizontal 2 cm debajo de cartlago cricoides.Incisin de piel y tejido subcutneo fascia cervical profSe separan los msculos infrahioideos en la lnea media y se retraen lateralmente.

TECNICA QUIRURGICA ABIERTA

Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas hemostticas.Se incide la trquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior ( Bjork)Se coloca cnula de silicn o PVC, y se le infla el baln.Se afronta la piel y se fija la cnula con seda 2-0.Se anuda la cinta de fijacin alrededor del cuello y se rodea el tubo con una gasa.Se descartan complicaciones tempranas como posicin inadecuada de la cnula y neumotorx con una radiografa de trax.

TECNICA QUIRURGICA ABIERTA

Paciente en decbito dorsal y cuelloen extensin.

A: seala el bordeinferior de cartlago cricoides B: indica el lugar de la incisin

C: muestra la escotadura esternal.

Se observa la incisin de laTraqueostoma( 6 cm)

Muestra capa anterior deaponeurosis cervical profunda y losmsculos prelaringeos separados

Se observa la apertura de la trqueay el tubo endotraqueal

Exposicin de la pared anterior dela trquea.

Fijacin con puntos de latrquea a la piel

Introduccin de una cnula detraqueostomaTUBO DE TRAQUEOSTOMIA

1. Cnula externa2a.canula interna2b.canula interna fenestrada3. Baln interno4. Baln externo5.Placa o cuello6. Gua u obturador7.Fenestraciones8.Adaptador de 15 mm

TUBO DE TRAQUEOSTOMIA

ADULTOS MUJERES 6.0 6,5 HOMBRES 7.0 - 7.5CUANDO CAMBIAR EL TUBO?

1. INTRA-OPERATORIAS

Hemorragia.Neumotrax.Lesin de traquea y laringeTraumatismo o dao quirrgico de estructuras de la regin como esfago, el nervio larngeo y la cpula pleural.Embolismo aereoCOMPLICACIONES 2. POST OPERATORIAS TEMPRANAS

Obstruccin de la cnula detraqueostoma con secrecionesHemorragia secundariaEnfisema subcutneo.Neumotorax/ neumomediastinoAspiracin y abscesos pulmonares.Infecciones: traqueitis, traqueobronquitis.Atelectasias.Desplazamiento de la cnulaProblemas en la deglucinNecrosis de la trqueaCOMPLICACIONES 3.POST OPERATORIAS TARDIAS

Granulomas traqueales.Fstulas traqueocutneas o traqueoesofgicas.Dificultad en la decanulacionEstenosis laringotraquealFistula traqueocutaneaCicatrizCOMPLICACIONES TECNICA QUIRURGICA PERCUTANEAINDICACIONESLAS MISMAS QUE LA TECNICA ABIERTACONTRAINDICACIONESOBESIDAD MORBIDA, INHABILIDAD PARA EXTENDER CUELLO

BOCIO O MASA EN CUELLO LINEA MEDIATRAQUEOSTOMIA PREVIA O CIRUGIA DE CUELLOINFECCION CERVICAL ACTIVAANILLOS TRAQUEALES CALCIFICADOSNO COMO TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIA/// NO PACIENTE PEDIATRICOS

TECNICA QUIRURGICA PERCUTANEA

ABIERTA VS PERCUT

GRACIAS