Dr. Carlos Njera R.

OtorrinolaringlogoY ciruga de cabeza y cuello

HOSPITAL METROPOLITANOUNIVERSIDADA METROPOLITANA

TRAQUEOSTOMAHISTORIA:

Conocida hace mas de 5.000 aos, la tcnica se describe ya en tabletas egipcias de hace 3.500 al aos. Personajes como ; Galeno Esculapio - Antilus-Paul D EgineArette de Capadocia, del siglo II antes de C. ; hablan ya de ella. En el siglo de Pericles ya se discuta de traqueotoma Vs. Intubacin. Nicolas Habicoy, en 1.624 en Francia hace la primera publicacin medica de 4 traqueotomas con xito total En el siglo 18 son Bretonneau y Trousseau quienes reglan la tcnica por la gran epidemia de Difteria en la Francia de la poca.

INDICACIONES DE LA TRAQUEOSTOMAI. Obstruccin de la lavia respiratoria superior II. Trastornos torcicos y pulmonares. III. Trastornos neurolgicos centrales

la indicacin no es absoluta para todos los casos

I.

OBSTRUCCION DE LAS V.A.R.S.

Laringotraqueitis. Epiglotitis Abscesos profundos del cuello Traumatismo interno y externo de laringe Cuerpos extraos y en laringe3 Parlisis en adduccion de las Cs V. Neoplasias Traumatismo Maxilofacial intenso Malformacin crneo facial grave

II. TRASTORNOS TORCICOS Y PULMONARES.Traumatismo de traxCiruga torcica

Enfermedades broncopulmonares gravesEnfermedades neuromusculares del trax

III. TRASTORNOS NEUROLGICOS CENTRALES.A.Estado de coma por causas diversas 1) Intoxicaciones 2) Accidente vascular 3) Encefalitis 4)Trauma C.E.B.Ttanos C.Poliomielitis D.Neoplasias neurogenitales.

INTUBACIN Vs TRAQUEOSTOMIAI. Cuando las malas condiciones del paciente no permiten una traqueotoma de urgencia.

II. En pacientes comatosos que requieren una va respiratoria rpida mientras se soluciona la urgencia.

III. Antes de decidir la intubacin, tener un Dx. Preintubacin es lo ideal.

INTUBACINSi pasa de 72 96 horas, pude producir en el 10% de los casos: a) b) c) d) e) f) g) Edema severo Ulceracin Granulomas laringotraqueales Traquetis Estenosis laringotraqueal Atelectasia pulmonar Muerte por obstruccin baja del tubo

TRAQUEOSTOMA EN NIOSDebe ser un procedimiento electivo y sistmico que debe relacionarse con otras medidas teraputicas. Debe casi siempre realizarse en sala de ciruga, con anestesia general e intubacin endotraquealDr. Samuel Levi Pinto ORL- Pediatra ISS Mxico Del libro ORL Peditrica Editorial Interamericana.

TECNICA Fotos EMC Francesa

TIPOS DE CANULAS

Fotos de la EMC Francesa.

COMPLICACIONESHemorragia Infeccin Apneas Paro cardiaco Lesin de las cpulas pleurales Lesin del esfago. Adaptacin defectuosa de la cnula Enfisema subcutneo Obstruccin por tapn mucoso Decanulacion accidental Atelectasia pulmonar Neumotrax Neumomediastino Fistula traque esofgica (temprana-tarda) Lesin del nervio recurrente Fistula de la arteria innominada de la trquea (tarda)

CUIDADOS DE LA CNULA1) En el primer cambio al 50. Da2) Debe cambiarse cada 7-14 das despus del primer

cambio3) Humidificacin y calentamiento adecuados. 4)Aspiracin adecuada con tcnica estril 5) Cuidado preciso del estroma traqueal.