TRANSTORNOS DEPRESIVOS

TRANSTORNOS DEPRESIVOS

DEFINICIÓN LAS DEPRESIONES SON UN GRUPO HETEROGÉNEO

DE TRANSTORNOS AFECTIVOS QUE SE CARACTERIZAN POR UN ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO,DESMINUICIÓN DE DISFRUTE,APATIA Y PERDIDA DE INTERÉS EN EL TRABAJO,SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA,IMSOMNIO,ANOREXIA Y SINTOMAS SOMÁTICOS VARIADOS.

HISTORIA

DSM-IV• POSICION MONISTA Y

DESCRIPTIVA.• ESTABLECE CRITERIOS

DIAGNOSTICOS PARA LAS DIFERENTES DEPRESIONES.

• SIN IMPLICACIONES ETIOLOGICAS.

• CONSIDERA QUE NO HAY SEPARACIONES ETIOLOGICAS ENTRE LAS DIFERENTES CATEGORIAS.

CIE-10• MISMAS CONSIDERACIONES

EL DSM-IV.• PERO DIVIDE EN EPISODIOS

ÚNICO O RECURRENTE.• CLASIFICA DE ACUERDO

CON LA INTENSIDAD DEL TRANSTORNO.

EPIDEMIOLOGIA• PROMEDIO PARA INICIO ENTRE 25 Y

30 AÑOS.• FACTORES:CAMBIOS DE LA

ESTRUCTURA FAMILIAR,URBANIZACIÓN CRECIENTE,LONGEVIDAD,CAMBIOS PSICOSOCIALES,ENFERMEDADES CRONICAS,EXAGERADO CONSUMO DE DROGAS.

• MAS FRECUENTE EN MUJERES:TRANSMISION GENETICA,FISIOLOGIA ENDOCRINA,DESVENTAJAS PSICOLÓGICAS.

• FRECUENCIA:M 30 Y 60 AÑOS,H 40 Y 70 AÑOS.

CLASIFICACIÓN

• DE ACUERDO COM SU PATRÓN DE PRESENTACIÓN:ÚNICO O RECURRENTE Y TRANSTORNO PERSISTENTE.

• SUBDIVISIÓN DE ACUERDO COM LA INTENSIDAD: LEVES,MODERADAS Y SEVERAS (COM O SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS)

CLASIFICACIÓN

• SEGÚN ROBINS:2 GRANDES GRUPOS.

• 1.PRIMARIAS:LA ÚNICA ENFERMEDAD PRESENTE O PASADA ES UM TRANSTORNO AFECTIVO.

• 2.SECUNDARIAS:EL PACIENTE SUFRE OUTRA ENFERMEDAD MENTAL O UN TRANSTORNO ORGANICO.

CLASIFICACIÓNCIE-10 DSM-IV

TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR

EPISODIO UNICO EPISODIO DEPRESIVO

RECURRENTE TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE

TRANSTORNO DISTÍMICO TRANSTORNO PERSISTENTE DEL ÁNIMO(DISTIMIA)

OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS.

ETIOLOGÍA

CAUSAS PRIMARIAS:• 1.BIOQUÍMICOS CEREBRALES:• TEORIA QUE POSTULACAMBIOS EM LAS MONOAMINAS

CEREBRALES(NORADRENALINA,DOPAMINA,SEROTONINA).• TEORIA DE LAS CATECOLAMINAS POSTULA QUE HAY UM

DEFICIT ABSOLUTO O RELATIVO DE NOREPINEFRINA EN SINAPSIS ESPECIFICAS CEREBRALES.

• TEORIA DEL DEFICIT DE SEROTONINA;DISMINUICIÓN CONGÉNITA DE CÉLULAS QUE USAN DICHO NEUROTRANSMISOR Y ESTO PRODUCE UNA DISMINUICIÓN DE LA MONOAMINOOXIDASA(MAO).

ETIOLOGÍA

• LAS HIPÓTESIS MAS RECIENTES POSTULAN CAMBIOS EN LA NEURONA POSTSINAPTICA,TALES, COMO ALTERACIÓN EM LA MEMBRANA (PROTEINA G),MENSAJEROS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS,ALTERACION DEL GLUTAMATO Y DEL CALCIO INTRACELULAR.

ETIOLOGÍA

• 2.NEUROENDOCRINOS:• ANOMALIAS EM EL EJE HIPOTALAMO

PITUITARIA ADRENAL EM LOS TRANSTORNOS DEPRESIVOS.HAY AUMUNTO DEL FACTOR LIBERADOR DE LA CORTICOTROFINA EM PLASMA Y EM LCR,CURVA PLANA DE PRODUCCIÓN DE HORMONA ADRENOCORTICOTIÓPICA AL ESTIMULAR CORTICOTROFINA.

ETIOLOGÍA

• 3.NEUROIMAGENES:• DISMINUICION DL VOLUMEN DEL HIPOCAMPO.• AUMENTO DEL VOLUMEN DELA AMIGDALA.• PERDIDA DE LA ASIMETRIA DE LA AMIGDALA.• DISMINUICION DL VOLUMEN DE GANGLIOS BASALES• DISMINUICION DEL VOLUMEN DE LA CORTEZA

PREFRONTAL.

ETIOLOGÍA

• 4.GENÉTICOS Y FAMILIARES:• TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR EM 1,5 A 3

VECES MAS COMUM EM LOS FAMILIARES BIOLOGICOS DE PRIMER GRADO.

• HAY CONCORDANCIA EM GEMELOS MONO CIGÓTICOS Y DICIGÓTICOS.

ETIOLOGÍA

• 5.FACTORES PSICOLÓGICOS:• SEPARACIÓN Y PERDIDA DE PERSONAS AMADAS.• DESASTRES NATURALES,GUERRAS,DESINTEGRACIÓN

SOCIAL.• VIUDEZ,PERDA DE SERES QUERIDOS.• TRAUMA EM LA INFANCIA ej:abuso sexual.

CAUSAS SECUNDÁRIASMEDICAMIENTOS SOCIADOS COM DEPRESIÓN

1.ANALGESICOS Y ANTIFLAMATORIOS

INDOMETACINA FENILBUTAZONA

2.ANTIBIÓTICOS

GRISEOFULVINA ISONIAZIDA ÁCIDO NALIDIXICO SULFAS

3.HIPOTENSORES

CLONIDINA METILDOPA PROPANOLOL RESERPINA BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO

4.ANTIPSICOTICOS

5.DROGAS CARDIACAS

DIGITALICOS PROCAINAMIDA

CORTICOESTERIDES Y ACTH DISULFIRAN L-DOPA ANTICONCEPTIVOS

CAUSAS SECUNDÁRIASNEUROLOGICOS TUMORES

ENF. DE ALZHEIMER,ENF. DE PARKINSON,ENF. DE HUNTINGTON,ACCIDENTES CARDIOVASCULARES,TUMORES CEREBRALES,CEFALEAS,EPILEPSIA,ESCLE.

CÁNCER DE PÁNCREAS,RETROPERITONEALES.

ENDOCRINOS CARDIOVASCULARES

HIPOTIOIDISMO,ENF. DE ADDISON Y CUSHING,TRANSTORNOS DEL CALCIO,POSPARTO Y PREMENSTRUAL,FEOCROMOCITOMA,HIPOGLUCEMI.

CIRURGIA CARDIACA

METABÓLICOS INFECCIONES

PORFIRIA,DEFICIENCIAS VITAMINICAS,ENF. DE WILSON

HEPATITIS,INFLUENZA,BRUCELOSIS

CAUSAS SECUNDÁRIAS

ENF. PSIQUIÁTRICAS:• ESQUIZOFRENIA Y EL

TRANSTORNO ESQUIZOAFECTIVO PUEDEN PRODUCIR DEPRESION.

• TRANSTORNO DE PANICO,ANSIEDAD SOCIAL.

• ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

PACIENTES DEPRIMIDOS PUEDEN DIVIDIRSE EN 3 GRUPOS DE ACUERDO CON

SINTOMAS:• 1.SINTOMAS

DEPRESIVOS:TRISTEZA,CULPA,IDEIA SUICIDA.• 2.INSOMNIA,ANOREXIA,CANSACIO,CEFALEA,V

ERTIGO.• 3.PREDOMINA ANSIEDAD.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• PREDOMINIO DEPRESIVO• ANIMO

DEPRIMIDO,PERDIDA DE INTERÉS,TRISTEZA,VACIO, LLANTO,SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA,CULPA,PENSAMIENTO DE MUERTE,DISMINUICIÓN DE L PLACER SEXUAL.

• INSOMNIO O HIPERSOMNIA,ANOREXIA,

• HIPERFALGIA,FATIGA, CANSANCIO,CONSTIPACION,TRANSTORNOS MENSTRUALES.

• DOLORES EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO.

PRESENTACION CLÍNICA

PREDOMINIO SOMÁTICO:• 1.HOMEOSTASIS GENERAL:PERDIDA DE

PESO,FATIGA Y MUCHA SOMNOLENCIA SIN CAUSA ORGÁNICA DEFINIDA.

• 2.DOLOR:CEFALEA,ALGIAS ARTICULARES,DOLORES TORACICOS,DE LOS MIEMBROS,ABDOMINALES Y NEURALGIAS.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• 3.NEUROLOGICOS:VÉRTIGO,MAREO,MARCHA INSEGURA,TINITUS,VISIÓN DEFECTUOSA,FALLAS EM LA MEMORIA.

• 4.AUTONOMICOS:PALPITACIONES,DISNEA,POLAQUIURIA,PRURITO,MENSTRUACIONES IRREGULARES,OLEADAS DE CALOR.

• 5.OTROS:ANSIEDAD,ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA.

CUADROS CLÍNICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CIE-10

EL EPISODIO DEPRESIVO DEBE DURAR AL MENOS DOS SEMANAS

NO HAY EXISTIDO SINTOMAS MANIACOS O HIPOMANIACOS EM NINGUN PERÍODO DE LA VIDA

NO ES ATRIBUIBLE A CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O A NINGÚN TRANSTORNO MEENTAL ORGÁNICO

PERDIDA DE INTERES AUSENCIA DE REACCIONES EMOCIONALESDESPERTARSE POR LA MAÑANA 2 HORAS NTES DE LO HABITUALEMPEORAMIENTO MATUTINO DEL HUMOROBJETIVAMENTE ENLENTECIMIENTO MOTOR O AGITACIÓNPERDIDA MARCADA DEL APETITOPERDIDA DE PESO DISMINUICION DE LA LIBIDODEBEN ESTAR PRESENTES 4 DE LOS SINTOMAS

CUADROS CLÍNICOS

TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR PRESENCIA DE 1 O MÁS EPISODIOS

DEPRESIVOS MAYORES SIN EPISODIOS MANIACOS,MIXTOS O

HIPOMANIACOS DE ACUERDO COM EL NUMERO DE EPISODIOS

SE DIVIDEN EN :ÚNICO Y RECURRENTE

CUADROS CLÍNICOS

TRANSTONO DEPRESIVO MAYOR DE ACUERDO COM LA SEVERIDAD SE DIVIDE

EN:LEVE,MODERADO,SEVERO SIN CARACTERISTICAS PSICÓTICAS Y SEVERO CON CARACTERISTICAS PSICOTICAS

DE ACUERDO COM LAS CARACTERISTICAS CLINICAS SE PUEDE ESPECIFICAR COMO :

MELANCÓLICAS (PERDIDA DEL PLACER EM TODAS ACTIVIDADES) ATÍPICAS(EL ANIMO SE MEJORA CUANDO LE SUCEDE ALGO

PLACENTERO)

CUADROS CLINICOS

• DEPRESION ESTACIONAL

EPISODIOS EM UMA ÉPOCA ESPECIFICA EL AÑO,EJ:INVIERNO.

• DEPRESION POSPARTO MANIFIESTA DENTRO DE 4 SEMANAS SIGUIENTES

AL PARTO.SE POSTULA FACTORES ENDOCRINOS COMO CONTRIBUYENTES.

• DISTIMIA DURACIÓN MINIMA DE 2 AÑOS Y NO PUEDE

TENER UN PERIODO MAYOR DE DOS MESES SEGUIDOS LIBRE DE SINTOMATOLOGIA.

CUADROS CLINICOS

OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS

TRANSTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL:OCURRE DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LUTEINICA Y REMITE UNOS POCOS DIAS DESPUES DEL INICIO DE LA MENSTRUACION

TRANSTORNO DEPRESIVO MENOR:DURA POR LO MENOS 2 SEMANAS PERO CON 5 ITEMS DEL EDM

DEPRESION BREVE RECURRENTE:DURA MENOS DE 2 SEMANAS,OCURRE MINIMO UNA VEZ AL MÊS,PERO O GUARDA RELACION COM EL CICLO MENSTRUAL.

DIAGNÓSTICO

LA MAYORIA DE LAS DEPRESIONES SE PRESENTAN COM SINTOMAS O MÁSCARAS ORGANICAS O PSIQUIÁTRICAS.

ES NECESARIO INICIALMENTE UN INTERROGATORIO QUE CONFIRME O EXCLUYA LA EXISTENCIA DE LOS SINTOMAS DEL SINDROME DEPRESIVO YA DESCRITO ANTES.

ES NECESARIO VALORAR EL RIESGO DE SUICIDIO.

DIAGNOSTICOEVALUACIÓN DE IDEACIÓN SUICIDA

TIENE IDEAS NEGRAS EM LA CABEZA?

HA PENSADO QUE ESTARIA MEJOR MUERTO ?

HA PENSADO MORIR?

HA PENSADO EM QUITARSE LA VIDA?

HA PENSADO INCLUSO EM ALGÚN PROCEDIMIENTO CONCRETO?

ANTECEDENTES MAYORES DE 50 AÑOS FACTORES AGRAVANTESSITUACIONES DE SOLEDAD SEXO MASCULINO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CONDICIONES NO PSIQUIÁTRICAS• DUELO• SINTOMAS DEPRESIVOS SECUNDARIOS A DIVORCIO,SEPARACIÓN,PERDIDA

DE ÉMPLEO GENERALMENTE SON NORMALES Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ESPECÍFICO.

• TRANSTORNOS DE ADAPTACIÓN• TRANSTORNO BIPOLAR• OTRAS:ANSIEDAD,TRANSTORNOS DE PÁNICO.• ENF. ORGÁNICAS:HIPOTIROIDISMO• SECUNDARIAS A DROGA

TRATAMIENTO DEPRESIONES SECUNDARIAS

MEJORAN AL ELIMINAR LA ENFERMEDAD ORGÁNICA O AL SUSPENDER LA DROGA QUE LAS

CAUSAN. REFERIR AL PSIQUIATRA

SINTOMATOLOGIA MÁS SEVERA. REFERIR AL PSIQUIATRA

RECAIDAS Y SE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO.

REFERIR ENF. ORGÁNICAS Y EFECTOS SECUNDARIOS.

TRATAMIENTO

HOSPITALIZACIÓN:TERAPIA ELECTROCONVULSIVA(TEC) INDICADA EN DEPRESIONES PSICÓTICAS COM RIESGO SUICIDA QUE NO RESPONDE BIEN A LOS FARMACOS.

PSICOTERAPIA:DEPRESIONES LEVES O MODERADAS SIN SINTOMATOLOGIA PSICOTICA.

FARMACOTERAPIA.

TRATAMIENTO

ESCOGENCIA DEL ANTIDEPRESIVO.

HISTORIA FARMACOLOGICA .TOLERANCIA PREVIAANTECEDENTES FAMILIARESPERFIL DE EFECTOS

SECUNDARIOS INTERACCIONES

MEDICAMENTOSASANTECEDENTES PATOLOGICOS

TRATAMIENTO

DURACIÓN DEL ENSAYO TERAPÉUTICO GENERALMENTE SE NECESITA DE 4 A 6 SEMANAS PARA LA

DESAPARICIÓN DE LOS SINTOMAS, O SEA, ADMINISTRAR EL ANTIDEPRESIVO 6 SEMANAS ANTES DE HABLAR QUE EL ENSAYO TERAPEUTICO FRACASÓ.

CONTINUACIÓN: DOSIS TOTALES ADMINISTRADAS 6 A 10 MESES DESPUES QUE EL PACIENTE

SE HA RECUPERADO DISMINUICION DE DOSIS O SUSPENSIÓN PREMATURA PRODUCEN

RECIDIVA.

TRATAMIENTO

• TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOSGENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA

AMITRIPTILINA 10-25 75-300(MG/DIA)

NORTRIPTILINA 25-50-75 50-150

BURTRIPTILINA 25-50 75-300

IMIPRAMINA 10-25-75 75-300

DESIPRAMINA 10-25-75 75-300

DOXEPINA 10-25-75 75-300

CLOMIPRAMINA 25-75 75-250

MAPROTILINA 25-75 75-200

AMOXAPINA 25-50-100 150-400

TRATAMIENTO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA

GENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA

FLUOXETINA 20 20-80(MG/DIA)

SERTRALINA 50-100 50-200

FLUVOXAMINA 50-100 50-300

PAROXETINA 20 20-60

CITALOPRAM 20 20-60

TRATAMIENTO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y DUALES

GENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICAS

REBOXETINA 4 4-8

VENLAFAXINA 37,5-75-150 75-300

MIRTAZAPINA 30 15-60

MINALCIPRAN 50 100

TRATAMIENTO

• OTROS ANTIDEPRESIVOS GENERICOS PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA

TRAZODONA 50-100 150-600

NEFAZODONA 100-150-200 300-600

BUPROPION 75 150-300

SULPIRIDE 50-200 50-150

AMISULPIRIDE 50 50

TRATAMIENTO CARBONATO DE LITIO INDICADO PARA LA ENFERMEDAD BIPOLAR DEPRESIONES QUE NO RESPONDEN A ANTIDEPRESIVOS. METILFENIDATO RESISTENCIA A ANTIDEPRESIVOS 10 A 40 MG ANTIPISICOTICOS DEPRESIONES PSICOTICAS O COMBINACIÓN COM ANTIDEPRESIVOS HORMONA TIREOIDEA MUJERES COM RESISTENCIA ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS TRATAMIENTO PROFILACTICO PACIENTES COM MÁS DE 3 EPISODIOS O COM MÁS DE 50 AÑOS CON 2

EPISODIOS

CURSO Y EVOLUCIÓN MINORIA DE LOS EPISODIOS

DEPRESIVOS MAYORES SON

ÚNICOS. DURACIÓN SIN TRATAMIENTO DE 6

MESES. 50% A 60% COM SEGUNDO

EPISODIO DESPUES DE 2 EPISODIOS CHANCE

DE RECURRENCIA DEL 70% DESPUES DE 3 EPISODIOS RIESGO

DE 90% DE RECURRENCIA 20% SE VUELVEN CRÓNICAS COM

DOS AÑOS O MÁS DE DURACIÓN

5% A 10% DE LOS PACIENTES COM DPM DESRROLLAN HIPOMANIA O MANIA SE CONVIERTENDO EN TRANS. BIPOLAR.

DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE ES DE MAL PRONÓSTICO Y POCA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.