Transtornos Acido Base

Trastornos ácido - Base

Trastornos A-BTrastornos A-B

• Cómo afecta un trastorno A-B al organismo?

• Directamente o por su efecto en el pH sanguíneo?

Trastornos A-BTrastornos A-BAlteraciones ocasionadas por Alteraciones ocasionadas por ↓pH↓pH

• ↓Centraliza el flujo sanguíneo, ↓ FS renal y hepático• ↑ liberación simpática, ↑las demandas metabólicas,

↓efecto de las mismas.• ↓ entrada celular de glucosa, ↑ resistencia a la insulina• ↓ el metabolismo aeróbico y anaeróbico• ↓ actividad neuronal, depresión del estado de alerta• Hiperkalemia• arritmias

Trastornos A-BTrastornos A-BAlteraciones ocasionadas por Alteraciones ocasionadas por ↑↑ pHpH

• ↓ perfusión cerebral y miocárdica, ↑isquemia • ↑ excitabilidad neuronal, convulsiones, delirium, cefalea• Deprime centro respiratorio, hipoxemia, hipoxia• Hipokalemia • ↓ calcio ionizado • ↑ producción de ácidos orgánicos

Trastornos A-BTrastornos A-B• Cómo el organismo compensa?• 3 formas, que se suceden cronológicamente: - buffer sanguíneo (seg) - compensación respiratoria (min) - compensación renal (días)


• Compensación renal, cómo?• 3 formas - ↑ o ↓ la reabsorción de HCO3

-

- ↑ o ↓ la excreción de H+ - ↑ o ↓ la producción de novo de HCO3

-

ACIDOSIS METABOLICA

• caída en el HCO3- sérico caída en el pH

(elevación en la concentración [H+])• Grave = HCO3

- < 8 mmol/L

Anion Gap utilizado para su clasificación.

Acidosis metabólica

Anión gapAnión gap

• Diferencia entre aniones y cationes

• concentración de aniones no medidos

• típicamente asociados con H+

• AG = Na+ - (HCO3- + Cl-) = 6-14 mmol/l


mmol/mlmmol/mlNaNa++

ClCl--

HCOHCO33--

Anion GapAnion GapNormalNormal

HCOHCO33--


ExcesoExceso

ClCl--

NormalNormal Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica(Anion Gap)(Anion Gap)


NaNa++


HCOHCO33--

ClCl--

AnionesAniones CationesCationes

-hidroxibutirato-hidroxibutiratoAcetoacetatoAcetoacetato

LactatoLactatoSulfato, Fosfato, AcidosSulfato, Fosfato, Acidos

Orgánicos.Orgánicos.Formato.Formato.Glicolato.Glicolato.

Salicilatos.Salicilatos.Hipuratos.Hipuratos.

ExcesoExceso


HCOHCO33--

ClCl--AlbúminaAlbúminaSulfatoSulfatoFosfatoFosfato

Aniones orgánicosAniones orgánicos

AnionesAniones


Anión gapAnión gap

• AG normal perdida real de HCO3

-

• Diarrea• Fistulas intestinales• Vómito intestinal• Acidosis tubular renal

- Pérdidas renales de HCO3-

acetazolamida. - Dilución intensa del plasma

• AG alto↑ de ácidos orgánicos titulables

• Endogeno :- cetoacidosis diabetica- acidosis lactica- IRC

• Exogeno - etilenglicol- Metanol, - salicilatos

Anión gapAnión gapAcidosis metabólica

Limitaciones de Anion Gap

• Hipoalbuminemia :AG baja de 2.5-3 mmol por

1g/dl que baja la albúmina.


DELTA GAP

• (ANION GAP -12) – (24-HCO3)

• MAYOR A 6 ALCALOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA

MENOR A -6 ACIDOSIS HIPERCLOREMICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA


Alcalosis metabólica

Trastorno caracterizado por un incremento en la concentración plasmática de HCO3

-

El Cl- urinario se utiliza para su clasificación


Cloro Urinario Bajo (<15 meq/L).Vómito gástricoSucción nasogástrica.Diarrea perdedora de Cl-.Uso de diuréticos en el

pasadoPosthipercapnia (en

ARC)

Cloro Urinario Normal o Alto (>20 meq/L).Exceso de actividad

mineralocorticoide: Sx Cushing, Sx Conn,



Acidosis respiratoria

• Incremento en la pCO2 plasmática• aguda y crónica• compensación metabólica (un aumento en la

concentración plasmática de HCO3-)

Acidosis respiratoria

Alcalosis respiratoria agudaAlcalosis respiratoria aguda

• Causas

- ansiedad

- fármacos: salicilatos, catecolaminas

- ventilación mecánica

- hipoxemia, hipoxia

- ↑ en el consumo de oxígeno: sepsis, trauma, etc

Alcalosis respiratoria crónicaAlcalosis respiratoria crónica

• Causas

- embarazo

- Grandes altitudes.

Hiperventilación continua


• Simples– procesos primarios con cambios iniciales en [H+], pCO2 o

HCO3- y todos los procesos compensatorios en reacción a

cambios iniciales.

• Mixtos– ocurrencia simultánea de dos o más alteraciones simples– pueden ser aditivas o contrarreguladoras sin importar su

reflejo en (H+) o pH.

Alteración Primaria

Respuesta compensatoria

Límite de Adaptación

Acidosis MetabólicapCO2 = 1.5 x HCO3

+ 8pCO2 no < 10 mmHg

Alcalosis MetabólicapCO2 =(HCO3-

24X.66)pCO2 no > 55 mmHg

Acidosis Respiratoria

Aguda

Crónica

HCO3 = 0.1 x pCO2

HCO3 = 0.4 x pCO2

HCO3- no > 30 meq/L

HCO3- no > 45 meq/L

Alcalosis Respiratoria

Aguda

Crónica

HCO3 = 0.2 x pCO2

HCO3 = 0.5 x pCO2

HCO3- no < 17 – 18 meq/L

HCO3- no < 12 – 15 meq/L

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