ATENCION DE ENFERMERIAEN EL TRANSPORTE

NEONATAL

INTEGRANTES:

- ARUÑA VERGARA LUIS CARLOS- BENAVENTE AGREDA SILVIA- VALENCIA PEÑA DANIRIA- HUAPAYA GUZMAN SARA- QUILCA PRADO MELISSA

DEFINICION

El transporte neonatal es el desplazamiento del recién nacido desde el centro emisor al Receptor, cuando no se dispone de los recursos o del personal médico necesario para atender y tratar a un recién nacido de alto riesgo en el hospital que proporciona los cuidados iníciales.

Sistema organizado para trasladar al RN enfermo a la unidad especializada o a la unidad de mayor complejidad de atención, con la finalidad de recibir atención y cuidados especializados debido a su patología de base

Objetivo Específico:- Proveer cuidado especiali-zado antes y durante el tras-lado, para continuar su recu-peración en el lugar de acep-tación, con el menor costo y la mayor efectividad.- Disminuir la mortalidad neonatal.

Objetivo General:El trasporte neonatal tiene como objetivo que todos los recién nacidos tengan acceso a atención médica de alta complejidad o a cualquier tipo de asistencia necesaria para la preservación de su integridad física, psicológica, social y familiar, en un marco de equidad.

RECURSOS HUMANOS

El personal debe tener conocimientos específicos sobre el recién nacido crítico y estar entrenado en reanimación y estabilización neonatal, además de conocer el funcionamiento del material de transporte

• Medico ( Neonatologo o Pediatra)• Enfermera (con experiencia en manejo de

pctes neonato o pediátrico)• Personal Tecnico• Chofer

FASES DEL TRANSPORTE NEONATAL

1. Activación:Comprende desde que se recibe la comunicación formal del traslado hasta que se recibe al paciente y al personal responsable delmismo.

2.Estabilización:Todas aquellas actividades de soporte que seconsideran necesarias y que se deben realizar “antes” de iniciar el traslado.Estas medidas deben efectuarse de forma rápida y eficaz

3.Traslado:• Comienza cuando se instala el RN en el

vehículo, y termina con la transferencia al personal responsable en el hospital de destino.

4. Reactivación:• Una vez completada la intervención se procede al regreso al hospital y

preparación del material y vehículo para una nueva activación .• Vehículo, desde el punto de vista mecánico, de combustible, de dotación

reglamentaria (luces, calefacción, sonido, comunicación, adaptadores para corriente, elementos de seguridad y emergencia, licencias, etc. etc.)

• Dotación tecnológica, equipos y medicamentos completos y funcionando• Debe existir siempre una lista de corroboración (o de "chequeo").

Tipos de traslado

• Riesgo I (estado crítico): paciente de gravedad extrema, su estabilización es precaria por su proceso de base y su situación de gran compromiso vital, siendo su única esperanza algún tipo de asistencia que en la ubicación actual no se puede aplicar

• Riesgo II (medio/alto): enfermo estabilizado, de proceso grave, pero que puede tener durante el traslado complicaciones o agravamiento del proceso y convertirse en riesgo I.

• Riesgo III (bajo): proceso sin riesgo vital que precisa traslado para consulta, pruebas complementarias, o retorno a centro emisor tras curar su proceso

INDICACIONES

• Distrés respiratorio de cualquier causa (membrana hialina, aspiración de meconio, hernia diafragmática congénita, hipertensión pulmonar persistente neonatal, etc.) que no pueda ser manejado en el centro emisor

• Todo RN que a juicio del médico interviniente requiere cuidados intensivos

• RNPT o menor a 1,500 gr.• EG. Menor de 32 sem.• RN con signos de inestabilidad hemodinámica • Dificultad respiratoria con necesidad de asistencia

respiratoria o CPAP• Apneas que requieren VPP• Anomalías congénitas o errores del metabolismo• Convulsiones• Cardiopatías congénitas• RN asfixiados • Patologías quirúrgicas o neuroquirurgicas • RN. Con hiperbilirribinemia que requiera exanguineo

transfusión• Trastornos hematológicos ( trombocitopenia , enfermedad

hemolítica)• Procedimientos que no se pueden realizar en centro

emisor

ACCIONES DE ENFERMERIA ANTES DEL TRASLADO

LA INCUBADORA CON DOBLE PARED

CONTROL DE TEMPERATURA A TRAVEZ DE: SENSORES

COLOCAR SABANAS TIBIAS DENTRO DE LA INCUBADORA

CUBRIR AL RN COLOCAR GORRO A

PREMATUROS

ACCIONES EN EL TRASLADO

ACCEDER AL RN POR LAS VENTANAS LATERALES DE LA INCUBADORA

CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL RN ADMINISTRAR O2 HUMEDO Y CALIENTE CHEQUEAR EL SISTEMA

OXIGENACIONES NECESARIO ESTABILIZAR LA FUNCIÒN

RESPIRATORIA ANTES DEL TRASLADOMANTENER LA PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREAASEGURAR UNA ADECUADA OXIGENACIÒN

ACCESOS VASCULARES

• INTERVENCIONES DE ENFERMERIA LAVADO DE MANOS MANEJAR ACCESOS CENTRALES DE MANERA ESTERIL CONTROLAR VELOCIDAD DE INFUSIÒN MANIPULACIÒN CUIDADOSA DE SITIOS DE CONEXIÓN FIJACIÒN DE CATETERES OBSERVAR SITIOS DE PUNCIÒN ADMINISTRACIÒN DE FARMACOS POR LLAVES DE TRES VIAS

INTERVENCION DE ENFERMERIA ANTES DEL TRASLADO DEL RN DE ALTO RIESGO

ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE VIAS RESPIRATORIAS PERMEABILIDAD Y FIJACIÒN ADECUADA DE ACCESOS VASCULARES VERIFICAR RITMO DE INFUSIÒN DE LIQUIDOS CONTROL DE TEMPERATURA COLOCAR SONDA OROGASTRICA O NASOGASTRICA SI ESTA INDICADO MONITOREO DE SIGNOS VITALES

INTERVENCIÒN DE ENFERMERIA DURANTE EL TRASLADO

• PUEDE PRESENTARSE ALGUNOS INCONVENIENTES: INFILTRACIÒN DE ACCESOS VENOSOS EXTUBACIÒN OBSTRUCCIÒN DE LA VIA AEREA DEBE RESOLVER EL PERSONAL DE TRASLADO CON SU

EXPERINCIA Y HABILIDAD.

INCUBADORA DE TRANSPORTE

• Fácil manejo• Liviana• Soporte plegable ligero• Sistema de anclaje robusto• Carcasa transparente, fácil acceso al

paciente• Módulo con luz interior• Capacidad de conexión a red eléctrica

fija o movil, batería de 12 V, recargable en la propia

• Ambulancia con generador de corriente de 220 V ( CA).

• Balón de oxígeno suplementario incorporado a la ambulancia con débito suficiente (nunca inferior a 5 l/min )

Equipo Médico para el transporteA. Equipos:• Ventilador neonatal ciclado por

tiempo y limitado por presión con batería autorrecargable (incorporado al modulo de la incubadora de

transporte)• Oximetro de pulso• Monitor de oxigeno ambiental

(FiO2)• Monitores no invasivos de:• FC, FR, PA.• Bombas de infusión

• Termómetro• Cinta métrica• Linternas• Baja lenguas• Cánulas de Mayo• Canulas nasales• Aspirador, y sondas de aspiración N 6, 8,

10• Sondas de alimentación 4, 5, 6, 8• Bombas de infusión iv.• Equipo para bomba de infusión• Abocat N 24• Sistemas y conectores EV, llaves de 3 vias• Agujas hipodérmicas N 23, 21, 20, 18• Pilas alcalinas 2a

MEDICAMENTOS • Otros• Epinefrina racémica• Carbón activado• Hidrocortisona, metilprednisolona,

dexametasona,• Aminofilina• Naloxona• Furosemida• Insulina• Gluconato de calcio• Heparina• Salbutamol inhalador• Vitamina K.• Paracetamol• Metamizol• Xilocaina al 2% con epinefrina y sin epinefrina• Ranitidina

MEDICAMENTOS

• Fármacos de paro cardíaco

Adrenalina Atropina, Bicarbonato de Sodio Lidocaína Medicación cardiovascular Dobutamina Dopamina Sulfato de magnesio Cedilanid Digoxina Verapamil

• Antibióticos

• Sedantes y relajantes musculares: Fenobarbital, Diazepam, Difenilhidantoina,

Midazolam, Morfina Fentanilo, Ketamina, Pentotal Vecuronio, Pancuronio

Soluciones endovenosas: Dextrosa al 5%, 10%, 33%, 50% Cloruro de sodio 9%o Cloruro de sodio 20% Cloruro de potasio 14.9% Agua destilada Manitol al 20% Lactato ringer

Informe y hoja asistencial del transporte

• Datos de identificación del paciente (nombre, fecha y hora de nacimiento) y del centro emisor.

• Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre incluyendo grupo sanguíneo y antecedentes obstétricos.

• Estado al nacer y edad gestacional.

• Medidas terapéuticas y evolución hasta el momento del traslado, incluyendo los signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y tensión arterial)

• Motivo del traslado.

• Consentimiento informado de la familia.

CONTRAINDICACIONESRN descompensado.RN de alto riesgo sin vía central y/o periférica NO trasladar con oxigeno sin calentar ni humidificar INCUBADORA sin Tº adecuada o con corriente de aireManejar agresivamente con aceleraciones y desaceleraciones bruscas.Sin tener el equipamiento adecuado previamente.NO trasladar al RN solo, sin identificación ni resumen de H.C.NO trasladar sin comunicar al centro receptor o sin asegurarse lugar para el RN

PERSONAL RESPONSABLECENTRO MISOR

• Coordinar e informar al centro receptor y al equipo de transporte.

• Identificación del RN día y hora de Nacimiento.• Historia Clínica perinatal, test de apgar, datos del trabajo de

parto.• La patología del RN motivo del traslado y situación clínica actual.• Incluir Exámenes de laboratorio y Rx de Torax• Autorización de los Padres• Antes del traslado estabilizar al RN

PERSONAL RESPONSABLE• EQUIPO TRANSPORTADOR

• Revisar el funcionamiento del Equipo Transportador• Coordinar con el centro receptor el stado clínico del RN y la

hora aproximada de llegada• Conocer la Historia Clinica, peso Diagnostico y condición del RN• Discutir plan de cuidados y roles• Mantener la estabilidad respiratoria, térmica

hemodinámica ,nutricional, antes y durante transporte.• Comunicarse con los padres informarles los posibles riesgos,

PERSONAL RESPONSABLE• CENTRO RECEPTOR • Anotar la condición de llegada• Colaborar en la estabilización• Facilitar trámite administrativo• Informar al Hospital remitente• Informar a los Padres• Coordinar el retorno del paciente• Hacer Contra referencia Completa

DIAGNÓSTICO DEENFERMERÍA

META INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍAINTERVEN

CIÓNINTERDISCIPLINARIA

GRADO DE

DEPENDENCIA

Deterioro de la respiración espontánea r/c factores metabólicos

Mejorar el estado respiratorio y el intercambio gaseoso del paciente.

Mantener oxigenación adecuada.- Mantener las vías respiratorias permeables.- Evaluar los cambios y el aumento del trabajo respiratorio cada hora y según necesidad.- Apoyar al médico en caso de ser necesaria la intubación- Fijar tubo endotraqueal y comprobar la adecuada ventilación del paciente- Manteniendo una vía aérea permeable- colocar sonda de doble vía- paciente en decúbito prono, con cabeza elevada a 30º para reducir el reflujo gástrico