transoperatorio

Departamento de CirugíaFacultad de Medicina

Universidad Nacional Autónoma de México

Ciudad Universitaria de México, agosto de 2008.

Manuales Departamentales

Cirugía IPrograma académico, contenido temático

y prácticas

Segundo año2008-2009

FACULTAD DE MEDICINAMANUALES DEPARTAMENTALESCirugía I

Obra general ISBN: 968-36-2767-6Este volumen ISBN: 978-607-2-00069-8

©2005 Primera edición©2006 Primera reimpresión©2007 Segunda reimpresión©2008 Tercera reimpresión

Derechos reservados conforme a la ley.Facultad de Medicina, UNAM.

Folio CE: 002/2008

El contenido de este Manual está protegido por la Ley de Dere-cho de Autor y no puede ser reproducido, total o parcialmente, por ningún medio mecánico, electrónico o cualquier otro, sin el permiso escrito del Comité Editorial de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.

El cuidado editorial estuvo a cargo del Comité Editorial de la Facultad de Medicina, UNAM. El contenido de este Manual es responsabilidad de sus autores ya que constituye un auxiliar de la enseñanza.

PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS2

FACULTAD DE MEDICINA

Dr. Enrique Graue Wiechers

Dra. Rosalinda Guevara Guzmán

Dr. Pelayo Vilar Puig

Dr. Juan José Mazón Ramírez

Dr. Melchor Sánchez Mendiola

Dr. Ricardo Valdivieso Calderón

Dra. Irene Durante Montiel

Dr. Luis Felipe Abreu Hernández

Dra. Teresa Fortoul van der Goes

Dr. Guillemo Robles Díaz

Dr. Carlos Lavalle Montalvo

Dr. Arturo Ruiz Ruisánchez

C.P. Francisco Cruz Ugarte

Lic. Alejandro Fernández Varela

Director

Secretario General

Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investigación

Secretario de Enseñanza Clínica, Internado y Servicio Social

Secretario de Educación Médica

Secretario de Servicios Escolares

Secretaria Técnica del H. Consejo Técnico

Secretario de Planeación y Desarrollo Institucional

Coordinadora de Ciencias Básicas

Coordinadora de Investigación

Coordinadora de Educación Médica Continua

Coordinador de Servicios a la Comunidad

Secretaria Administrativa

Secretario Jurídico y de Control Administrativo

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA

Dr. Fernando Villegas Álvarez

Dr. Jaime A. Polaco Castillo

Dr. Luis Fernando Reyes Hernández

C.P. Heriberto Vázquez Martínez

Jefe del Departamento

Coordinador de Enseñanza

Coordinador de Investigación

Jefe de la Unidad Administrativa

[3]

PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS

Responsables de la elaboración y actualización del programa académico

Dr. Fernando Villegas ÁlvarezDr. Jaime A. Polaco CastilloDr. Manuel A. Villalobos Huerta

El trabajo técnico del Programa estuvo a cargo de la Licenciada Ma. Georgina Ruiz Espíndola.

77

5CIRUGÍA I (segundo año, 2008-2009)

CONTENIDO7

MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA ...................... 7 Perfi l profesional del egresado de la carrera de médico cirujano ..................................................... 7

MAPA CURRICULAR ........................................................ 8

INTRODUCCIÓN ................................................................9

D ATO S G E N E R A L E S D E L A A S I G N AT U R A .........................9

OBJETIVOS Propósitos ..................................................................10 Objetivos generales ...................................................10

METODOLOGÍA EDUCATIVA .........................................11

ESTRUCTURA DEL CURSO ...........................................12 Requisitos para la teóría y la práctica .....................12

CONTENIDOS TEMÁTICOS Y MANIOBRAS QUIRÚRGICAS ................................................................13

SEMANAS DE INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA .........14

CALENDARIZACIÓN Y CONTENIDOS TEMÁTICOS ...14

LINEAMIENTOS GENERALES DE EVALUACIÓN

A) Lineamientos generales para la evaluación de los alumnos en las asignaturas de la carrera de Médico Cirujano ....................................................16

B) Lineamientos específi cos de la asignatura de Cirugía I ................................................................18 OBLIGACIONES DE LOS PROFESORES Y ALUMNOS DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I ............................20

BIBLIOGRAFÍA ................................................................20

UNIDAD TEMÁTICA I1. Historia de la cirugía .................................................222. Área quirúrgica ..........................................................233. Procedimientos antimicrobianos .............................244. Preoperatorio .............................................................255. Sondas, cánulas, catéteres y drenes .......................276. Tiempos fundamentales de la Cirugía .....................27

UNIDAD TEMÁTICA II1. Suturas .......................................................................292. Soluciones parenterales en cirugía .........................293. Anestesia ....................................................................304. Transoperatorio .........................................................315. Procedimientos y equipos quirúrgicos esenciales ...................................................................31 UNIDAD TEMÁTICA III1. Postoperatorio ..........................................................332. Respuesta endocrina y metabólica del paciente al trauma quirúrgico .................................343. Equilibrio ácido-base ...............................................344. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico .............345. Cicatrización de las heridas .....................................35

F U N C I O N E S Y A C T I V I D A D E S D E L E Q U I P O QUIRÚRGICO

Presentación ..............................................................36 Material que debe traer el alumno para sus prácticas ....................................................................36

FUNCIONES ESPECÍFICAS Circulante ..................................................................37 Anestesiólogo ...........................................................37 Instrumentista ...........................................................38 Ayudante de cirujano ...............................................40 Cirujano ......................................................................40

Hoja de la Central de Equipos y Esterilización ............42Hoja de control del profesor. Reporte de prácticas ..43Hoja de registro anestésico ..........................................44Calendario escolar 2008-2009 (Secretaría de Calendario Escolar .........................................................46Calendario de exámenes (segundo año) ......................47

Relación de profesores de pofesores de laasignatura de Cirugía I ...................................................48


"Si tuviera el honor de ser cirujano jamás introduci-ría en el cuerpo de un hombre un instrumento cual-quiera, sin haberlo pasado antes de la operación; por agua hirviendo o mejor aún, por la fl ama."

Luis PasteurAcademia de Ciencias de París


MISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA

La Facultad de Medicina, como parte de la Universidad Nacional Autónoma de México, es una institución de carácter público, dedicada a crear, preservar, desarro-llar, interpretar y diseminar el cuerpo de conocimiento médico. Se orienta a formar médicos generales, espe-cialistas, maestros y doctores altamente califi cados, aptos para servir a la sociedad y ejercer el liderazgo científi co, académico, asistencial y político de la me-dicina mexicana. Desarrolla acciones docentes, de investigación, de difusión y de servicio, basadas en el conocimiento científi co, la calidad académica, la capa-cidad de innovación, la ética y el humanismo. Prepara recursos humanos éticos y competentes para el futuro, favoreciendo el aprendizaje autodirigido, la actualización permanente y la aplicación de las nuevas tecnologías en la educación. Mantiene un compromiso invariable con las necesiades del ser humano, sano o enfermo, con la preservación de la salud de la población mexicana y con la consolidación, permanencia y crecimiento de sus instituciones públicas de salud.

VISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA:

La Facultad de Medicina se concibe a sí misma como una institución comprometida con la ciencia, el humanismo, la salud y el bienestar social, cuyos logros la sitúan en el liderazgo intelectual de la medicina mexicana, además de contar con un alto reconocimiento internacional. El liderazgo académico universitario permite realizar una adecuada gestión del conocimiento, generar políticas de desarrollo de la Facultad, buscar la obtención de recursos mediante la vinculación a la solución de pro-blemas.

EL PERFIL PROFESIONAL DEL EGRESADO DE LA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO

El egresado de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México que cumple satisfacto-riamente los objetivos y adquiere los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes que integran el Plan Único de Estudios:

• Es un profesional capacitado para ofrecer servicios de medicina general de alta calidad y, en su caso, para

referir con prontitud y acierto aquellos pacientes que requieren cuidados médicos especializados.

• En la atención de los pacientes, además de efectuar las acciones curativas, aplica las medidas necesa-rias para el fomento a la salud y la prevención de las enfermedades, apoyándose en el análisis de los determinantes sociales y ambientales, especialmente el estilo de vida.

• Se conduce según los principios éticos y humanistas que exigen el cuidado de la integridad física y mental de los pacientes.

• Como parte integral de su práctica profesional exa-mina y atiende los aspectos afectivos, emocionales y conductuales de los pacientes bajo su cuidado.

• Conoce con detalle los problemas de salud de mayor importancia en nuestro país y es capaz de ofrecer trata-miento adecuado a los pacientes que los presentan.

• Promueve el trabajo en equipo con otros médicos y profesionales de la salud y asume la responsabilidad y el liderazgo que le corresponden, según su nivel de competencia y papel profesional.

• Dispone de conocimientos sólidos acerca de las ciencias de la salud, lo que le permite utilizar el método científi co como herramienta de su práctica clínica habitual y lo capacita para optar por estudios de posgrado, tanto en investigación como en alguna especialidad médica.

• Tiene una actitud permanente de búsqueda de nuevos conocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje inde-pendiente y autodirigido, lo que le permite actualizarse en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atención que otorga.

• Se mantiene actualizado en relación a los avances cien-tífi cos y tecnológicos más recientes; utiliza la informa-ción y la tecnología computacional para la adquisición de nuevos conocimientos y como una herramienta de trabajo dentro de su práctica profesional.

PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICASMAPA CURRICULAR


Cirugía

Proviene del griego:

Kheir-mano y Ergon = obra o trabajo.

Se defi ne como la rama de la medicina que trata las enfer-medades por medios manuales e instrumentales.

Cirujano

Es el profesional de la medicina capacitado para efectuar un diagnóstico clínico, llevar a cabo en el paciente una pre-paración y tratamiento quirúrgico, además, evita o controla las posibles complicaciones postoperatorias.

INTRODUCCIÓN

La asignatura Cirugía I es una de las seis materias que se imparten en el segundo año de la carrera de Médico Cirujano; el estudio simultáneo de las asignaturas de Fisiología; Farmacología; Microbiología y Parasitolo-gía permite una mejor comprensión de las funciones y criterios relevantes en el uso racional de los medica-mentos y la importancia de los agentes patógenos, en especial, aquéllos causantes de infección. Además, la asignatura se ve enriquecida en el enfoque multifactorial que adquiere el alumno a través de las asignaturas de Salud Pública e Inmunología que le permiten, por un lado, enfocar el estudio del hombre en su totalidad como ente biopsíquico en interacción constante en su entorno social y, por otra, la respuesta humoral y celular que el organismo desencadena ante un estímulo.

El personal docente del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Au-tónoma de México ha elaborado el presente programa académico, el cual representa la experiencia de muchos años en la enseñanza de la cirugía.

El programa académico, es de carácter activo; sirve como guía que señala los conocimientos indispensa-bles que el alumno debe adquirir. Se presentan en él, los conceptos básicos y didácticos actuales que son producto de la investigación bibliográfi ca y del aporte de los conocimientos quirúrgicos de los profesores.

Creemos fi rmemente que el alumno asesorado por

su profesor, hará el mayor esfuerzo para cubrir los objetivos del curso, lo que redundará en un cambio de conducta positiva y una excelente preparación del alumno en el campo de la Cirugía de primer nivel de atención.

DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA

Nombre Cirugía I

Tipo Teórica y práctica

Ubicación 2° año

Duración Anual

Número de horas 160 horas Teoría 80 horas Práctica 80 horas

Créditos 8

Área Clínica

Clave 1223

Requisitos Haber acreditado todas las asignaturas del primer año de la carrera.


OBJETIVOS

PROPÓSITOS

Proporcionar al alumno de Cirugía I los conocimientos indispensables para entender lo que es cirugía; que la cirugía es mucho más que una modalidad técnica terapéutica, ya que incluye el manejo del paciente desde la primera consulta hasta su recuperación y rehabilitación.

Asegurar que, por medio de las prácticas, el alumno aprenda las actividades básicas del cirujano, ayudante, instrumentista, circulante y anestesiólogo, así desarrolla una actitud atenta, fl exible y cuidadosa dentro de la sala de operaciones, para empezar a crear una consciencia y responsabilidad clínica quirúrgica.

Para tales objetivos se formará al alumno en las bases del conocimiento quirúrgico, tanto desde el punto de vista histórico, como de la cirugía actual, haciendo énfasis en los procedimientos y recursos con los que hoy en día se cuenta para el ejercicio de la cirugía moderna, incluso las innovaciones científi co-tecnológicas (endos-copia y trasplante de órganos, etcétera), sin perder la perspectiva real de la cirugía en el país.

Debemos señalar que no pretendemos formar cirujanos generales, sólamente transmitir la educación quirúrgica básica y, las técnicas adecuadas para que el médico cirujano egresado de esta Facultad se comporte correc-tamente en el área quirúrgica y adquiera destrezas y actitud para poder efectuar procedimientos de cirugía del primer nivel de atención.

Finalmente, el estudio y preparación del paciente para el acto quirúrgico, su manejo transoperatorio y posoperatorio normal o complicado, hasta su total rehabilitación.

OBJETIVOS GENERALES Cognoscitivos

Que el alumno:

1. Comprenda los fenómenos genéticos, anatómicos, fi siológicos, farmacológicos, bacteriológicos, inmu-nológicos, ecológicos y sociales que condicionan un problema quirúrgico o afectan su efi caz diagnóstico y tratamiento.

2. Señale la hablidad los recursos quirúrgicos en el estudio y solución de los problemas de salud.

3. Se familiarice con el funcionamiento de las áreas quirúrgicas de los centros hospitalarios.

Psicomotores

Que el alumno:

1. Esté preparado para actuar : Circulando, instru-mentando, ayudando y ejecutando procedimientos quirúrgicos en el modelo docente dentro de la sala de operaciones.

2. Demuestre destreza en la ejecución de procedi-mientos quirúrgicos de primer nivel, así como la aplicación de la anestesia general y local.

3. Aplique las bases anatómicas, fi siológicas, inmu-nológicas, bioquímicas, bacteriológicas y farmaco-lógicas en las fases preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.

Afectivos

Que el alumno:

1. Comprenda los problemas, el riesgo e impacto que una intervención quirúrgica causan al paciente y a sus familiares.

Al término del curso el alumno

1. Reconocerá la evolución de la cirugía, sus aporta-ciones y la trascendencia de éstas para el desarrollo de la medicina contemporánea y conocerá las bases científi cas fundamentales (integrando conceptos de anatomía, fi siología, inmunología, farmacología y microbiología) para la correcta realización de la misma.

2. Aplicará los conocimientos, habilidades y activi-dades fundamentales para su comportamiento adecuado en las diferentes áreas quirúrgicas.

3. Realizarán en simuladores y modelos de enseñanza las maniobras médico-quirúrgicas, con conocimien-to del instrumental y la anestesia apropiados con vigilancia del postoperatorio.

4. Realizará en modelos innanimados las maniobras básicas médico-quirúrgicas.


METODOLOGÍA EDUCATIVA

En las actividades teóricas se alentará la participación activa del alumno a través del empleo de técnicas gru-pales como: seminarios, mesas redondas, discusión dirigida, sesiones bibliográfi cas, paneles, exposiciones, aprendizaje basado en problemas, etcétera.

La elección de las técnicas de enseñanza queda a criterio del profesor, mientras que la responsabilidad del aprendizaje queda a cargo del alumno.

El alumno al iniciar el curso, proporcionará a su profesor una fotografi a tamaño infantil que se coloca en una tar-jeta de identifi cación, en ella se anotan las asistencias y evaluaciones teórico-prácticas.

La práctica se divide en dos fases: la primera o prequi-rúrgica se imparte en las aulas-quirófano del basamento del Departamento de Cirugía (durante doce semanas); tiene como propósito guiar al alumno en el aprendizaje de los diferentes puestos de los integrantes del equipo quirúrgico, mobiliario de la sala de operaciones, lavado quirúrgico, métodos de antisepsia, asepsia y desinfec-ción, colocación de la ropa estéril, ejecución de suturas, nudos manuales e instrumentales, manejo del conejo, todo ello bajo la tutela y supervisión de los profesores e instructores. La segunda fase o quirúrgica, tiene veinti-séis semanas de duración; las prácticas se realizarán en equipos formados por cinco alumnos que rotarán por las siguientes funciones: circulante, anestesiólogo, instrumentista, ayudante y cirujano, utilizando al conejo como modelo quirúrgico. En este entorno se realizan las fases pre, trans y postoperatoria. Los alumnos necesitan conocer las bases anatómicas, fi siológicas, inmunoló-gicas y farmacológicas, además de manejar cualquier complicación trans o posoperatoria, en colaboración con su profesor y el personal veterinario del Bioterio.

Para facilitar la integración del conocimiento, se rea-lizarán prácticas con demostraciones de los departa-mentos de Fisiología y Farmacología y, estableceremos la posibilidad de hacer cultivos de heridas infectadas e identifi cación de microorganismos con el apoyo del Departamento de Microbiología y Parasitología. En esta forma, integramos las materias básicas de los primeros dos años con el fi n de favorecer el pensamiento clínico del estudiante. Asimismo recomendamos que cada

equipo lleve un ‘expediente clínico’ de su modelo de enseñanza, que deberá incluir el reporte quirúrgico de cada cirugía y el seguimiento postquirúrgico, así como la autopsia en caso de fallecimiento.

Las prácticas son realizadas con estricto cum-plimiento de las normas antisépticas y asépticas vigentes:

1. Técnica de lavado quirúrgico, vestido con ropa estéril, enguantado y colocación de campos qui-rúrgicos.

2. Instalación de venoclisis.

3. Colocación de un catéter corto endovenoso.

4. Aplicación de los métodos de antisepsia, asepsia, desinfección y esterilización.

5. Aplicación y control de la anestesia general, local y regional.

6. Realización de los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica.

7. Selección del instrumental quirúrgico y material de sutura para cada plano anatómico.

8. Ejecutar con destreza puntos de sutura y nudos manuales e instrumentales para cada plano qui-rúrgico.

9. Control postoperatorio.

10. Tratamiento de heridas complicadas e infectadas.

11. Toma de signos vitales por equipo quirúrgico.

Para lograr estos objetivos el profesor a su juicio podrá programar las siguientes intervenciones quirúrgicas:

1. Incisiones quirúrgicas y reconstrucción en diversos planos anatómicos.

2. Venodisección.

3. Disección de vasos y nervios.

4. Zetaplastía.

5. Laparotomía.


Realizarán maniobras médico-quirúrgicas en ma-niquíes:

1. Aplicación de inyección subcutánea e intramuscu-lar.

2. Aplicación de inyección endovenosa.

3. Técnicas de sutura.

4. Colocación de sonda nasogástrica.

5. Colocación de sonda de Foley.

6. Intubación endotraqueal.

7. Reanimación cardiopulmonar.

8. Manejo inicial del paciente politraumatizado.

ESTRUCTURA DEL CURSO

La asignatura de Cirugía I, contribuye al logro del perfi l académico profesional del egresado médico-cirujano, a través de la adquisición de los conocimientos, habi-lidades y la formación de actitudes necesarias para la atención del paciente desde la consulta inicial, manejo del pre, trans y postoperatorio, el comportamiento aten-to, fl exible y cuidadoso dentro de la sala de operaciones, así como en la ejecución de las destrezas señaladas en el Programa que serán reforzadas y ampliadas en el Cuarto Año con la asignatura de Cirugía II.

Por su carácter teórico-práctico, el curso se divide en dos partes que se llevan simultáneamente: una teórica de 80 horas con su carga de 50 % y otra práctica con 80 horas con su carga de 50 %, lo que representa dos horas de teoría por dos de práctica a la semana para cada alumno.

Las unidades temáticas se distribuyen en tres, las cuales tienen una relación directa con la práctica; están organizadas siguiendo una secuencia de lo general a lo particular, de manera que el aprendizaje sea gradual y progresivo conforme se van cumpliendo los objetivos de impartir sus clases de cada unidad temática.

Es requisito indispensable que el profesor asista con bata clínica y los alumnos se presenten a sus clases teóricas y pre-quirúrgicas en el aula, vistiendo bata o uniforme blanco que los identifi ca como alumnos de la Facultad de Medicina.

Requisitos para la teoría y la práctica(teoría y prequirúrgicas)

1. Presentarse en el aula con el uniforme o bata clínica de color blanco.

2. Puntualidad.

3. Solicitar con anticipación en el Centro de Medios de la Facultad de Medicina, lo necesario para la exposición de la clase.

4. No ingerir alimentos, ni líquidos dentro del aula.

5. Prohidido el uso de teléfono celular u otro aparato de comunicación en las aulas, sala de operaciones y en los exámenes.

6. Cuidar el buen funcionamiento del aula.

7. Respeto dentro del aula.

8. No arrojar basura.

9. Terminar a la hora programada.


SEMANAS DE INTEGRACIÓN BÁSICO-CLÍNICA

Tema: Obesidad Fecha: 9-10 octubre, 08 Tema: VIH-Sida Fecha: 22-23 enero, 09.

Prácticas institucionales a la comunidad (grupos asignados)

CONTENIDOS TEMÁTICOS Y MANIOBRAS QUIRÚRGICAS DEL CURSO

UNIDAD TEMÁTICA I

Contenidos Maniobras quirúrgicas1. Historia de la cirugía. 1. Signos vitales.2. Área quirúrgica. 2. Inyección intramuscular.3. Procedimientos antimicrobianos. 3. Inyección intradérmica y subcutánea.4. Preoperatorio. 4. Punción venosa.5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. 5. Equipos de infusión. 6. Tiempos fundamentales de la cirugía.

UNIDAD TEMÁTICA II 1. Suturas. 1. Instalación de sonda nasogástrica.2. Soluciones parenterales en cirugía. 2. Instalación de sonda para drenaje urina-rio. 3. Anestesia. 3. Intubación endotraqueal.4. Transoperatorio.5. Procedimientos y equipos quirúrgicos esenciales.

UNIDAD TEMÁTICA III1. Posoperatorio. 1. Atención del paciente politraumatizado.2. Respuesta endocrina y metabólica del paciente 2. La reanimación cardiopulmonar. al trauma quirúrgico.3. Equilibrio ácido-base.4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico.5. Cicatrización de las heridas.


CALENDARIZACIÓN Y CONTENIDOS TEMÁTICOS

UNIDAD TEMÁTICA I

SEMANA FECHA TEMA No. HORAS

1 28 de julio al 1 de agosto Historia de la cirugía 2

2 y 3 4 al 15 de agosto Área quirúrgica 4

4 y 5 18 al 29 de agosto Procedimientos antimicrobianos 4

6, 7 y 8 1 al 19 de septiembre Preoperatorio 6

9 y 10 22 de septiembre al 3 de octubre Sondas, cánulas, catétres y drenajes 4

11, 12 y13 6 al 24 de octubre Tiempos fundamentales de la cirugía 6

Primera semana de integración básico-clínica

Primer examen parcial: 25 de octubre de las 8:00 a las 10:00 horas

UNIDAD TEMÁTICA II


14 y 15 27 de octubre al 7 de noviembre Suturas 4

16 y 17 10 al 21 de noviembre Soluciones parenterales en cirugía 2

18 , 19 y 20 24 noviembre al 5 de diciembre Antestesia 6

21, 22 y 23 8 al 11 de diciembre Transoperatorio 6 5 al 16 de enero, 2008

Vacaciones de invierno15 de diciembre de 2008 al 2 de enero de 2009

24 y 25 19 de enero al 30 de enero Procedimientos y equipos 4 quirúrgicos esenciales

Segunda semana de integación básico-clínica

Segundo examen parcial: 31 de enero de 8:00 a 10:00 horas


MANIOBRAS QUIRÚRGICAS

Unidad Fecha Tematemática

I 22 al 24 de 1. Signos vitales. septiembre, 2. Inyección intramuscular. 2008. 3. Inyección sucutánea y subdérmica. 4. Punción venosa. 5. Equipos de curación.

II 13 al 17 de 6. Instalación de sonda nasogástrica. octubre, 7. Instalación de sonda de drenaje urinario. 2008. 8. Instalación de cánula endotraqueal.

UNIDAD TEMÁTICA III


26 y 27 3 al 13 de febrero Postoperatorio 4

Práctica comunitaria

28, 29 y 30 16 de febrero al 6 de marzo Respuesta endocrina y metabólica 6 del paciente al trauma quirúrgico

31, 32 y 33 9 al 27 de marzo Equilibrio ácido base 6

34, 35 y 36 30 de marzo al 24 de abril Apoyo nutricional del paciente 4 quirúrgico

37 y 38 27 de abril al 8 de mayo Cicatrización de las heridas 4

Tercer examen parcial: 9 de mayo de 8:00 a 10:00 horas

PRÁCTICA


1 al 15 28 de julio al 14 de noviembre Prequirúrgicas 30

16 al 37 18 de noviembre al 8 de mayo Quirúrgicas 40

38,39 y 40 11 al 29 de mayo, 1er. Examen Final Práctico

FECHA Y HORARIO DE EXÁMENES

ORDINARIOS

Primero: 30 de mayo de 2009 de 10:00 a 12:00 hrs.Segundo: 13 de junio de 2009 de 10: 00 a 12:00 hrs.

EXAMEN EXTRAORDINARIO

27 de junio de 2009 de 10:00 a 12:00


LINEAMIENTOS GENERALES DE EVALUACIÓN

A) LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA EVALUACIÓN DE LOS ALUMNOS EN LAS ASIGNATURAS DE LA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO Los presentes Lineamientos fueron aprobados para su aplicación y vigencia inmediata por el pleno H. Consejo Técnico de la Facultad de Medicina durante su sesión extraordinaria celebrada el 5 de julio de 2006, teniendo su fundamento en el Reglamento General de Exámenes de la UNAM y en el Plan Único de Estudios de la carrera.

1. Cada departamento o secretaría responsable de una asignatura establecerá en el programa aca-démico correspondiente, las unidades temáticas en que se dividirá y el número de evaluaciones parciales con que se califi cará a los alumnos.

2. Los programas académicos de las asignaturas incluirán, entre otras; la defi nición de:

a) La composición y ponderación de la forma en que se evaluará a los alumnos en la califi cación del profesor.

b) Si se entrega o no a los alumnos el examen y su clave de respuestas.

c) El número de reactivos y el tiempo para resolver los diferentes exámenes.

3. En todas las asignaturas se contará con dos califi -caciones: la del profesor y la del examen departa-mental.

a) Para cada asignación se defi nirá la ponderación de cada una de ellas, la que podrá variar entre el 40 y 60% y cuya suma deberá representar el 100%.

b) Para cada unidad temática se contará con una califi cación que permitirá determinar si el alum-no está exento, (sin redondeo) de presentar el examen ordinario en su totalidad, o si deberá presentar alguna o algunas de las unidades temáticas del curso.

4. La evaluación del profesor incluirá una califi cación por cada unidad temática del curso. El profesor informará al departamento o secretaría corres-pondiente y a sus alumnos, la forma en que los evaluará; la que podrá ser compuesta, entre otras;

por los resultados de los exámenes que aplique, la presentación de trabajos, participación en clase, ejercicios de integración, realización de la práctica obligatoria y actitud asumida por el alumno en el curso.

5. La evaluación departamental corresponderá a la califi cación obtenida por el alumno en los exáme-nes teóricos y prácticos parciales. Los exámenes serán elaborados colegiadamente y aplicados por los profesores del curso, bajo la coordinación de los departamentos o secretaría correspondiente.

6. Los exámenes se integrarán a partir de bancos de reactivos elaborados por cada departamento o secretaría, con la participación de los profesores. Tendrán las características que permitan evaluar de forma homogénea, el grado de aprendizaje y dominio de los conocimientos, habilidades y com-petencias defi nidos en el programa de la asignatura. Para ello, los bancos contarán con la defi nición del grado de difi cultad de los reactivos, su capacidad discriminatoria y los contenidos evaluados.

7. El H. Consejo Técnico defi nirá el calendario de exá-menes departamentales con base en la propuesta que formula la Secretaría de Servicios Escolares, previa consulta con los departamentos y represen-tantes de alumnos.

8. Con los resultados de las evaluaciones del profesor y el examen departamental se defi nirá si el estu-diante exenta o no la totalidad del examen ordinario, o si deberá presentar alguna, algunas o todas las unidades temáticas del curso, bajo los siguientes criterios:

a) El alumno quedará exento de presentar la totalidad del examen ordinario, si el promedio de las califi caciones aprobatorias obtenidas en las unidades temáticas es de 8.5 ó mayor y tiene un mínimo de 80% de asistencias.

b) El alumno podrá exentar la presentación en el examen ordinario, de una o varias unidades te-máticas en las que haya obtenido un promedio mínimo de 8.5.

c) Si alguna de las unidades temáticas presentadas en el primer examen ordinario no es acreditada, presentará en el segundo examen ordinario las mismas unidades temáticas.

d) En relación con el inciso que antecede, la califi ca-


ción obtenida por el alumno en la unidad temática exenta, sin redondeo, se hará equivalente al nú-mero de aciertos que corresponda en el examen ordinario y esta cifra se sumará a los aciertos obtenidos en las unidades temáticas presentadas en dicho examen, siempre y cuando éstas últimas sean aprobatorias.

d) La califi cación así obtenida, será la que se asien-te en el acta correspondiente.

9. Los exámenes ordinarios serán elaborados colegia-damente y aplicados por los profesores de la asig-natura, bajo la coordinación de los departamentos o secretaría correspondiente, a los alumnos que no hubieran alcanzado la exención total del examen.

Podrán presentar examen ordinario, los alumnos que habiendo cursado la materia no hayan quedado exentos de conformidad con lo arriba señalado. Se considera cursada la materia cuando se cuente con al menos 80 % de asistencia al curso, se hayan presentado los exámenes parciales y realizado los ejercicios, trabajos y prácticas obligatorias que el programa académico de la asignatura determine.

Los exámenes ordinarios podrán incluir la eva-luación de aspectos teóricos y prácticos según corresponda. En caso de ser así, para acreditar la asignatura, se requiere obtener una califi cación aprobatoria en ambos aspectos.

De acuerdo a la legislación universitaria habrá dos periodos de exámenes ordinarios, los cuales deberán tener condiciones semejantes, pudiendo presentarse el alumno en cualquiera de ellos, o en ambos. Si el alumno acredita la materia en alguno, la califi cación obtenida será defi nitiva.

10. Los exámenes extraordinarios serán elaborados colegiadamente y aplicados de forma similar a los ordinarios. En el caso de un alumno que hubiera alcanzado la exención parcial de una o varias uni-dades temáticas, no se seguirá el procedimiento señalado con anterioridad, es decir; el alumno que presente examen extraordinario será evaluado en la totalidad de la asignatura.

Podrán presentar examen extraordinario los alum-nos que: a) Habiendo estado inscritos en la asigna-tura no la hayan cursado; b) Siendo alumnos de la Facultad no hayan estado inscritos en la asignatura o no la hayan cursado. c) Habiendo estado inscritos

dos veces en la asignatura no puedan inscribirse nuevamente a ella o d) Hayan llegado al límite de tiempo en que pueden estar inscritos en la carre-ra.

El examen extraordinario abarcará la totalidad del programa y podrá incluir la evaluación de aspectos teóricos y de ser aprobatorio tendrá derecho al examen práctico, según corresponda. En caso de ser así, para acreditar la asignatura se requiere obtener califi cación aprobatoria en cada uno de estos aspectos.

La califi cación obtenida en el examen no será pro-mediada con ninguna califi cación precedente.

11. La califi cación obtenida con decimales se expresará con base en lo siguiente:

a) En califi caciones fi nales aprobatorias con frac-ción de 0.5 a 0.9, éstas se redondearán al nú-mero entero inmediato superior, las fracciones de 0.1 a 04 se redondearán al entero inmediato inferior; entendiendo por califi cación fi nal apro-batoria, a la alcanzada en el caso de la exención total o a la obtenida en los exámenes ordinarios y extraordinario.

b) La califi cación mínima aprobatoria será 6 (seis). Las califi caciones menores a este entero serán expresadas en los documentos correspondientes como 5 (cinco), que signifi ca No acreditado.

c) El alumno que presentó todos los exámenes par-ciales y no exámenes ordinarios, su califi cación será NP (No presentado).

12. En todos los tipos de exámenes parciales, el pro-fesor realizará la realimentación con sus alumnos, dándoles a conocer las califi caciones en un plazo no mayor de 10 días, una vez realizada la evalua-ción correspondiente. Las rectifi caciones que sean necesarias en caso de error, se realizarán en los siguientes 15 días a partir de la fecha en que se informen los resultados.

En caso de revisión de examen, se estará a lo dispuesto por el artículo 8o. del Reglamento Ge-neral de Exámenes que señala que a petición de los interesados, los directores de las facultades y escuelas de la Universidad acordarán la revisión de las pruebas dentro de los 60 días siguientes a la fecha en que se den a conocer las califi caciones


fi nales para que,en su caso, se modifi quen las califi -caciones, siempre que se trate de pruebas escritas, gráfi cas o susceptible de revisión. Para tal efecto, el Directror designará una comisión formada prefe-rentemente por dos profesores de la asignatura de que se trate, la que resolverá en un plazo no mayor de 15 días.

13. El proceso de califi cación se ajustará a lo siguien-te:

a) La Secretaría de Servicios Escolares realizará la lectura óptica y análisis estadístico de los re-sultados de los exámenes, los cuales entregará al departamento o secretaría correspondiente dentro de los cinco días posteriores a la presen-tación de los exámenes.

b) La califi cación que se asentará en las actas como resultado de la exención, de los exámenes ordinarios o del examen extraordinario, según sea el caso, será de acuerdo a la escala 10, 9, 8, 7, 6 (Acreditado), 5 (No Acreditado) o NP (No Presentado).

c) En un plazo no mayor de cinco días después de presentado el correspondiente examen ordinario, los profesores deberán remitir las actas revisadas y fi rmadas a la Secretaría de Servicios Escola-res.

14. Los titulares de los departamentos o secretaría correspondiente, revisarán y analizarán con los profesores los resul-tados de los exámenes, con el propósito de reorientar los programas y los proce-dimientos de enseñanza-aprendizaje de las asignaturas.

15. La participación de los profesores en la elaboración de reactivos que conforma-rán el banco de la asignatura, será consi-derada para su evaluación académica y la de los diferentes programas de estímulos al desempeño.

16. Anualmente, la Dirección de la Fa-cultad deberá presentar al H. Consejo Técnico un informe de los resultados al-canzados en la evaluación de aprendizaje en todas las asignaturas, en el examen profesional y en los resultados obtenidos

por los alumnos en el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM).

17. Los asuntos no previstos serán resueltos por el Director siguiendo principios de equidad y justicia. De sus dicisiones y de la necesidad de ajustar los presentes lineamientos, deberá informar al H. Con-sejo Técnico para que se determine lo conducente.

B) LINEAMIENTOS GENERALES DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I

El programa de la asignatura consta de dos partes im-partidas simultáneamente: teoría y práctica.

Para cada examen departamental y práctico el alumno deberá identifi carse con la credencial de la Facultad de Medicina o del Instituto Federal Electoral. Es obligación del profesor estar presente para la aplicación de cada examen del grupo a su cargo.

Versión del examen

1. En cada examen teórico existen dos versiones: "A" para el folio número non y "B" para el folio número par, el alumno que no conteste el examen respec-tivo, no se le cambiará de versión y será califi cado con el que le corresponde.

2. Al término de cada examen el alumno entregará al profesor la hoja de lectura óptica y la hoja del exa-men, SÓLO SE PROMEDIARÁN LAS CALIFICACIO-NES APROBATORIAS EN TEORÍA Y PRÁCTICA.

3. La duración para resolver exámenes departamen-tales será de una hora treinta minutos y de los exámenes ordinarios y extraordinario será de dos horas. DESPUÉS DE 15 MINUTOS DE INI-CIADO EL EXAMEN NO SE ACEPTARÁ A NINGÚN ALUMNO.

EVALUACIONES PARCIALES

1. Se realizarán tres evaluaciones parciales que co-rresponderán a las unidades temáticas.


2. Cada una de las evaluaciones parciales se expre-sarán en una califi cación ( sin redondeo ) la cual se integrará por:

• Examen departamental: 50 %. • Califi cación del profesor: 50 %.

3. El alumno que no presente alguno de los exámenes parciales, no tendrá derecho a presentar exámenes fi nales; únicamente examen EXTRAORDINARIO.

EXAMEN DEPARTAMENTAL

Los exámenes departamentales contendrán 50 reacti-vos de los cuales máximo cinco estarán relacionados con el caso clínico de la Semana de integración básico-clínica que corresponda.

CALIFICACIÓN DEL PROFESOR

Esta califi cación incluye la presentación de trabajos en clase, resultado de ejercicios de integración, realiza-ción de la práctica quirúrgica y actitud asumida por el estudiante durante el curso, además de los exámenes prácticos formativos.

EXÁMENES ORDINARIOS

1. Estarán constituidos por una parte teórica y otra práctica cada una con un valor de 50 %.

2. Los exámenes ordinarios en su parte teórica cons-tarán de:

• 75 reactivos (25 por cada unidad temática). El alumno que no haya acreditado cualquier uni-dad temática con 8.5 (ocho punto cinco), la deberá presentar.

3. Examen práctico:

a) El primer examen práctico será efectuado a todos los alumnos y será aplicado por él o los

profesores del grupo.

b) La califi cación obtenida será promediada con la califi cación teórica de los alumnos exentos así como alumnos que acreditaron el primer examen ordinario.

c) El segundo examen práctico será aplicado por el personal académico asignado por la Coordi-nación de Enseñanza, previa acreditación del examen teórico. NO SE PODRÁ RENUNCIAR A LAS CALIFICACIONES APROBATORIAS. Se solicitará identifi cación ofi cial.

EXAMEN EXTRAORDINARIO

1. Estará constituido por una parte teórica y una prác-

tica, cada una con valor del 50 %.

2. El exámen teórico está constituido por 70 reactivos. y el examen práctico será aplicado por los profe-sores asignados por la Coordinación de Enseñan-za. Es requisito indispensable aprobar la parte teórica.

Se solicitará credencial actualizada de la Facultad de Medicina o del IFE.

MISCELÁNEOS

1. Para todo examen el alumno deberá estar presente a la hora programada y cumplir con 80 % de asis-tencias a las clases teórico-prácticas.

2. El curso termina cuando el profesor entrega ac-tas. Toda aclaración sobre los exámenes debe ser directamente tratada con el profesor, quien tiene la obligación y disposición para aclarar cualquier duda o pregunta del alumno.

3. El profesor debe de realizar su realimentación en la primera clase después del examen. Las califi caciones se darán a conocer en un plazo no mayor de 10 días después de la evaluación.


C

OBLIGACIONES DE LOS PROFESORES Y DE LOS ALUMNOS DE LA ASIGNATURA CIRUGIA I

Profesores:

Con base en el artículo 56 y 61 del Estatuto del Personal Académico de la UNAM, el profesor de Cirugía I:

1. Impartirá sus clases teóricas y/o prácticas con pun-tualidad, según el horario que le haya asignado el Departamento en el calendario escolar correspon-

2. Deberán presentar los exámenes, tareas y traba-jos que el profesor considere indispensables para tener derecho a la califi cación fi nal (a juicio del profesor).

3. Presentarse en el aula con el uniforme o bata clínica de color blanco.

BIBLIOGRAFÍA

Básica

1. Archundia-García A. Educación quirúrgica. 3a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2008.

2. León Mancilla B. y Villegas Álvarez F. Manual de manejo y anestesia en el conejo como modelo qui-rúrgico en docencia. 2a. ed. México: Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, UNAM; 2006. 66 p.

3. Martínez DS. Cirugía. Bases del conocimiento quirúrgico. 3a. ed. McGraw-Hill Interamericana Editores; 2001.

4. Schwartz. Principios de cirugía. 8a. ed. McGraw-Hill Interamericana Editores; 2007.

Complementaria

1. Archundia-García A. Educación quirúrgica. México: Méndez Editores; 1983.

2. Hardman G & G. Bases farmacológicas de la terapéutica. 9a. ed. McGraw-Hill Interamericana Editores; 1996.

3. Sabiston DC Jr. Tratado de Patología Quirúrgica. 15a. México: ed. Mc Graw-Hill Interamericana; 2000.

diente.

2. Impartirá su enseñanza y califi cará los conocimien-tos de sus estudiantes sin hacer ninguna distinción entre ellos. Para realizar dicha evaluación conside-rará entre otros aspectos la asistencia, desempeño en la teoría y la práctica; como aparece en los lineamientos de evaluación de la sección previa a este programa académico.

3. Cumplirá con el programa de la asignatura Cirugía I, aprobado por el H. Consejo Técnico de la Facultad y se les dará a conocer a sus estudiantes el primer día de clases, así como la bibliografía correspon-diente al curso.

4. Aplicará los exámenes departamentales en las fechas y lugares indicados por la Coordinación de Enseñanza de la asignatura. Hará la realimenta-ción de sus estudiantes después de los exámenes departamentales y/o fi nales.

Alumnos

Los alumnos de la asignatura:

1. Deberán cumplir con 80 % de asistencia al curso teórico y práctico.


1. HISTORIA DE LA CIRUGÍA

Objetivos particulares

1. Enunciar las enfermedades y procedimientos qui-rúrgicos de la prehistoria.

2. Describir los aportes quirúrgicos y sus representan-tes de las culturas antiguas.

3. Describir las aportaciones quirúrgicas, sus repre-sentantes, escuelas y universidades de la Edad Media.

4. Describir las aportaciones quirúrgicas y represen-tantes en la Época Precolombina.

5. Describir las aportaciones y representantes del Renacimiento.

6. Describir los descubrimientos, aportaciones y re-presentantes del siglo XVIII.

7. Describir los descubrimientos, aportaciones y re-presentantes en la Época Moderna.

8. Describir los progresos quirúrgicos conseguidos en la Edad Contemporánea y sus representantes, así como los de la cirugía actual.

9. Describir la evolución histórica de la endocirugía.10. Describir la evolución histórica de los trasplantes.

Contenido temático

ÉPOCA PREHISTÓRICA

• Empirismo y magia.• Enfermedades: infecciosas, degenerativas, congéni-

tas.• Cirugías: fracturas, trepanaciones, amputaciones,

circuncisión, subincisiones uretrales.

EDAD ANTIGUA

• Cirugía Sumeria y Caldea. Mesopotamia: Código de Hammurabi, cirujanos y sus

aportaciones.• Cirugía Egipcia: papiros, curación de heridas, embal-

samamiento, cirujanos y sus aportaciones.• Cirugía China: cirujanos y sus aportaciones. Fracturas, traumatismos, supuraciones, hemorroides,

castraciones.• Cirugía Griega: escuelas de medicina (Hipócrates,

Alc-meón de Crotona) y sus aportaciones.• Cirugía India: Susruta y sus aportaciones.• Cirugía de Alejandría: Herófi lo, Erasistrato, Cornelio

Celso y sus aportaciones.• Cirugía Romana: Galeno, Antilus, mitigación del dolor,

organización de la cirugía militar, nosocomios.• Cirugía Bizantina: Pablo de Egina y sus aportacio-

nes.• Cirugía Árabe: Abulcasis y sus aportaciones.• Cirugía Precolombina: azteca, inca y sus aportacio-

nes.

EDAD MEDIA

• Monasterios. Escuelas. Universidades. Cofradías, cirujanos y sus aportaciones. Barberos.

• Henry de Mondeville; Guy de Chauliac; John de Ar-derne; Mondino; Guillermo Salicetti, Branca, Norsini y sus aportaciones.

CIRUGÍA DEL RENACIMIENTO

• Hemostasia y cirugías.• Andrés Vesalio; Ambrosio Paré; Zambecari; Tagliaco-

zzi; Pedro Franco; Wurtz; Fabricio de Hilden; Paracelso y sus aportaciones.

UNIDAD TEMÁTICA I

CONTENIDO MANIOBRAS QUIRÚRGICAS

1. Historia de la cirugía. 1. Signos vitales. 2. Área quirúrgica. 2. Inyección intramuscular.3. Procedimientos antimicrobianos. 3. Inyección intradérmica y subcutánea.4. Preoperatorio. 4. Punción venosa. 5. Sondas, cánulas, catéteres y drenajes. 5. Equipos de infusión.6. Tiempos fundamentales de la cirugía.


CIRUGÍA DEL SIGLO XVIII

• Describir las aportaciones de: Jean Louis Petit; John Hunter; Morgagni; Priestley; Anel; Moreau; Desault; Antonio Scarpa; Pierre-Fraçois Percy; Dominique Larrey; Pravaz; Mac Dowel; Dupuytren.

• Describir las aportaciones de la anestesia por: Humprey Davy; Priest-ley; Horace Wells; W. Crawford Long; William Morton; Ch.T. Jackson; J. Collins Warren; Flourens; Longuet; J.Young Simpson; John Snow; Carl Koller; Quincke, Alexander Wood, Alexander Crombil y W. Halsted.

• Describir las aportaciones de la antisepsia, desin-fección, esterilización por: Oliver W.Holmes; Ignacio Felipe Semmelweiss; Luis Pasteur; Joseph Lister; Tyn-dall; Needham; Von Bergmann; Lawson Tait, Spallanzani, Volkmann, Billroth, Bottini, Terrillon, Terrier, Halsted, Hermann Kummell y Johannes Von Mikulicz-Radecki.

• Describir las aportaciones quirúrgicas por: W.Halsted; Mickulicz; Chaput; Billroth; Pean; Chassaignac; Terrier; Kocher; Mc Burney; Pirogoff; Mc Dowell; Guillermo Conrado Röntgen; Landsteiner; Duval; Sauerbruch; Mac Intyre; Griffi th; Gross; Blalock; Bailey, Trende-lenburg, Alexis Carrel; Harken; Howell; Holt; Leriche; Fleming.

CIRUGÍA DE MÉXICO

• Hospitales.

• Cirujanos: Alfonso de Hinojosa, García de Farfán, Ramón Alfaro, Francisco Hernández, Luis Hidalgo y Carpio; Francisco Brassetti, Julián González Méndez, Clemente Robles, Fernando Quiroz, Darío Fernández, Castelazo Ayala y sus aportaciones.

CIRUGÍA DE LA ERA CONTEMPORÁNEA

• Evolución de la cirugía.• Trasplantes.• Implantes.• Endocirugía.• Suturas.• Engrapadoras.• Apoyo nutricional Harris Benedict.

2. ÁREA QUIRÚRGICA


1. Describirá el área quirúrgica.2. Establecerá zonas de restricción del área quirúrgica

con sus características propias (zona blanca, gris y negra).

3. Describirá las características, mobiliario básico y equipo especializado de la sala de operaciones.

4. Enunciará el vestuario y posiciones de los integran-tes del grupo quirúrgico.

5. Describir el área quirúrgica de corta estancia o am-bulatoria:

Contenido temático

• Diseño arquitectónico actual del área quirúrgica.• Ubicación dentro del Hospital.• Requisitos para su construcción.• Características de las zonas de restricción, funciona-

miento, mobiliario, personal y vestuario.

ZONA NEGRA

• Ofi cinas, sala de preoperatorio, vestidores, trampa de botas y cuartos sépticos.

ZONA GRIS

• Trampa de camillas, área de lavabos, Central de Equipos y Esterilización (CEyE), Unidad de Anestesia, Unidad de Radiología, Unidad de Análisis Clínicos y Patológicos, sala de recuperación, carro rojo y cuarto séptico.

ZONA BLANCA

• Sala de operaciones.• Arquitectura, medidas de: Paredes, pisos, techos, puertas y vitrinas.• Diseño ambiental: Temperatura, humedad, presión, iluminación, ventila-

ción.• Instalaciones: Eléctricas, Aire, oxígeno, gas anestési-

co, succión y gases.• Mobiliario básico:


Mesa de operaciones, mesa de riñón, mesa de Mayo, mesa de Pasteur, trípode, cubetas de patada, bancos giratorios, bancos de altura y lámparas.

• Iluminación del área por operar.• Anestesia.• Equipos y aparatos: Máquinas de circulación extracorpórea. Microscopios. Monitores. Cámaras de televisión. Videocaseteras. Equipos de endocirugía. Aspiración. Electrocoagulación. Láser.

GRUPO QUIRÚRGICO

• Vestuario: Gorro, turbante o escafandra, cubrebocas, pijama

quirúrgica, botas.

FUNCIONES

• Asépticos: Cirujanos. Ayudantes de cirujano. Instrumentista.• Sépticos: Anestesiólogo. Circulante.

CORTA ESTANCIA O AMBULATORIA

• Ubicación.• Características.• Requisitos.

3. PROCEDIMIENTOS ANTIMICROBIANOS


1. Describir la historia de la antisepsia, desinfección, esterilización y asepsia.

2. Defi nir los términos de antisepsia, infección, desin-fección, esterilidad, esterilización, asepsia, sepsis, contaminación, contagio, transmisión, pasteuriza-ción, tindalización.

3. Métodos de esterilización (físicos, químicos, bioló-gicos) y control de esterilidad.

4. Clasifi car las sustancias antimicrobianas.

5. Describir la acción farmacológica y concentración de las sustancias antisépticas, desinfectantes y esterilizantes.

6. Describir los métodos de asepsia.

Contenido temático

ANTISEPSIA

• Defi nición.• Clasifi cación de las sustancias antisépticas.• Mecanismo de acción y concentración de las diferentes

sustancias antisépticas: ácido-alcoholes, biguanidas, colorantes, fenoles, detergentes, halogenados, meta-les pesados, nitrofuranos, yodóforos y oxidantes.

• Indicaciones de las sustancias antisépticas utilizadas: baño del paciente; lavado quirúrgico de manos; lavado de la región por operar; aplicación de antisépticos en la región por operar; lavado no quirúrgico de las manos.

• Antisepsia para la aplicación de: inyecciones, catéteres y venoclisis.

DESINFECCIÓN

• Defi nición. Clasifi cación de las sustancias desinfec-tantes.

• Mecanismos de acción y concentración de cada una de las sustancias desinfectantes.

• Indicaciones de las sustancias desinfectantes en: pare-des, pisos, puertas, mobiliario, aparatos, instrumental, equipos y materiales.

ESTERILIZACIÓN

• Defi nición.• Métodos: físicos y químicos.• Control de esterilización.• Técnicas de preparación de instrumental y material

quirúrgico.• Mecanismos de acción y concentración de cada una

de las sustancias esterilizantes.• Método de esterilización para: Instrumental quirúrgico. Material no desechable. Material e instrumental desechable. Ropa. Guantes. Sondas. Suturas. Vidrio. Sistemas ópticos.


Instrumental de endoscopia, catéteres, cánulas, drenajes.

Líquidos. Sustancias oleosas. Polvos. Plásticos. Nylón. Prótesis.

ASEPSIA

• Defi nición.• Técnicas asépticas del grupo quirúrgico colocación y

uso de: Batas, guantes, sábanas, campos, instrumental,

material quirúrgico.• Procedimientos para abrir bultos, materiales, equipos

y aparatos estériles.

4. PREOPERATORIO


1. Defi nir el preoperatorio y sus fases.2. Describir el contenido de cada parte de que consta

la historia clínica (Norma Ofi cial Mexicana).3. Analizar la metodología para establecer el diagnósti-

co presuncional, describir los análisis de laboratorio con sus valores normales y los estudios de gabine-te.

4. Describir la metodología para llegar al diagnóstico integral.

5. Describir las características de las indicaciones quirúrgicas.

6. Describir las características de la valoración de los riesgos quirúrgicos. ASA, NYHA, Goldman.

7. Describir la autorización para efectuar una interven-ción quirúrgica.

8. Describir la relación médico-paciente y familiar.9. Describir la preparación psicológica.10. Describir las indicaciones de internamiento.11. Describir los medicamentos a suspender o a con-

tinuar y su interacción.12. Describir la medicación preanestésica.13. Describir el tratamiento de padecimientos interre-

currentes antes de la cirugía.

Contenido temático

• DEFINICIÓN DEL PREOPERATORIO.• FASES DEL PREOPERATORIO.

HISTORIA CLÍNICA

• Ficha de identifi cación.• Antecedentes personales no patológicos.• Antecedentes personales patológicos.• Antecedentes traumáticos y quirúrgicos.• Antecedentes ginecoobstétricos.• Padecimiento actual.• Interrogatorio por aparatos y sistemas.• Síntomas generales.• Terapéutica empleada.• Inspección general:• Signos vitales Frecuencia cardiaca. Tensión arterial. Frecuencia respiratoria. Temperatura. Peso, IMC y CC (medición) Estatura.• Exploración física: Cabeza. Cuello. Tórax. Abdomen. Extremidades. Genitales. Cavidades.

• DIAGNÓSTICO PRESUNCIONAL.

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO.

EVALUACIÓN PARACLÍNICA

¡Cada estudio debe de estar justifi cado!

• Interpretar las cifras normales y anormales de los aná-lisis de laboratorio (Bh, QS, EGO, VDRL, HIV, pruebas de coagulación, grupo sanguíneo y Rh).

• Describir los estudios de gabinete: telerradiografía del tórax PA, ECG, EEG.

Tomografi a axial computada y tridimensional, reso-nancia magnética y ultrasonido.

• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (O INTEGRAL).

• INDICACIONES QUIRÚRGICAS Urgente.


No urgente o programada. Electiva.

• VALORACIÓN DE RIESGOS QUIRÚRGICOS Habitual. Intermedio. Elevado. Clasifi cación ASA y NYHA. Clasifi cación Goldman. Espirometría.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE• Permiso o autorización quirúrgica del paciente y

familiares.

• Relación médico-paciente Cirujano-paciente. Ayudante-paciente. Anestesiólogo-paciente. Paramédicos-paciente.

• Preparación psicológica Paciente y familiares. Padecimientos benignos. Padecimientos malignos. Amputaciones. Estomas.

• Indicaciones de internamiento Requisitos. Día. Hora.

• Preparaciones generales Baño. Ayuno. Venoclisis y soluciones por administrar. Bata para paciente. Turbante. Vendaje de miembros inferiores o medias elásti-

cas. No maquillaje. No pinturas. No postizos/prótesis dentarias/lentes de contacto. No alhajas. Rasurado de la región por operar (tricotomía). Lavado de la región por operar y aplicación de

anti- séptico.

• Preparación especial (según necesidad y tipo de ciru-gía)

Venodisección. Colocación de catéter para presión venosa cen-

tral. Sangre y derivados. Sondas. Catéteres centrales. Enema evacuante. Lavado gástrico. Succión gástrica intermitente. Punción subclavia. Administración de antibióticos.

• Medicamentos que habitualmente conviene evitar o intentar suspender

Ácido acetilsalicílico. Barbitúricos. Cloropromacina. Corticoides. Anticoagulantes.

• Medicamentos a continuar Antibióticos. Antihistamínicos. Digitálicos. Hipoglucemiantes. DFH (difenil hidantoína).

• Interacción con fármacos Diazepam. Epinefrina. Reserpina. Bicarbonato de sodio.

• Medicación preanestésica Hora de administrar. Fármacos: barbitúricos, tranquilizantes/sedantes/

hip- nóticos, narcóticos, anticolinérgicos.

• Patología intercurrente a tratar o estabilizar antes de la cirugía

Estado de choque. Desequilibrio ácido-base e hidroelectrolítico. Hipovolemia. Enfermedades respiratorias. Enfermedades cardiovasculares. Enfermedades renales. Anemia. Desnutrición. Diabetes mellitus. Insufi ciencia suprarrenal. Alcoholismo. Embarazo. Obesidad.


5. SONDAS, CÁNULAS, CATÉTERES Y DRENAJES


1. Clasifi car los diferentes tipos de sondas, cánulas, catéteres y drenajes por aparatos y sistemas.

2. Clasifi car calibres, longitud y estructura de sondas, cánulas, catéteres y drenajes.

3. Describir indicaciones y complicaciones del uso de sondas, cánulas, catéteres y drenajes.

4. Indicar los métodos de drenaje a utilizar en órganos y cavidades.

Contenido temático

• APARATO RESPIRATORIO Cánulas: Guedel. Jackson. Magill. Rush. Nelaton: aspiración, sello de agua. Catéter nasal para oxígeno. Catéter retrofaríngeo. Mascarillas faciales (inhaloterapia y anestesia).

• APARATO DIGESTIVO Nelaton. Sagestaken-Blakemore. Levin. Miller-Abbot. Kerr. Catell

Doboff

• APARATO CARDIOVASCULAR Catéteres: Corto y largo. Forgaty. Intracath o endocath. Mariposa. Swan-Ganz. Equipos de venoclisis y transfusión. Onfaloclisis. Hickman. Pevecimentro.

• APARATO URINARIO

Sondas: Foley. Nelaton. Pezzer. Malecot. Ureteral (catéter).

• DREN Nelaton. Penrose. Saratoga Hemovac. Pleurevac. Drenovac. Válvula de Pudenz.• ASPIRACIÓN Yankauer. Nelaton.

6. TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA CIRUGÍA


1. Defi nir los tiempos fundamentales de la cirugía.2. Describir los pasos lógicos y progresivos de los

tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica.3. Indicar el instrumental adecuado para cada tiempo

fundamental de la técnica quirúrgica en procedi-mientos de cirugía menor.

4. Describir el manejo del instrumental indicado en cada tiempo fundamental de la técnica quirúrgica.

5. Enunciar las vías de acceso para abordar: cabeza, cuello, tórax, abdomen y extremidades.

6. Describir las técnicas de sutura interrumpidas y con-tinuas para los diferentes tejidos a reconstruir, así como para los diferentes estados fi siopatológicos particulares del paciente.

Contenido temático

• CORTE, INCISIÓN O DIÉRESIS Incisiones topográfi cas (epónimos usuales). Instrumental y su manejo.

• HEMOSTASIA Fisiológica. Quirúrgica . Instrumental y su manejo.

• DISECCIÓN


Roma. Cortante. Instrumental y su manejo.

• TRACCIÓN Instrumental y su manejo.

• SEPARACIÓN Activa (manual). Pasiva (automática). Instrumental y su manejo.

• SUTURA O SÍNTESISPuntos de sutura en: piel, tejido adiposo, aponeuro-sis, músculo, serosas, vísceras, conductos, vasos, nervios y tendones.

• PUNTOS DE SUTURA Interrumpidos: simple, en ocho, Sarnoff, en X, en

U, de contención, Lembert y Halsted.

Continuos o surgetes: simple, anclado, subdérmi-co, jareta, en Greca y Connel-Mayo.


1. SUTURAS


1. Enlistar las características del material de sutura.2. Indicar el material de sutura para los diferentes

tejidos y órganos de acuerdo a su cicatrización.3. Clasifi car los diferentes tipos de agujas y su aplica-

ción en los diferentes tejidos a suturar.4. Describir y clasifi car las engrapadoras y grapas.

Contenido temático

• MATERIALES DE SUTURA Absorbibles y no absorbibles. Naturales y sintéticos. Monofi lamentos. Multifi lamentos. Calibres.

• REACCIÓN INFLAMATORIA

• MATERIAL DE SUTURA Y CALIBRES PARAPiel, tejido adiposo, aponeurosis, músculo, serosas, vísceras, conductos, vasos, nervios, tendones, car-tílago hueso (materiales de osteosíntesis).

• AGUJAS Rectas, curvas, traumáticas, atraumáticas. Características por su punta, cuerpo y ojo.

• INDICACIONES DE LA AGUJA PARAPiel, tejido adiposo, aponeurosis, músculo, serosas, vísceras, conductos, nervios, tendones, cartílago, vasos.

• ENGRAPADORAS Y GRAPAS Tejidos. Órganos.

2. SOLUCIONES PARENTERALES EN CIRUGÍA

• MANEJO HIDROELECTROLÍTICO DEL PACIENTE EN EL PRE, TRANS Y POSOPERATORIO

• DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LOS LÍQUIDOS Intracelular. Extracelular.

• SOLUCIONES ENDOVENOSAS Coloides. Cristaloides. Expansores del plasma.

• ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS Défi cit: Agua. Calcio. Cloro. Cloruro de sodio. Potasio. Magnesio. Exceso: Agua. Cloro. Cloruro de sodio. Potasio. Calcio. Magnesio. Fósforo.

UNIDAD TEMÁTICA II


1. Suturas. 1. Instalación de sonda gástrica. 2. Soluciones parenterales en cirugía. 2. Instalación de sonda de drenaje urinario.3. Anestesia. 3. Instalación endotraqueal.4. Transoperatorio. 5. Procedimientos y equipos quirúgicos. esenciales.


3. ANESTESIA


1. Defi nir el término anestesia y analgesia.2. Clasifi car la anestesia.3. Describir los agentes anestésicos generales, modo

de acción, dosis, indicaciones, contraindicaciones y toxicidad.

4. Describir los agentes bloqueadores neuromuscula-res.

5. Describir los objetivos y la técnica de la intubación endotraqueal, así como la ventilación asistida.

6. Describir periodos y planos anestésicos.7. Describir los aparatos de anestesia, instrumental y

material.8. Describir los agentes anestésicos locorregionales,

modo de acción, dosis, indicaciones, contraindica-ciones y toxicidad.

Contenido temático

• DEFINICIÓN Anestesia. Analgesia.

• CLASIFICACIÓN

• ANESTESIA LOCORREGIONAL Tópica. Infi ltración. Troncular. Epidural. Subaracnoidea. Caudal. Endovenosa regional.

• Agentes anestésicos locorregionales Modo de acción, dosis, indicaciones, contraindica-

ciones y toxicidad. Bupivacaína. Lidocaína. Tetracaína. Mepivacaína. Prilocaína. Procaína. Etidocaína.• Medicación preanestésica Neurolépticos. Ansiolíticos Anticolinérgicos Opiáceos

• ANESTESIA GENERAL Inhalatoria. Parenteral. Balanceada. Disociativa. Neurolepto analgesia. Neurolepto anestesia.

• Agentes anestésicos generales Modo de acción, dosis, indicaciones, contraindica-

ciones y toxicidad.

• Inhalatorios Líquidos volátiles: Enfl urano. Halotano. Isofl urano. Metoxifl urano. Sevofl urano. Gases: Óxido nitroso.

• Parenterales Barbitúricos. Benzodiazepinas. Ketamina. Neurolépticos. Opiáceos. Clorhidrato de propofol. Etomidato. Propanidina. Flunitracepam.

• Agentes bloqueadores neuromusculares Competitivos. No competitivos.

• Periodos y planos anestésicos (aplicables al modelo docente)

Primer periodo: inducción o analgesia. Segundo periodo: excitación o delirio. Tercer periodo: quirúrgico dividido en: plano 1, pla-

no 2, plano 3, plano 4. Cuarto periodo: parálisis bulbar.

• Equipos Aparatos de anestesia: Registro. Bloqueo. Punción lumbar. Capnometria Capnógrafo.


Oxímetros capilares.

4. TRANSOPERATORIO


1. Defi nir el transoperatorio.2. Defi nir la división y límites del transoperatorio.3. Describir la vigilancia del paciente con relación a

los riesgos quirúrgicos (controles de bajo y alto riesgo).

4. Describir las complicaciones en el transoperatorio y su tratamiento.

Contenido temático

• DEFINICIÓN

• DIVISIÓN Anestésico. Quirúrgico.

• MONITORIZACIÓN TRANSOPERATORIA

• CONTROL EN CIRUGÍA DE BAJO RIESGO Signos vitales por métodos clínicos.

• CONTROL EN CIRUGÍA DE ALTO RIESGO Métodos clínicos y electrónicos.

• MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN EL TRANSOPERATO-RIO

Soluciones utilizadas (cristaloides y coloides). Requerimientos normales. Pérdidas adicionales.

• POSICIONES QUIRÚRGICAS Decúbito dorsal o supino. Fowler y Semifowler Litotomía. Trendelenburg. Sims. Ross. Kraske. Decúbito ventral o prono. Decúbito lateral. Mixtas. Choque. Genupectoral.

• INCISIONES-LÍNEAS DE MÁXIMA Y MÍNIMA TENSIÓN Cráneo.

Cuello: Transversas. Verticales. Oblicuas. Tórax. Media esternal. Intercostales. Toracoabdominal. Fusiformes. Abdomen (epónimos). Verticales. Transversas. Oblicuas. Mixtas. Extremidades. Oblicuas. Itálicas. Verticales.

• COMPLICACIONES Hipertemia maligna. Transfusión incompatible. Hipoxia. Hipoxemia. Colapso circulatorio.

• ESTADO DE CHOQUE Clasifi cación y tratamiento: Anafi láctico. Cardiogénico. Hipovolémico. Neurogénico.

• CONTROL RESPIRATORIO, CIRCULATORIO, NEUROLÓGICO DE LÍ-

QUIDOS. • CUIDADOS GENERALES 5. PROCEDIMIENTOS Y EQUIPOS QUIRÚRGICOS ESENCIALES Objetivos particulares

1. Describir la historia de las técnicas quirúrgicas. 2. Describir los equipos de instrumental básico en

cirugía.3. Describir la técnica operatoria, indicaciones y com-

plicaciones de los modelos quirúrgicos a realizar durante el curso.

4. Describir los equipos, instrumental, material de la endocirugía.


Contenido temático

• EQUIPO DE CURACIÓN Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Limpieza de la herida. Retiro de puntos de sutura o grapas. Infección de la herida. Curación de heridas. Abscesos.

• EQUIPO DE CIRUGÍA MENOR Instrumental. Material. Técnica quirúrgica.

• BIOPSIA DE GANGLIO SUPERFICIAL Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.

• EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES

• ONIQUECTOMÍA Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.

• RESECCIÓN DE QUISTES Y LIPOMAS Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.

• ZETAPLASTÍA Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.

• TRAQUEOSTOMÍA Instrumental. Material. Técnica quirúrgica.

Indicaciones. Complicaciones.

• PLEUROTOMÍA Y SELLO DE AGUA Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.

• VENODISECCIÓN Instrumental. Material. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.

• ARTROSCOPIA Instrumental. Material. Equipos. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.

• ENDOSCOPIA Instrumental. Material. Equipos. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones.

• LAPAROSCOPIA Instrumental. Material. Equipos. Técnica quirúrgica. Indicaciones. Complicaciones


1. POSTOPERATORIO


1. Defi nir el posoperatorio.2. Describir las fases del postoperatorio.3. Describir los parámetros clínicos y cuidados que se

efectúan en cada fase del posoperatorio.4. Describir la distribución de líquidos corporales y las

alteraciones electrolíticas más frecuentes en ciru-gía.

5. Describir las soluciones endovenosas y su aplica-ción.

6. Describir el proceso y las etapas de la cicatriza-ción.

7. Describir las complicaciones del posoperatorio in-mediato, tardío y su tratamiento.

Contenido temático

• DEFINICIÓN

• FASES DEL POSOPERATORIO Inmediato: Temprano (0 a 6 h). Tardío (6 a 72 h). Mediato (72 h a 30 días).

• PARÁMETROS CLÍNICOS Y METABOLICOS OBSERVADOS DURANTE EL POSOPERATORIO

No invasivos. Invasivos.

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

• Respiratorias Hipoxia. Atelectasia. Broncoaspiración. Broncoespasmo. Edema pulmonar.

Paro cardiorrespiratorio.

• CARDIOVASCULARES Microvasógeno. Séptico. Flebitis. Flebotrombosis.

Embolia pulmonar y arterial

• URINARIAS Insufi ciencia renal. Retención aguda de orina. Infección.

• HERIDA QUIRÚRGICA Clasifi cación bacteriológica de las heridas quirúrgi-

cas y su tratamiento. Dehiscencia (separación). Eventración (hernia). Evisceración (extracción). Infección de tejidos blandos.

• GASTROINTESTINALES Dilatación gástrica. Ileo. Hipo. Sangrado. Vómito. Abscesos.

• INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Y TRATAMIENTO

• INFECCIONES SISTÉMICAS

UNIDAD TEMÁTICA III


1. Postoperatorio. 1. Atención del paciente politraumatizado. 2. Respuesta endocrina y metabólica. 2. La reanimación cardiopulmonar. del paciente.3. Equilibrio ácido-base. 4. Apoyo nutricional del paciente quirúrgico.5. Cicatrización de las heridas.


• CONVALECENCIA Rehabilitación.

2. RESPUESTA ENDOCRINA Y METABOLICA DEL PACIENTE AL TRAUMA QUIRÚRGI-CO.


1. Describir los estímulos del refl ejo neuroendocrino.2. Describir la mediación neurohormonal de la respues-

ta a lesiones.3. Describir el metabolismo del sustrato después de

lesiones.

Contenido temático

• ESTÍMULOS DEL REFLEJO NEUROENDOCRINO Volumen circulante efectivo. Oxígeno, dióxido de carbono y ión de hidrógeno. Dolor. Emoción. Sustrato de energía. Temperatura. Herida.

• MEDIACIÓN NEUROHORMONAL DE LA RESPUESTA A LE-SIONES

Integración de estímulos y modulación de la respues-ta.

Respuesta eferente. Mecanismos de la acción hormonal. Hormonas controladas por la hipófi sis. Hormonas controladas por el sistema autónomo. Hormonas suprarrenales.

• METABOLISMO DEL SUSTRATO DESPUÉS DE LESIONES Metabolismo después del ayuno. Metabolismo después de una lesión. Metabolismo de electrólitos. Conservación renal de sal y agua. Restitución del volumen sanguíneo.

3. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE


1. Describir las alteraciones del volumen corporal.2. Describir las alteraciones de la concentración.

3. Describir las anormalidades mixtas del volumen y la concentración.

4. Describir las alteraciones de la composición.5. Describir el equilibrio ácido-base.

Contenido temático

• ALTERACIONES DEL VOLUMEN Défi cit . Exceso.

• FISIOLOGÍA DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Acidosis y alcalosis respiratorias. Acidosis y alcalosis metabólicas.

• ANORMALIDADES MIXTAS DE VOLUMEN Y SE CONCEN-TRACIÓN

• DÉFICIT DE LÍQUIDO EXTRACELULAR CON HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

• FUNCIONAMIENTO RENAL Alteraciones de la composición.

• DÉFICIT Y EXCESO DE POTASIO, CALCIO Y MAGNESIO

• ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Acidosis respiratoria. Alcalosis respiratoria. Acidosis metabólica. Alcalosis metabólica.

4. APOYO NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUIRÚRGICO Objetivo particular

1. Describir la nutrición del paciente quirúrgico.

Contenido temático

• RESERVAS CORPORALES DE COMBUSTIBLE

• AYUNO

• INANICIÓN

• CIRUGÍA, TRAUMATISMO, SEPSIS

• FASE CATABÓLICA

• FASE ANABÓLICA

• VALORACIÓN Y REQUERIMIENTOS

• INDICACIONES Y MÉTODOS DE APOYO NUTRICIONAL

• ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOENTÉRICA

• ALIMENTACIÓN POR SONDA DE YEYUNOSTOMÍA

• ALIMENTACIÓN POR SONDA DE GASTROSTOMÍA


Dietas elementales.

• ALIMENTACIÓN PARENTERAL Nutrición parenteral en casa.

5. CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS


1. Describir las fases de la cicatrización.2. Describir la clasifi cación de las heridas.3. Describir la fi siología y bioquímica de la cicatriza-

ción.4. Describir los factores que modifi can, retardan o ace-

leran la cicatrización.5. Describir la cicatrización patológica y su tratamiento.

Contenido temático

• FASES DE LA CICATRIZACIÓN

• SUSTRATO

• INFLAMACIÓN

• EXUDATIVA

• RETARDANTE

• PROLIFERATIVA O FIBROBLÁSTICA

• REMODELACIÓN

• RESORTIVA O DE DIFERENCIACIÓN

• Clasifi cación de las heridas y agente causal Superfi cial. Profunda. Penetrante. Perforante.

• Fisiología y bioquímica de la cicatrización

• Curación de las heridas De primera intención. De segunda intención. De tercera intención.

• Factores que la modifi can, retardando o acelerando la cicatrización


Para la realización de las prácticas quirúrgicas es indis-pensable cubrir los siguientes requisitos:

• Puntualidad (máximo 15 minutos bajo suspensión de práctica).

PRESENTACIÓN

1. Vestuario quirúrgico que consta de lo siguiente:

a) Filipina en tela de algodón color azul con mangas cortas sin bolsas, cuello redondo o en V, la cual se coloca dentro del pantalón.

b) Pantalón en tela de algodón color azul sin bolsa, con jareta para amarrar a la cintura y el tercio distal deberá quedar por adentro de las botas.

c) Botas quirúrgicas de lona blanca, limpias y secas para cada práctica, opcional el uso de de-shechables nuevas para cada práctica.

d) Cubrepelo (capuchón, escafandra, turbante) en tela de algodón color azul, u opcional deshecha-bles que deberá cubrir totalmente el cabello y patillas. Limpios para cada práctica.

e) Cubreboca, en tela de algodón o deshechable color azul que deberá cubrir totalmente nariz, boca, mentón y barba. Limpios para cada prác-tica.

f) La pijama deberá ser usada exclusivamente en el área quirúrgica (al alumno que la porte fuera no entrará a la práctica, ni se le entregará en el bioterio el conejo y se le pasará el reporte a su profesor).

2. Manos limpias y uñas recortadas sin pintura o bar-niz.

3. Los(as) alumnos(as) integrantes del equipo qui-rúrgico se presentarán a la práctica sin maquillaje, alhajas (pulseras, anillos, etcétera).

4. Entrar puntualmente al área quirúrgica siguiendo es-trictamente el horario establecido para cada grupo, recordando que deberán tener una tolerancia de 15 minutos únicamente para la entrega de instrumen-

tal quirúrgico y material en la Central de Equipos y Esterilización (CEyE), devolver los equipos diez minutos antes de la hora establecida como principio y término de la práctica.

5. Desocupar el área de los quirófanos a la hora indi-cada para que el siguiente grupo pueda iniciar su práctica sin retrasos.

MATERIAL QUE DEBE TRAER EL ALUMNO PARA SUS PRÁCTICAS

• Hoja estéril del No. 15 para mango de bisturí No. 3.• Hoja estéril del No. 20 al 22 para mango de bisturí No.

4.• Tijeras curvas y recta de Mayo de 14.2 cm (5.5 ")

punta roma.• Tijera Metzenbaun curva de 12.7 cm (5 ").• 2 agujas curvas de 1".• 2 agujas rectas de 6 cm.• Equipo para venoclisis con entrada tipo bayoneta.• 2 jeringas de insulina estéril con aguja desmonta-

ble.• 2 jeringas estériles de 5 cc con aguja hipodérmica.• 2 mariposas No. 23.• 2 catéteres cortos para punción venosa No. 24.• Frasco de lidocaína simple al 1% de 50 cc.• Caja de navajas de rasurar doble fi lo o rastrillo deshe-

chable.• Rollo de tela adhesiva tipo hospitalario.• Estetoscopio.• Reloj con segundero.• Lámpara de bolsillo para exploración clínica.• Bolígrafo (4 colores de tinta).• Calculadora (para calcular dosis de medicamentos)• 2 suturas polipropileno o nylón 3-0 (aguja cortante).• 2 suturas catgut crómico con aguja 3-0 (aguja ahusa-

da).• 2 suturas simples sin aguja 3-0.

FUNCIONES Y ACTIVIDADES DEL EQUIPO QUIRÚRGICO DE LA PRÁCTICA


CIRCULANTE

1. Presentación en la zona gris con: cubrepelo, cubre-boca, pijama y botas.

2. Recoge (máximo 15 minutos después de la hora fi jada para la práctica): bulto de ropa, material e instrumental quirúrgico en la CEyE entregando la credencial actualizada de la Facultad de Medici-na o credencial de elector (IFE) y llena un vale de instrumental y material quirúrgico recibido.

3. Transporta lo recibido a la sala de operaciones.

4. Coloca el instrumental de corte en la solución es-terilizante.

5. Acomoda el mobiliario (mesa de operaciones, mesa de Mayo, mesa de riñón, mesa de Pasteur, tripié, cubetas); enciende la lámpara quirúrgica y centra la luz sobre la región operatoria; prueba la funcio-nalidad de las tomas de oxígeno, de aspiración y aire.

6. Coloca los bultos en el lugar correspondiente:

a) El bulto de ropa en la mesa de riñón.b) Charola de Mayo con el instrumental quirúrgico

sobre la mesa de Mayo.c) El resto del material en la parte inferior de la mesa

de Pasteur.d) El material del anestesiólogo se coloca en la

parte superior de la mesa de Pasteur.

7. Coloca los cepillos en el cepillero.

8. Lavado de manos no quirúrgico.

9. Cualquier irregularidad o faltante de material e instrumental quirúrgico reportarlo inmediatamente a su profesor y a la CEyE.

10. Abre el bulto de ropa con la pinza de Bard-Parker (o de traslado) cuando el instrumentista inicia el tercer tiempo del lavado quirúrgico y el modelo de

FUNCIONES ESPECÍFICAS

enseñanza se encuentre fi jo.11. Deposita en la mesa de riñón el material que con-

tiene la caja de Doyen (guantes y gasas), para ello usa también la pinza de traslado.

12. Asiste al equipo quirúrgico en todo lo necesario:

a) Entrega la toalla al instrumentista con pinza de Bard-Parker.

b) Recibe la toalla del instrumentista.c) Entrega al instrumentista la bata con la pinza de

Bard-Parker.d) Amarra la bata del instrumentista.e) Abre con técnica aséptica el bulto del instrumen-

tal que se encuentra en la mesa de Mayo.f) Ayuda a vestir la mesa de Mayo.g) Entrega instrumental cortante y agujas al instru-

mentista.h) Amarra la bata del ayudante y la del cirujano.i) Proveé todo el material necesario para la ciru-

gía.j) Mantiene libre de fomites el piso de la sala de

operaciones y se lava las manos.

13. Se coloca guantes estériles con técnica abierta y lava el área por operar con agua y jabón antisép-tico cuando el anestesiólogo tenga controlada la venoclisis y la inducción anestésica.

14. Antes del cierre de cavidades (tórax o abdomen) junto con el instrumentista, corrobora la cuenta completa de gasas, compresas e instrumental.

15. Entrega la ropa doblada y el instrumental completo y limpio a la CEyE 10 minutos antes del término de su horario.

16. Recoge el vale y la credencial.

ANESTESIÓLOGO

1. Presentación: la indicada por el Departamento (zona gris).

2. Entra a la sala de operaciones con pluma, reloj,


estetoscopio, lámpara y calculadora.

3. Recibe del cirujano el modelo de enseñanza por la trampa de camillas.

4. Traslada al conejo a la sala de operaciones y anota los datos generales en la hoja de anestesia.

5. Antes de sujetar al conejo a la mesa de operaciones, toma signos vitales (basales), anotándolos en la hoja de registro anestésico:

a) Frecuencia cardiaca.b) Frecuencia respiratoria.c) Refl ejo palpebral.d) Refl ejo fotomotor.e) Diámetro pupilar.

6. Asistido por el cirujano, sujeta al conejo a la mesa de operaciones.

7. Fija la cápsula del estetoscopio en la región precor-dial.

8. Calcula las dosis terapéuticas y tóxicas de todos los medicamentos utilizados durante la cirugía, basado en la dosis por kilogramo de peso en relación al peso del animal.

9. Realiza lavado de manos no quirúrgico.

10. Prepara lo necesario para la venoclisis:

a) Frasco con solución glucosada a 5 %.b) Equipo de venoclisis.c) Mariposa No. 23 y catéter corto para punción

ve-nosa No. 24.d) Tiras de tela adhesiva para fi jar venoclisis.e) Aplica venoclisis.

11. Instalada la venoclisis, controla el goteo de la solu-ción (8 a 15 gotas por minuto) y registra el volumen inicial de la solución.

12. Inicia la inducción anestésica inyectando el barbi-túrico lentamente por el tubo de hule del equipo de venoclisis (previa desinfección a dosis de 25 mg/kg de peso); simultáneamente registra la frecuencia cardiaca. Todo fármaco utilizado debe ser anotado en la hoja de control anestésico.

13. A partir de la inducción anestésica se tomarán los signos vitales cada 5 minutos, anotándolos en la

hoja de registro anestésico.

14. Es consultado por el cirujano para el inicio de la cirugía.

15. Controla el goteo de la solución de acuerdo a pér-didas insensibles y transoperatorias extras.

16. Anota la hora de término de la cirugía y los signos vitales y cantidad de líquidos administrados y lleva a cabo la califi cación de Aldrete (reverso de la hoja anestésica).

17. Terminada la cirugía, vigila la recuperación anes-tésica del conejo dentro y fuera de la sala de ope-raciones.

18. Traslada al conejo a la trampa de camillas (ya re-cuperado de la anestesia) y lo entrega al Bioterio.

INSTRUMENTISTA


2. Toma el cepillo del cepillero.

3. Lavado quirúrgico de manos (debe ser el primero en lavarse con técnica de Barrido).

4. Se moja las manos y antebrazos y sirve jabón en el cepillo.

Primer tiempo de lavadoa) Uñas.b) Dedos.c) Palma de la mano. d) Dorso de la mano.e) Antebrazo por arriba del pliegue y el codo.f) Se enjuaga el cepillo, mano y antebrazo.g) Se inicia el lavado de mano y antebrazo opues-

tos.

Segundo tiempo de lavadoa) Uñas.b) Dedos.c) Palma de la mano.d) Dorso de la mano.e) Antebrazo (hasta el tercio medio).f) Se enjuaga el cepillo, mano y antebrazo.


g) Se repite acción en mano y antebrazo opuesto.

Tercer tiempo de lavadoa) Uñas.b) Dedos.c) Palma de la mano.d) Dorso de la mano.e) Muñeca y tercio distal del antebrazo.f) Al terminar se deja caer el cepillo en el lavabo.g) Se enjuaga mano y antebrazo.h) Escurrir el agua en el lavabo.i) Se dirige a la sala de operaciones.

Secado de manosa) Recibe del circulante la toalla.b) Extiende la toalla con ambas manos, se seca la

mano y antebrazo hasta el tercio medio espon-jeando.

c) Dobla la toalla a la mitad, se seca la mano y an-tebrazo del miembro superior contralateral hasta el tercio medio.

d) Deshecha la toalla en manos del circulante.

5. Recibe la bata y se viste con técnica cerrada.

6. Se enguanta con técnica cerrada.

7. Viste ayudado por el circulante la mesa de Mayo.

8. Recibe del circulante solución isotónica y el instru-mental de corte y sutura que deposita en el riñón para su enjuague y secado.

9. Ordena el instrumental en la charola de la mesa de Mayo en el orden siguiente:

a) Enrolla la compresa y la coloca a lo largo en la parte superior de la charola.

b) Mango de bisturí del No. 3 y 4 montadas sus ho- jas correspondientes debajo de la compresa.

c) Tijeras rectas y curvas de Mayo, tijeras de Metz-embaum, pinzas hemosáticas (Kelly o Halsted), pinzas de Allis y portagujas sobre la compresa.

d) Agujas curvas y rectas clavadas en la compresa y montadas con sutura.

e) Pinzas de disección con y sin dientes, pinzas de Forester, separadores Farabeuf.

f) Acomoda riñón, fl anera y gasas en la mesa de riñon.

10. Entrega la toalla al ayudante.

11. Entrega la bata al ayudante de cirujano.

12. Enguanta con técnica asistida al ayudante de ciru-jano. Segundo enguantado con técnica asistida.

13. Entrega al ayudante de cirujano la fl anera con gasas dobladas pinzada con la pinza de Forester.

14. Entrega la toalla al cirujano.

15. Con técnica asistida viste al cirujano.

16. Con técnica asistida enguanta al cirujano.

17. Proporciona al cirujano y ayudantes las sábanas, campos y pinzas de campo en el orden siguiente:

a) Sábana de pies.b) Campo podálico.c) Campos cefálico.d) Campos laterales.e) Pinzas de campo.f) Sábana hendida.

18. Coloca el tapete en la región podálica de los cam-pos.

19. Coloca las mesas de Mayo y riñón en posición adecuada según la cirugía, asistido por el séptico o circulante (cerrar campo quirúrgico).

20. Recibe del circulante solución isotónica de cloruro de sodio en el riñón para el transoperatorio.

21. Recibe del circulante jeringas y anestésico local para infi ltración.

22. Asiste al cirujano y al ayudante en todo lo necesario durante el acto quirúrgico.

23. Mantiene limpio y en orden el instrumental durante el transoperatorio en todo momento.

24. Lleva, junto con el circulante, la cuenta completa de gasas y compresas, así como las pérdidas san-guíneas transoperatorias.

25. Entrega el instrumental y la ropa doblada y en orden al circulante, una vez terminada la cirugía.

26. Lava y seca los guantes antes de quitárselos.

AYUDANTE DE CIRUJANO

1. Rasura al conejo el día de la cirugía, o el día anterior, asistido por el cirujano en el horario correspondiente del Bioterio.

Turno matutino: 15:00 a 16.30 horas. Turno vespertino: 11:00 a 12.30 horas.

2. Para los grupos matutinos en el horario de la tarde y grupo vespertino en el de la mañana.


4. Lavado quirúrgico de manos (técnica de Barrido).

5. Recibe la toalla para su secado.

6. Recibe del instrumentista la bata y se la coloca en forma autónoma.

7. Enguantado con técnica asistida (doble).

8. Recibe del instrumentista la fl anera y la pinza de Forester.

9. Recibe del circulante el antiséptico en la fl anera.

10. Ya anestesiado el "paciente", el ayudante practica la antisepsia en la región por operar.

11. Al terminar la antisepsia, pinza la fl anera y la entrega al circulante de la cirugía programada.

12. Coloca las sábanas, campos y pinzas de campo en el orden indicado (ver rutina del instrumentista).

13. Asiste al cirujano durante el acto quirúrgico.

14. Describe la anatomía de la región por operar y la técnica quirúrgica.

15. Ayuda a realizar los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica.

Al terminar la cirugía

16. Retira las pinzas de campo.

17. Retira la sábana y campos.


19. Entrega las sábanas y campos doblados, guantes limpios y secos al circulante.

CIRUJANO

1. El día de la cirugía o el día anterior, asiste al ayu-dante en el rasurado y pesado del conejo en el Bioterio.

2. Solicita en el Bioterio al conejo (máximo 15 minutos después de la hora fi jada para la práctica) y lo en-trega al anestesiólogo por la trampa de camillas.


4. Asiste al anestesiólogo para la sujeción del conejo e instalación de la venoclisis.

5. Lavado quirúrgico de manos (técnica de Barrido).

6. Recibe del instrumentista la toalla.

7. Secado de manos igual al instrumentista.

8. Recibe la bata con la técnica asistida.

9. Enguantado con la técnica asistida.

10. Recibe del instrumentista: sábana, campos y pinzas de campo en el orden indicado y coloca gasas de bordes.

11. Consulta al anestesiólogo para iniciar la cirugía.

12. Realiza los tiempos fundamentales de la cirugía.

13. Conoce y describe la anatomía de la región.

14. Realiza la técnica quirúrgica solicitada previamente por el profesor.

15. Después de usar cada instrumento lo coloca en la porción podálica (tapete) de los campos.

16. Terminada la cirugía, protege la herida quirúrgica, retira las pinzas de campo, sábanas y campos asistido por el ayudante.

40 PROGRAMA ACADÉMICO, CONTENIDO TEMÁTICO Y PRÁCTICAS


18. Elabora el reporte quirúrgico y las órdenes posope-ratorias.

19. Recibe del anestesiólogo el conejo por la trampa de camillas y lo entrega al Bioterio inmediatamente.

Para realizar curaciones para los grupos vespertinos en el turno de la mañana y grupos matutinos en el horario de la tarde.

20. Vigila el posoperatorio diariamente en el Bioterio:a) Signos vitales.b) Proceso de cicatrización.c) Ingesta.d) Hidratación.e) Peso.f) Emuntorios.g) Administra los fármacos requeridos.h) Lo registra en el expediente clínico del modelo

docente.

21. Retira los puntos de sutura de la piel, en el tiempo y evolución adecuada.

22. En caso de complicaciones posoperatorias, con-sulta a su profesor titular, ayudante de profesor o al encargado de curaciones en el Bioterio.

23. De ser necesario realiza necropsia y registro clíni-co.


DEPARTAMENTO DE CIRUGÍAFACULTAD DE MEDICINA, UNAM

CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN (CEyE)VALE DE INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO

INTRUMENTAL QUIRÚRGICO1 mango de bisturí No. 31 mango de bisturí No. 46 pinzas Halsted2 pinzas de Allis1 porta agujas1 pinza de disección s/d1 pinza de disección c/d4 pinzas de campo2 separadores Farabeuf1 riñón de acero1 fl anera1 pinza Foerster

ROPA1 sábana de riñón3 batas quirúrgicas1 funda Mayo1 sábana de pies4 campos sencillos1 sábana hendida3 toallas1 compresa de esponjear

MATERIAL QUIRÚRGICO1 charola de Mayo3 cepillos1 caja de plástico con solución esterilizante1 piceta con jabón germicida1 piceta con solución antiséptica1 frasco de solución glucosada a 5 %1 frasco de solución isotónica con cloruro de sodio1 torundero

GUANTES1 caja de Doyen7 pares de guantes7 guanteras

FIRMA DE RECIBIDO FECHA

___________________________________________ ____________________________

N o s e e n t r e g a r á v a l e y c r e d e n c i a l s i e x i s t e a l g ú n f a l t a n -te:_______________________________________________

ALUMNO____________________________________________________ No. DE CUENTA ____________________


REPORTE DE PRÁCTICAS

NOMBRE DEL(A) PROFESOR(A):______________________________________________________________

NOMBRE DEL(A) ALUMNO(A): _________________________________________________________________

GRUPO: __________________________________ E Q U I P O Q U I R Ú R G I C O : _________________________

FECHA PRÁCTICA MANIOBRA CALIF. FIRMA

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DEPARTAMENTO DE CIRUGÍAFACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO


CALIFICACIONES DE ALDRETE(*) SALA SALA DE RECUPERA-CIÓN AL SALIR 10' 20' 60' 120'

ACTIVIDAD MUSCULAR: Movs. vol. (4 extrem.) 2 Movs. vol. (2 extrem.) 1 Completamente inmóvil 0

RESPIRACIÓN: Resp. amp. capaz de toser 2 Resp. limitadas, tos débil 1 Apnea 0

CIRCULACIÓN: F.C. ± 20 % de cifra basal 2 F.C. ± 35 % de cifra basal 1 F.C. ± 50 % de cifra basal 0

EDO. DE CONCIENCIA: Completamente despierto 2 Responde al ser llamado 1 No responde 0

COLORACIÓN: Mucosas sonrosadas 2 Mucosas pálidas 1 Cianosis 0

TOTAL

(*) (-) DE 6: PERMANECE EN LA SALA DE OPERACIONES. DE 6 A 7: PASA A RECUPERACIÓN (VIGILANCIA INTENSIVA = SIGNOS VITALES C/10'). DE 8 A 9: PASA A RECUPERACIÓN (VIGILANCIA NORMAL = SIGNOS VITALES C/30'). 10: ALTA DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA.

D E S C R I P C I Ó N D E T É C N I C A O P E R A T O -RIA:_________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

EQUIPO QUIRÚRGICO:

CIRUJANO:___________________________________ A Y U D A N -TE:___________________________

INSTRUMENTISTA:____________________________ ANESTESISTA:________________________


RELACIÓN DE PROFESORES(AS) DE LA ASIGNATURA DE CIRUGÍA I

GRUPO PROFESOR(A) 2201 Angélica H. González Muñoz2202-20 Andrés Romero y Huesca2203 Alejandro Laborde Badillo2204-26 Fernando Villegas Álvarez2205-21 Luis Fernando Reyes Hernández2206-15 Alfonso Ramírez Galindo2207-11 Alejandro Rey Rodríguez2208-16 Jaime A. Polaco Castillo2209 Fernando Castillo Najera2210 Arturo Acevedo Mundo2212 Raúl Pardiñaz Marín2213-18 Rosalinda Lima Osorio2214 Felipe Martínez de Ávila2217 Juan José Granados Romero2219 Rafael Valdés González-Salas2222 Abel Archundia García2223-29 Samuel Fuentes Aguirre2224 Wulfrano Reyes Arellano2225 Manuel Alfonso Villalobos Huerta2226 Fernando Villegas Álvarez2227-28 Jesús Tapia Jurado2230 Arturo Ortega Salgado2231 Enrique Becerril Lerín2232 Ma. de los A. Georgina Rojas Arias2233 Irma A. Carrillo Soto2234 Ma. de los Ángeles Fuentes del Toro

GRUPO AYUDANTES DE PROFESOR

2221-23 Rodrigo A. Hernández Montes2221-30 Luis Daniel Cortés González 2222-31 José Ángel Barajas Colón2222-27 Selene A. Villalobos Flores2222-33 Alejandro Reyna Murillo 2225-29 Olín Carrasco Ortíz 2225-31 Alfredo F. González Alanis 2232-33 Blanca M. Mercado Hernández

PASANTES EN SERVICIO SOCIAL

Verónica Carbajal RoblesSócrates Lázaro SalgadoLuis Armando Martínez GilAlejandra Lora CastellanosEsmeralda Arango GoparDaniel Chávez Osorio


El Programa académico, contenido temático y prácticas. Cirugía I, segundo año, 2008-2009 se imprimió en los talleres gráfi cos del Departamento de Impresos de la Facultad de Medicina, UNAM en octubre de 2008. El tiraje fue de 100 ejemplares. Se empleó papel Bond de 36 kg para el texto y cartulina Bristol de 110 kg para los forros; la primera de forros se diseñó e imprimió en el Departamento de Diseño Gráfi co. Encuadernación rústica con espiral de metal. Cuidado de la edición: Maria Georgina Ruiz Espindola.

MANUALES DEPARTAMENTALESFACULTAD DE MEDICINA

Cirugía I

Obra general ISBN: 968-36-2767-6Este volumen ISBN: 978-607-2-00069-8

Folio Comité Editorial: 002/2008

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