S.E.S.L.A.P. - 2004 - Vol. 1 - N 10

Valoracin inicial de las hipertransaminasemias en los reconocimientos mdicos. Algoritmo diagnostico.Autores: Snchez Milla, JJ*, Fernndez lvarez, FJ** * Mdico especialista en Medicina del Trabajo ** Mdico especialista en Anlisis Clnicos

RESUMEN La vigilancia de la salud nos aporta el conocimiento de la salud del trabajador y nos permite evaluar la idoneidad y compatibilidad entre las condiciones psicofsicas de este y las caractersticas del puesto de trabajo que va a desempear. Pero adems, la batera de pruebas que acompaan a los protocolos nos pueden permitir el realizar diagnsticos preventivos sobre la paricin de determinadas patologas, lo que redundara en una menor frecuencia de estas y que, en caso de aparicin, tengan mejor pronstico y tratamiento por ser detectadas de forma ms temprana. Se ofrece en este artculo un protocolo diagnostico de la patologa ms habitual que cursa con aumento de las enzimas transaminasas.

SUMMARY The surveillance of the health contributes us the knowledge of the health of the worker and allows us to evaluate the suitable and compatibility between the psicofisical conditions of east and the characteristics of the position of work that he is going to carry out. But also, the battery of tests that they accompany to the protocols us could permit the carry out preventive diagnoses on the [paricin] of determining pathologies, what it would redound in a minor frequency of these and that, in case of appearance, they have better presage and treatment by being detected of earlier form. You offer a diagnose protocol in this article of the most habitual pathology that studies with increase of these enzymes

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1. INTRODUCCIN El artculo 22 de la ley de Prevencin de Riesgos Laborales, referente a la vigilancia de la salud, garantiza a los trabajadores, la vigilancia peridica de es estado de salud en funcin de los riesgos inherentes al trabajo que desarrollan. Estos reconocimientos mdicos tienen otras funciones, las de abarcar el reconocimiento precoz de las alteraciones causadas o no por el trabajo (R.D.1036/59). Por ello, adems de darnos a conocer el estado de salud del trabajador, y ver su aptitud para la tarea que va a desarrollar y las caractersticas de esta tarea para valorar si se adecua a su perfil psicofsico, nos permite, al conocer de forma global, cul es la situacin fsica del sujeto, el poder hacer valoraciones diagnsticas previas en cuanto a la aparicin de ciertas patologas que en un segundo momento, pudieran ocasionar un proceso mrbido en general, o especfico con respecto al trabajo que realiza. La deteccin en reconocimientos mdicos peridicos de porcentajes de hipertransaminemias en nuestra empresa de cerca de un 19% con respecto a GGT, y de un 10% con res-

pecto a GPT, nos orient a crear un protocolo de valoracin diagnstica de estos trastornos enzimticos, buscando definir con ms exactitud, el origen de esa posible anomala.

2. TRANSAMINASAS. HIPERTRANSAMINASEMIA Las transaminasas son enzimas intracelulares presentes en todas las clulas del organismo, principalmente en el hepatocito, el msculo esqueltico y el corazn. Son enzimas del grupo de las transferrasas (aminotransferrasas) que catalizan la transferencia del grupo amino de un aminocido a un cetocido receptor, originando aminocidos diferentes a los originales. Los valores de la actividad transaminsica del suero reflejan el escape a la sangre del contenido enzimtico intracelular a consecuencia de la necrosis celular o de la alteracin de la permeabilidad de la membrana citoplasmtica. Las dos transaminasas que habitualmente se determinan en la prctica mdica son:

Revista de la Sociedad Espaola de Salud Laboral en la Administracin Pblica

Transaminasa glutmico-oxa-lacetica (SGOT, GOT) aspartato-aminotransferasa (ASAT, AST). Transaminasa glutmico - pirvica (SGPT, GPT) Alaninaamino- transferasa (ALAT, ALT). Ambas se detectan normalmente en el suero como exponentes del recambio celular fisiolgico. Los valores normales de las transaminasas en suero varan entre 0 y 40 U/L., segn los valores de referencia de los laboratorios en dependencia del reactivo que utilicen. No se ha demostrado que la determinacin de una sola de las transaminasas tenga mayor inters clnico que la deter-

La hipertransaminasemia alta, con cifras superiores a 10 veces las cifras habitualmente normales. Sugiere agresin aguda heptica, y suele acompaarse de ictericia. Suelen observarse en casos de hepatitis agudas vricas o txicas. Tambin, pero sin inters diagnstico, en la insuficiencia cardaca congestiva aguda, en el sndrome de Budd-Chiari agudo, en situaciones de shock, etc. La hipertransaminasemia moderada. Suele referirse a agresiones hepticas de evolucin lenta o crnica, o bien, con carcter poco intenso. La normalidad de las cifras de transaminasemia no excluye hepatopatas, y no es un hallazgo infrecuente en lesiones varias de evolucin lenta, con escaso parmquima funcionante,. El caso tpico sera el de la cirrosis heptica. Se habla de hipertransaminasemia prolongada, cuando persiste la misma durante 6 meses o ms tiempo.

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minacin de la otra. Habitualmente se determinan las dos, y el clculo del cociente GOT/GPT tiene cierto valor diagnstico, sobre todo, en la hepatitis alcohlica, donde los valores de GOT son casi siempre superiores a los de GPT. Cuando el cociente GOT/GPT es superior a 2, este es muy sugestivo de hepatopata alcohlica. La determinacin de la actividad transaminsica del suero constituye una prueba de laboratorio de utilidad en el diagnstico y en el control evolucito de numerosas enfermedades, pero su interpretacin est condicionada por las siguientes caractersticas:

3. CLASIFICACIN ETIOLGICA DE LAS HIPERTRANSAMINASEMIAS I. HIPERTRANSAMINASEMIAS DE ORIGEN HEPTICO:

INESPECIFICIDAD. La hipertransaminasemia es un fenmeno muy inespecfico que puede tener lugar en gran nmero de situaciones patolgicas, tanto de origen heptico como no heptico. GRAN SENSIBILIDAD. La determinacin de las transaminasas constituye una prueba muy sensible de indicacin de dao celular. ESCASO VALOR PRONSTICO. No existe una correlacin exacta entre el grado de hipertransaminasemia y la gravedad de las lesiones. VARIABILIDAD EVOLUTIVA. La determinacin sucesiva en el tiempo refleja la actividad clnica de la enfermedad. La hipertransaminasemia se define como la elevacin de la actividad transaminsica del suero por encima de los valores normales. La interpretacin y valoracin de una hipertransaminasemia debe llevarse a cabo siempre dentro del contexto clnico del paciente y ha de tener presente tanto la importancia cuantitativa de su elevacin, como el tiempo durante el que persiste la anomala. La intensidad de la elevacin de la actividad transaminsica es paralela a la de la histolisis y as, se pueden plantear los siguientes supuestos: Transaminasas muy elevadas (>500 U/l) Hepatitis viral aguda: A, B, C Delta y otros virus (CMV; VEB, VVZ, rubola, arbovirus, enterovirus, etc.) Reagudizacin de hepatitis crnica Hepatitis txica: Por toxinas naturales (amanita phalloides), txicos qumicos (tetracloruro de carbono, tricloroetileno, PVC, compuestos fosforados) o frmacos (paracetamol, salicilatos, isoniacidas, IMAO,..) Hepatitis alcohlica Colangitis aguda Enfermedades vasculares del higado: Sndrome de BuddChiari agudo, oclusin arterial completa, ... Hgado de shock: Insuficiencia circulatoria aguda por cardiopata isqumica, valvulopata severa, descompensacin aguda de insuficiencia cardaca congestiva, ... Fracaso agudo fulminante: Por las causas anteriormente citadas y, adems, por infiltracin tumoral masiva del hgado, en la enfermedad de Wilson, en el sndrome de Reye (se produce en edad infantil), la esteatosis aguda heptica del embarazo, la galactosemia, la tirosinemia, la fructosemia, ...

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Transaminasas moderadamente elevadas (