4. La reduccin del riesgo de transmisin implica la abstinencia de contacto sexual hasta completar el tratamiento (1 semana despus del tratamiento con azitromicina), junto con otras precauciones, al igual que en el caso de cualquier conjuntivitis infecciosa.Es importante ser consciente de que por lo general los sntomas llevan su tiempo para resolverse y puede que los folculos y los infiltrados corneales se resuelvan en meses por la respuesta de hipersensibilidad al antgeno especfico de Chlamydia.

TRACOMAPatogeniaEl tracoma es la principal causa de ceguera irreversible prevenible en el mundo. Aparece asociado con la pobreza, el hacinamiento y la mala higiene. La morbilidad es consecuencia del establecimiento de ciclos de reinfeccin en las comunidades.Mientras que un episodio aislado de conjuntivitis tracomatosa puede ser relativamente inocuo, la infeccin recurrente provoca una respuesta inmunitaria crnica consistente en una reaccin de hipersensibilidad celular tarda (tipo IV) a la presencia intermitente de antgeno de Chlamydia y puede dar lugar a la prdida de la visin. Los cuidadores infantiles de la familia son el principal reservorio de la reinfeccin y, por tanto, los nios de corta edad son particularmente vulnerables. La mosca es un vector importante, pero la transmisin puede ser directa a partir de una secrecin ocular o nasal. El tracoma se asocia principalmente con infeccin por las serovariedades A, B, Ba y C de Chlamydia trachomatis, pero tambin se han visto implicadas las serovariedades D-K convencionalmente asociadas con la conjuntivitis de inclusin del adulto y otras especies de la familia Chlamydiaceae como Chlamydophila psittaci y Chlamydophila pneumoniae.DiagnsticoLas manifestaciones del tracoma se dividen en el estado inflamatorio activo y el estado cicatricial crnico, con una superposicin considerable.1. El tracoma activo es ms frecuente en los nios preescolares y presenta las siguientes manifestaciones: Conjuntivitis folicular/papilar mixta asociada con una secrecin mucopurulenta. En los nios menores de 2 aos puede predominar el componente papilar. Queratitis epitelial superficial y formacin de pannus.2. El tracoma cicatricial es ms prevalente en la madurez. Cicatrices conjuntivales longitudinales o estrelladas en los casos leves o cicatrices amplias confluentes en los casos graves. Aunque est afectada toda la conjuntiva, los efectos son ms importantes en la parte tarsal superior. Los folculos lmbicos superiores pueden resolverse o dejar una fila de depresiones superficiales (fosas de Herbert). Triquiasis, distiquiasis, vascularizacin corneal y entropin cicatricial. Importante opacidad corneal. Ojo seco debido a la destruccin de las clulas caliciformes y los conductillos de la glndula lagrimal.3. Rara vez se realizan pruebas de laboratorio y el diagnstico se lleva a cabo segn la clnica.TratamientoLa estrategia SAFE para el tratamiento del tracoma apoyada por la Organizacin Mundial de la Salud y otros organismos abarca la Surgery (ciruga) para la triquiasis, Antibiticos para la enfermedad activa, higiene Facial y mejora del Entorno.1. Los antibiticos se administran a las personas afectadas y a todos los miembros de la familia. Un nico ciclo antibitico puede ser ineficaz para eliminar la infeccin en un individuo, y puede que las comunidades necesiten recibir tratamiento anual para eliminar la infeccin. Una nica dosis de azitromicina (20 mg/kg hasta 1 g) es el tratamiento de eleccin. La eritromicina (500 mg dos veces al da durante 14 das) es una alternativa para las mujeres en edad frtil. La pomada tpica de tetraciclina al 1% es menos efectiva que el tratamiento oral; debe administrarse durante 6 semanas.2. La limpieza facial es una medida preventiva fundamental.3. Es importante mejorar el entorno, como el acceso al agua y condiciones higinicas adecuadas, as como el control de las moscas.4. La ciruga se centra en aliviar el entropin y la triquiasis, as como en mantener un cierre palpebral completo con rotacin tarsal bilaminar.CONJUNTIVITIS NEONATALLa conjuntivitis neonatal (ophthalmia neonatorum) es una inflamacin conjuntival que se desarrolla en el primer mes de vida. Es la infeccin ms comn de cualquier tipo en neonatos y aparece en hasta el 10% de ellos. Se identifica como entidad especfica distinta de la conjuntivitis en lactantes mayores porque con frecuencia es el resultado de una infeccin transmitida de la madre al hijo durante el parto. En muchos pases se requiere notificar la conjuntivitis neonatal a la autoridad sanitaria local.Causas C. trachomatis, N. gonorrhoeae (infrecuente en la actualidad en los pases desarrollados) y en ocasiones el virus del herpes simple (generalmente VHS-2), que puede asociarse con importantes complicaciones oculares o sistmicas. Los estafilococos suelen ser responsables de conjuntivitis leve; otras bacterias incluyen estreptococos, Haemophilus influenzae y diversos organismos gramnegativos. Las propias preparaciones tpicas utilizadas como profilaxis frente a la infeccin causan irritacin conjuntival. A pesar de una escasa produccin lagrimal del neonato, un ojo lloroso leve persistente con conjuntivitis bacteriana recurrente leve puede ser secundario a obstruccin nasolagrimal congnita.Diagnstico1. En el inicio Irritacin qumica: primeros das. Gonoccica: primera semana. Estafilococos y otras bacterias: al final de la primera semana. Herpes simple: 1-2 semanas. Chlamydia: 1-3 semanas.2. Historia Instilacin de una preparacin qumica profilctica. Sntomas parentales de infecciones de transmisin sexual. Conjuntivitis reciente en contactos ntimos. Enfermedades sistmicas como neumonitis, rinitis y otitis en la infeccin por Chlamydia, vesculas cutneas y manifestaciones de encefalitis en el herpes simple. Un ojo lloroso persistente anterior sin inflamacin puede indicar un conducto nasolagrimal obstruido.3. Signos El tipo de secrecin vara segn la causa subyacente. El reflujo de material mucopurulento al presionar sobre el saco lagrimal sugiere obstruccin del conducto lagrimal. Un edema palpebral importante es ms frecuente en la infeccin gonoccica. Pueden producirse vesculas palpebrales y perioculares en la infeccin por virus del herpes simple (VHS). Queratitis en la infeccin gonoccica o por VHS.4. Las pruebas especiales se realizan segn el cuadro clnico. Raspados conjuntivales aplicados sobre un portaobjeto para tincin de Gram y de Giemsa (v. antes conjuntivitis bacteriana y por Chlamydia). Puede haber clulas gigantes multinucleadas en la tincin de Gram en la infeccin por el VHS. Torundas conjuntivales de alginato de calcio o un aplicador de puntas de algodn estril para el cultivo bacteriano convencional y agar chocolate o Thayer-Martin para N. gonorrhoeae). Las clulas epiteliales infectadas por el VHS pueden mostrar inclusiones intranucleares eosinoflicas en la extensin de Papanicolau. Se obtendrn raspados conjuntivales separados para pruebas de amplificacin de cidos nucleicos (p. ej., PCR), sobre todo para Chlamydia. Se pueden remitir los raspados conjuntivales o lquido de vesculas cutneas para cultivo del VHS. Se debe obtener las muestras antes de la instilacin de fluorescena si se va a realizar una prueba de inmunofluorescencia.Tratamiento1. Se lleva a cabo profilaxis de modo habitual pero no se dispone de un protocolo estndar. Una nica instilacin de una solucin de povidona yodada al 2,5% es efectiva frente a los patgenos habituales. Tambin se utiliza pomada de eritromicina al 0,5% o de tetraciclina al 1%. La solucin de nitrato de plata al 1% aglutina los gonococos y se sigue utilizando en zonas en las que es habitual la infeccin gonoccica. Debe administrarse junto con una dosis intramuscular nica de benzilpenicilina cuando la madre est infectada.2. La conjuntivitis qumica no requiere tratamiento aparte de las lgrimas artificiales.3. La conjuntivitis leve (ojo pegado) es muy comn en los neonatos y puede requerir tratamiento con un antibitico tpico de amplio espectro como el cloranfenicol o el cido fusdico.4. Los casos de moderados a intensos se investigan como se ha explicado antes. Si se pone de manifiesto la presencia de bacterias en la tincin de Gram, se usar un antibitico tpico de amplio espectro hasta disponer de los resultados de la sensibilidad antibitica. La infeccin por Chlamydia se trata con eritromicina oral durante 2 semanas. Puede utilizarse adems pomada de eritromicina o de tetraciclina.5. En la conjuntivitis intensa o cuando se sospeche enfermedad sistmica est indicado el ingreso hospitalario. La conjuntivitis gonoccica se trata sistmicamente con una cefalosporina de tercera generacin. Es prudente realizar un tratamiento conjunto frente a Chlamydia. La infeccin por el VHS debe considerarse siempre como una afeccin sistmica y tratarse con Aciclovir intravenoso a altas dosis bajo la atencin de un especialista peditrico. El diagnstico y el tratamiento precoces de la encefalitis pueden salvar la vida del paciente o prevenir una discapacidad neurolgica importante. Hay que considerar adems el uso de aciclovir tpico.6. Debe buscarse el consejo especialista de un microbilogo o un pediatra como medida apropiada en pacientes con afectacin importante, sobre todo frente a manifestaciones sistmicas. Es importante la remisin a un especialista del aparato urogenital a la madre y a su contacto sexual cuando se diagnostique una infeccin de transmisin sexual; tambin debe someterse al neonato a pruebas en busca de otras infecciones de transmisin sexual.