CONJUNTIVITIS BACTERIANA
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MR1 MANUEL AREVALO CABALLERO CONJUNTIVITIS BACTERIANA EN NIÑOS Y ADULTOS
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MR1 MANUEL AREVALO CABALLERO
CONJUNTIVITIS BACTERIANA EN NIÑOS Y ADULTOS
Es consecuencia del sobrecrecimiento bacteriano e infiltración de la capa epitelial conjuntival.
El origen de la infección es el contacto directo o la diseminación de la infección desde microorganismos que colonizan la mucosa nasal y sinusal del paciente.
Normalmente autolimitada.Sospechar en pacientes con inflamación conjuntival
y secreción purulenta.
CONJUNTIVITIS AGUDA PURULENTA
Dura menos de 03 semanas.Autolimitada de la superficie ocular.Aparece de forma espontánea o epidémica.
Gérmenes causales más frecuentes :
Staphylococcus epidermidis.Staphylococcus aereusS. pneumoniae.Haemophilus influenzae.
Enrojecimiento.Sensación de arena en el ojo.Al despertarse, los párpados suelen estar pegados.Quemazón y secreción.Suele estar afectado ambos ojos.
SINTOMAS
SIGNOSLos párpados presentan costras y pueden estar
ligeramente edematosos.La secreción al inicio es acuosa pero al cabo
de 1 a 2 días suele convertirse en secreción mucopurulenta.
La inyección es máxima en los fondos de saco y menor en el limbo.
Conjuntivitis por estafilococos
Subagudo Secreción purulenta,blefaritis,queratitis puntiforme superficial,engrosamiento de la conjuntivitis en el limbo
Tópico Conjuntivitis por estreptococo
Subagudo Secreción serosa mucoide,inflamación conjuntival,seudomembranas.
Conjuntivitis por pneumococos
Agudo Secreción purulenta moderada,edema parpebral,quemosis,hemorragias subconjuntivales múltiples.Ulceración corneal raro
Conjuntivitis diftérica
Agudo Secreción moderadamente purulenta,dominan las cubiertas pegajosas(membranas),necrosis conjuntival,edema parpebral.
Antibiótico amplio espectro.Antitoxina diftérica IV.Penicilina, tetraciclina IV
Conjuntivitis por gonococo
Hiperagudo Secreción purulenta cremosa,conjuntiva rojo brillante ,conjuntiva y párpados inflamados
Tópico.Sistémico :Ceftriaxona IV.
Conjuntivitis por pseudomona
Hiperagudo Secreción purulenta a menudo con complicación corneal.Curso fulminante : la infección puede propagarse por botes de colirio y contenedores de lentes de contacto no estériles.La bacteria emite una enzima (proteoglucano) que puede penetrar la córnea en 24 horas.
Tópico.
Conjuntivitis por haemophilus influenzae
Subagudo Secreción mucopurulenta,especialmente común en niños.No es rara la afectación corneal.No presentan membranas conjuntivales
Tópico.
Haemophilus aegyptius
Agudo Conjuntivitis altamente infecciosa prevalente en países cálidos:inflamación parpebral,quemosis,hemorragias subconjuntivales.Pseudomembranas,ulceración corneal.
Bastones gramnegativos
Tópico
Conjuntivitis por Moraxella
Suagudo Secreción mínima,irritación moderada(circunscrita al canto ocular con blefaroconjuntivitis acompañante ).Puede producirse ulceración corneal.
Diplobacilo gramnegativo
Tópico : Colirio de sulfato de zinc se considea un tratamiento específico efectivo.
Conjuntivitis de inclusión
Agudo a crónico
Ojo moderadamente enrojecido,secreción viscosa típica,ojos pegajosos,folículos tarsales en párpado superior e inferior,queratoconjuntivitis superficial puntiforme,prolifareción de pannus sobre el limbo corneal,infiltrados corneales subepiteliales periféricos ocasionales
Clamidia trachomatisSerotipos D-K
Tópico : eritromicina o tetraciclina durante al menos 3 semanas.Sistémico :Eritromicina o tetraciclina 3 semanas
Tracoma Crónico Raro en países templados pero endémico en climas calientes.Folículos linfoides en la conjuntiva parpebral del párpado superior,entropión cicatricial,ptosis,triquiasis,cicatrices corneales,xerosis de la conjuntiva.
Clamidia trachomatis.Serotipos A-C
Como la conjuntivitis de inclusión
Frotis y cultivo :no se necesita en los casos de sospecha de conjuntivitis no complicada.
Si en : recien nacidos o sujetos inmunocomprometidos,casos graves de conjuntivitis purulenta,casos que no responden al tratamiento inicial.
CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA
Inicio explosivo de conjuntivitis purulenta grave:exudación masiva,quemosis intensa, y en los casos no tratados ,infiltraciones corneales y perforación.
Neisseria gonorrhoeae.Enfermedad de transmisión sexual.Progresión rápida,secreción conjuntival
purulenta abundante,hiperemia y quemosis conjuntival importante y edema parpebral.
Se asocia a linfadenopatía preauricular y a la formación de membranas conjuntivales.
Tratamiento : - Ceftriaxona 1g IM, dosis única si no hay lesión corneal. - Pacientes con ulceraciones corneales: Ceftriaxona EV por 03 días. - Tópico : pomada de eritromicina,bacitracina o gentamicina, o solución de ciprofloxacino. - Irrigación frecuente y abundante con solución salina normal. - Tratamiento para clamidia
CONJUNTIVITIS BACTERIANA EN RECIEN NACIDOS
En orden decreciente , las causas son :Chlamydia trachomatis.Streptococos viridans.Staphylococcus aureus.Haemophilus influenzae.Streptococcus grupo D.Moraxella catarrhalis.Escherichia coli y otros bacilos gram negativos.Neisseria gonorrhoeae.
CONJUNTIVITIS NEONATAL GONOCÓCICA
Presentan secreción bilateral 3-5 días después del parto.La secreción puede ser serosanguinolenta durante los
primeros días ,con un exudado purulento abundante posteriormente.
Complicaciones : ulceraciones corneales,perforación corneal y endoftalmitis.
Tratamiento : -Ceftriaxona 125 mg o 25-50 mg/Kg. -Irrigación con solución salina. -Eritromicina o ciprofloxacina tópica. -Se aconseja el tratamiento sistémico en recien nacidos de madre con gonorrea activa aún en ausencia de conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CLAMIDIA
Causa más frecuente de conjuntivitis neonatal.La infección se transmite a partir de la madre
durante el parto.La presentación suele ser entre 5 y 19 días después
del nacimiento.
CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CLAMIDIA
Difiere de la conjuntivitis por clamidia en el adulto en :No aparece reacción folicular .La cantidad de secreción purulenta es mayor .Se pueden desarrollar mambranas en la conjuntiva tarsal. Inclusiones intracitoplasmáticas en un porcentaje mayor de
muestras de conjuntiva teñidas con Giemsa .Responde mejor a los tratamientos tópicos.Se asocia con neumonitis y otitis media.Tratamiento : erotromicina sistémica por 14 días,incluso sabiendo que responde bien a la sulfacetamida o eritromicina tópica.
CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIA
Es una bacteria intracelular obligada. Provoca varios sindromes asociado a diferentes
serotipos :1. Tracoma : serotipos A-C.2. Conjuntivitis por inclusión en adultos y neonatos:
serotipos D-K.3. Linfogranuloma venereo :serotipos L1,L2 y L3. Se han descrito casos aislados de queratoconjuntivitis
en el hombre causada por clamidias que normalmente infectan animales , como C. psittaci.
Se diagnostica mediante la tinción Giemsa, aislamiento en cultivos celulares y PCR.
CONJUNTIVITIS DE INCLUSIÓN
Gram negativa.Frecuente en países templados.Infección oculogenital.Clamidia trachomatis ,serotipos D-K.Contacto directo.Rara en piscinas poco cloradas.Se presenta 1 a 2 semanas después de la
inoculación ocular
Los ojos están moderadamente rojos y ligeramente pegajosos por la secreción viscosa.
Adenopatía preauricular palpable.De forma típica se observan folículos tarsales en los
párpados superior e inferior.Pannus proliferado sobre el limbo corneal, menos de
3mm desde la zona superior de la córnea.
Las clamidias pueden detectarse en frotis conjuntivales por inmunofluorescencia o en cultivos tisulares.
Los signos citológicos típicos comprenden cuerpos de inclusión citoplamáticos basófilos.
Se resuelve epontáneamente en 6-18 meses.
Sistémico: Azitromicina 1000mg en dosis única.Doxiciclina 100 mg 2v/día por 7 días.Tetraciclina 250 mg 4v/día por 7 días.Eritromicina 500 mg 4v/día por 7 días.
Se deben evaluar la infección simultánea con otras ETS.
TRATAMIENTO
Clamidia trachomatis , serotipos A-C.Raro en países templados.Es una enfermedad que se presenta en
comunidades con medidas higiénicas y sanitarias deficientes .
La mayoría de las infecciones se transmite de ojo a ojo.
TRACOMA
Inicialmente : sensación de cuerpo extraño,enrojecimiento,lagrimeo y secreción mucopurulenta.
Se desarrolla una reacción folicular grave en la conjuntiva tarsal predominantemente
Los foliculus tarsales en el tracoma pueden ser necróticos y curan dejando una cicatriz.
Es típica la cicatrización lineal o estrellada en el tarso superior( línea de Arlt).
La involución y necrosis de los folículos provoca depresiones en el limbo . Fosetas de Herbert.
Los signos corneales de tracoma : queratitis epitelial,infiltrados focales y múltifocales periféricos y centrales del estroma ,que es más prominente en el tercio superior de la cornea y que puede extenderse al eje visual.
El diagnóstico requiere al menos dos de los siguientes :
-Folículos conjuntivales en la conjuntiva tarsal superior. -Folículos limbales,y sus secuelas ( f. de Herbert) -Cicatrización típica en conjuntiva tarsal. -Paño vascular,más importante en el limbo superior.
La cicatrización intensa produce : hiposecreción lagrimal,obstrucción del drenaje lagrimal,triquiasis y entropión.
Según la OMS:Inflamación folicular conjuntival.Inflamación conjuntival difusa.Cicatrización de la conjuntiva tarsal.Pestañas aberrantes.Opacificación corneal.
Sin tratamiento la enfermedad pasa por cuatro
fases:Fase I : hiperplasia de folículos linfoides en el
tarso superior.Fase II : Hipertrofia papilar en le tarso
superior,infiltardo corneal subepitelial,formación de pannus,folículos en el limbo.
Fase III-IV : aumento de la cicatrización y síntomas de queratoconjuntivitis sicca.La progresión es hacia entropión,triquiasis,queratitis,sobreinfección,perforación y finalmente ,pérdida del ojo.
Tetraciclina o eritromicina tópica, 2v/día por 2 meses.
Tetraciclina VO por 3 semanas.Tratamiento de las complicaciones.
TRATAMIENTO
Diagnosis:
Tracoma, Estadio 2
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Inflamación conjuntival florida con formación de folículos (Estadí 1).
Diagnosis:
Tracoma, Estadio 2 a.
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Formación de folículos en la conjuntiva que lucen como granos de "sagú".
Diagnosis:
Tracoma, Estadio 3
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Formación de pannus en el limbo superior con vasos invadiendo la córnea (Estadío 3)
Diagnosis: Tracoma, Estadio 4
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Cicatrización de la conjuntiva con retracción, especialmente en el lado cojuntival del párpado superior, produciendo un simbléfaro, entropión y triquiasis. Se visualiza un epitelio engrosado cerca del limbo. La córnea está opacificada debido a una xerosis, formación de un pannus y triquiasis.
Diagnosis:
Tracoma, Histologia
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Un frotis del la conjuntiva revela células con cuerpos de inclusión citoplasmático (coloración de Giemsa.) (AFIP, Washington)
