Trabajos Prácticos Guía E 2013 - Universidad FASTA...Trabajos Prácticos Guía E 2013 Licenciatura...

a del Niño

Lic. MARIANA RASPINI

Lic. ANDREA DIRR

Lic. MARIANA RINALDI

Lic. VERÓNICA JESUS

Fisiopatología y DietoterapiaTrabajos Prácticos Guía E

2013

Licenciatura en NutriciónFacultad de Ciencias Médicas

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño

Trabajos Prácticos

Guía E - 2013

Rector de la Universidad FASTA

Dr. Juan Carlos Mena

Decana de la Facultad de Ciencias Médicas

Dra. Mg. Julia Susana Elbaba

Secretaria Académica

Dra. Fernanda Valenzuela

Coordinadora de la Carrera de

Licenciatura en Nutrición

Lic. Lisandra del Valle Viglione

Cátedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Niño

Lic. ELSA ANA ELISA CABRAL Profesora Titular

Lic. MARIANA RASPINI (Adjunta)

Lic. MARIA ADELA ROSSI (JTP)

Lic. ANDREA DIRR (JTP)

Lic. MARIANA RINALDI (JTP)

Lic. VERONICA JESUS (JTP)

Mar del Plata, abril 2013

Universidad Fasta

Facultad de Ciencias Médicas

Licenciatura en Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño

Trabajos Prácticos Guía E

LIC. MARIANA RASPINI (DOCENTE ADJUNTA)

LIC. ANDREA DIRR (J.T.P.)

LIC. MARIANA RINALDI (J.T.P)

LIC. VERONICA JESUS (J.T.P.)

Universidad FASTA - Mar del Plata, abril 2013

Fisiopatología y dietoterapia del Niño : trabajos prácticos Guía E / Mariana Raspini ... [et.al.]. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, 2013. E-Book.

ISBN 978-987-1312-56-6

1. Nutrición Infantil. I. Raspini, Mariana

CDD 613.2

Fecha de catalogación: 26/abr/2013

La Editorial de la Universidad FASTA es Miembro de la Red de Editoriales Privadas de la República Argentina, REUP

Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi

Universidad FASTA Facultad de Ciencias Médicas. Licenciatura en Nutrición Tel. 54 223 4757076 Fax 54 223 4990473 [email protected] Mar del Plata, Argentina

© 2013 Universidad FASTA

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http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ar/�



Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta.

Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requiere de personas debidamente capacitadas, en constante actualización.

En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos.

Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados.

El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna.

En este cuadernillo el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral.

Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos.

Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos.

Lic. Mariana Raspini

Indice

Organización de los trabajos prácticos ................................................................................................ 12

Trabajo práctico nº 1: Valoracion del estado nutricional ...................................................................... 15 Recomendaciones caloricas, proteicas e hídricas, fórmulas lácteas ................................................................. 15 Trabajo práctico nº 1 .......................................................................................................................................... 18

Trabajo práctico n 2 Deshidratación y diarrea aguda ......................................................................... 20 Trabajo práctico nº 2 .......................................................................................................................................... 21

Trabajo práctico n3 Desnutrición primaria ........................................................................................... 22 Trabajo práctico n 3.......................................................................................................................................... 25

Trabajo práctico nº 4 Alimentación enteral ........................................................................................... 27 Trabajo práctico n 4.......................................................................................................................................... 28

Trabajo práctico nº 5: Diarreas crónicas y síndrome de intestino corto (sic)...................................... 29 Trabajo práctico n 5.......................................................................................................................................... 31

Trabajo práctico nº 6: Enfermedad celíaca ........................................................................................... 32 Trabajo práctico n 6.......................................................................................................................................... 33

Trabajo práctico nº 7: Fibrosis quística del páncreas ........................................................................... 34 Trabajo práctico nº 7 .......................................................................................................................................... 35

Trabajo práctico nº 8: Hepatopatías en pediatría.................................................................................. 36 Trabajo práctico n° 8.......................................................................................................................................... 37

Trabajo práctico n 9: Sobrepeso y obesidad ....................................................................................... 38 Trabajo práctico n° 9.......................................................................................................................................... 40

Trabajo práctico n° 10: Cardiopatias congenitas, hipertension arterial y dislipemias en la infancia .... 41 Trabajo práctico n° 10........................................................................................................................................ 43

Trabajo práctico nº 11: diabetes tipo 1.................................................................................................. 44 Trabajo práctico n° 11........................................................................................................................................ 45

Trabajo práctico n° 12 Sindrome metabolico y diabetes tipo 2............................................................. 46 Trabajo práctico n° 12........................................................................................................................................ 47

Trabajo práctico n° 13: Nefropatias....................................................................................................... 48 Trabajo práctico n ° 13....................................................................................................................................... 49

Trabajo práctico nº 14: Enfermedades esófago-gástricas. Reflujo Gastroesofágico ......................... 50 Trabajo práctico n° 14........................................................................................................................................ 51

Trabajo práctico n 15: Alergia a la proteína de leche de vaca entera (APLVE) ................................. 52 Trabajo práctico n° 15........................................................................................................................................ 55

Trabajo práctico n°16: Cuidado nutricional en el recién nacido prematuro ......................................... 56 Trabajo práctico n° 16........................................................................................................................................ 57

Trabajo práctico n°17: Dieta para inmunosuprimidos cancer – HIV ..................................................... 58 Trabajo práctico n ° 17....................................................................................................................................... 59

Anexos................................................................................................................................................... 60

Evaluación nutricional pediatrica........................................................................................................... 61

Interpretación de problemas en el crecimiento - OMS.......................................................................... 62

Necesidades Nutricionales.................................................................................................................... 64 Requerimiento energetico .................................................................................................................................. 64

Lactantes y Niños pequeños.......................................................................................................................... 64 Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía .................... 64 Niños y Adolescentes de 3 a 18 años............................................................................................................ 64

Coeficiente de Actividad Física (PA).................................................................................................................. 65 Según FAO ........................................................................................................................................................ 66

Niños hasta 12 meses ................................................................................................................................... 66 Niños Mayores y Adolescentes...................................................................................................................... 66

Lípidos ................................................................................................................................................... 67

Hidratos de carbono .............................................................................................................................. 67

Agua ...................................................................................................................................................... 67

Valores normales de laboratorio en pediatría ....................................................................................... 70 Tensión Arterial en Pediatría.............................................................................................................................. 72 Niveles de Riesgo según los valores de Col T y c-LDL en Pediatría ................................................................. 72 Criterios Diagnósticos de SM en Pediatría......................................................................................................... 72 Composición química promedio por 100 gr de alimento .................................................................................... 73

EQUIVALENCIAS ................................................................................................................................. 77

Fórmulas para prematuros .................................................................................................................... 80

Fórmulas para prematuros .................................................................................................................... 82

Fórmulas de inicio ................................................................................................................................. 86

Fórmulas de inicio ................................................................................................................................. 88

Formulas de seguimiento ...................................................................................................................... 92

Formulas para niños mayores de 1 año................................................................................................ 94

Formulas para niños mayores de 1 año................................................................................................ 96

Topes de concentración según las vías de alimentación ..................................................................... 98

Modulos nutroterápicos y fórmulas especiales .................................................................................... 99

Modulos nutroterápicos y formulas especiales ................................................................................... 101 Manejo de edulcorantes en pediatría........................................................................................................... 103 IDA de edulcorantes en Pediatría ................................................................................................................ 103

IIDDAA SS// EENNNN...................................................................................................................................................... 104 FFDDAA.................................................................................................................................................................. 104 FFAAOO//OOMMSS ........................................................................................................................................................ 104

Necesidades nutricionales en el RNPT............................................................................................... 105

Recetas para celiaco........................................................................................................................... 109 FACTURAS...................................................................................................................................................... 109 TORTA DE CHOCOLATE................................................................................................................................ 110 PANCITOS SABORIZADOS............................................................................................................................ 110 BROWNIES ..................................................................................................................................................... 111 MAGDALENA .................................................................................................................................................. 111 CHIPA.............................................................................................................................................................. 112 MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS .......................................................................................................... 112 POLVO LEUDANTE ........................................................................................................................................ 113 MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo)................................................................................................. 113 MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo)............................................................................................... 113

Anexo II Gráficas y Tablas ................................................................................................................. 114

Peso para la edad de niñas y niños 0 a 6 meses - de 0 a 24 meses y de 0 a 6 años........................ 115

IMC niñas 0 a 5 años .......................................................................................................................... 121

IMC niñas 5 a 19 años ....................................................................................................................... 122

IMC Niñas 0 a5 años Puntaje Z ......................................................................................................... 123

IMC Niñas 5 a 19 años Puntaje Z ...................................................................................................... 124

Longitud niñas 0 a 6 meses Puntaje Z................................................................................................ 125

Longitud niñas 0 a 24 meses Puntaje Z.............................................................................................. 126

Longitud niñas 0 a 5 años Puntaje Z................................................................................................... 127

Estatura niñas 2 a 5 años Puntaje Z ................................................................................................... 128

Perímetro cefálico Niñas 0 a 5 años ................................................................................................... 129

Perímetro cefálico Niñas 0 a 18 años ................................................................................................. 130

Velocidad de peso niñas 0 a 19 años ................................................................................................. 131

Velocidad de estatura niñas 0 a 19 años ............................................................................................ 132

Peso para la edad niños 0 a 6 meses Percentilos .............................................................................. 133

Peso para la edad niños 0 a 2 años.................................................................................................... 134

Peso para la edad niños 0 a 6 años.................................................................................................... 135

Longitud niños 0 a 2 años ................................................................................................................... 136

Longitud corporal niños 0 a 6 años .................................................................................................... 137

Estatura niños 0 a 19 años.................................................................................................................. 138

IMC niños 0 a 5 años .......................................................................................................................... 139

IMC niños 5 a 19 años ........................................................................................................................ 140

IMC niños 0 a 5 años Puntaje Z.......................................................................................................... 141

IMC niños 5 a 19 años Puntaje Z........................................................................................................ 142

Longitud para la edad niños 0 a 6 meses Puntaje Z........................................................................... 143

Longitud para la edad niños 0 a 2 años Puntaje Z.............................................................................. 144

Longitud para la edad niños 0 a 5 años Puntaje Z.............................................................................. 145

Estatura para la edad niños 2 a 5 años Puntaje Z.............................................................................. 146

Perimetro cefálico niños 0 a 5 años .................................................................................................... 147

Perimetro cefálico niños 0 a 18 años .................................................................................................. 148

Velocidad de peso niños 0 a 19 años ................................................................................................. 149

Velocidad de estatura niños 0 a 19 años ............................................................................................ 150

Presión arterial 0 a 12 meses.............................................................................................................. 151

Presión arterial mujeres 1 a 17 años ................................................................................................. 152

Presión arterial varones 1 a 17 años .................................................................................................. 153

Circunferencia cintura de 2 a 18 años ................................................................................................ 154

Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS I Percentiles............................................................................ 155

Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS I Percentiles....................................................................... 156

IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS I Percentiles ............................................................................. 157

Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS II Percentiles........................................................................... 158

Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS II Percentiles ..................................................................... 159

IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS II Percentiles ............................................................................ 160

Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS III Percentiles.......................................................................... 161

Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS III Percentiles .................................................................... 162

IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS III Percentiles ........................................................................... 163

Peso niños PCI 2 a 20 años. Grupo 4................................................................................................. 164

Estatura niños PCI 2 a 20 años. Grupo 4 ........................................................................................... 165

IMC niños PCI 2 a 20 años. Grupo 4 .................................................................................................. 166

Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V. Percentiles ......................................................................... 167

Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V. Percentiles .................................................................... 168

IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V. Percentiles ........................................................................... 169

Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V TF. Percentiles.................................................................... 170

Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V TF. Percentiles............................................................... 171

IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V TF. Percentiles ..................................................................... 172

Peso niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS I. Percentiles........................................................................... 173

Estatura niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS I. Percentiles ..................................................................... 174

IMC niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS I. Percentiles ............................................................................ 175

Peso niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS II. Percentiles.......................................................................... 176

Estatura niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS II. Percentiles .................................................................... 177

IMC niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS II. Percentiles ........................................................................... 178

Peso niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS III. Percentiles......................................................................... 179

Estatura niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS III. Percentiles ................................................................... 180

IMC niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS III. Percentiles .......................................................................... 181

Peso niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS VI. Percentiles ........................................................................ 182

Estatura niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS VI. Percentiles ................................................................... 183

IMC niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS VI. Percentiles .......................................................................... 184

Peso niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V. Percentiles ............................................................................ 185

Estatura niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V. Percentiles ....................................................................... 186

IMC niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V. Percentiles .............................................................................. 187

Peso niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V NT. Percentiles ...................................................................... 188

Estatura niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V NT. Percentiles ................................................................. 189

IMC niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V NT. Percentiles ........................................................................ 190

Peso niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V TF. Percentiles....................................................................... 191

Estatura niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V TF. Percentiles.................................................................. 192

IMC niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V TF. Percentiles ........................................................................ 193

Síndrome de Down: Peso para la edad de niñas y niños 0 a 3 años y de 2 a 18 años .................... 194

Síndrome de Down: Longitud corporal/Talla de niñas y niños de 0 a 3 años y de 2 a 18 años......... 198

Bibliografía General............................................................................................................................. 202

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutricion

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO 2013 – Guía E – Página 12

Organización de los trabajos prácticos

La resolución integral de los trabajos prácticos requiere de manejar los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos.

Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformemente, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase.

En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience.

Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber:

Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional

Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado.

Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada.

Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos.

Composición química de al menos una fórmula de inicio, una de continuación, de prematuros, una polimérica sin lactosa, con hidrolizados proteicos.

Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada.

Como deberá desarrollarse cada caso completo de TP?

Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos:

Valoración del Estado Nutricional

Objetivos

Estrategias

Determinación de necesidades calóricas, proteicas

Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos)

Fórmula Desarrollada

Cálculo de Densidad Calórica



Distribución diaria de alimentos (con equivalencias)

Selección y formas de preparación

Ideas de menú para dos días.

Aclaración:

Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente.

Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 Kcal/gr o cc.

La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; Desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc.

Criterios de corrección de cada TP

Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos.

A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo el alumno interpretó el enunciado y si realmente responde a lo pedido.

En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias al menos ya desde el punto de vista calórico.

Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad.

Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación.

Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos.

Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con gluten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que así lo requiera; o que se seleccione una fórmula para apoyo nutricional inadecuada.



La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo.

Modalidad de trabajo en Clases Prácticas

Según cronograma el tema a desarrollar en cada trabajo práctico será precedido por la clase teórica de fisiopatología correspondiente.

La modalidad de trabajo en las clases prácticas de dietoterapia perseguirán el objetivo de resolver y discutir en clase los casos pautados optimizando el tiempo de la misma. La clase constara de una introducción a la dietoterapia breve, para inmediatamente pasar a la resolución de los casos.

El docente pautará los ejercicios a resolver en clase y se corregirán durante el desarrollo de esa jornada. Aquellos TP que no se corrijan en la clase correspondiente, se enviarán por correo electrónico al docente a cargo a fin de recibir el visado correspondiente. Cada grupo deberá enviar un archivo con los ejercicios que no se desarrollaron en la clase. Cabe aclarar que el docente solo visará aquellos ejercicios que no se vieron en la clase, lo que supone un rol activo de los alumnos en cada clase de dietoterapia.

El envío de los ejercicios por correo electrónico, deberá realizarse como plazo máximo hasta los siete días posteriores al dictado de la clase. No se corregirán ejercicios que se envíen fuera del cronograma pautado.



Trabajo práctico nº 1:

Valoracion del estado nutricional

Recomendaciones caloricas, proteicas e hídricas, fórmulas lácteas

Objetivos

Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia.

Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo.

Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales.

Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración.

Introducción

Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc.

Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente.

Valoración del estado nutricional: Evaluación Antropométrica

Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera.

Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico nutricional.

Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, IMC/E.

Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje Z (z score).

Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la nacional publicada por la SAP, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La



Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias.

Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación; es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas.

En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán las últimas gráficas de referencia de OMS avaladas por el Ministerio de salud de la Nación. (Ver anexos).

Por otro lado cuando debemos evaluar a niños con Síndrome de Down, parálisis cerebral (PC), síndrome de Turner, recurriremos al uso de tablas específicas para este tipo de situaciones. (Anexos)

Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua:

Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta.

Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física.

Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO (Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo.

Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexos).

Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexos).

Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo.

Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente.

Fórmulas lácteas

Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes



enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente y se deben cubrir las necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas.

Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria.

Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química – nutricional también difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver anexos)

Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente.

Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional, restricción hídrica, etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas.

Bibliografía

http:/www.who.int/childgrowth/en

Alimentación del niño sano. Lorenzo, editorial

Cuidado nutricional pediátrico. María Elena Torresani. 2da edición Editorial Eudeba. 2003

Validación Clínica de los nuevos estándares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr2008;106(3):198-204.

Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2da edición 2001.

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf�




Trabajo práctico nº 1

1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y Población de Referencia OMS/MSN.

Nombre Edad Peso (Kg.) LC o Talla (cm.)

Belén 3 meses 4,5 57

Facundo 11 meses 9.3 72

Magalí 2 años 8 meses 12 92

Tomás 1 años 3 meses 11,2 80

Juliana 4 años 1 mes 12.5 96

Lucio 5 años 4 meses 17 102

Estela 7 años 9 meses 28.7 30

Mauro 10 años 5 meses

32,4 145

Lelia 15 años 6 meses

48 160

Evangelina 12 años 2 meses

46 150

Realice la valoración antropométrica de los siguientes niños utlizando las poblaciones de referencia correspondientes para cada caso:

Analía tiene 10 años y diagnóstico de Síndrome de Down: pesa 40 kg y mide 122 cm.

Jazmín tiene 6 y 2 meses años, presenta un retraso madurativo y de crecimiento en estudio. Jazmín camina sin apoyo desde hace 2 años y medio y desde entonces es una niña muy activo. Pesa 13 kg y mide 92 cm. Calcule el requerimiento de energía diario.

César tiene 5 años, diagnóstico de PC, parálisis cerebral. No deambula pero lo asisten para alimentarlo ofreciéndole papillas. Pesa 10,500 kg y mide 75 cm. Calcule el requerimiento de energía diario.

Benjamín tiene 7 años y diagnóstico PC. No deambula y para alimentarlo se le realizó una gastrostomía a los 4 años. Pesa 13,800 kg y mide 90 cm. Calcule el requerimiento de energía diario.

2 - Responda las siguientes preguntas:

a) Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Facundo (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas).



b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de Magalí. Según Kcal metabolizadas.

c) Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Mauro (Según AAM). Compare con el método FAO.

d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Evangelina. Utilice el método que desee.

e) Qué cantidad de calorías debería consumir Lucio? Utilice dos métodos y compare.

3 -Acerca de las fórmulas lácteas disponibles en el mercado:

a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio.

b) Ivana tiene 2 meses, pesa 5 kg. y mide 55 cm.

*Evalúe según los patrones de crecimiento de la OMS/MSN.

*Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, nº biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación).

c) Agustín tiene 11 meses y su mamá refiere que le administra fórmula Sancor Bebe 2, 250cc cada 3 hs; colocando en cada biberón 8 medidas de polvo y agua hasta llegar a 250cc.

Es correcta la fórmula que recibe? Le recomendaría alguna otra? Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta.

Cómo haría para concentrar la fórmula al 18%?

Le daría otra recomendación en cuanto a su alimentación?

d) Cómo haría para reconstituir una fórmula de inicio (Nan 1) al 10%. Cuantas calorías aportaría cada 100 cc.?

e) Resuelva el siguiente caso:

Martín tiene 5 meses, pesa 6.5kg y mide 63cm.

Realice valoración antropométrica

Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Sancor Bebé1 fluida, si consume aproximadamente 5 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcal metabolizadas.



Trabajo práctico n 2

Deshidratación y diarrea aguda

OBJETIVOS

Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación.

Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS.

Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades.

INTRODUCCIÓN

Deshidratación, se denomina al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo.

La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional.

El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente.

Bibliografía

María Elena Torresani. Cuidado nutricional pediátrico. 2da edición Editorial Eudeba. Año 2003.

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Editorial Panamericana. Año 1999.

Manual de Nutrición en Pediatría. Editorial Panamericana 1994.

Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):554-559

Consenso Nacional DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA. Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Adriana Afazani, Daniel Beltramino, Miriam E. Bruno. SAP




1- Se recibe en el hospital a una paciente mujer de 8 meses de edad con gastroenteritis aguda. Presenta DHT del 5% y DIARREAS LEVES. Su PA es de 7,4 kg. Realice su rehidratación con sales de la OMS.

2- Carla es una niña de 11 meses de edad que concurre a la guardia por tener diarreas (MODERADAS) y vómitos de 3 días de evolución. Su mamá refiere inapetencia, un peso usual o habitual de 10 kg. Su peso actual es de 8,3 kg y su longitud corporal es e 74 cm.

a) Calcule RH e indique sales de OMS. b) Teniendo en cuenta que Carla ha evolucionado favorablemente, realice un menú de

3 días para su alimentación oral.

3- Gero es un niño de 5 meses que ingresa a la guardia por presentar diarrea moderada de 3 días de evolución. Al evaluarlo surge que presenta un cuadro de deshidratación, con un Peso habitual de 7 kg, PA de 6,5kg y longitud corporal de 65cm. Su mamá lo alimenta con pecho predominantemente, más algunos biberones de leche entera de vaca fluida (4 biberones de 200cc c/u). Determine: evaluación nutricional, requerimiento hídrico, y forma de realimentación láctea adecuada. (Indicaciones para su madre)



Trabajo práctico n3 Desnutrición primaria

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición.

Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición.

Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente.

Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido.

INTRODUCCIÓN

Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondo estatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que así lo determine.

Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo.

En menores de 1 año:

Indicador Punto de corte Diagnóstico

> Pc 3 Normal

Entre Pc 3-10 Riesgo

P/E

< Pc 3 Bajo Peso

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación 2009.

En mayores de 1 año:

Indicador Punto de corte Diagnóstico según Talla/Edad

Normal (> Pc 3) Baja (< Pc 3)

Pc 10-85 Normal Talla baja

Entre Pc 3-10 Riesgo de bajo Peso Riesgo de bajo peso con talla baja

IMC/E

< Pc 3 Bajo Peso Bajo peso con talla baja

Fuente: Ministerio de Salud de la Nación 2009.



Abordaje de la Desnutrición Primaria Aguda (Emaciación) según severidad

Severidad de la Desnutrición

Leve/Moderada Severa

- Generalmente detectada en centros de salud

- En la mayoría de los casos no requieren hospitalización

- Si la detección es precoz, la recuperación es rápida y sencilla

- Generalmente diagnosticada por intercurrencias

- Mayoritariamente requieren hospitalización

- El tratamiento es mucho más largo, costoso, con recaídas y complicaciones.

Necesidades Nutricionales en la Desnutrición Primaria

Leve/Moderada Severa

- Se calcula el promedio entre las necesidades que le corresponden por su peso actual y las calculadas para su peso ideal.

- El tratamiento consta de tres fases:

- De Emergencia

- De Realimentación Inicial

- De Recuperación Nutricional

Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología.

Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente.



Necesidades Nutricionales en la Desnutrición Crónica

(Baja talla c/ peso Normal)

RDA (correspondiente a la edad estatural del niño) * PA

Indicadores Puntaje Z

(Z-score) Longitud-

Talla/Edad Peso/Edad Peso/Talla IMC/Edad

0- Mediana

Debajo de -1

Debajo de - 2 Baja Talla (1) Bajo Peso Emaciado Emaciado

Debajo de - 3 Baja Talla Severa(1)

Bajo Peso severo

Emaciado Severo

Emaciado Severo

Fuente; Cuadro adaptado de OMS 2008 y OPS 2010.

Nota: 1- Es posible que un niño con Baja Talla y Baja Talla Severa puede desarrollar sobrepeso.

Si el punto de crecimiento coincide exactamente en el punto de corte se debe considerar la categoría menos grave.

Bibliografía

María Elena Torresani. Cuidado Nutricional Pediátrico. Editorial Eudeba. 2003


Manual práctico de Dietoterapia del Niño. Cátedra de dietoterapia del Niño. Carrera de Nutrición de la Universidad de Buenos Aires. Edición 2011. Editorial Akadia.






1. Milagros es un niña de 7 años, paciente derivada de pediatría, por presentar 3 controles sin aumento de peso.

Datos obtenidos, de la anamnesis alimentaria:

Concurre a la escuela en el turno tarde.

Se levanta tarde, por lo cual no desayuno y como almuerzo come ½ plato sin postre.

Come sola, ya que la madre trabaja (único sostén familiar).

En el recreo come golosinas.

Cuando regresa a su casa, se prepara la merienda: una taza de té con poca cantidad de leche y 4 galletitas de agua sin untar.

La cena es la principal comida familiar. Generalmente son comidas de olla. Macarena no come todo, come un volumen equivalente al ¼ de plato (niño pasivo).

Datos antropométricos: peso es de 20 kg. y talla de 1,26 cm.

a) Realizar valoración antropométrica por Ministerio.

b) Realizar caso completo.

2. Julieta es una niña de 4 años 7 meses. Concurre al consultorio nutricional acompañado por su mama y papa.

Su padre realiza changas y su madre es ama de casa.

Datos obtenidos, de la anamnesis alimentaria:

Desayuna mate cocido con pan

Almuerza poco porque ni llega al jardín.

Va al jardín por la tarde, donde merienda te o jugo con pan.

Cena en la casa comidas de olla.

Datos antropométricos: peso es de12 kg. y talla de 94 cm.

a) Realizar valoración antropométrica por Ministerio.



b) Realizar caso completo.

3. Juan Cruz es una niña de 8 meses de edad cuyo peso actual es de 7,4 kg y la longitud corporal es de 69 cm. Se alimenta a pecho exclusivo a libre demanda, la mamá refiere que no quiere comer.

a) Realizar la valoración antropométrica correspondiente.

b) Determinar la alimentación recomendada. ¿Que conducta tomaría con la alimentación láctea? ¿Recomendaría comenzar con la alimentación complementaria? ¿Con qué alimentos y forma de preparación? De ejemplo de las primeras papillas y de la alimentación progresada: menú de 3 días (en un mes de la fecha actual)



Trabajo práctico nº 4 Alimentación enteral

OBJETIVOS

Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral.

Que el alumno implemente el modo de administración de alimentación enteral adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten.

Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen.

Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente.

INTRODUCCIÓN

El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo.

Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente.

En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños.

El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este soporte enteral a nivel domiciliario.

Bibliografía

Guastavino Paula, Guida Roxana. Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional (Fyes).2006.

Mora. Soporte Nutricional Especial. 2 edición. Editorial Panamericana.1999.

Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Abbot Laboratorios Argentina.2003

Practical Approach to Paediatric Enteral Nutrition: A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN Volume 51, Number 1, July 2010.




1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada. Justifique.

a. Paciente post neurocirugía, con drogas de sedación.

a. Gavage o bolos con formula baja CRS (carga renal de solutos).

b. Paciente con T.E.C* con deposiciones desligadas

b. Gastroclisis continua con formula polimérica

c. Paciente oncológico que no llega a cubrir el 40% de sus calorías

c. Alimentación oral hipercalórica + suplemento hipercalórico.

d. Paciente E.C.NE** con trastornos deglutorios a líquido y sólidos.

d. Contraindicación de alimentación enteral

e. Paciente con íleo. e. Gavage o bolos con formula acorde a edad por SNG

f. Lactante con dificultad respiratoria, y que se agita al succionar.

f. Alimentación oral diurna más apoyo nutricional nocturno.

g. Lactante de alta en espera de cirugía cardíaca

g. Goteo continuo con formula acorde a edad.

h. Paciente oncológico con ingesta del 80% de su requerimiento.

h. Gastroclisis continua con formula sin lactosa.

*T.E.C: traumatismo cráneo encefálico

**E.C.N.E: Encefalopatía crónica no evolutiva

2- Clara es una niña con diagnóstico de (PC) Parálisis cerebral. Se encuentra internado para realizarse un test de deglución. El resultado del estudio arroja que el niño presenta alteración de la deglución, por lo tanto deberá alimentarse exclusivamente por SNG. Tiene 4 años, no deambula, su peso es 10 kg y su talla 80 cm. Realice caso completo para la internación teniendo en cuenta el método adecuado para el cálculo del VCT.

3- Enzo es un niño de 10 años con fractura mandibular a raíz de un accidente automovilístico. Debido a que el niño deberá someterse a varias cirugías, se sugirió realizar gastrostomía, a fin de poder alimentarlo cubriendo sus aportes exclusivamente por esta vía. El peso referido es de 30,800 kg y su Talla de 139 cm. Realice caso completo.

4- Gisela es una adolescente con un síndrome genético en estudio, que tras haber estado internado en sala de cuidados intermedios durante catorce días requirió apoyo nutricional a raíz de su mala actitud alimentaria y de múltiples ayunos para estudios. Recibió alimentación enteral por gastroclisis continua de formula sin lactosa hasta la fecha 2000 ml día al 20%. Ante posible egreso hospitalario y mejoras en su ingesta oral, se decide descomplejizarla. Realice progresión de su alimentación enteral por SNG para el alta. Su meta calórica es 2000kcal.



Trabajo práctico nº 5: Diarreas crónicas

y síndrome de intestino corto (sic)

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales.

Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos.

Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC.

INTRODUCCIÓN

Diarrea Crónica: Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días.

Causas mas frecuentes en pediatría:

Diarrea Persistente

Diarrea Crónica Inespecífica

Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria

Deficiencia de Disacaridasas

Tratamiento: dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos intestinales.

SIC (Síndrome de Intestino Corto)

Resección intestinal, causas más frecuentes en pediatría:

Atresia intestinal

Invaginación Intestinal

Enterocolitis Necrotizante

Traumatismo abdominal

Tumor

Hernia Estrangulada

Tratamiento:



1. Alimentación parenteral

2. Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrolizada).

3. Alimentación enteral

4. Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral

5. Alimentación por vía oral acorde.

Bibliografía

Maria Elena Torresani – Cuidado Nutricional Pediátrico. Editorial eudeba.

Dr. Novali - Archivo de la SAP “SIC y Nutrición”.





1. Carolina tiene 12 años de edad, pesa 28 kg y mide 138 cm. Presenta un SIC producto de quimioterapia paliativa post extirpación de un tumor abdominal. A la fecha recibe el 50 % de su alimentación vía parenteral y el 50 % Vía enteral.

a) Realice la evaluación antropométrica.

b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico.

c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, Forma de preparación y de administración.)

2. Luego de 6 meses la paciente cubre el total de su requerimiento por vía enteral y se decide comenzar a probar tolerancia Vía oral. Actualmente Carolina pesa 34 kg. y mide 1,42 cm.

a) Valoración antropométrica.

b) Menú de 4 días al comenzar a alimentarla (desayuno, almuerzo, merienda y cena).

3. Tomas tiene 2 años 8 meses, padece una diarrea crónica inespecífica por malos hábitos alimentarios.

Luego de 10 días se encuentra estable y normohidratado; pesa 12 kg. y mide 90 cm.

a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada.

4. De ejemplos de 5 postres que le permitiría comer a un niño de 10 años con diarrea crónica estable. Incluya frutas en 2 ó tres de ellos.



Trabajo práctico nº 6: Enfermedad celíaca

OBJETIVOS

Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente.

Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones.

Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar “contaminación con gluten” de los alimentos.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con malabsorción y desnutrición progresiva.

Su etiología es genético – ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica, precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer interrogatorio y del exámen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de laboratorio.

El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del niño.

Este plan alimentario deberá seguirse de por vida.

Bibliografía

Torresani, María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. Eudeba. Buenos Aires. 2003





1- Francisca es una niña de 1 año y 8 meses de edad que concurre a la consulta con su pediatra por presentar deposiciones esteatorreicas, distensión abdominal y disminución del apetito de aproximadamente 20 días de evolución. Se decide internarlo para establecer un diagnóstico. Luego de algunos estudios, recibe por biopsia intestinal, diagnóstico de enfermedad celíaca. Su peso es de 8.5kg y su longitud de 79 cm.

a) Realice valoración antropométrica b) Realice la selección de alimentos y formas de preparación para la etapa aguda. c) Al cabo de 10 días, sus deposiciones mejoran y se decide progresar su alimentación.

Desarrolle la misma. d) Teniendo en cuenta que al mes del diagnóstico Francisca aumentó 1,200 kg desde el

diagnóstico, y creció 1.5cm, realice caso completo para la etapa definitiva.

2-. Justo es un niño de 3 años y 10 meses. Su peso es de 10.5 kg y su talla de 95 cm. Luego de padecer diarrea crónica se diagnostica enfermedad celíaca.

a) Realizar la valoración antropométrica actual b) Elabore ideas de menú para tres días en etapa aguda. c) Determine la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y

formas de preparación para la etapa definitiva considerando que Justo tiene 4 años y 3 meses y un peso actual de 13 kg y talla de 98 cm.

3- Sol es una niña de 1año y 2 meses que se interna por presentar diarreas muy abundantes, distensión abdominal y vómitos recurrentes. La madre refiere que la niña rechaza todo tipo de alimento. Del laboratorio solicitado surgen anticuerpos positivos para enfermedad celíaca, diagnóstico que se confirma luego de una biopsia intestinal. Ante esta mala actitud alimentaria, se decide alimentarla por SNG de manera exclusiva, hasta aliviar la sintomatología. Realice caso completo teniendo en cuenta que PA: 7,100 kg y longitud corporal 72cm.

4- Elabore un desayuno y una merienda hipercalóricas (con DC cercana a 1.3 kcal/g) para un niño celíaca de 8 años de edad. Realizar los cálculos correspondientes.



Trabajo práctico nº 7: Fibrosis quística del páncreas

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de:

Calcular el requerimiento calórico- proteico según corresponda para un paciente con FQP.

Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento y desarrollo.

Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente con FQP alimentado por sonda.

INTRODUCCIÓN

La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad genética caracterizada por afectación pulmonar crónica, malabsorción de los alimentos y sudor salado. Se produce como consecuencia de la mutación del gen que controla el ingreso y la salida de cloro y sodio (sal) a través de las paredes de las células y tejidos del cuerpo. Se trata de una exocrinosis, es decir que todas las glándulas exocrinas pueden estar afectadas, con producción de moco anormal, viscoso y adherente, que obstruye los conductos de las mismas y de esta manera interfiere con funciones vitales como la respiración y la absorción de nutrientes.

Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal. Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas.

La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se producen.

Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del gen en el amnios (prenatal) y en la sangre.

El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas y sodio suplementados.

Bibliografía



Consenso Nacional de Fibrosis Quística.Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Arch Argent Pediatr 2008; (Supl) 106(5):e01-52

Consenso de 1999 de los Archivos Argentinos de pediatría.




1. Nico tiene 13 meses de edad, su peso es de 8kg y su talla de 73 cm. Actualmente está normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del páncreas. Como consecuencia de su deterioro general e inapetencia se decide colocar una sonda de alimentación para aportar el 100% de su VCT.

Valorarlo antropométricamente y calcular las calorías totales para la indicación de la alimentación enteral.

2- Aurora tiene 10 años, pesa 33 kg y mide 136 cm. Presenta esteatorrea de más de 30 días y tiene diagnóstico de fibrosis quística.

Valorarla antropométricamente.

Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos.

3- Elabore un menú para Aurora.

4- Elabore una vianda para un niño de 10 años con diagnóstico de FQP que va al colegio en el turno tarde. Realice los cálculos que correspondan.



Trabajo práctico nº 8: Hepatopatías en pediatría

OBJETIVOS


Diferenciar el abordaje nutricional de hepatopatías agudas y crónicas.

Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía.

Seleccionar los formulas más adecuadas para el paciente hepático con apoyo nutricional.

INTRODUCCIÓN

El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias nocivas, etc.

Por lo tanto cuando este se encuentra dañado, alguna o varias de estas funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica.

El estadío final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante siendo el transplante hepático la única opción de tratamiento. El estado nutricional de un paciente previo al transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos mediante soporte nutricional enteral.

Entre las enfermedades hepáticas más prevalentes en la edad pediátrica se hallan las hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños.

Bibliografía

Cuidado nutricional pediátrico. María Elena Torresani. 2da edición Editorial Eudeba




Trabajo práctico n° 8

1-Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, señale cuál de ellos seleccionaría para un niño en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con diarrea. Justifique.

Caldo colado sin sal

Puré amarillo sin sal

Gelatina diet

Sopa de fideos munición

Arroz blanco con aceite

Compota de manzanas

Caldo colado

Pollo al horno sin piel

Puré amarillo

Gelatina

Caldo colado

Pollo al horno sin piel

Fideos blancos c/aceite

Compota de manzana

2- Bautista es un niño de 8 meses con diagnóstico de AVB, en espera de trasplante hepático. Presenta Bajo peso y ascitis. Ante la gravedad de su cuadro se decide alimentarlo de manera exclusiva por sonda nasogástrica. Presenta una restricción hídrica de 800 ml/día. Además de ejemplos de papillas que la mamá puede ofrecerle para que conserve su alimentación oral (no las tenga en cuenta en el vct). Datos: peso actual: 7.2kg y peso seco: 6.8kg.

3- Rodrigo es un niño de 5 a 2 m con insuficiencia hepática, en espera de trasplante hepático. Presenta mala actitud alimentaria , sintomatología digestiva y ascitis.

Su Peso seco: 14 kg Peso actual: 16 kg Talla: 99 cm

P/E: < Pc 3 T/E: Pc 3-10 IMC: Pc 25 – 50 IMC: Pz 0 / -1

Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional por SNG que cubra el 40% del VCT.

4- Julieta tiene 8 años, se encuentra internada con diagnóstico de Hepatitis Autoinmune, presenta ascitis, e hipertensión portal. Diagnostico nutricional: Emaciado. Realice selección de alimentos y formas de preparación, teniendo en cuenta que tiene una restricción hídrica de 1000 cc/día.



Trabajo práctico n 9: Sobrepeso y obesidad

OBJETIVOS

Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta.

Que el alumno identifique en qué etapa se encuentra el paciente y su familia a fin de poder definir objetivos reales del tratamiento.

Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados.

INTRODUCCIÓN

Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía.

Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena – o según su distribución corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos.

Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario.

Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada.

Bibliografía


Torresani, ME; Raspini, M; Acosta Sero, O; Giusti ,L y cols. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. Sociedad Argentina de Nutrición.2006; Vol. 7 (4): 53-62.

Torresani, ME; Raspini, M; Acosta Sero, O; Giusti,L y cols. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Archivos Argentinos de Pediatría. 2007; 105 (2): 109-114.

Alejandro O”Donnell. Obesidad en Argentina. ¿Hacia un nuevo fenotipo? Cesni.

Guías de práctica clínica para la prevención , el diagnóstico y el tratamiento de la Obesidad.Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266

Role of Dietary Factors and Food Habits in the Development of Childhood Obesity: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. JPGN 2011;52: 662–669).



Consenso sobre factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Obesidad Arch.argent.Pediatr 2005; 103(3):262-281

Resúmenes de la XL Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica Arch.argent.Pediatr 2004; 102(2)

Fast food restaurant use among adolescents: associations with nutrient intake, food choices and

Behavioral and psychosocial variables International Journal of Obesity (2001) 25, 1823 – 1833




1- Ximena es una adolescente de 15 años que concurre al consultorio de nutrición derivada por su pediatra. El peso de Cecilia es de 60kg y su talla es de 1.56m; su CC es de 90 cm. No le gustan los yogures descremados y come solo las verduras crudas clásicas. Según un registro de ingesta habitual de 24hs, consume aproximadamente 2500 calorías. No realiza actividad física regularmente. Que estrategias abordaría para esta primera entrevista? Realice caso completo.

2- Tobías es un niño de 9 meses de vida. Actualmente pesa 12 kg y mide 73 cm. Su pediatra lo deriva al nutricionista preocupado por su incremento de peso excesivo.

Al realizar la anamnesis alimentaria a la mamá de Tobías surge la siguiente información: el niño consume diariamente 6 mamaderas de 250 cc de Enfamil 2 al 20 %, con 3 cucharaditas de azúcar cada una. Su alimentación complementaria consiste en carne de vaca, pollo, fideos cabello de ángel o polenta con abundante aceite y banana con azúcar.

a) Valorarlo antropométricamente.

b) ¿Qué indicaciones dietéticas le daría a la mamá de Juan? Justifique.

3- Elabore un folleto educativo destinado a niños y a sus familias que resalte la importancia de cambios en el estilo de vida .En el mismo, Sugiera al menos 3 opciones saludables para que un niño en edad escolar pueda llevar a su escuela como colación.

4- Realice 3 reemplazos de alimentos de consumo habitual de un adolescente.



Trabajo práctico n° 10: Cardiopatias congenitas, hipertension

arterial y dislipemias en la infancia

OBJETIVOS


Conocer la importancia de mejorar el estado nutricional en un niño con cardiopatía congénita para favorecer crecimiento y desarrollo adecuados.

Reconocer los factores de riesgo cardiovascular en la alimentación del paciente pediátrico

Realizar prevención primaria y secundaria en la enfermedad cardiovascular

Realizar planes de alimentación según el NCEP.

Calcular colesterol en cualquier plan de alimentación

INTRODUCCION

Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales de las células cardíacas o de los grandes vasos que se presentan desde el nacimiento, siendo ésta la malformación congénita más frecuente. Generalmente el peso al nacer de estos niños es el adecuado para la edad gestacional, sin embargo los problemas nutricionales y de crecimiento aparecen tempranamente debido al grado de compromiso hemodinámico, al aporte calórico inadecuado, al gasto metabólico aumentado, entre algunos de los causales.

La mayoría de estas cardiopatías tienen resolución quirúrgica y ello implica lograr un estado nutricional adecuado para enfrentar el tratamiento y su posterior recuperación.

La HTA en pediatría puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se trata generalmente de adolescentes con antecedentes familiares de HTA, obesidad o dislipemias; en el segundo está asociada a una patología de base (renal, cardiovascular, endócrinas). En ambos es necesario el manejo y cálculo del Na de la alimentación de estos pacientes cuyas características obedecerán a su edad, estado nutricional, patología de base, etc., entrenamiento imprescindible en el licenciado en nutrición.

El aumento de la prevalencia de la obesidad en la población infantil implica el aumento de los factores de riesgo cardiovascular uno de los cuales es la aparición de dislipemias en la infancia. Si bien en algunos casos esta obedece a causas genéticas el manejo de la alimentación según los parámetros de la NCEP establece los lineamientos del tratamiento nutricional. Es necesario tener en cuenta que los niveles de lípidos en sangre tienen límites propios para la infancia y que los niños no deben ser tratados como hombres pequeños.



Bibliografía

- Cuidado Nutricional Pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba 2006

- Archivos argentinos de Pediatría “Situación actual de los niños con cardiopatías congénitas en Argentina” Año 2000- Vol 98.

- Jornadas de seguimiento 2008 – SAP- “Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas” Dr Novali- Hospital Garrahan.

Stephen Daniel Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics 2008; 122:198-208.




1- Isa tiene 9 años y 2 meses con dx de Tetralogía de Fallot. Su peso es de 21 kg y su talla es de 120 cm. Se le indica dieta hiposódica y tiene la actividad física restringida.

Realice la valoración nutricional y desarrolle su alimentación con 3 colaciones para llevar a la escuela.

2- Clara tiene 8 meses, se encuentra internada por agravamiento de su CDP y un mal estado nutricional. Se le prescribe una alimentación hiposódica leve a cubrir por AE. Su peso es de 5,800 kg.

3- Matías tiene 11 años 9 meses, actualmente pesa 57,7 kg y mide 148 cm de altura, concurre a la escuela por la mañana y 2 veces por semana tiene doble turno; y practica fútbol 2 veces por semana durante 1 hora y media.

Sus últimos análisis bioquímicos revelan un valor de colesterol total de 236 mg/dl. Realice el caso completo.

4- Elabore 3 preparaciones dulces y 3 saladas bajas en colesterol (con el cálculo correspondiente).



Trabajo práctico nº 11: diabetes tipo 1

OBJETIVOS

Que el alumno conozca los tipos de insulina existentes, tiempo de acción y modo de empleo de las mismas.

Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación de acuerdo a la insulinoterapia utilizada (número de comidas, horario de las mismas).

Que el alumno distribuya proporcionalmente la cantidad de gramos de hidratos de carbono, según la situación presentada.

Que el alumno elabore intercambios de Hidratos de Carbono para el abordaje de esta patología.

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrinometabólico más frecuente de la infancia y adolescencia. Se caracteriza por insulinopenia, con necesidad de administración exógena de insulina.

Esta entidad debe diferenciarse de la diabetes 2 y de la diabetes segundaria o relacionada a otras patologías, cuyos tratamientos pueden resultar diferentes.

El tratamiento de la diabetes tipo 1, además de la insulinoterapia debe consistir en un plan alimentario adecuado a las necesidades y actividades del niño, ejercicio físico y continua educación al paciente y a su familia.

El licenciado en nutrición adecuadamente capacitado, representa una parte importante del equipo multidisciplinario en el abordaje de la diabetes tipo 1 en pediatría, ya que en la mayoría de los casos, los pacientes suelen referir que es la parte del tratamiento en la que tienen más dificultades.

Bibliografía

Cuidado nutricional pediátrico. María Elena Torresani. 2da edición Editorial Eudeba

BarriosCastellanos. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia. Actualizaciones en endocrinología. Diaz de Santos.

Care of children and adolescents with Type 1Diabetes. Diabetes Care, volume 28, number 1, january 2005




1--Priscila es una niña de 9 años de edad que concurre a la guardia por presentar malestar general. Al interrogatorio, su mamá relata que ha perdido peso en el último tiempo (no puede determinar cuánto), que toma mucho líquido y que en dos oportunidades presentó enuresis.

Se le realiza un análisis de glucemia casual que arroja un valor de 400 mg Glucosa, además de glucosuria y cetonuria. Recibe el diagnóstico de DBT1 y se decide internarla para compensar el cuadro y recibir instrucción del tratamiento médico nutricional. Recibe NPH 12 U (pre Desayuno 7 hs) y 7U (pre Cena 20hs), más correcciones con insulina corriente a partir de 250mg glu/dl.

Teniendo en cuenta los siguientes datos antropométricos: Peso Actual: 27kg y Talla: 130 cm: desarrolle los siguientes puntos:

a) Valoración antropométrica

b) Objetivos del plan alimentario

c) Fórmula sintética y desarrollada completas

d) Distribución de Carbohidratos diarios (No olvide indicar los horarios).

2-Matías es un adolescente de 16 años de edad, con diagnóstico de DBT 1 desde los 6 años de vida, que concurre a la consulta para control de plan alimentario.

Teniendo en cuenta que tiene una prescripción de 2500 calorías, 55% de Carbohidratos, distribuidos en 4 comidas más dos colaciones, elabore al menos tres opciones de desayunos y/o meriendas y de colaciones para que pueda llevar a la escuela. Recuerde mencionar cantidades, y equivalencias.

3-Teniendo en cuenta el consumo de alimentos ricos en sacarosa como las golosinas en pacientes diabéticos tipo 1, señale la respuesta correcta:

a) Deben indicarse en situaciones de hipoglucemia.

b) Están totalmente prohibidos en el tratamiento de la diabetes tipo 1.

c) Pueden consumirse esporádicamente, teniendo en cuenta su contenido de carbohidratos.

d) Se deben aconsejar únicamente en niños que tienen tratamiento intensivo.

4-Elabore un folleto educativo para la familia, que incluya los contenidos más importantes acerca del tratamiento nutricional y una lista con intercambios de 20gr de H de C del grupo de pan-galletitas y del grupo de cereales o almidones. No olvide de mencionar las equivalencias en medidas caseras



Trabajo práctico n° 12 Sindrome metabolico y diabetes tipo 2

OBJETIVOS

Que el alumno conozca los factores que determinan el desarrollo del síndrome metabólico en pediatría y elabore un plan de alimentación acorde a ellas.

Que el alumno conozca el abordaje nutricional en la diabetes tipo 2 como entidad patológica que aumenta su incidencia en la edad pediátrica.

Que el alumno desarrolle correctamente la distribución de los hidratos de carbono en un plan de alimentación para evitar una alta carga glucémica.

Que el alumno maneje el concepto de índice glucémico para elaborar una correcta selección y formas de preparación.

INTRODUCCION

El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la insulinoresistencia. En 1988, Reaven lo definía como un síndrome X caracterizado por obesidad central, hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia asociado a un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e infarto de miocardio. El aumento de la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes ha traído complicaciones asociadas que hoy nos determinan el diagnóstico de SM y DBT 2 también en pediatría.

Es imprescindible el tratamiento precoz tratando de instaurar hábitos saludables en los pacientes pediátricos y sus familias que prevengan complicaciones crónicas a largo plazo y normalicen de manera mediata los índices alterados.

Bibliografía

Cuidado nutricional pediátrico – María Elena Torresani – Editorial Eudeba – 2da edición 2006.

“Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia”- Hirschler Valeria y col. Arch. Argent. Pediatría 2006 Vol. 104.

“Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad” – Burrows Raquel y col. - Revista Médica de Chile 2007 Vol. 135.




1- Mara tiene 10 años y 4 meses. Según el examen clínico del pediatra tiene una madurez puberal correspondiente al estadio de Tanner 3 y la TA es normal. Su peso es de 62 Kg., su talla de 1,43 m y la circunferencia de cintura de 80 cm. El laboratorio revela los siguientes resultados:

Glucemia en ayunas: 95 mg/dl

Colesterol total: 190 mg/dl

Colesterol HDL: 39 mg/dl

Colesterol LDL: 119 mg/dl

Triglicéridos: 95 mg/dl

Insulinemia: 22,5 uUI/dl

Índice HOMA: 4,8

Realice la valoración antropométrica de Mara.

Determine si puede diagnosticarse SM en Mara y con qué criterio puede hacerlo.

Presenta insulinorresistencia? Cómo lo sabe?

2- Rodrigo es un adolescente de 13 años y 6 meses de edad que concurre al consultorio de nutrición derivado por su endocrinólogo por presentar un índice HOMA de 3,5, acantosis nígricans y colesterol total de 240 mg/dl. Tiene antecedentes familiares de DBT 2 y sus padres son obesos. Su PA es de 78 Kg., su talla de 1,65 m, su CC de 95 cm. El registro de ingesta de 24 Hs refleja que consume 2500 Kcal. diarias, que no respeta número de comidas y que ingiere una alta cantidad de HC simples.

Realice el plan de alimentación completo manejando índice glucémico tanto en la selección como en la preparación de los alimentos.

3- Elabore un recetario de 3 preparaciones dulces y 3 saladas de bajo índice glucémico.



Trabajo práctico n° 13: Nefropatias

OBJETIVOS

Que el alumno conozca los diferentes tratamientos para las nefropatías agudas y crónicas.

Que el alumno identifique claramente los alimentos ricos en Na, K y P para poder realizar una correcta selección de alimentos

Que el alumno seleccione adecuadamente los alimentos de acuerdo a los niveles plasmáticos de los diferentes minerales concernientes a las nefropatías.

Que el alumno describa la forma de preparación correcta de acuerdo a las restricciones de líquidos o minerales necesarias según el caso.

Que el alumno sepa confeccionar listados de reemplazos proteicos a través del conteo de puntos.

INTRODUCCION

Los riñones son órganos comprometidos en el mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo dada su participación en la excreción de metabolitos de desechos y sustancias ingeridas, así como conjuntamente con otros órganos, interviene en la regulación de la tensión arterial, del equilibrio ácido-base, en la eritropoyesis, en la formación de 1,25 dihidroxivitamina D3, en la gluconeogénesis; como para mencionar sus principales funciones. Existen situaciones que afectan su funcionamiento, pudiendo ser de orígenes variados, afectar diferentes estructuras del parénquima renal y determinar así sintomatología caracterizada generalmente por retención de agua y sodio, proteinuria, uremia, acidosis, hipercalemia, entre otros. Estas entidades pueden manifestarse de manera aguda o derivar a la cronicidad dado el deterioro continuo y progresivo de las funciones renales.

Es fundamental en el tratamiento el adecuado manejo de la alimentación de estos pacientes, según las características particulares de cada patología, dadas las complicaciones que traen aparejadas el deterioro de la función renal por un lado, y el apuntalamiento y contención del paciente y su familia por otro ya que las restricciones alimentarias que implican estos planes son difíciles de sostener en el tiempo, sobre todo en pacientes pediátricos. El adecuado diseño de los mismos y la practicidad para poder ser llevados a cabo dependerán de la adecuada capacitación del licenciado en nutrición.

BIBLIOGRAFIA

Cuidado nutricional pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba – 2006-

Pediatrics Guidelines – National Kidney Foundation – 2000



Trabajo práctico n ° 13

1. Rocío es una niña de 4 años de edad que se interna por un cuadro de diarrea con sangre y moco de 4 días de evolución y deshidratación leve. Luego de varios estudios se confirma el diagnóstico de SUH. Su peso normohidratada es de 16,2 kg y la talla de 104 cm. Durante la internación se le realiza diálisis peritoneal durante una semana y una transfusión. Al momento del alta ha perdido 2,4 kg y debe realizar por indicación médica dieta hiposódica de restricción moderada y con control de proteínas.

Realice la valoración nutricional y desarrolle el caso completo diseñando un plan de alimentación para el alta con el listado de intercambios proteicos correspondientes a lácteos, huevos, carnes y cereales.

2- Jerónimo es un niño de 1 año y 2 meses de edad con diagnóstico de uropatía severa. Ha sido intervenido quirúrgicamente para corregir el constante reflujo vesicouretral que le ha provocado una pielonefritis y continúa en tratamiento. El último laboratorio a mostrado niveles de K sérico en los límites establecidos por lo que el médico indicó un plan de alimentación con restricción de K y continuar con la restricción de Na y aporte de proteínas según protocolo recomendado acorde a su edad.

El peso actual de Jerónimo es de 8,8 Kg. y su LC de 74 cm.

Desarrolle el caso completo.

3- Juana es una niña de 8 años y 3 meses con IRC en plan de transplante renal. Realiza diariamente diálisis peritoneal 2 veces por día de 700 ml cada uno con solución glucosada al 2,5%. El monograma plasmático revela valores de potasio de 9 meq/l y sodio de 185 meq/l. Su peso seco es de 18 Kg. y su talla de 109 cm. Desarrolle el caso completo teniendo en cuenta que la restricción de Na es de 30 meq/día y que además debe restringir líquidos en 1000 ml/día.



Trabajo práctico nº 14:

Enfermedades esófago-gástricas. Reflujo Gastroesofágico

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de orientar acerca de la correcta alimentación en el lactante con RGE y otras patologías esófago – gástricas.

Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación adecuado a la sintomatología presente.

INTRODUCCIÒN

El reflujo es un cuadro común durante la lactancia, es un fenómeno fisiológico, que hay que reconocerlo como tal, para evitar el manejo apresurado del mismo que puede convertir a este, en un hecho patológico.

Se lo define como “El ascenso retrógrado e involuntario hacia el esófago, sin esfuerzo, de manera esporádica y sobre todo en el periodo postprandial, del contenido gástrico, de origen variado, que puede incluir saliva, alimentos o bebidas ingeridas, y secreciones gástricas o pancreáticas que primero han retornado al estómago”.

El reflujo fisiológico, no causa complicaciones, no trae problemas a largo plazo, no afecta el crecimiento ni el desarrollo. Sin el establecimiento de ninguna terapéutica el 60% de los casos remite entre los 18 y 24 meses de edad. El 30% persiste en estado sintomático.

El tratamiento sólo requiere de intervenciones simples que involucran la contención de los padres por medio de una serie de medidas posturales y dietéticas para los lactantes

Bibliografía


Honorio Armas Ramos y Juan Pablo Ferrer González. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Sociedad Española de Pediatría.

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: JointRecommendations of the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition .J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 49, No. 4, October 2009

Guidelines for Evaluation and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children. The print version appears in Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition Volume 32, supplement 2, ©2001, Lippincott Williams & Wilkins, Inc.




1- Laura tiene 6 meses y pesa 5,8kg. padece vómitos intermitentes desde hace 1 mes; fue diagnosticado como RGE secundario a una malformación anatómica llamada hernia hiatal. Realice valoración antropométrica e indique que consejos le daría a la madre con respecto a la alimentación de su hijo.

2-Indique la alimentación enteral para una niña de 2 años con atresia de esófago. Ya fue intervenida y está evolucionando favorablemente. No se le puede colocar una SNG, por lo que se decide colocar un botón gástrico. El peso de la paciente es de 10 kilos. Desarrolle su alimentación enteral. No olvide describir indicaciones de administración y formas de preparación para la familia.

3-Realice una selección de alimentos para una paciente de 12 años con estado nutricional normal que padece síntomas gástricos.

4-Enumere los criterios para la utilización de las fórmulas AR según las distintas organizaciones.



Trabajo práctico n 15: Alergia a la proteína de leche

de vaca entera (APLVE)

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de modificar la alimentación de un paciente alérgico reemplazando el alimento que contiene el alergeno por otro/s de similar aporte.

Que el alumno sea capaz de realizar indicaciones oportunas para retrasar la introducción de alergenos en la Alimentación Complementaria del paciente de riesgo.

Que el alumno conozca el algoritmo de tratamiento de la APLVE.

Que el alumno sea capaz de cubrir las recomendaciones nutricionales del paciente alérgico.

Que el alumno seleccione adecuadamente las fórmulas infantiles según sus características principales.

Introducción

Las reacciones adversas a los alimentos incluyen cualquier reacción anómala producida ante su ingesta. Se clasifican en intolerancias y alergias alimentarias. La intolerancia alimentaria se produce frente a componentes tóxicos, químicos o por factores propios del huésped (por ejemplo: intolerancia a lactosa por déficit enzimático de lactasa)

Se define como alergia alimentaria a las reacciones de hipersensibilidad iniciadas por el mecanismo inmunitario específico ante la presencia de un antígeno alimentario. Un concepto importante es que una reacción alérgica se puede presentar únicamente ante una proteína. La alergia alimentaria puede ser mediada por anticuerpos IgE, mecanismos mixtos o de tipo no IgE.



Diagnóstico

Algoritmo diagnóstico en el lactante amamantado

Arch Argent Pediatr 2009;107(5):459-473

Algoritmo diagnóstico en el lactante alimentado con fórmula

Arch Argent Pediatr 2009;107(5):459-473

Tratamiento Nutricional: Plan alimentario libre del alimento alergeno, adecuado a la sintomatología gastrointestinal si hubiera.



Formulas basadas en hidrolizados extensos: Pepti Junior (Nutricia-Bagó), Enfamil Pregestimil (Mead Johnson), Enfamil Nutramigen (Mead Johnson), Alfaré (Nestlé) y Similar Alimentum Advance (Ross). Fórmulas basadas en aminoácidos: Neocate (SHS) y EleCare (Ross).

Prevención

Lactancia materna con exclusión de alergenos

LME hasta los 6 meses de vida

LM complementaria después de los 6 meses

Formulas hipoalergénicas, basadas en hidrolizados parciales: Kas1000 (Nutricia-Bagó) y Nan HA (Nestlé).

Reducir la exposición al alergeno durante el primer año de vida (cuando hay carga genética)

Lácteos después del año

Huevo después de los 2 años

Maní, nueces y pescado después de los 3 años

Bibliografía

Javier Boné Calvo, Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: “Manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos”, en: www.aeped.es/protocolos/alergia.

Ángel Alonso, Fundamentos de Alergia para el médico en general, El Ateneo, 1996, 1º edición,

Juan Ivancevich, Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria:”Alergia Alimentaria” Modulo 2, 2005, en www.nutrar.com/curso


Dra. Marina Orsi y col, Alergia a la proteína de la leche de vaca. Propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca. Pediatría práctica / Arch Argent Pediatr 2009;107(5):459-473 / 459

http://www.aeped.es/protocolos/alergia�

http://www.nutrar.com/curso�




1- 1- Leonela tiene 10 meses de edad, su peso actual es de 8,2 kg y su longitud corporal de 71 cm. Luego de presentar diarreas constantes de un mes de evolución, recibió el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca.

a) Valorarla antropométricamente.

b) Realizar el caso completo considerando que no es alimentada a pecho, consume 4 mamaderas por día de Nan 2 de 200 cc cada una (reconstitución standard) y alimentación complementaria.

2- Luego de 1 año de continuar con una alimentación libre en proteína de leche de vaca; el alergista decide realizar la prueba de provocación oral a Leonela. La prueba da positivo por lo cual se deberá continuar con una alimentación libre en proteína de leche de vaca. Actualmente pesa 11 kg. y mide 84 cm.

a) Realizar el caso completo.

3- Nahuel tiene 6 meses, su madre consulta preocupada por la introducción de alimentos en su dieta ya que su hermanito Javier de 3 años presentó alergia a las proteínas de Leche de Vaca, que revirtió a los 2 años y medio después de haberle causado diarreas a repetición y el consecuente deterioro en su crecimiento. ¿Qué consejos le daría a la mamá de Martín en referente a la alimentación complementaria? ¿Qué formula láctea le indicaría? ¿Qué preguntas le haría?

4- Milena es una niña de 2 años de edad. Luego de haber presentado síntomas de alergia alimentaria a repetición finalmente se identificaron los alimentos que la provocan: el huevo y el pollo.

a) ¿Qué recomendaciones nutricionales le daría a los padres de Milena para evitar la reaparición de los síntomas?

b) ¿Qué alimentos se recomendarán para cubrir los nutrientes que brindan el huevo y el pollo?

5- Realice 4 desayunos para un niño de 3 años que presenta alergia a la proteína de leche de vaca.

6- Elabore un folleto educativo para entregar a un grupo de padres que concurren a reuniones del hospital para ser informados y orientados con respecto esta enfermedad y pautas en la alimentación



Trabajo práctico n°16: Cuidado nutricional

en el recién nacido prematuro

OBJETIVOS

Que el alumno conozca la importancia de una adecuada nutrición en el RNPT.

Que pueda determinar la Edad Gestacional (EG) a fin de evaluarlo correctamente.

Que determine en función de la antropometría el tipo de retraso de crecimiento intrauterino (RCIU).

Que sea capaz de seleccionar el tipo de formula adecuada a su situación fisiopatológica.

INTRODUCCIÓN

A raíz de los avances médicos y tecnológicos cada vez sobreviven mayor cantidad de niños en las unidades de cuidados neonatales. Y esto se traduce en un desafío muy importante para el equipo de salud, en cuanto a las comorbilidades que estos niños suelen presentar a lo largo de sus primeros años de vida.

El comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría ha estimado que la “dieta óptima para los recién nacidos de bajo peso puede ser definida como aquella que promueve la tasa de crecimiento más aproximada a la que tiene lugar en el curso del tercer trimestre de gestación, sin ocasionar situaciones de estrés o sobrecarga de los sistemas digestivos, metabólicos y enzimáticos que se hallan en desarrollo”.

Siempre que sea posible, estimular la lactancia materna, constituye una parte muy importante en la nutrición del recién nacido.




1. Determine el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) de acuerdo a los siguientes datos de nacimiento:

Sexo Peso (g) LC (cm) PC (cm)

Edad gestacional

Masculino 1000 38 26 32 sem

Masculino 3900 50 36 40 sem

Femenino 2000 48 33 37 sem y 5 días

Femenino 1950 45 44 38 sem

2. Determine la Edad Corregida (EC) de los siguientes casos:

Sexo Edad Gestacional Tiempo de vida Edad corregida (EC)

Masculino 32 sem 5 días

Femenino 29 sem 1 mes y 10 días

Femenino 34 sem 2 sem y 13 días

Masculino 35 sem 2 días

3- Lautaro es un RNPT que nació en la semana 35 de gestación y tiene 10 días de vida, se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales con diagnóstico de íleo meconial. Recibió nutrición parenteral total los primeros días y a raíz de un aumento de las enzimas hepáticas se decide comenzar a alimentarlo por sonda nasogástrica. Los resultados genéticos confirman el diagnóstico de FQP. Realice caso completo teniendo en cuenta que su PA es de 1.900kg, su LC es de 33cm y su PC es de 28 cm.

4. Mora es una niña con 36 semanas de edad corregida que se encuentra en la sala de cuidados intermedios para recuperación del peso. Presenta un RCIU tipo 3. Su peso es de 1.800g. Recibe LH 400 ml/día que es lo que su mamá llega a extraerse. Es suficiente el aporte calórico? Sugeriría algo más para asegurar el incremento de peso? Realice los cálculos pertinentes.

5. Bianca es una niña que nació en la semana 35 hace 13 días. Su PA es de 2200g y su LC de 44 cm. Se encuentra internada debido a que presenta una malformación de las vías urinarias con compromiso renal. No presenta restricción hídrica. Realice caso completo teniendo en cuenta que no recibe pecho materno y solo se va a alimentar con formula adecuada.



Trabajo práctico n°17: Dieta para inmunosuprimidos cancer –

HIV

OBJETIVOS

Que el alumno adecue correctamente el tratamiento dietoterápico de acuerdo al estado nutricional y a la sintomatología del paciente.

Que el alumno conozca la importancia de implementar en estos pacientes una alimentación inocua, para inmunosuprimidos.

INTRODUCCION

Si bien la infección por HIV y el cáncer son entidades absolutamente diferentes comparten esta unidad por el tipo de tratamiento nutricional que demandan. La malnutrición al momento del diagnóstico no es frecuente pero a lo largo de la evolución de la enfermedad y del desarrollo del tratamiento es común y el actuar precozmente mejora el estado nutricional y éste la tolerancia al tratamiento en el caso del cáncer y a las infecciones recurrentes en el caso del HIV.

Ambas patologías presentan sintomatologías donde es necesario adaptar la alimentación para aliviar las mismas y prevenir y/o mejorar el deterioro nutricional (náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones del gusto y olfato, mucositis, lesiones orales, etc.) pero además el compromiso del sistema inmune obliga que además ésta sea inocua.

El conocimiento sobre el manejo de una alimentación libre de gérmenes debe ser transmitido por el licenciado en nutrición a las familias y/o cuidadores de estos pacientes sumadas las características propias del plan acorde a la sintomatología y estado nutricional del niño.

Bibliografía

Alessandra Sala, M.D.Children, Cancer, and Nutrition—A Dynamic Triangle

in ReviewCancer 2004;100:677–87.

E den Broeder1, RJJ Lippens Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancerEuropean Journal of Clinical Nutrition (1998) 52, 494±500



Trabajo práctico n ° 17

1- Santino es un niño de 5 años y 6 meses de edad que se encuentra con tratamiento quimioterápico por padecer Leucemia Linfoide Aguda. Su PA es de 18 Kg. y su talla de 114 cm.

Realice la valoración antropométrica correspondiente y desarrolle el caso completo incluyendo las recomendaciones a la familia sobre los cuidados que deben tener en cuanto a su alimentación.

2- Brenda tiene 10 años y 2 meses y se encuentra en tratamiento por una recaída de una LLA. Ha tenido frecuentemente vómitos y diarreas abundantes por lo que ha tenido un descenso de peso importante. Se decide internarla para mejorar su estado nutricional y remitir los episodios de diarrea.

Su PA es de 25 kg y su talla de 132 cm.

Realice la valoración nutricional.

Desarrolle el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que dada la sintomatología se aportarán el 50% del VCT por vía enteral.

3- Francisco es un adolescente de 14 años y 3 meses que tiene diagnóstico HIV+. Se interna por presentar un cuadro de DHT aguda y diarrea de más de 10 días de evolución. Presenta regular actitud alimentaria. Actualmente pesa 35 kg y mide 1,55 m.

Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta que el 50% será aportado por via enteral.

4- Lucía tiene 16 años y diagnóstico de HIV+. Actualmente presenta un cuadro de dificultad respiratoria. Su tía, con quien vive, refiere una disminución importante de su apetito por lo que se le indica el agregado de suplementos de alta DC a su alimentación.

Su peso actual es de 40,4 kg y mide 156 cm.

Desarrolle el caso completo



Anexos



Evaluación nutricional pediatrica

(Tablas del Ministerio de Salud 2007)

CRITERIOS DE NORMALIDAD

P/E: pc 10 - 97

T/E: pc 3 – 97

NIÑOS MENORES DE1 AÑO

Peso/edad Diagnostico

< Pc 3 BAJO PESO

Entre pc 3 – 10 RIESGO

> pc 10 NORMAL

NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS

Talla/edad Índice masa

corporal/edad Normal (> pc 3) Baja (< pc 3)

IMC Bajo (< pc 3)

BAJO PESO BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC entre pc 3 y 10

RIESGO DE BAJO PESO RIESGO DE BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC Normal (entre pc 10 y

85)

NORMAL TALLA BAJA

IMC (entre > PC 85 y 97)

SOBREPESO SOBREPESO CON BAJA TALLA

IMC (> PC 97) OBESIDAD OBESIDAD CON BAJA TALLA



Interpretación de problemas en el crecimiento - OMS



Criterios de normalidad

Z score Percentilos (Pc)

P/E Media - -1 Pc 15-85

T/E o LC/E -1 - +2 Pc 15-85

P/T Media - -1 Pc 15-85

BMI/E +1 - -2 Pc 15-85

Indicadores Puntaje Z

(Z-score) Longitud-

Talla/Edad Peso/Edad Peso/Talla IMC/Edad

0- Mediana

Debajo de -1

Debajo de - 2 Baja Talla (1) Bajo Peso Emaciado Emaciado

Debajo de - 3 Baja Talla Severa(1)

Bajo Peso severo

Emaciado Severo

Emaciado Severo

Fuente; Cuadro adaptado de OMS 2008 y OPS 2010.

Nota: 1- Es posible que un niño con Baja Talla y Baja Talla Severa puede desarrollar sobrepeso.

Si el punto de crecimiento coincide exactamente en el punto de corte se debe considerar la categoría menos grave.



Necesidades Nutricionales

Requerimiento energetico

Según la Academia Nacional de Medicina

Lactantes y Niños pequeños

Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía

0 a 3 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 175 (Kcal por deposición de energía)




Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

Niños y Adolescentes de 3 a 18 años

Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía

Varones

3 a 8 años 88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)


Mujeres






Coeficiente de Actividad Física (PA)

Sedentaria

(PA 1.0–1.39)

Poco activa

(PA 1.4-1.59)

Activa

(PA 1.6-1.89)

Muy activa

(PA 1.9-2.5)

Actividades típicas diarias

(Ej., tareas de la casa, caminar al

autobús)


Plus: 30 - 60 minutos diarios de

actividad moderada

(Ej. Caminar a 5-7 km/h)


Plus: Al menos 60 minutos de actividad

moderada diaria


Plus: Al menos 60 minutos de actividad

moderada diaria

Plus: Un adicional de 60 minutos de actividad vigorosa ó 120 minutos de

actividad moderada

Hombres

3 a 18 años

1.00 1.13 1.26 1.42

Mujeres

3 a 18 años

1.00 1.16 1.31 1.56




Según FAO

Niños hasta 12 meses

Kcal/Kg/dia Edad (meses)

Varones Mujeres Promedio

1 113 107 110

2 104 101 102

3 95 94 95

4 82 84 83

5 81 82 82

6 81 81 81

7 79 78 79

8 79 78 79

9 79 78 79

10 80 79 80

11 80 79 80

12 81 79 80

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

Niños Mayores y Adolescentes

Kcal/Kg/día Edad (años)

Varones Mujeres

1-2 82.4 80.1

2-3 83.6 80.6

3-4 79.7 76.5

4-5 76.8 73.9

5-6 74.5 71.5

6-7 72.5 69.3

7-8 70.5 66.7

8-9 68.5 63.8

9-10 66.6 60.8

10-11 64.6 57.8

11-12 62.4 54.8

12-13 60.2 52

13-14 57.9 49.3

14-15 55.7 47



15-16 53.4 45.3

16-17 51.6 44.4

17-18 50.3 44.1

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

Según método de kcal metabolizadas:

10kg 100kcal/kg de peso/día

10-20kg 1000kcal + 50kcal/ cada kg 10kg

20kg 1500kcal +20kcal/cada kg 20kg

Lípidos

La proporción de grasas de la dieta según la edad varía de la siguiente manera:

Hasta 6 meses con lactancia natural: 50-55% del VCT

Hasta 6 meses con fórmulas infantiles: 40-45% del VCT

Hata los 2 años: 30-40% del VCT

A partir de los 2 años: 30% del VCT

Hidratos de carbono

50-60% del VCT.

Fibra: hasta los 2 años debe ser menor a 1g/100g de alimento; en mayores de 2 años 0.5g/kg/día, sin sobrepasar los 25 g/día.

Agua

*Según método de kcal metabolizadas:



10kg 100ml/kg de peso/día

10-20kg 1000ml + 50ml/ cada kg 10kg

20kg 1500ml +20ml/cada kg 20kg

REQUERIMIENTO PROTEICO. Según la Academia Nacional de Medicina

Edad Proteínas (g/kg/día)

0 a 6 meses 1,52 (IA)

7 a 12 meses 1,2

1 a 3 años 1,05

4 a 8 años 0,95

9 a 13 años 0,95

14 a 18 años 0,85


Según FAO/OMS

Edad Proteínas (g/kg/día)

0 a 3 meses 2,0

3 a 6 meses 1,85

6 a 9 meses 1,65

9 a 12 meses 1,50

1 a 2 años 1,20

2 a 3 años 1,15



3 a 5 años 1,10

5 a 14 años 1,00

> 14 años 0,80

Fuente: Necesidades de Energía y Proteínas FAO/OMS. 1985.



Valores normales de laboratorio en pediatría

Química

*Uremia 9-40mg/dl

*Creatinina en sangre 0.3-0.7mg/dl

*Fosfatemia 4.5-5.5mg/dl

*Albúmina en sangre 3.5-5g/dl

Hepatograma

*Bna. Directa 0.1-0.4

*Bna. Total 0.4-1.4 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO)

7-67 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP)

7-61 (UI/L)

*Fosfatasa Alcalina Sérica 204-381(UI/L)

Ionograma

*Na 132-145 meq/L

*K 3.5-5.1 meq/L

*Calcemia 8.8-10.5 mg/dl

*Magnesemia 1.6-2.4 mg/dl



LIPIDOGRAMA

*Colesterol Total

Deseable ........................................................‹ 170mg/dl

Limite..............................................................170-200mg/dl

Elevado ..........................................................≥ 200 mg/dl

*Colesterol LDL

Deseable ........................................................‹ 110mg/dl

Limite..............................................................110-129mg/dl

Elevado ..........................................................≥ 130 mg/dl

*Colesterol HDL

Mujer ..............................................................› 55 mg/dl

Hombre ..........................................................› 45 mg/dl

Bajo < 35

*Triglicéridos .........................................................40-150 mg/dl

Elevado < 150



Tensión Arterial en Pediatría

Se utilizan las tablas que correlacionan sexo, edad, TA de la Academia Estadounidense de Pediatría (Task Force), basadas en la medición de TA en niños sanos.

Tensión Arterial Valores definitorios

Normotensión Arterial PAS y/o PAD < p90 para edad, sexo y talla.

Prehipertensión Arterial PAS y/o PAD p90 y < p95 para edad, sexo y talla.

Se recomienda que los adolescentes cuyos valores de TA sean a 120/80 mm Hg se consideren prehipertensos.

Hipertensión Arterial PAS y/o PAD p95 para edad, sexo y talla.

Fuente: AAP. 2004 y Consenso SAP. 2005

Niveles de Riesgo según los valores de Col T y c-LDL en Pediatría

Nivel de riesgo Col-T C-LDL

Aceptable < 170 mg/dl < 110 mg/dl

Límite 170 a 199 mg/dl 110 a 129 mg/dl

Alto 200 mg/dl 130 mg/dl

Fuente: NCEP. 1991.

Criterios Diagnósticos de SM en Pediatría

Variables Cook (11) Ferranti (12) IDF (13) (de 10 a 16 años)

Perímetro de Cintura p90 p75 p90

Presión Arterial p90 p90 PAS 130 mmHg o

PAD 85 mmHg

Triglicéridos 110 mg/dl 100 mg/dl 150 mg/dl

HDL 40 mg/dl 45 mg/dl 40 mg/dl

IG: Glucemia de ayuno

100 mg/dl 100 mg/dl 100 mg/dl o DBT 2 manifiesta

(11) Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M.Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-827.

(12) Ferranti SD, GauvreauuK, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome in american adolescents. Circulation 2004; 110: 2494-2497.

(13) IDF. Federation Internacional



Composición química promedio por 100 gr de alimento

Alimentos HC (gr) Prot.

(gr) Gr. (gr)

Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg)

Col (mg)

Leche fluida

Entera 5 3 3 59 35 143 80 11

Parcialm. Descremada 5 3 1,5 45 52 155 88 6

Descremada 0% 5 3 0 32 0,6

Leche en polvo

Entera 35 28 25 477 35 143 80

descremada 52 35 1 357 52 155 88

Yogur entero

Natural 6 4 3 67 30 90

saborizado 14 5 3 103 70 90

frutado 13 4 3 95 70 90

con cereal 29 5 3 163 82

Yogur descremado

Natural 4 4 0 32 30 90

bebible 5 3 0 32

frutado 9 4 0 52 70 90

con cereal 13 5 0 72

Quesos (promedio) - 22 24 304 414 82 210 100

Quesos untables

Sin grasa 5 13 0 72 53

Descremados 6 12 5 117 70/265 92 137 15

Semidescremados 5 11 8 136 70 84 137 15

Con crema 2 8 23 247 65/340 135 111

Queso maduro Desc. 1 26 12 216 768 149 430

Huevo entero - 12 12 156 135 125 208 504

Yema - 17 29 329 54 113 542 1260

Clara - 12 - 48 153 134 19

Clara en polvo 7 77 - 336 1260 1035 110

Huevo en polvo 3 46 41 565 474 476 786



Carnes (promedio) - 20 5 125 90 310 242

Vacuna - 20 7 143 69 367 209 90

Pollo - 20 5 125 119 292 200 76

pescado - 20 3 107 87 312 318 70

Fiambres

Jamón cocido - 20 15 215 1490 270 140 58

Jamón crudo - 20 25 305 2940 340 203

Salchichas

Tipo viena - 13 28 304 890 204 193

dietéticas 5 15 7 143

Alimentos HC (gr) Prot. (gr)

Gr. (gr) Kcal.

Na (mg)

K (mg) P (mg)

Col (mg)

Vísceras

Hígado 6 20 3 131 110 327 335 561

Lengua - 16 15 199 86 185 171

Mondongo - 19 2 94 72 9 132

Vegetales A 3 1 - 16 49 358 35

Vegetales B 8 1 - 36 25 377 40

Vegetales C 20 2 - 88 3 397 79

Frutas (promedio) 12 1 - 52 4 238 16

Frutas A 8 1 - 36 4 208 15

Frutas B 17 1 - 72 3 269 18

Frutas desecadas 60 2 1 257 35 865 77

Frutas secas 7 20 57 621 12 678 362 24,3

Cereales 70 12 - 328 18 312 169

Copos de cereal 63 13 4 343 370 267

Féculas 88 - - 352 3

Legumbres 59 20 2 334 20 1058 373 0,7



Harina de legumbres 60 23 1 341 10 942 352

Soja 31 38 18 438 5 1677 554

Harina de soja 37 43 7 383 1 1859 634

Panes

Hipoproteico 60 0,46 3,5 273,34

Común francés 60 10 - 280 274 93 107

Común integral 50 10 - 240 530 256 254

Lactal blanco 48 8 3 251 666 0,2

Lactal integral 48 8 2 242 586 0,3

Galletitas

Dulces 75 10 15 475 320 112

De agua 70 10 10 410 547 245

0,9

De agua 5 al 10 % 72 10 7 391

De agua > 10 % 66 11 15 443 512

Dulces diet 68 6 16 440

Galletas de arroz 80 8 2 370

Gall. hipoproteicas 61,6 0,18 22 445,12

alfajores comunes 75 5,2 7,8 390 171

Alimentos HC (gr) Prot. (gr)

Gr. (gr) Kcal.

Na (mg)

K (mg) P (mg)

Col (mg)

Azúcar 100 - - 400 - - -

Cacao (nesquik) 87 35 4 380

Dulce 70 - - 280 13 90 17

Dulce de leche 50 7 7 291 122 393 257

Mermeladas diet 33 - - 132

Dulce de leche diet 45 6 1 213

Gelatina en polvo

s/sabor - 12 - 48 200

c/sabor 84 12 - 384 60



Flan (en polvo)

común 83 1 2 354 47

dietético 7 4 1 53 0

Postres(en polvo)

común 95 - - 380 240

dietético 10 4 4 92 33

mousse diet 5 7 3 75

helados 9 4 1 61

Cuerpos grasos

manteca - - 84 756 270 23 24 250

margarina - - 80 720 468 23 14 0

mayonesa - 2 80 728 509 18 60 60

mayonesa diet 6 1 36 352 770 25

mantec/margarina diet - 3 45 417 360 7 8 110

crema 2 2 40 376 35 126 75 120

crema Light 3 2 18 207

crema 0%

aceite - - 100 900 - - -

Jugos

cítricos exprimidos 9 - - 36 2 164 16

tipo cepita 11 1 - 48

concentrados 40 2 - 168

tipo ades 10 0,6 0,2 44 26 46 10

Gaseosas 10 - - 40 8 2

REFERENCIAS: Los datos han sido proporcionados por

INN (Instituto Nacional de Nutrición)

Empresas comerciales

INAEUA (Instituto Nacional de Agricultura de EUA)

INTA

CENEXA



EQUIVALENCIAS

Equivalencia Peso (grs./ cc.)

Leche – Jugos – Gaseosas - Agua

1 vaso chico 150

1 vaso mediano 200

1 taza tipo te 200

1 taza tipo café con leche 250

1 pocillo de café 80

Yogur

1 pote 200

Leche en polvo

1 cda. te al ras 3

1 cda. sopera al ras 6

Queso untable

1 cda. te al ras 5

1 cda. postre al ras 10

1 cda. sopera al ras 15

Otros Quesos

Porción chica ( cajita de fósforo chica) 30

Porción mediana (1/2 paquete de cigarrillo) 50

Porción grande (cassette) 70

Carnes

Porción chica (1 hamburguesa casera) 100

Porción mediana (1 bife chico, ¼ pollo chico, 1 milanesa mediana, 1 filet mediano)

150

Porción grande (1 bife mediano, ¼ pollo mediano, 1 filet grande)

200

Fiambres

1 feta jamón 20

1 feta queso maquina 10 – 15

1 feta salame 7

Embutidos

1 salchicha 50

1 chorizo 120

1 morcilla 150



Huevo

1 unidad 50

1 clara 35

1 yema 15

1 cda. Sopera 10

Vegetales A, B y C (en crudo)

1 porción/ unidad chica 100

1 porción/ unidad mediana 150

1 porción/ unidad grande 200

Vegetales de hoja (en cocido, “se reducen a la mitad por cocción)

¼ taza tipo te cocido 100 (en crudo)

½ taza tipo te cocido 200 (en crudo)

¾ taza tipo te cocido 300 (en crudo)

1 taza tipo te cocido 400 (en crudo)

Equivalencia Peso (grs./ cc.)

Otros vegetales (en cocido)

¼ taza tipo te 50

½ taza tipo te 100

¾ taza tipo te 150

1 taza tipo te 200

Frutas

1 unidad chica 100

1 unidad mediana 150

1 unidad grande 200

Cereales (Harinas finas, gruesas y granos)

½ taza tipo te 100 (en crudo)

1 pocillo de café 70 (en crudo)

1 cda. sopera colmada 20 (en crudo)

1 tapa de empanada 30



Pastas (Canelones, fideos, ñoquis, ravioles, etc.)

1 plato moderado 200 (en cocido)

10 a 12 unidades de ñoquis 100

15 a 18 unidades de ravioles 100

Legumbres

1 pocillo de café 70 (en crudo)

Pan

1 mignon 30 – 40

1 felipe 60 – 70

1 pebete/figazza 60 – 70

1 rebanada pan lactal 20 – 25

1 rebanada Felipe 10

1 figacita de manteca 20 – 30

1 chip 10

1 grisín 10

Galletitas de agua

1 unidad chica 5

1 unidad grande 7

Galletitas dulces

1 unidad simple 10

1 unidad rellena 15

1 vainilla 15

Mermelada/ Aceite/ Azúcar

1 cda café al ras 3

1 cda te al ras 5

1 cda postre al ras 10

1 cda sopera al ras 15

Manteca/ Margarina

1 rulo 5

1 porción individual 10

1 cda sopera 30



Fórmulas para prematuros

VALORES POR

100 CC.

LH PRE-

MATURO

PRE

APTAMIL

ENFAMIL

PRE

PRE NAN

PRELAK SANCOR

BEBE P

S-26 PRE

Dilución % 14 16.5 14.2 16.5 Fluida 15.2

PROTEINAS(gr.) 1.6 2.03 2.4 2 2.4 2.2 1.92

Caseína (gr.) 0.64 0.84 0.98 0.6 0.96 O.86 0.77

Suero (gr.) 0.96 1.19 1.46 1.4 1.44 1.29 1.15

GRASAS (gr.) 3.53 3.5 4.15 3.41 4 4.2 4.32

G. Láctea (gr.) 1.05 0 1.26 0 n.d. 0

G. Vegetal (gr.) 1.82 4.15 2.15 4 n.d. 4.32

LARD (gr.)

A. Linoleico (gr.) s.d. 0.38 0.81 0.42 n.d. 0.5 0.54

Colesterol (mg) 12 30.07 0 n.d. 0 n.d. 3.06

Ovolípidos (gr.) 0.63 0 0 0 n.d. 0

GLUCIDOS (gr.) 7.33 7.55 9.02 7.97 9 8.3 8.4

Lactosa (gr.) 6.67 4.9 3.58 6.01 3.6 7.5 4.2

Oligosacáridos (gr)

0.67 0 0 0 0 0 0

Maltodextrinas (gr) 0 2.66 5.37 2.03 5.4 0.87 4.2

CALORIAS(kcal.) 66.67 69.93 81.3 69.93 81.3 80 80

TAURINA (mg) s.d. 5.94 4.8 5.59 6.29 6 4.8

VITAMINAS

A (UI) 48 209.79 317.07 209.79 270 290 292.8

B 1 (mg) 0.01 0.04 0.06 0.04 0.03 0.04 0.12

B 2 (mg) 0.03 0.13 0.13 0.08 0.05 0.08 0.2

Niacina (mg) 0.2 0.56 0.98 0.7 0.2 0.52 0.8

B 6 (mg) 0.01 0.09 0.06 0.05 0.03 0.04 0.06

B 12 (mcg) 0.02 0.14 0.41 0.14 0.12 0.2 0.3

C (mg) 4.47 15.38 15.45 11 7.5 9 10.72

D (UI) 8 79.72 51.22 69.93 54 55 58.56



E (UI) 0.4 1.96 2.03 1.4 2.5 2.14 1.76

K (mcg) 2 2.8 7.32 8.39 3.25 5 7.84

Ac. Fólico (mcg) 3.33 42.66 29.27 41.96 10 6 46.8

MINERALES

Calcio (mg) 25.33 69.93 97.56 69.93 119 100 78

Fósforo (mg) 14.67 41.26 53.66 45 74 70 41.6

Relación Ca/P 1.7 1.7 1.8 1.5 1.6 1.4 1.8

Yodo (mcg) 18 9.79 12.2 7 0 6 9.76

Hierro (mg) 0.09 0.07 0.16 1 0.13 1.4 0.8

Magnesio (mg) 3.33 5.59 9.76 8 8.5 7.5 7.84

Cobre (mg) 0.03 0.06 0.1 0.06 0.14 0.08 0.08

Manganeso(mcg) 0.36 12.59 30.08 4.9 5 8 9.76

Zinc (mg) 0.37 0.38 0.81 0.52 0.87 0.9 0.8

Sodio (mg) 29.33 26.57 32.52 26 42.46 40 34.16

Potasio (mg) 49.33 70.63 105.69 74.97 89.59 96 83.2

Cloruro (mg) 59.33 37.06 69.11 40 68.47 65 58.4



Fórmulas para prematuros

VALORES POR

100 gr.

LH PRE-

MATURO

PRE

APTAMIL

ENFAMIL

PRE

PRE NAN

PRELAK SANCOR

BEBE Polvo

S-26 PRE

PROTEINAS(gr.) 1.6 14.5 14.79 14.08 14.54 14.5 12.63

Caseína (gr.) 0.64 6 5.94 4.22 5.82 5.8 5.06

Suero (gr.) 0.96 8.5 8.85 9.86 8.73 8.7 7.56

GRASAS (gr.) 3.53 25 25.15 24.01 24.24 24.7 28.42

G. Láctea (gr.) 7.5 0 8.87 0 0 0

G. Vegetal (gr.) 13 25.15 15.14 24.24 24.7 28.42

LARD (gr.)

A. Linoleico (gr.) s.d. 2.71 4.91 2.96 n.d. 5.1 3.55

Colesterol (mg) 12 214.8 0 0 0 n.d. 20.13

Ovolípidos (gr.) 4.5 0 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 7.33 53.9 54.66 56.13 54.54 54.9 55.26

Lactosa (gr.) 6.67 35 21.7 42.32 21.82 27.63

Oligosacáridos(gr.) 0.67 0 0 0 0 0

Maltodextrinas(gr.) 0 19 32.54 14.3 32.73 27.63

CALORIAS (kcal.) 66.67 499.5 492.73 492.46 492.73 499 526.31

TAURINA (mg) s.d. 42.4 29.09 39.37 38.12 31.58

VITAMINAS

A (UI) 48 1498.5 1921.64 1477.39 1636.36 1900 1926.31

B 1 (mg) 0.01 0.28 0.36 0.28 0.18 0.39 0.79

B 2 (mg) 0.03 0.93 0.79 0.56 0.3 0.8 1.31

Niacina (mg) 0.2 4 5.94 4.93 1.21 6.1 5.26

B 6 (mg) 0.01 0.64 0.36 0.35 0.18 0.36 0.39

B 12 (mcg) 0.02 1 2.48 0.98 0.73 2.5 1.97

C (mg) 4.47 109.86 93.63 77.46 45.45 70.53

D (UI) 8 569.43 310.42 492.46 327.27 310 385.26

E (UI) 0.4 14 12.3 9.86 15.15 12 11.58

K (mcg) 2 20 44.36 59.08 19.69 44 51.58



Ac. Fólico (mcg) 3.33 304.71 177.39 295.49 60.61 175 307.89

MINERALES

Calcio (mg) 25.33 499.5 2591.7 492.46 721.21 580 513.16

Fósforo (mg) 14.67 294.71 325.21 316.9 448.48 320 273.68

Relación Ca/P 1.7 12.14 10.91 10.56 9.69 1.8 11.84

Yodo (mcg) 18 69.93 73.94 49.29 0 73 64.21

Hierro (mg) 0.09 0.5 0.97 7.04 0.79 1.1 5.26

Magnesio (mg) 3.33 39.93 59.15 56.34 51.51 0.058 51.58

Cobre (mg) 0.03 0.43 0.61 0.42 0.85 0.58 0.53

Manganeso (mcg) 0.36 89.93 182.3 34.51 30.3 180 64.21

Zinc (mg) 0.37 2.71 4.91 3.66 5.27 4.9 5.26

Sodio (mg) 29.33 189.78 197.09 183.09 257.33 200 224.74

Potasio (mg) 49.33 504.5 640.54 527.96 542.97 620 547.37

Cloruro (mg) 59.33 264.71 418.85 281.69 414.97 420 384.21



Fórmulas de inicio

VALORES POR

100 CC.

LH LV ENFAMIL

1 c/Fe

NAN 1 NAN 1

UHT

Nutrilon Premiun

1 con PBT

SANCOR

BEBE 1

Dilución % 13 13.2 fluida 13.8 13.5

PROTEINAS (gr.) 1.05 3.4 1.5 1.2 1.5 1.5 1.5

Caseína (gr.) 2.72 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6

Suero (gr.) 0.68 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9

GRASAS (gr.) 3.09 3.3 3.7 3.4 3.4 3.3 3.8

G. Láctea (gr.) 3.3 0 0 2.7 0.1 3

G. Vegetal (gr.) 0 3.7 3.3 0.7 3.4 0.8

LARD (gr.) 0 0 0 0 0 0 0

A. Linoleico (gr.) 0.39 0.08 0.6 0.5 0.4. 0.6 0.5

Colesterol (mg) 15 14.45 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d.

Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 7.2 4.81 7 7.6 7.6 7.5** 7.4

Lactosa (gr.) 7.2 4.81 7 7.6 7.6 6.7 6.6

Maltodextrinas (gr.) 0 0 0 0 0 0 0.8

Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 0 0 0

CALORIAS (kcal.) 72 63.89 67.6 67 67 66 70

TAURINA (mg) 0.4 n.d. 4.4 5.4 5.4 4.6 6

VITAMINAS

A (UI) 223 130.03 200 240 200 254 270

B 1 (mg) 0.02 0.04 0.1 0.1 0 0 0

B 2 (mg) 0.03 0.17 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

Niacina (mg) 0.15 0.09 0.7 0.7 0.5 0.8 0.5

B 6 (mg) 0.02 0.04 0.1 0.1 0.1 0 0

B 7 Biotina (mcg) 1.5 1.5 1.5 1.6 0

B 12 (mcg) 0.05 0.37 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1

C (mg) 4 0.97 7.5 6.7 5.4 7.8 6

D (UI) 2.2 2.36 40 40 40 46 52.5



E (UI) 0.33 0.06 1.2 0.8 0.8 1.3 0.6

K (mcg) 0.21 0.6 6 5.4 5.5 5.1 4.5

Ac. Fólico (mcg) 5 5.16 5 6.1 6 10.4 4.5

MINERALES

Calcio (mg) 28 122.81 45 42 42 56 50

Fósforo (mg) 14 95.98 30 21 21 28 25

Relación Ca/P 2/1 1.2/1 1.5/1 2/1 2/1 2/1 2/1

Yodo (mcg) 11 10 10.1 10 3.4 10.1 7

Hierro (mg) 0.03 0.05 1.2 0.8 0.8 0.8 1.2

Magnesio (mg) 3.05 13.42 5.4 5 5 5 7

Cobre (mg) 0.0 0.03 0 0 0 0 0

Manganeso (mcg) 0.6 4 7.5 5 4 7.2 7

Zinc (mg) 0.12 0.39 0.4 0.5 0.5 0.5 0.63

Sodio (mg) 18 50.57 17.6 16 15 18 18

Potasio (mg) 52.5 156.86 75 66 61 61 56

Cloruro (mg) 42 97 47 44 47 40 40

n.d. No hay datos disponibles

* Con nucleótidos

**Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr

****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr



Fórmulas de inicio

VALORES POR

100 CC.

LH LV VITAL

INF 1

CRECER

h/6 meses

NIDINA 1 S 26

GOLD

ENFAMIL

LIPIL

Dilución % 13.5 fluida 13.3 12.6 13.1

PROTEINAS (gr.) 1.05 3.4 1.6 1.5 1.7 1.5 1.5

Caseína (gr.) 2.72 1.3 1.1 1.3 0.6 0.9

Suero (gr.) 0.68 0.3 0.4 0.4 0.9 0.6

GRASAS (gr.) 3.09 3.3 3.8 3.7 3.4 3.6 3.6

G. Láctea (gr.) 3.3 1.1 1.9 0 0 n.d.

G. Vegetal (gr.) 0 1.4 1.9 3.4 3.6 n.d.

LARD (gr.) 0 0 1.2 0 0 0 n.d.

A. Linoleico (gr.) 0.39 0.08 n.d 0.8 0.6 0.6 0.58****

Colesterol (mg) 15 14.45 n.d. n.d. 0 0 n.d.

Ovolípidos (gr.) 0 0 n.d 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 7.2 4.81 7.3 7.1*** 7.4 7.2 7.3

Lactosa (gr.) 7.2 4.81 5.8 2.3 2.5 7.2 7.3

Maltodextrinas (gr.) 0 0 1.5 n.d. 3.4 0 0

Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 1.5 0 0

CALORIAS (kcal.) 72 63.89 70 68.4 67 67.2 67.6

TAURINA (mg) 0.4 n.d. 6.3 6 5.4 4.7 4.1

VITAMINAS

A (UI) 223 130.03 250 275 230 250 200

B 1 (mg) 0.02 0.04 0 0.1 0.1 0.1 0.1

B 2 (mg) 0.03 0.17 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1

Niacina (mg) 0.15 0.09 0.6 0.6 0.7 0.5 0.8

B 6 (mg) 0.02 0.04 0 0.1 0.1 0.1 4.1

B 7 Biotina (mcg) 1.7 1.5 2 2

B 12 (mcg) 0.05 0.37 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2

C (mg) 4 0.97 8 6 6.7 9 8.1

D (UI) 2.2 2.36 43 58 40 42.5 41



E (UI) 0.33 0.06 0.9 0.5 0.8 1.1 1.4

K (mcg) 0.21 0.6 4 4 5.4 6.7 5.4

Ac. Fólico (mcg) 5 5.16 10 7.5 6.1 8 10.8

MINERALES

Calcio (mg) 28 122.81 70 55.5 63 46 53

Fósforo (mg) 14 95.98 46 32 55 33.3 36

Relación Ca/P 2/1 1.2/1 1.5/1 1.73/1 1.14/1 1.38/1 1.47/1

Yodo (mcg) 11 10 8 4 10 10 10

Hierro (mg) 0.03 0.05 0.8 1.2 0.8 0.8 1.2

Magnesio (mg) 3.05 13.42 6.6 7 6 6 5.4

Cobre (mg) 0.0 0.03 0.1 0 0 0.1 0.1

Manganeso (mcg) 0.6 4 4 0.1 4 0.1 10.1

Zinc (mg) 0.12 0.39 0.6 0.6 0.5 0.5 0.7

Sodio (mg) 18 50.57 25 22 25 16 18.3

Potasio (mg) 52.5 156.86 72 63 81 70 73

Cloruro (mg) 42 97 59 44 59 43.3 43


* Con nucleótidos






Fórmulas de inicio

VALORES POR

100 gr.

ENFAMIL

1 c/Fe

NAN 1 Nutrilon Premiun

1 con PBT

SANCOR

BEBE 1

VITAL

INF 1

NIDINA 1 S 26

GOLD

ENFAMIL

LIPIL

PROTEINAS(gr.) 11.5 9.5 10.9 11.1 11.9 12.8 11.9 11.5

Caseína (gr.) 4.6 4.5 4.3 4.4 9.6 9.8 4.8 6.9

Suero (gr.) 6.9 6.8 6.5 6.7 2.2 3 7.1 4.6

GRASAS (gr.) 28.5 27.7 23.9 28.1 28.1 25.6 28.6 27.5

G. Láctea (gr.) 0 0 0.7 22.2 8.1 0 0 n.d.

G. Vegetal (gr.) 28.5 25 24.6 5.9 10.4 25.6 28.6 n.d.

LARD (gr.) 0 0 0 0 8.9 0 0 n.d.

A. Linoleico (gr.) 4.6 3.98 4.3 3.7 n.d 4.5 4.8 4.4****

Colesterol (mg) n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 0 0 n.d.

Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 n.d 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 53.8 57.9 54.3** 54.8 54.1 55.6 57.1 55.7

Lactosa (gr.) 53.8 57.8 48.6 48.9 43 18.8 57.1 55.7

Maltodextrinas(gr.) 0 0 0 5.9 11.1 25.6 0 0

Sacarosa (gr.) 0 0 0 0 0 11.3 0 0

CALORIAS (kcal.) 520 519 478.3 518.5 518.5 503.8 533.3 516

TAURINA (mg) 33.8 42 33.3 44.4 46.7 40.6 37.3 31.3

VITAMINAS

A (UI) 1538.5 1800 1840.6 2000 1851.9 1729.3 1984.1 1526.7

B 1 (mg) 0.8 0.36 0 0 0 0.8 0.8 0.8

B 2 (mg) 0.8 0.78 0.7 0.7 0.7 0.8 1.6 0.8

Niacina (mg) 5.4 5.2 5.8 3.7 4.4 5.3 4 6.1

B 6 (mg) 0.8 0.29 0 0 0 0.8 0.8 31.3

B 7 Biotina (mcg) 11.5 11.4 11.6 0 11.3 15.9 15.3

B 12 (mcg) 1.5 1.5 1.4 0.7 1.5 1.5 1.6 1.5

C (mg) 57.5 52 56.5 44.4 59.3 50.4 71.4 61.8

D (UI) 307.7 310 333.3 388.9 318.5 300.8 337.3 313

E (UI) 9.2 6.2 9.4 4.4 6.7 6 8.7 10.7



K (mcg) 42.6 42 37 33.3 29.6 40.6 53.2 41.2

Ac. Fólico (mcg) 38.5 47 75.4 33.3 74.1 45.9 63.5 82.4

MINERALES

Calcio (mg) 346.2 320 405.8 370.4 518.5 473.7 365.1 404.6

Fósforo (mg) 230.8 160 202.9 185.2 340.7 413.5 264.3 274.8

Relación Ca/P 11.5/7.7 15.2/7.6 14.5/7.2 14.8/7.4 11.1/7.4 8.6/7.5 10.9/7.9 11.2/7.6

Yodo (mcg) 77.7 78 73.2 51.9 59.3 75.2 79.4 76.3

Hierro (mg) 9.2 6.2 5.8 8.9 5.9 6 6.3 9.2

Magnesio (mg) 41.5 37.9 36.2 51.9 48.9 45.1 47.6 41.2

Cobre (mg) 0 0 0 0 0.7 0 0.8 0.8

Manganeso (mcg) 57.7 36 52.2 51.9 29.6 30.1 0.8 77.1

Zinc (mg) 3.1 3.8 3.6 4.7 4.4 3.8 4 5.3

Sodio (mg) 135.4 120 130.4 133.3 185.2 188 127 139.7

Potasio (mg) 576.9 460 442 414.8 533.3 609 555.6 557.3

Cloruro (mg) 361.5 330 289.9 296.3 437 443.6 343.7 328.2


* Con nucleótidos






Fórmulas de seguimiento

VALORES POR

100 CC.

ENFAMIL

2 c/Fe*

NAN 2 NAN 2

UHT

VITAL

INF 2

Nutrilon Premiun

2 con PBT

SANCOR

BEBE 2

SANCOR

BEBE 2

CRECER

+6 meses

NIDINA

INFAN 2

Dilución % 13.91 13.9 fluida 15 15.8 14.3 fluida fluida 14.1

PROTEINAS (gr.) 2.2 2.21 2.23 2.4 2.4 2.2 2.2 2.2 2.78

Caseína (gr.) 1.76 1.7 1.71 1.9 1.92 0.54 0.54 0.48 0.64

Suero (gr.) 0.44 0.5 0.51 0.5 0.48 2.16 2.16 048 3

GRASAS (gr.) 3 2.95 2.93 3.36 3 3.4 3.4 3.6 3

G. Láctea (gr.) 0 0 2.34 1.54 2.13 2.85 2.85 2.7 3

G. Vegetal (gr.) 3 2.95 0.58 1.82 0.87 0.7 0.7 0.9 0

LARD (gr.) 0 0 0 0 0 0 0 0

A. Linoleico (gr.) 0.5 0.44 0.35 n.d. 0.58 n.d. n.d n.d. 0.47

Colesterol (mg) 0 0 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 9 0

Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 8 7.9 7.88 8.4 8.6** 7.67 7.67 6.2 7.25

Lactosa (gr.) 3.2 6.08 7.88 4.62 3.9 3.62 3.62 4.53 4.06

Maltodextrinas (gr.) 4.8 1.81 0 2.1 3.9 1.8 1.8 n.d. 1.16

Sacarosa (gr.) 0 0 0 1.68 0 2.25 2.25 1.67 2.03

CALORIAS (kcal.) 67.6 67 67 73 71 70 70 66 67

TAURINA (mg) 4 n.d. 0 n.d. n.d. 6 6 n.d. n.d.

VITAMINAS

A (UI) 200 270 200 270 270 270 270 200 270

B 1 (mg) 0.05 0.1 0.04 0.04 0.04 0.04 0.037 0.04 0.1

B 2 (mg) 0.1 0.16 0.09 0.064 0.09 0.06 0.06 0.12 0.16

Niacina (mg) 0.68 1.8 0.5 0.54 1 0.53 0.525 0.54 1.8

B 6 (mg) 0.06 0.13 0.05 0.04 0.04 0.04 0.037 0.04 0.13

B 12 (mcg) 0.2 0.13 0.15 0.12 0.2 0.12 0.12 0.26 0.13

C (mg) 8 6.7 5.3 8.2 9 6 6 6 6.7

D (UI) 40 60 40 54 47 52.5 52.5 40 61

E (UI) 1.4 0.8 0.8 0.7 1 0.6 0.6 0.8 0.81

K (mcg) 5.4 3 5.5 3.1 6 4.5 4.5 5 3

Ac. Fólico (mcg) 10 20 6 4.7 10.5 4.5 4.5 6 20

MINERALES

Calcio (mg) 78.4 76 80 107 94 88 88 82.5 101

Fósforo (mg) 62 55 61 73 63 63 63 62.5 82

Relación Ca/P 1.26/1 1.38/1 1.31/1 1.46/1 1.49/1 1.4/1 1.28/1 1.32/1 1.23/1

Yodo (mcg) 5.4 14 3.3 12 10.4 7 4.5 5 14

Hierro (mg) 1.2 1.1 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.2 1.1

Magnesio (mg) 7.4 6 7 10 9 7 9.75 9.8 9

Cobre (mg) 0.05 0.08 0.04 0.06 0.04 n.d. n.d. 0.06 0.08



Manganeso (mcg) 10 5 4 6 7.5 3.5 n.d. 0.03 5

Zinc (mg) 0.68 0.8 0.5 0.7 0.7 0.56 0.525 0.6 0.81

Sodio (mg) 33 28 33 42 42 42 45 35.7 39

Potasio (mg) 100 90 100 102 120 90 112 110.7 130

Cloruro (mg) 68 58 76 90 84 94 94 71.1 93


* Con nucleótidos




Formulas de seguimiento

VALORES POR

100 gr.

ENFAMIL

2 c/Fe*

NAN 2 VITAL

INF 2

Nutrilon Premiun

2 con PBT

SANCOR

BEBE 2

NIDINA

INFAN 2

PROTEINAS (gr.) 15.8 15.8 16 15.2 15.4 19.7

Caseína (gr.) 12.65 12.6 12.7 12.1 3.77 15.2

Suero (gr.) 3.16 3.6 3.3 3.03 15.1 4.54

GRASAS (gr.) 21.57 21.2 22.4 18.9 23.8 21.3

G. Láctea (gr.) 0 0 10.3 13.5 19.9 21.3

G. Vegetal (gr.) 21.57 21.2 12.1 5.5 4.9 0

LARD (gr.) 0 0 0 0 0 0

A. Linoleico (gr.) 3.59 3.16 n.d. 3.67 n.d. 3.33

Colesterol (mg) 0 0 n.d. n.d. n.d. 0

Ovolípidos (gr.) 0 0 0 0 0 0

GLUCIDOS (gr.) 57.5 56.8 56 54.4 53.6 51.4

Lactosa (gr.) 23 43.7 30.8 24.7 25.3 28.8

Maltodextrinas(gr.) 34.5 13 14 24.7 12.6 8.23

Sacarosa (gr.) 0 0 11.2 0 15.7 14.4

CALORIAS (kcal.) 485.9 482 486.7 449.4 489.5 475.2

TAURINA (mg) 28.76 n.d. n.d. n.d. 41.9 n.d.

VITAMINAS

A (UI) 1437.8 1942.4 1800 1708.9 1888.1 1914.89

B 1 (mg) 0.36 0.72 0.3 0.25 0.28 0.7

B 2 (mg) 0.72 1.15 0.43 0.57 0.42 255.6

Niacina (mg) 4.89 12.9 3.6 6.3 3.7 12.8

B 6 (mg) 0.43 0.93 0.3 0.25 0.27 0.92

B 12 (mcg) 1.44 0.93 0.8 1,26 0.83 0.92

C (mg) 57.5 48,2 54.7 56.9 41.9 47.5

D (UI) 287.6 431.6 360 297,5 367.1 432.6

E (UI) 10.06 5.75 4.7 6,3 4.19 5.74

K (mcg) 38,8 21.6 20.7 37.9 31.5 21.3

Ac. Fólico (mcg) 71.9 143.9 31.3 66.4 31.5 141.8

MINERALES

Calcio (mg) 563.6 546.8 713.3 594.9 699.3 716.3

Fósforo (mg) 445.7 395.7 486.7 398.7 440.5 581.6

Relación Ca/P 1.26/1 1.38/1 1.46/1 1.46/1 1.4/1 1.23/1

Yodo (mcg) 38.8 100.7 80 65.8 48.9 49.3

Hierro (mg) 8.63 7.91 8 7.6 8.39 78

Magnesio (mg) 53.2 43.3 66.7 56.9 48,9 63.8

Cobre (mg) 0.36 0.6 0.4 0.25 n.d. 112.8

Manganeso (mcg) 71.9 35.97 40 47.5 24.5 35.5



Zinc (mg) 4.89 5.75 4.7 4.43 3.91 5.74

Sodio (mg) 237.2 201.4 280 265.8 293.7 276.6

Potasio (mg) 718.9 647.5 680 759.5 629.4 921.9

Cloruro (mg) 488.8 417.3 600 531.6 657.3 659.6


* Con nucleótidos




Formulas para niños mayores de 1 año

VALORES POR

100 CC.

Vital

Infantil 3

Sancor

Bebé 3

*Nido 1 + **Nido 1 +

UHT

***Nido 3 + ****Nido 6 Nutrilon

Premiun 3

Crecer

Plus 3 +

Dilución % 17 15 14.4 fluida 14.4 13 17.4 fluida

PROTEINAS (gr.) 2.6 2.8 2.68 3 3.04 3.4 2.7 3.3

GRASAS (gr.) 3.4 3 2.88 3.39 3.4 1.84 3.3 3

A. Linoleico (gr.) n.d. n.d. 0.56 0.29 0.64 0.28 n.d n.d.

GLUCIDOS (gr.) 10.10 7.67 7.32 (1) 6.4 6.4(1) 6.36 9.7 10

Lactosa (gr.) n.d. 3.84 n.d. n.d. n.d. n.d. 4.85 n.d.

Maltodextrinas (gr.) n.d. 1.76 n.d. n.d. n.d. n.d. 4.85 n.d.

Sacarosa (gr.) n.d. 2.17 n.d. n.d. n.d. n.d. 0 n.d.

Fibra (gr.) 0 0 0.44 0.42 0.44 0 0.8(*) 0

CALORIAS (kcal.) 81 69 66 68 68.4 55.2 79 80

TAURINA (mg) n.d. n.d. 7.2 8 7.2 6.4 n.d. n.d.

VITAMINAS

A (UI) 258 216 172 210 172 160 270 211

B 1 (mg) 0.05 0.03 0.06 0.06 0.06 0.08 0.08 n.d

B 2 (mg) 0.1 0.05 0.12 0.08 0.12 0.1 0.09 0.15

Niacina (mg) 0.50 0.42 0.84 0.92 0.93 0.84 1 n.d.

B 6 (mg) 0.04 0.03 0.07 0.09 0.07 0.06 0.07 n.d.

B 12 (mcg) 0.3 0.1 0.17 0.11 0.17 0.16 0.2 0.34

C (mg) 9.4 4.8 5.76 5.7 5.76 5.2 9.3 6

D (UI) 40 42 26.4 42 26.4 24 47 40

E (UI) 0.9 0.48 1.08 1.1 1.08 1 1 n.d

K (mcg) 6 3.6 2.72 3.1 2.72 2.52 6 n.d.

Ac. Fólico (mcg) 6.2 3.6 21.6 4.8 21.6 20 10.5 4.72

MINERALES

Calcio (mg) 98.6 120 119.6 110 160 200 99 140

Fósforo (mg) 82.8 65.6 76.4 89 89.6 118 75 78

Relación Ca/P 1.19/1 1.82/1 1.56/1 1.23/1 1.78/1 1.69/1 1.32/1 1.79/1

Yodo (mcg) 14.2 3.6 7.2 6.8 7.2 6.4 12 n.d.

Hierro (mg) 1.4 0.84 1 1.3 1 0.92 1.4 1.5

Magnesio (mg) 12.8 7.8 8.8 10 10 12 9 12.7

Cobre (mg) 56.6 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 57 n.d.

Manganeso (mcg) 10 5 4 6 7.5 3.5 n.d. 0.03

Zinc (mg) 1.2 0.42 0.84 1.1 0.84 0.77 1.2 1

Sodio (mg) 50.7 36 37.6 43 42.4 48 47 n.d.

Potasio (mg) 125.8 90 124 141 141.2 159.2 126 n.d.

Cloruro (mg) 100.3 n.d. n.d. n.d. n.d. n.d. 100 n.d.

Selenio (ug) n.d n.d 1.72 0 1.72 1.6 n.d. n.d




(1) Con inulina y fructo oligosacáridos

*Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos

**Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT

***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos

****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche)

(*) Nutrilon Premiun con FOS 0.08 gr y GOS 0.72 gr.



Formulas para niños mayores de 1 año

VALORES POR

100 gr.

Vital

Infantil 3

Sancor

Bebé 3

*Nido 1 + ***Nido 3 + ****Nido 6 Nutrilon

Premiun 3

Dilución % 17 15 14.4 14.4 13 17.4

PROTEINAS(gr.) 15.1 19.1 17 20 23 15.4

Caseína (gr.) 12.08 12.32

Suero (gr.) 3.02 3.08

GRASAS (gr.) 19.8 20.4 20 20 14 18.7

Láctea (gr) 13.86 13.65

Vegetal (gr.) 5.94 5.05

A. Linoleico (gr.) 3.87 n.d. 3.88 3.8 2.15 3.89

GLUCIDOS (gr.) 59.2 52.2 53 48(1) 53 55.6

Lactosa (gr.) 34.93 26.7 n.d. n.d. n.d. 27.8

Maltodextrinas(gr.) 12.43 12 n.d. n.d. n.d. 27.8

Sacarosa (gr.) 11.84 13.5 n.d. n.d. n.d. 0

Fibra (gr.) 0 0 3 3 0 4.57(*)

CALORIAS (kcal.) 475 469 460 455 429 452

TAURINA (mg) n.d. n.d. 50 50 49.23 n.d.

VITAMINAS

A (UI) 1515 1470 360(mcg) 360(mcg) 360(mcg) 1550

B 1 (mg) 0.3 200(mcg) 0.45 0.42 0.45 0.43

B 2 (mg) 0.62 330(mcg) 0.80 0.83 0.80 0.52

Niacina (mg) 3.1 2.9 5.83 6.46 6.5 6

B 6 (mg) 0.28 200(mcg) 0.49 0.49 0.46 0.43

B 12 (mcg) 1.7 0.65 1.18 1.18 1.2 1.15

C (mg) 55 33 40 40 40 54

D (UI) 236 286 4.6 (mcg) 4.6 (mcg) 4.6 (mcg) 270

E (UI) 7.9 3.3 5 5 5 5.5

K (mcg) 35 25 18.9 18.9 19.38 34.5

Ac. Fólico (mcg) 36.6 25 150 150 150 60.5

MINERALES

Calcio (mg) 580 820 830.55 1111.1 1538.46 600

Fósforo (mg) 487 450 530.55 622.20 907..69 500

Relación Ca/P 1.20/1 1.82/1 1.56/1 1.78/1 1.69/1 1.20/1

Yodo (mcg) 84 25 50 50 49.23 40

Hierro (mg) 8.3 5.7 6.94 6.94 7.07 8

Magnesio (mg) 75.3 53 61.11 69.44 92.3 60

Cobre (mg) 333 n.d. n.d. n.d. n.d. 400

Manganeso (mcg) 70 33.3 27.77 52.08 26.92 n.d.

Zinc (mg) 7 3 5.83 5.83 5.92 8



Sodio (mg) 250 250 250 290 340 289

Potasio (mg) 740 610 861.11 980.55 1224.61 680

Cloruro (mg) 590 n.d n.d n.d n.d 487

Selenio (ug) n.d n.d 11.94 11.94 12.3 n.d.


(1) Con inulina y fructo oligosacáridos

*Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos

**Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT

***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos

****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche)

(*) Nutrilon Premiun con FOS 0.46 gr y GOS 4.11 gr.



Topes de concentración según las vías de alimentación

Hidratos de Carbono

Sonda Boca

Azúcares

Mono y Disacáridos

Estómago

Duodeno

Yeyuno

20%

10%

6%

20%

Dextrinomaltosas 7% 10%

Proteínas

Sonda Boca

Caseinatos. 3% 5-10%

Hidrolizados proteicos

s/requerim 5%

Grasas

Sonda Boca

Aceite Común. 10% 10%

Hidrolizados comerciales

3-5% (2-3cc/kg)

FÓRMULAS POLIMÉRICAS COMERCIALES, FÓRMULAS HIDROLIZADAS COMERCIALES: LA CÁTEDRA CONSIDERARÁ TOPE DE CONCENTRACIÓN:

23-25%.



Modulos nutroterápicos y fórmulas especiales

FORMULA Dilución

Standard

Kcal./100gr

de polvo

H.deC

(gr%)

Proteínas

(gr%)

Grasas

(gr%)

Osm

(mOsm/l)

Fe

(mg%)

Na

(mg%)

K

(mg%)

Ca

(mg%)

P

(mg%)

Fuente de

H. de C.

Fuente de

proteínas

Fuente de

Grasas

NUTRILON SIN LACTOSA

(Nutricia-Bagó)

Medida 4.26 gr.

12.8% 514 57 10 27 150 6.1 132 506 426 234 Maltodextrina

Glucosa

Caseinato de Calcio

Aceites Vegetales

VITAL RR

(Nutricia-Bagó)

Medida 4.8 gr.

15% 484 51 16 24 200 5 280 650 540 300 Maltodextrina Caseinato de Calcio

Aceites de maíz y coco

KAS MIL

(Nutricia-Bagó)

Medida 4.8 gr.

13.5% 485 51 16.2 25 180 6.1 400 610 510 350 Maltodextrina Caseinato de sodio hidrolizado

50% Aceite de maíz

50% TCM

NAN SIN LACTOSA

(Nestlé)

Medida 4.4 gr.

13.3% 501 57 12 25 153 3 170 601 421 248 100% maltodextrina

60% Proteínas séricas 40% caseína

100% grasas vegetales

POLIMEROSA

(Nutricia-Bagó)

Medida 5 gr.

Lata

450 gr. 380 95

92

(al 10%) Maltodextrina

BIFIDOSA

(Nutricia-Bagó)

Medida 6 gr.

Lata

550 gr 378 95

10% lactulosa, 57% lactosa, 2%



polisacáridos, 26% glucosa

NUTROSA

(Nutricia-Bagó)

Medida 6 gr.

Lata

500 gr. 364 99 Dextrosa

TECEEME

(Nutricia-Bagó)

Medida 10cc

Envase

250cc 794 100 96% TCM

SECALBUM

(Nutricia-Bagó)

Medida 2.5 gr.

Lata

250 gr. 360 90 45 70 1450 600

Caseinato de Calcio

ALITRAQ

(Abbott)

Sobres x 76 gr.

76 gr. en

250 ml de

Agua=300ml

394.74 64.87 20.79 6.05 480 5.79 394.7 473.7 289.5 289.5

85% almidón de maíz hidrolizado, 10% sacarosa, 5% fructosa

Proteínas hidrolizadas, glutamina y aa libres

53% aceite de TCI

NUTRILON PEPTI JUNIOR

(Nutricia-Bagó)

12.9% 523 53.5 13.9 28.2 180 7 155 513 421 210

MONOGEN

(SHS)

Medida 5 gr.

17.5% 424 68 11.4 11.8 280 4.2 200 360 257 200



Modulos nutroterápicos y formulas especiales

FORMULA Dilución

Standard

Kcal./100gr

de polvo

H.deC

(gr%)

Proteínas

(gr%)

Grasas

(gr%)

Osm

(mOsm/l)

Fe

(mg%)

Na

(mg%)

K

(mg%)

Ca

(mg%)

P

(mg%)

Fuente de

H. de C.

Fuente de

proteínas

Fuente de

Grasas

NEOCATE

(SHS)

15%

1 sobre en 340ml agua

475 54 13 23 360 7 120 420 325 230

Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos.

Aminoácidos libres

NEOCATE

ADVANCE

(SHS)

15%

1 sobre en 680ml agua

400 58.5 10 14 636 2.44 240 468 200 155

Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos

Aminoácidos libres

65% TCL

35% TCM

ENSURE PLUS

(Abbott)

Líquido Envase de 237ml

1,5

Kcal/ml

50 13 11 4.5 240 440 200 200 Jarabe de maíz-dextrinomaltosa, azúcar

Caseinato de Na y de Ca. Aislado de prot. de soja

Aceites de canola, cartamo de maíz.

FORTISIP

(Nutricia-Bagó)

Líquido Envase de 200cc

1,5

Kcal/ml

18.4 6 5.8 455 2.4 105 201 108 108 Maltodextrina

Sacarosa

Caseinato de sodio

Aceite de girasol y canola

BIOSALUD Junior

(Sancor)

Envases de 250cc

100 11.75 3.25 4.6 262.4 1 34 116 80 60 Maltodextrina

Sacarosa

Concentrado de proteína de leche

Aceite de soja

Grasa láctea

BIOSALUD Senior

(Sancor)

Envases de 250cc

130 17.2 5.5 4.4 307.5 1 46 116 60 60 Maltodextrina

Sacarosa

Concentrado de proteína de leche

Aceite vegetal

Grasa láctea

NAN H.A. 13.2% 507 56 11.3 26.5 265 118 70% lactosa Suero láctico Aceites



(Nestlé)

Medida 8.7g

Lata x 450g

30% maltodextrina

hidrolizado vegetales

NAN A.R.

(Nestlé)

Medida 4.53gr.

13.6%

Lata x 450g

492 58 12.5 23.5 279 176

76% lactosa

24% almidón de maíz

30% proteína sérica

70% caseína

Grasa vegetal

NAN SOYA

(Nestlé)

Mediad 8.7g

13.3%

Lata x 450g

503 55 14 25 189 172.9 Maltodextrina Aislado de proteínas de soja

Grasas vegetales

NUTRILON A.R.

(Nutricia-Bagó)

14.1%

Lata x 400g

474 57.4 12 21.9 5.7 184 536 556 314

75% lactosa

25% maltodextrina

85% caseína

20% suero

100% aceites vegetales

NUTRILON SOYA

12.7%

Lata x 400g

522 52.7 14.2 28.3 180 6.3 142 512 425 213 100% maltodextrina

100% proteína aislada de soja

35% ac.Palma

25%ac.canola

20%ac.girasol

20%ac.coco

Universidad FASTA – Facultad de Ciencias Médicas – Lic. En Nutrición


Manejo de edulcorantes en pediatría

Los EDULCORANTES o ENDULZANTES, como su mismo nombre lo indica son sustancias que le otorgan sabor dulce a los alimentos o preparaciones.

Están los EDULCORANTES NUTRITIVOS y NO NUTRITIVOS.

Los edulcorantes nutritivos son edulcorantes que aportan energía, ya que contienen carbohidratos, entre ellos están el azúcar, la fructosa, la miel, la melaza, jarabe de maíz. A este grupo se le suman los alcoholes derivados del azúcar que aportan la mitad de la energía que aportan los anteriores, entre ellos están el xilitol, manitol, sorbitol, maltitol. Debemos saber que los EDULCORANTES NUTRITIVOS, no son de consumo libre, porque al contener carbohidratos, elevan nuestra glucemia. Por ello, conocer la presencia de estos en los alimentos o productos que consumamos, resulta importante.

Los EDULCORANTES NO NUTRITIVOS no aportan prácticamente energía y no contienen carbohidratos, por lo tanto los valores de glucemia no se ven alterados con su consumo, entre los más comunes están: accesulfame de potasio, aspartamo, ciclamato, sacarina.

Este tipo de endulzantes es de consumo libre y alguno de ellos como el accesulfame K y la sucralosa son aptos para la cocción.

IDA de edulcorantes en Pediatría

Tanto los edulcorantes como productos dietéticos no deberían ser administrados a los niños de baja edad, ya que los valores de ingesta diaria admisible (IDA) están establecidos en función del peso del niño, siendo por consiguiente, a más baja edad, menor el margen de seguridad para llegar a ellos.

EDULCORANTES NUTRITIVOS

ACCESULFAME K

SACARINA

CICLAMATO

ASPARTAMO

SUCRALOSA

EDULCORANTES NO NUTRITIVOS

AZÚCAR

MIEL

FRUCTOSA

MELAZA

XILITOL

SORBITOL



IIDDAA SS// EENNNN FFDDAA FFAAOO//OOMMSS

Sacarina

Ciclamato

Acesulfame-K

Aspartamo

Sucralosa

5mg/kg

no aprobado

15mg/kg

50mg/kg

15mg/kg

5mg/kg

11mg/kg

15mg/kg

40mg/kg

15mg/kg



Necesidades nutricionales en el RNPT

Recomendaciones de Macronutrientes

Energía 110 - 120 kcal/ kg/día

Proteínas 3 - 3.6 g /kg/día

Carbohidratos 7.5 – 15 g/ kg/día

Grasas 4.4 - 7.3 g/kg/día

Ac. linoleico 4 – 15 % del VCT

Ac.linolénico 1 – 4 % del VCT

Recomendaciones de Minerales

Calcio 120 – 230 mg/kg/día

Fósforo 60 – 140 mg/kg/día

Magnesio 7.9 – 15 mg/kg/día

Hierro 2 mg/kg/día

Zinc 1000 ug/kg/día

Cobre 120-150 ug/kg/día

Sodio 49 – 69 mg/kg/día

Cloro 70 – 105 mg/kg/día

Potasio 78 – 120 mg/kg/día

Selenio 1.3 – 3.0 ug/kg/día

Cromo 0.1 – 0.5 ug/kg/día

Manganeso 7.5 ug/kg/día



Molibdeno 0.3 ug/kg/día

Yodo 30-60 ug/kg/día

Agua: 120-160 ml/kg/día



Fortificadores de leche humana de pretermino

NUTRIENTES S-26/SMA HMF

2 gramos

ENFAMIL HMF

2 gramos

Energía (kcal) 7.5 7

Proteínas (gr.) 0.5 0.35

Grasa Vegetal (gr.) 0.08 0.04

Hidratos de Carbono (gr.) 1.2 1.34

Vitamina A (UI) 450 475

Betacaroteno (mcg) 7.5 s.d.

Vitamina D (UI) 150 105

Vitamina E (UI) 2.3 2.3

Vitamina K (mcg) 5.5 2.2

Vitamina B1 (mcg) 113 15.5

Vitamina B2 (mcg) 125 105

Vitamina B6 (mcg) 125 57

Vitamina B12 (mcg) 0.15 0.08

Niacina (mcg) 1750 1500

Acido Fólico (mcg) 15 12.5

Vitamina C (mg) 20 5.8

Calcio (mg) 45 45

Fósforo (mg) 22.5 22.5

Magnesio (mg) 1.5 0.5

Zinc (mg) 0.13 0.36



Manganeso (mcg) 2.3 2.36

Cobre (mcg) n.d. 31

Sodio (mg) 9 35

Potasio (mg) 13.5 3.5

Cloruro (mg) 8.5 7.8

Presentación en sobre 1 sobre2 gr. = 50cc. 1 sobre de 1 gr =25 cc



Recetas para celiaco

FACTURAS

Ingredientes

500 grs. De premezcla 125 grs. De leche en polvo

2 huevos 150 grs. De manteca blanda

50 grs. De levadura 5 cucharadas de azúcar

Ralladura de limón ½ taza de leche

1 ½ cucharada de fécula de mandioca

Otros

Azúcar negra, dulce de membrillo, crema pastelera, dulce de leche, etc.

PREPARACION

Colocar en un bols la premezcla, la leche en polvo, el azúcar y la levadura desmenuzada.

Luego agregarle la manteca, huevo, ralladura y el chuño tibio realizado con la leche y la mandioca.

Amasar y dejar descansar media hora aproximadamente. Estirar la masa de 1 cm. de espesor y armar las facturas.

Para las tortitas negras cortar círculos y espolvorear con azúcar negra.

Para las medialunas cortar triángulos y arrollarlos desde la base ancha hasta el vértice y darle forma curva.

Para los vigilantes arrollar los triángulos desde la base ancha hasta el vértice y colocar por encima dulce de membrillo o crema pastelera.



TORTA DE CHOCOLATE

Ingredientes

4 barritas de chocolate 4 cucharadas de leche

100 grs. de manteca 150 grs. de azúcar

200 grs. de premezcla 3 huevos

3 cucharaditas de polvo leudante

PREPARACION

Derretir el chocolate con la leche y reservar. Batir la manteca con el azúcar hasta hacer una crema, agregarle las yemas de a una mezclando muy bien.

Luego incorporarle la mezcla de chocolate. Batir las claras a punto nieve y agregarlas a la preparación anterior intercalando con la premezcla previamente cernida con el polvo leudante.

Colocar en un molde de 24 cm. de diámetro enmantecado y espolvoreado con harina de arroz o semita de maíz.

Llevar a horno de temperatura moderada durante 40 o 45 minutos hasta que al pincharlo con un palillo salga seco.

PANCITOS SABORIZADOS

Ingredientes

1 bolsa premezcla pan 50 grs. de levadura

350 CC de agua tibia 1 cucharada de orégano

1 huevo

PREPARACION



Disolver muy bien la levadura con el agua tibia y agregarle la premezcla y una cucharada de orégano y otra hierba, batir con batidora eléctrica durante 5 minutos o bien hasta que quede una pasta lisa y sin grumos.

Aceitar una placa y colocar la preparación de a cucharadas dándole la forma de pancitos, colocarlos un poco separados entre si. Dejar leudar en un lugar templado. Luego pintar con un huevo batido y llevar a horno caliente (200°) durante 20 a 25 minutos.

BROWNIES

Ingredientes

2 cucharadas de polvo leudante 3 huevos

100 grs. de semita de maíz 100 grs. de manteca

150 grs. de azúcar 3 barritas de chocolate

50 grs. de Nueces

PREPARACION

Derretir a baño maria la manteca con el chocolate, dejar enfriar. Batir las yemas con el azúcar a punto letra incorporarle la mezcla de manteca y chocolate luego los ingredientes secos tamizados junto con las nueces picadas gruesas, mezclando todo muy bien. Por ultimo incorporar con movimiento envolventes las claras batidas a punto nieve.

Poner la preparación en un molde de 20 por 30 cm. enmantecado y espolvoreado a temperatura moderada durante 25 a 30 minutos. Cortar en cuadraditos.

MAGDALENA

Ingredientes

250 grs. de crema de leche 250 grs. de azúcar

300 grs. de premezcla 3 huevos



1 cucharadita de polvo leudante 1 cucharadita de esencia de vainilla

PREPARACION

Colocar en un bols, la crema, huevos, azúcar y esencia, batir bien. Luego incorporar los ingredientes secos tamizados y continuar batiendo hasta incorporar muy bien todos los ingredientes. Volcar la preparación en pirotines. Hornear a temperatura moderada durante 15 a 20 minutos hasta que estén doradas. Una vez fríos, espolvorear con azúcar impalpable.

CHIPA

Ingredientes

2 tazas de fécula de mandioca 3 huevos

1 vaso de jugo de naranja o ¾ taza de leche

1 cucharada de manteca

250 grs. de queso cremoso

PREPARACION

Colocar la mandioca sobre la mesada en forma de corona, en el centro se ponen los huevos batidos, el jugo o la leche y la sal. Se une todo bien con las manos hasta formar una masa suave y blanda. Si la masa queda seca agregar un poco de agua.

Luego incorporar el queso cortado en cuadraditos. Una vez que la masa no se pegue en las manos formar bolitas y colocarlas en una placa enmantecada. Llevar al horno de mediano a fuerte durante 15 a 20 minutos.

MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS

Ingredientes

400 grs. de premezcla panad. Y reposteria 2 cucharadas de polvo leudante

1 huevo 1 pizca de sal

150 grs. de manteca 100 CC de agua



PREPARACION

Colocar en un recipiente la premezcla para panadería y reposteria, agregar el polvo leudante y la manteca, mezclar todo con las manos. Luego agregar el huevo, la sal y volver a mezclar, tomar la masa con el agua agregando la misma de a poco hasta formar una masa blanda, hacer un bollo y dejar reposar.

Se puede conservar en heladera hasta 5 días.

POLVO LEUDANTE

1 parte de bicarbonato de sodio (100 grs.) 1 parte de cremor tartaro (100 grs.)

1 parte de maicena (50 grs.)

Mezclarlos bien, tamizándolos y guardarlo en un frasco bien cerrado. Duración de 3 a 4 meses.

MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo)

1 Kg. de harina de arroz 650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo)

1 Kg. de harina de arroz 500 grs. de fécula de mandioca

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.



Anexo II

Gráficas y Tablas



Peso para la edad de niñas y niños 0 a 6 meses - de 0 a 24 meses y de 0 a 6 años



IMC niñas 0 a 5 años



IMC niñas 5 a 19 años



IMC Niñas 0 a5 años Puntaje Z



IMC Niñas 5 a 19 años Puntaje Z



Longitud niñas 0 a 6 meses Puntaje Z



Longitud niñas 0 a 24 meses Puntaje Z



Longitud niñas 0 a 5 años Puntaje Z



Estatura niñas 2 a 5 años Puntaje Z



Perímetro cefálico Niñas 0 a 5 años



Perímetro cefálico Niñas 0 a 18 años



Velocidad de peso niñas 0 a 19 años



Velocidad de estatura niñas 0 a 19 años



Peso para la edad niños 0 a 6 meses Percentilos



Peso para la edad niños 0 a 2 años



Peso para la edad niños 0 a 6 años



Longitud niños 0 a 2 años



Longitud corporal niños 0 a 6 años



Estatura niños 0 a 19 años



IMC niños 0 a 5 años



IMC niños 5 a 19 años



IMC niños 0 a 5 años Puntaje Z



IMC niños 5 a 19 años Puntaje Z



Longitud para la edad niños 0 a 6 meses Puntaje Z



Longitud para la edad niños 0 a 2 años Puntaje Z



Longitud para la edad niños 0 a 5 años Puntaje Z



Estatura para la edad niños 2 a 5 años Puntaje Z



Perimetro cefálico niños 0 a 5 años



Perimetro cefálico niños 0 a 18 años



Velocidad de peso niños 0 a 19 años



Velocidad de estatura niños 0 a 19 años



Presión arterial 0 a 12 meses



Presión arterial mujeres 1 a 17 años



Presión arterial varones 1 a 17 años



Circunferencia cintura de 2 a 18 años



Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS I Percentiles



Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS I Percentiles



IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS I Percentiles



Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS II Percentiles



Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS II Percentiles



IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS II Percentiles



Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS III Percentiles



Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS III Percentiles



IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS III Percentiles



Peso niños PCI 2 a 20 años. Grupo 4



Estatura niños PCI 2 a 20 años. Grupo 4



IMC niños PCI 2 a 20 años. Grupo 4



Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V. Percentiles



Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V. Percentiles



IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V. Percentiles



Peso niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V TF. Percentiles



Estatura niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V TF. Percentiles



IMC niños PCI 2 a 20 años. GMFCS V TF. Percentiles



Peso niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS I. Percentiles



Estatura niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS I. Percentiles



IMC niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS I. Percentiles



Peso niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS II. Percentiles



Estatura niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS II. Percentiles



IMC niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS II. Percentiles



Peso niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS III. Percentiles



Estatura niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS III. Percentiles



IMC niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS III. Percentiles



Peso niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS VI. Percentiles



Estatura niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS VI. Percentiles



IMC niñas PCI 2 a 20 años. GMFCS VI. Percentiles



Peso niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V. Percentiles



Estatura niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V. Percentiles



IMC niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V. Percentiles



Peso niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V NT. Percentiles



Estatura niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V NT. Percentiles



IMC niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V NT. Percentiles



Peso niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V TF. Percentiles



Estatura niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V TF. Percentiles



IMC niñas PCI 2 a 20 años. Grupo V TF. Percentiles



Síndrome de Down: Peso para la edad de niñas y niños

0 a 3 años y de 2 a 18 años



Síndrome de Down: Longitud corporal/Talla de niñas y niños

de 0 a 3 años y de 2 a 18 años



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Diseño y Edición CRAIDe la Universidad FASTA

Abril de 2013

© CRAI 2013 - Universidad FASTA Ediciones, Mar del Plata, ArgentinaeISBN 978-987-1312-56-6

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