Trabajo Social de Caso Para La Prueba 2011

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INDICE

1. REFLEXIONES SOBRE LA INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL

2. EL ORIGEN DEL CONCEPTO CRISIS (LINDEMAN, EPSTEIN, CAPLAN)

3. TRAUMA – ESTRÉS – Y CRISIS

4. TIPOS DE CRISIS: CRISIS VITALES O EVOLUTIVAS

5. LA CLAVE COGNOSCITIVA

6. TIPOS DE CRISIS: CRISIS CIRCUNSTANCIALES O IMPREVISTAS

7. EL CONTINUO DILATACIÓN CONSTRICCIÓN

8. LA INTERVENCIÓN: La propuesta de K. Slaikeu

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LA PROPUESTAD DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)

INTERVENCIÓN DE

PRIMERA INSTANCIA

INTERVENCIÓN DE

SEGUNDA INSTANCIA

¿Cuánto tiempo? De minutos a horas De dos semanas a meses

¿Por quien? Protectores de vanguardia:

Padres, policía, médicos,

trabajadores sociales,

psicólogos, maestros....

Psicoterapeutas,

orientadores, psiquiatras,

trabajadores sociales,

psicólogos......

¿Dónde? Ambientes comunitarios:

hospitales, escuelas, hogares,

trabajo, línea telefónica....

Ambientes para terapia /

orientación: Centros

salud, despachos....

¿Qué metas? Restablecer enfrentamiento

inmediato: dar apoyo, reducir

mortalidad, enlazar recursos.

Resolver crisis:

Translaborar, integrar en

trama vida, apertura....

¿Qué

procedimiento?

Cinco componentes se los

primeros auxilios psicológicos

(PAP)

Terapia multimodal para crisis (TMC)

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INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN O

PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)

METAS COMPONENTES

INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN O

INTERVENCIÓN EN CRISIS

OBJETIVOS

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METAS COMPONENTES

Proporcionar apoyo

Reducir la letalidad

Facilitar acceso a recursos

Realizar un contacto psicológico

Examinar dimensiones del problema

Explorar posibles soluciones

Ayudar a optar por acción concreta

Garantizar el posterior seguimiento

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Proporcionar apoyo

Mejor no estar sólo

Cordialidad

Interés

Actitud humana

METAS

Facilitar acceso

recursos

Remisión adecuada

Orientación individual

Asistencial legal

Auxilio social

Reducir la letalidad

Salvar vidas

Evitar daños físicos

Minimizar destrucción

Deshacerse de armas

Conversar

Hospitalizar

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COMPONENTES

A. Realizar un contacto psicológico

B. Examinar dimensiones del problema

C. Explorar posibles soluciones

D. Ayudar a optar por acción concreta

E. Garantizar el posterior seguimiento

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8

LA PROPUESTA DE SLAIKEUManual para práctica e investigación (1990)



Realizar un contacto psicológicoEmpatía o sintonización

CARL ROGERS, TERAPIA CENTRADA EN EL PACIENTE

No me resulta beneficioso comportarme como si fuera distinto de los que soy

Soy más eficaz cuando puedo escucharme con tolerancia y ser yo mismo

He descubierto el enorme valor de permitirme comprender a otra persona

Abrir canales por medio de los cuales los demás puedan comunicar sus

sentimientos me enriquece

Me ha gratificado en gran medida el hecho de poder aceptar a otra persona

Cuanto más me abro hacia las realidades mías y de la otra persona, menos

deseo “arreglar las cosas”

Carl Rogers “El proceso de convertirse en persona”

9

CARL ROGERS, TERAPIA CENTRADA EN EL PACIENTECarl Rogers:“El proceso de convertirse en persona”



Las condiciones necesarias para una práctica exitosa del trabajo humanista, se basa en

la percepción que los clientes deberían tener del profesional que les atiende:

Que sean sinceros y congruentes en sus relaciones terapéuticas (es decir que lo

que digan y den a entender su personalidad y sus actitudes reales no tenga por

finalidad influir en los clientes).

Que tengan un interés positivo e incondicional hacia el cliente.

Que empaticen con los puntos de vista que los clientes tienen del mundo.Malcom Payne: Teorías contemporáneas en Trabajo Social (1995)

Realizar un contacto psicológico

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CARL ROGERS, TERAPIA CENTRADA EN EL PACIENTECarl Rogers “El proceso de convertirse en persona”

El establecimiento de un clima de confianza permite que el cliente se sienta lo

bastante seguro como para encarar sus propias acciones.

El cliente tiene la capacidad de elegir libremente y, con la ayuda y el interés de

los otros, podemos forjar muestras propias vidas, libres de ansiedades que nos

oprimen.

Para que existan unas relaciones buenas y abiertas con clientes y compañeros,

se requiere que se reconozcan y compartan los estados subjetivos.

La terapia, la ayuda, el consejo, se reduce a hablar. Las personas en todas partes

buscan a otras personas para que oigan sus problemas. Y detrás del oído que

escucha, hay amor, autenticidad, empatía y calor.

Ayudar a los otros no es nada complicado, ni intelectual ni técnicamente.

Debemos fiarnos de nuestros sentimientos instintivos y no tener miedo de

expresarlos. La experiencia es la guía más importante para acceder a lo real.

El terapeuta no es un experto. El cliente es quien sabe lo que va mal, lo que

necesita explorar y lo que hay que hacer. David Howe: Dando sentido a la práctica (1992)

Realizar un contacto psicológico Ejercicio de positivización y asertividad

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Realizar un contacto psicológicoEmpatía o sintonización

COMPONENTE ASISTENTE OBJETIVOS

Realizar el contacto

psicológico

Invitar al paciente a

hablar. Escuchar los

hechos y los

sentimientos. Sintetizar

Efectuar declaraciones

empáticas. Interés por

comunicarse. Tocar /

abrazar de manera

física.

Dar control calmante

Que el paciente se

sienta comprendido,

aceptado, apoyado.

Reducir la intensidad

del aturdimiento

emocional.

Reactivación de las

capacidades de

resolución de

problemas

Responder de manera tranquila y controlada, resistir la tendencia a quedar atrapado

Puedo sentir por la manera en que habla cuán perturbado se siente.......

Parece que usted está muy enojado después de lo que ha pasado........

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Examinar dimensiones del problemaIndagación de pasado, presente y futuro

PASADO Características relevantes de del comportamiento, afectividad,

somatismo, vida interpersonal, cognoscitiva. ¿Por qué ahora?. ¿Ha

pasado algo así antes?. ¿Por qué ahora no puede enfrentarse a la

crisis...?

PRESENTE Qué ocurre, quien está implicado, cuando paso, cómo se

siente ahora la persona, cuál es el impacto en la vida familiar y amigos

(interpersonal), y en la salud física (somática), cómo se ha transformado

la rutina diaria (conductual), cuáles son las reflexiones y sus

pensamientos o fantasías (cognoscitiva). Debilidades y fortalezas.

FUTURO Dificultades futuras para la persona y su familia. Ordenar

jerárquicamente las necesidades. No precipitarse. Valoración de las

dimensiones legales, económicas, de mediación matrimonial, terapia...

Ir adelante, atrás, a los lados....

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Examinar las

dimensiones del

problema

Pasado: Incidente que

provoca.

Funcionamiento CASIC

previo y actual.

Recursos personales y

sociales.

Futuro Inmediato.

Decisiones inminentes

(esta noche, días,

semanas)

Orden jurídico:

a) Necesidades

inmediatas.

b) Necesidades

posteriores

Remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis (muerte de un ser

querido, desempleo, heridas corporales, separación del cónyuge.....

Ante una separación, consejo sobre como controlar la soledad y

prepara a sus hijos sobre los acontecimientos recientes.......

Qué miembros de la familia estarán presentes para ayudar........

Examinar dimensiones del problemaIndagación de pasado, presente y futuro

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Explorar posibles soluciones Búsqueda de soluciones alternativas

Identificación de un rango de soluciones Soluciones alternativas

tanto para las necesidades inmediatas como para las secundarias.

Llevar a la persona en crisis a generar alternativas Guiado por el

asistente, analizar pros y contras, ganancias y pérdidas de cada

solución.

Ayudar a elegir partiendo de una posición de fortaleza más que de

debilidad ¿Cómo ha tratado problemas previos?. Sugerencias

del cliente y lluvia de ideas.

Adiestrar en la consideración de alternativas posibles Sondear

opciones no intentadas o desechadas prematuramente.

Análisis de de los obstáculos para la ejecución de un plan

Pensar por adelantado los obstáculos y asumir su encauzamiento

antes de desarrollar el plan de acción.

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Analizar posibles

soluciones

¿Qué es lo que el

paciente ha intentado

hasta ahora?.

¿Qué es lo que el

paciente podría hacer

ahora?.

Proponer alternativas

a) Redefinición

b) Asistencia externa

c) Cambio ambiental

Identificar una o más

soluciones para las

necesidades

inmediatas y

posteriores

Se trata de estructurar el análisis buscando un espacio de reflexión. Los primeros

auxilios no están completos hasta que no se identifiquen estos pasos.

Consideremos que pasaría si tu hablaras con ella (te vas esta noche,

llamas a tus padres... Etc.), ¿qué puede pasar?.

¿Qué tipo de soluciones puede intentar alguien más...?. ¿Qué soluciones intentaría?

Explorar posibles soluciones Búsqueda de soluciones alternativas

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Ejecución de una acción concretaDar el mejor paso en busca de solución

Máxima simpleza versus máxima complejidad

El paciente debe hacer tanto como él sea capaz de hacer

Actitud facilitadora Capacidad de cuidar de sí mismo.

Actitud directiva La situación tiene una alta letalidad

ACTITUD FACILITADORA

Me preocupo lo que pueda pasarte......

De veras creo que tu deberías......

1. Asistente y paciente hablan acerca de la situación pero...

2. el paciente toma la principal responsabilidad y.....

3. cualquier convenio respecto a la acción implica sólo a ambos

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Ejecución de una acción concretaDar el mejor paso en busca de solución

ACTITUD DIRECTIVADesde lo ético a lo legal

1. Cualquier acción del consejero debe hacerse dentro de las leyes existentes

2. Control únicamente después de hallar ineficiente todo lo demás

3. La amenaza contra la vida precede a la lealtad o la confidencialidad

4. El compromiso de PAP remite al acuerdo entre asistente y persona en crisis y

cualesquiera otras personas o instituciones relevantes

La desorganización y la dificultad de entender la experiencia hace que los

pacientes crean que están locos o pierdan el control como

signo de enfermedad mental.

La acción directiva se ordena a partir de la movilización activa de

recursos sociales (hospitalización de urgencia ante suicidio). El paciente

es incapaz de dar los pasos necesarios para atenuar la situación.

Garantizar los pasos necesarios para evitar males mayores (Sacar a un

niño de su casa si es maltratado....)

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COMPONENTE ASISTENTEFacilitador

ASISTENTEDirectivo

Asistir en la ejecución

concreta

Mortalidad baja:

Hablamos, tu actúas

Contrato entre ambos

Escucha activa y/o dar

consejos

Mortalidad alta:

Hablamos, yo puedo

actuar en tu beneficio.

El contrato incluye a la

familia y otros recursos

comunitarios.

Escucha activa y

control de la situación

Ejecución de una acción concreta Dar el mejor paso en busca de solución

Puedes pensar que estás loco, pero yo no creo así.......

Con todo lo que ha pasado me sorprendería que no te sintieras confuso...

Creo que tu respuesta es normal a un incidente absolutamente anormal....

Quizás me preocuparía si tu reacción no hubiera sido esta.....

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Garantizar el seguimiento Poner fin a la relación

Especificar un procedimiento para garantizar el

seguimiento y verificar el progreso.

Establecer un CONTRATO que defina la “modalidad de

reencuentro”

1. Completar el círculo de retroalimentación.

2. Determinar si se han conseguido las metas de los PAP.

(suministro de apoyo, reducción de la mortalidad,

cumplimiento de enlace con fuentes de apoyo, etc.) .

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Seguimiento

Asegurar la información:

Examinar procedimientos

para el seguimiento.

Convenio para recontactar

Asegurarse de la

retroalimentación de los

PAP.

Apoyo, reducción de

mortalidad, enlace otros

recursos.

Si no éxito regresar al

punto 2 (dimensiones del

problema)

Garantizar el seguimiento Poner fin a la relación

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QUÉ HACER Y QUÉ NO HACER EN LOS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS.

Qué hacer Qué no hacer

Contacto Psicológico

Escuchar de manera cuidadosa.

Refleja sentimientos y hechos.

Aceptación

Contar tu propia historia. Ignorar

sentimientos

Juzgar o tomar partido

Dimensiones del problema

Preguntas abiertas

Pedir concreción

Evaluar mortalidad

Depender de si / no.

Permitir abstracciones.

Soslayar señales peligro

Posibles soluciones

Alentar lluvia ideas

Trabajar por bloques

Establecer prioridades

Permitir la visión túnel

Dejar obstáculos sin examinar

Acción concreta

Un paso cada vez

Metas específicas corto plazo

Confrontaciones si necesario

Directivo sólo si necesario

Intentar resolverlo todo ahora

No decisiones que comprometan

a largo plazo

Retraerse de tomar decisiones si

necesario

Seguimiento

Convenio para contactar

Evaluar paso de la acción

Dejar detalles en el aire.

Hacer ver que continuará sólo.

Evaluar alguien más.

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QUÉ DECIR Y QUÉ NO DECIR EN LOS

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS.

QUÉ DECIR QUÉ NO DECIR

Lamento que le haya ocurrido esto.. Se como te sientes.....

Ahora ya está a salvo... Eres afortunado por estar vivo.....

Me alegra que esté hablando conmigo... Eres afortunado por tener más hijos....

No fue su culpa.... Aún eres joven y puedes encontrar otra

persona

Su reacción es normal ante un evento

anormal

Su ser querido no sufrió mucho cuando

murió..

Es comprensible que sienta de esta manera... Llevó una vida intensa durante estos años...

Ha debido ser muy doloroso ver/oir eso.... Fue la voluntad de Dios.....

No esta perdiendo la razón Él/Ella está ahora en un lugar mejor....

Su imaginación puede empeorar algo que de

por sí ya horrible

Lo superarás, todo irá bien...

Las cosas nunca serán igual, pero

mejoraran..

El tiempo cura todas las heridas

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INDICE









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PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)RESPUESTA A LAS AMENAZAS DE SUICIDIO

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De un 3 a un 5% de la población mundial mayor de 16 años se infringe

autolesión, incluidos suicidios.

Diariamente se producen en el mundo de 8.000 a 10.000 suicidios, de los

cuales 1.000 lo consuman.

Del 15 al 30 % de los pacientes que se autolesionan, repiten la conducta

antes del año. Entre el 1 y el 2% se suicidarán entre los 5 y 10 años

posteriores a la tentativa.

Según la OMS, el suicidio es la décima causa de muerte en los países

civilizados

Unión Europea de 800 a 1.000 casos por cada 100.000 habitantes.

Hungría (45), Dinamarca, Suecia, Austria, Alemania (20), EE.UU. (12).

Mayor tasa a mayor edad, más en primavera. En alcohólicos la tasa es 86

veces mayor que en los abstemios (superior en alcohólicos divorciados o

viudos). Los varones con patologías graves respiratorias se suicidan tres

veces más que los enfermos con otras patologías.

Los varones superan tres veces el índice respecto a las mujeres, pero

estas lo intentan el doble

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Características comunes del suicidio

1. El estímulo común en el suicidio es el insoportable dolor psicológico.

2. El catalizador son las necesidades psicológicas frustradas.

3. El propósito común es buscar una solución, ¿cómo salgo de esto?.

4. La meta del suicidio es la suspensión de la conciencia.

5. La emoción es la desesperanza fatal de ayuda (vergüenza,culpa, dependencia).

6. La actitud interna es de ambivalencia.

7. El estado cognoscitivo del suicidio es la constricción.

8. El acto interpersonal es la comunicación de la intención.

9. La acción común es la salida, escapatoria o huida de una situación estresante.

10. La persistencia son los patrones de enfrentamiento tradicionales (constricción

y pensamiento dicotómico)

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Algunas razones para cometer suicidio

1. Clamar por ayuda, intento de manipulación , episodio psicótico, desesperanza

y falta de ayuda, final razonado al sufrimiento físico.

2. Sentimiento de ambivalencia Extraer las emociones y otras circunstancias

de la vida en un intento de aplazar la decisión.

3. El sentimiento intenso suicidio es por espacio breve de tiempo Inducir a

posponer la decisión.

4. La mayoría de las personas dan aviso antes de consumar el hecho.

5. El peligro máximo es ante la existencia de crisis, existe plan mortal y medios.

6. Salvar la vida lleva a segundo plano la fidelidad y la confidencialidad.

7. El asistente debe ser consciente de:

a) Sus propios sentimientos y actitudes ante la muerte.

b) Permitir la ayuda de otros colegas o supervisores.

c) Asumir la posibilidad del fracaso.

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Factores de riesgo para para cometer suicidio

1. Trastornos Psiquiátricos En más del 90% de los casos, factor concomitante.

2. T. estado anímico 15-20% riesgo. Depresión mayor, Psicosis Maniaco Dep.

3. Abuso de sustancias psicoactivas Alcoholismo 15%, toxicomanías 10%.

4. Esquizofrenia Actividad alucinatoria, depresión. Riesgo del 15 %.

5. Trastornos de la personalidad Borderline (Más, si drogas o alcohol)

6. Síndromes mentales orgánicos Parkinson (10%).

7. Estado civil Más solteros, viudos, separados y divorciados.

8. Circunstancias Más vivir solo, perdida o fracaso en relación amorosa, ateos..

9. Lugar de residencia, condición Más en el medio urbano, si pérdida de rol,

marginalidad reciente, desempleo.

10. Situación física En el 50% de los intentos se aprecia enfermedad física con

dolor crónico o enfermedad terminal. Intervenciones quirúrgicas o diagnóstico

de lesiones invalidantes o deformantes.

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Algunos mitos sobre la conducta suicida


RESPUESTA A LAS AMENAZAS DE SUICIDIO

Las personas que hablan de suicidio rara vez

se suicidan

Las personas que se suicidan suelen dar

indicios o advertencias de sus intenciones

La persona suicida desea morir y no hay un

punto de regreso

Las personas suicidas a menudo se sienten

ambivalentes en su deseo de morir

Es mínima la correlación entre alcohol y

suicidio

Suelen ir de la mano. Un suicida suele estar

bajo los efectos del alcohol u otra droga

Un intento de suicidio significa que quien lo

intenta siempre tendrá tales pensamientos

El suicidio se comete en situaciones muy

estresantes. Administrar este periodo bien

garantiza pasar con vida el trance

Preguntar sobre la intención de matarse

incentiva al suicida a cometer el acto

No, amenuduo aliviará la ansiedad alrededor

del sentimiento e impedirá su conducta

El suicidio es un acto que únicamente

pretende llamar la atención

Todo comportamiento autodestructor implica

la necesaria participación de un profesional. Él

debe valorar los motivos de la conducta

Mejorar tras la crisis, significa que el problema

se superó

Al contrario, salir de la depresión puede

significar la recuperación de la energía

psíquica necesaria para cometer el acto

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INDICE









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PIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)

METAS COMPONENTES



ÁREAS DE TRATAMIENTO

Supervivencia física en secuelas

Expresión de sentimientos

Dominio cognoscitivo

Ajustes conductuales/interperson

VALORACIÓN DEL PERFIL

Incidentes precipitantes

Presentación del problema

Entorno de la crisis

Funcionamiento CASIC previo

Funcionamiento CASIC post

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INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN

TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS

Terapia estructurada en el enfoque multidimensional para la

psicoterapia de Lazarus

El enfoque multimodal. Una psicoterapia breve pero completa

(Arnold . A. Lazarus, 1997)

Estructura que nos permite recurrir a enfoques: Gestalt,

cognitiva, relacional, conductual.

Cinco subsistemas de la persona: Perfil CASIC

CONDUCTUAL

AFECTIVA

SOMÁTICA

INTERPERSONAL

COGNOSCITIVA

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TERAPIA MULTIMODAL EN CRISIS C.A.S.I.C., UNA

PROPUESTA ECLÉCTICA DE SLAIKEU

Cinco subsistemas: Perfil C.A.S.I.C.

CONDUCTUAL

AFECTIVA

SOMÁTICA

INTERPERSONAL

COGNOSCITIVA

Psicodinámica: Problemas como defensas frente a la angustia desencadenada por

conflictos o impulsos inconscientes y a cómo esta operación es semejante a la

originada en relación temprana con las figuras parentales.

Cognitiva: Detección de ideas irracionales que podrían entenderse como generadoras

de las emociones y comportamientos detectables en el comportamiento problema.

Conductista: Establecimiento de reforzadores que ayuden a extinguir los

comportamientos involucrados en ellas y generarse otros alternativos.

Sistémico: La conversación y sus pauta contribuyen a mantener el equilibrio del

sistema familiar.

Fenomenología: Interpretación de la existencia (muerte, falta de sentido de la vida,

soledad, libertad...etc. )

La crisis contiene:

La historia biográfica

El pensamiento

La conducta

El sistema de relaciones

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Requiere un esfuerzo mucho más extensivo que los PAP

Mayor nivel de conocimiento y de entrenamiento para el asistente.

No todas las personas que experimentan una crisis necesitan de una

terapia para resolverla.

En muchas ocasiones, la clasificación profesional es menos

importante que el entrenamiento y las aptitudes del asistente.

Las energías terapéuticas se ajustan para:

a) Identificar sentimientos que acompañan a la crisis.

b) Obtener un dominio cognoscitivo sobre la crisis

c) Realizar adaptaciones conductuales e interpersonales

Translaborar la crisis de modo que este se integre de manera funcional

en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que cerrado,

para encontrar su futuro

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SISTEMA VARIABLES / SUBSISTEMAS

CONDUCTUAL

Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta, comportamiento

sexual, hábitos de sueño, uso de drogas. Presencia de: actos suicidas,

homicidas o de agresión.

AFECTIVA

Sentimientos sobre los comportamientos citados. Presencia de ansiedad, ira,

depresión, etc. Adecuación de efectos a circunstancias. Sentimientos ¿se

expresan?, ¿se ocultan?.

SOMÁTICA

Funcionamiento físico en general. Presencia de tics, jaquecas, malestar

estomacal. Relajación, tensión. Sensibilidad de la visión, tacto, gusto,

percepción, oído.

INTER

PERSONAL

Naturaleza de las relaciones familiares, amigos, vecinos, trabajo. Fortalezas y

debilidades en las relaciones interpersonales. Papel asumido frente a los

amigos (pasivo, líder, igual). Estilo interpersonal básico (congeniante,

suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente).

COGNOSCITIVA

Sueños diurnos, nocturnos. Ensoñaciones. Representaciones mentales frente

al pasado o el futuro. Autoimagen, metas vitales y razones. Creencias

religiosas, filosofía de vida. Presencia de: catastrofización, idealización,

sobregeneralización, delirios, alucinaciones, racionalizaciones, paranoide.

Actitud positiva / negativa ante la vida.

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PIMERA AYUDA PSICOLÓGICA (PAP)




Supervivencia física en secuelas

Expresión de sentimientos

Dominio cognoscitivo

Ajustes conductuales/interperson

VALORACIÓN DEL PERFIL

Incidentes precipitantes

Presentación del problema

Entorno de la crisis

Funcionamiento CASIC previo

Funcionamiento CASIC post

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1. El impacto del incidente de crisis repercute sobre las cinco áreas de

funcionamiento de la persona.

2. Los subsistemas C.A.S.I.C., aunque valorados por separado se interrelacionan.

Reto terapéutico.

3. Es importante valorar debilidades y fortalezas en el funcionamiento C.A.S.I.C.

durante la crisis.

4. La valoración de la crisis debe incluir variables del entorno (familiar, social,

comunidad, cultura). Variables suprasistémicas.

5. Se deben rastrear las diversas variables de la personalidad desde el período

anterior a la crisis, durante la misma y posteriores a ella como medio de la

medición del crecimiento.

6. La meta no es crear una clasificación diagnóstica, sino averiguar un perfil de

funcionamiento C.A.S.I.C.

Suposiciones sobre la valoración del perfil

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Lista de verificación para la valoración

Se puede utilizar un breve cuestionario como guía para estructurar la

entrevista de valoración. Es necesario, en cualquier caso asegurar los

datos en las siguientes áreas.

1. Incidente precipitante ¿Qué desencadenó la crisis?. Incidente

importante, menor, acumulación de acontecimientos. Cuándo, quién.

¿Pérdida?, ¿Amenaza?, ¿Reto?.

2. Presentación problema Resumen de los problemas. ¿Qué es lo que

quiere con la terapia?. ¿Cómo describe su momento?. ¿que necesita más?

3. Entorno de la crisis Efecto en la familia, grupos inmediatos. ¿Paciente

identificado?. ¿Ganancia neurótica?. Desempleo, afectación comunidad,

recursos disponibles.....

4. Funcionamiento C.A.S.I.C. previo Identificar aspectos C.A.S.I.C.

relevantes durante la infancia, pubertad, adolescencia, juventud...

5. Funcionamiento C.A.S.I.C. post Determinar el impacto de la crisis en

cada una de las áreas del funcionamiento C.A.S.I.C. del individuo.

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TRATAMIENTO: ÁREAS DE RESOLUCIÓN DE LA CRISIS

La tarea inicial es TRADUCIR el perfil C.A.S.I.C. de crisis en un

lenguaje de tareas.

Guía para la actividad del paciente durante el proceso de translaboración.

A. Supervivencia física en secuelas (Somática)

B. Expresión de sentimientos (Afectiva)

C. Dominio cognoscitivo (Cognoscitiva)

D. Ajustes conductuales/interpersonales (Conductual-

Interpersonal)


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D. Ajustes conductuales/interpersonales

(Conductual / Interpersonal)

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Supervivencia física en secuelasGarantizar la supervivencia de las personas

Control patrones de dieta, ejercicio, sueño.

Valorar posibles tendencias suicidas.

Angustia emocional extrema canalización a un médico que

administre medicación para controlarla, o inducir el sueño.

Control sobre la automedicación o consumo de alcohol u

otros estimulantes.

Recomendación de realizar ejercicio aeróbico, relajación muscular

profunda, yoga. Todo ello como medio para superar la tensión

física y mental que acompaña a la crisis y facilitar el sueño

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Supervivencia

Física

Actividad del paciente Estrategias Terapeúta

SOMÁTICA

a.- Preservar la vida (impedir suicidio u

homicidio)

b.- Mantener la salud

física

a.- Primeros auxilios

psicológicos.

Primer contacto psicológ.

b.- Valorar nutrición,

ejercicio, relajación:

Dieta, masaje, RMP,

Control de la respirac.

Supervivencia física en secuelasGarantizar la supervivencia de las personas

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48

Expresión de sentimientosLa búsqueda de los asuntos inconclusos

DOS PREMISAS FUNDAMENTALES

1.- Las emociones que nunca se comprenden, aceptan o expresan por

completo en el momento que se sintieron por primera vez, pueden aparecer

más tarde como constricciones disfuncionales de pensamiento y

comportamiento, lo mismo que males somáticos.

2.- Asistir al paciente para que exprese, de manera socialmente apropiada,

los intensos sentimientos que acompañan a la crisis para que libere energía

emocional.

EXPRESIÓN E IDENTIFICACIÓN DE SENTIMIENTOSLos sentimientos son una realidad psicológica durante la crisis, hallar vías

para identificarlos y expresarlos averiguando que significan para el paciente.

Escuchar de manera empática Lineamiento empático Identificación de

sentimientos Depresión, Ira, Ansiedad, Strés.

Los sentimientos son normales Normalizar.

Permitir la catarsis Verbal o no verbal. Aleatoria según personas.

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Expresión de sentimientosLa búsqueda de los asuntos inconclusos

Expresión de

sentimientos

Actividad del

paciente

Estrategias Terapeuta

AFECTIVA

a.- Identificar

b.- Expresar

sentimientos

Discutir sobre incidente, ¿cómo

se siente el paciente. (Escucha

activa, relación terapéutica)

Instruir sobre la influencia de los

sentimientos en el funcionamiento

Psicológico global. Alentar modos

apropiados de expresión.

No te estás volviendo loco, incluso aunque lo sientas así por momentos....

Llorar es algo noble en un momento como este.....

Sentirte frágil y vulnerable es algo razonable para cualquier persona que

halla pasado por una experiencia como la que tú has pasado......

50








51

Dominio Cognoscitivo Conocer los mecanismos de la crisis

Parece ser el camino más claro par la comprensión de por

qué un incidente conduce a la crisis, quien estuvo implicado,

resultados y otros detalles (expectativas, metas, autoimagen).

Extraer datos sobre las representaciones imaginarias de los

pacientes tanto como de sus pensamientos para conocer

porqué un incidente particular conduce a la crisis

Obtener dominio cognoscitivo sobre la crisis implica el

conocimiento de tres grupos de actividades del paciente:

A. La puntuación de secuencia y motivos de la crisis

B. Significado de la crisis para él / ella.

C. Reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones.

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A. La puntuación de secuencia y motivos de la crisis

1. El terapeuta pide al paciente que relate la historia de la crisis. Quién

estuvo/ está implicado y, a ser posible, todos los detalles

2. Poner atención sobre vacíos de información, posibles omisiones

deliberadas, distorsiones.

3. Se trata de IR MÁS ALLÁ DEL INCIDENTE que provocó el hecho crítico.

4. El terapeuta sirve de verificador de la realidad e interpretador de datos

confusos.

5. Revisa y repasa las circunstancias del incidente, así como sucesos

anteriores y posteriores para establecer un fundamento a la

interpretación de lo que el incidente significa para el paciente.

6. Trabajar con la confrontación y desmitificación del incidente si es

necesario

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B. Significado de la crisis para él / ella

1. Cómo el hecho entra en conflicto con las expectativas y mapas

cognoscitivos, metas vitales, sueños y creencias religiosas...

2. La mejor información la proporciona siempre el paciente. Escuchar con

cuidado los pensamientos clave, creencias e interpretaciones.

3. Atención a los errores cognoscitivos Sobregeneralización,

catastrofización, conceptos erróneos, creencias irracionales.

4. Uso de preguntas y aseveraciones reflexivas, extraer los procesos de

pensamiento del paciente.

5. Las interpretaciones tienen siempre mejor aceptación si el paciente las

descubre en primer lugar Evidencia abrumadora.

6. Valorar si las cogniciones son realistas, racionales y si conducen hacia el

crecimiento y adaptación futuros.

Lista de verificación de sentimientos

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C. Reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones.

1. Las crisis, en ocasiones, destruyen cogniciones que deben ser

reconstruidas.

2. Taylor (1983) propone la Adaptación Cognoscitiva para

acontecimientos amenazantes:

1. Búsqueda de significado al acontecimiento.

2. Esfuerzo por obtener el dominio sobre el mismo

3. Intento de recuperación de la autoestima en la adaptación

3. Variar una filosofía de vida y definir nuevas metas y sueños

4. En ocasiones simple, en ocasiones proceso que implica inicios y

paradas a lo largo del camino terapéutico

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Dominico

Cognoscitivo

Actividad del

paciente


COGNOSCITIVA

a.- Comprensión

basada en la realidad

b.- Relación entre

incidente y creencias

c.- adaptar creencias,

auto imagen y planes.

- Reflexión sobre el incidente. Solución de

Problemas

- Pensamientos previos a la crisis y expect.

T. Racional emotiva.

- Reestructuración cognit. Toma decisiones.

Tareas para casa, autodiálogo dirigido,

Imaginería visual, T. Paradójicas, detención

del pensamiento.

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Ajustes Conductual / Interpersonal El cambio conductual como “línea base”

1. La cuestión es si a pesar de que el incidente a interrumpido

abruptamente la normalidad, con el tiempo la persona puede volver a

trabajar o comprometerse con el desarrollo de un papel y participar en

relaciones significativas.

2. Señalamiento del comienzo de nuevas habilidades asociadas al

crecimiento conductual.

3. Una comparación del funcionamiento de crisis (Conductual e

Interpersonal) con el funcionamiento previo a la crisis servirá como guía

para identificar las actividades para gestionar esta tarea.

4. Ayudar al paciente a tratar los paso conductuales que si se descuidan

reducirán más tarde las opciones de manera severa.

5. Uso de técnicas de terapia conductual disponible.

6. Incluir a la familia, amigos íntimos, etc. si se considera oportuno.

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Ajustes

Conductuales

Actividad del

paciente


CONDUCTUAL /

INTERPERSONAL

a.- Cambios en los

patrones cotidianos.

Desempeño de un rol y

relaciones con las

personas a la luz de

los incidentes de crisis

Reflexionar sobre los cambios a producir en

cada una de las áreas.

Entrenamiento en asertividad, tarea para casa

Cooperación de la red social. Ensayo de

Comportamiento. Terapia familiar. Habilidades

Interpersonales. Terapia marital, mediación.

Modelamiento. Establecimiento de redes.

Desensibilización sistemática.

Ajustes Conductuales El cambio conductual como “línea base”

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EVALUACIÓN DE RESULTADOS

En el seguimiento, ya sea de semanas o meses, se necesita valorar

diferentes variables clave.

La evaluación va más allá de la verificación de cada una de las

modalidades de la personalidad o subsistemas.

Se trata de observar a la persona completa de acuerdo a la

perspectiva Gestalt:

1.- ¿Ha habido un regreso al equilibrio y reorganización de los

subsistemas C.A.S.I.C. de la personalidad?

a.- ¿en qué sentido?, ¿ha habido ganancias y pérdidas?,

¿la reorganización ha supuesto una apertura al futuro?. ¿la

reducción de la insatisfacción ha ocurrido mediante el control de la

situación o desde una visión estrecha y pesimista?

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a.- No es posible la resolución de problemas Funcionamiento cognoscitivo /

conductual.

b.- ¿Se controla la inquietud subjetiva? Funcionamiento afectivo, somático e

interpersonal.

2.- Ya que el estado de crisis ha provocado un colapso, hay que

valorar el nivel en que las habilidades se han reobtenido. Hasta

que no se alcance un nivel adecuado.....:

3.- ¿Hasta que punto se ha translaborado o concluido en el

seguimiento cualquier conflicto irresuelto previo a la crisis?

a.- La T.C. sostiene que el incidente de crisis puede disparar conflictos previos

irresueltos. En el seguimiento tenemos la posibilidad de verificar estos conflictos.

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4.- ¿Se ha integrado el incidente en la trama de la vida?. ¿hasta

que punto el incidente en crisis ha tomado su lugar al lado de otros

acontecimientos de la vida...?.

5.- ¿La persona está abierta a encarar el futuro, lista para trabajar,

interactuar y relacionarse con otros.

Sólo la valoración del estado de funcionamiento C.A.S.I.C.

en el seguimiento, junto con la valoración de las mismas

dimensiones Ex - ante y Ex – post, nos permitirán valorar si la

crisis se ha resuelto o no, y en que dirección.

Ejercicio Marian

Trabajo Social de Caso Para La Prueba 2011

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