CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR CON MORFOLOGÍA EN “Y”:

UNA RARA ANOMALÍA CORONARIA

Javier Cuesta, Fernando Rivero, Teresa Bastante, Amparo Benedicto, Fernando Alfonso

Hospital Universitario de La PrincesaC/Diego de León 62, 28006, MadridTfno: 91 5202470E-mail: javicuestacuesta@hotmail.com

CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR CON MORFOLOGÍA EN “Y”

• Varón de 67 años.

• FRCV: HTA, DMNID, dislipemia

• HªCARDIOLÓGICA:- Fibrilación auricular permanente, en tratamiento con amiodarona y sintrom.

- Ecocardiograma transtorácico: FEVI normal, sin alteraciones de la contracción segmentaria. No valvulopatías significativas.

• OTROS AP: Apendicectomía. Colecistectomía. Espondiloartrosis lumbar.

• ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere angina de esfuerzo progresiva en los últimos dos meses hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Es derivado a nuestro centro para realización de coronariografía.

CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR CON MORFOLOGÍA EN “Y”

A B

Cx

DADA

CD

TCI

Angiografía coronaria. A) Arteria coronaria izquierda (proyección OAI 45º, caudal 30º). Se observa la salida del tronco común izquierdo (TCI) desde el seno de valsalva izquierdo, con trayecto anómalo, de aspecto sinusoidal y con

una lesión severa en la porción media. Se divide en arteria descendente anterior (DA) y arteria circunfleja (Cx). B) Arteria coronaria derecha (proyección craneal 30º).Se observa un tronco común derecho que se divide en arteria coronaria derecha (CD) con un trayecto normal, y uan arteria comunicante (AC) que desemboca en el segmento

medio de arteria descendente anterior (DA)

AC

CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR CON MORFOLOGÍA EN “Y”

C D

CD

AC

DA

Angiografía coronaria. C) Arteria coronaria derecha (proyección OAI 45º). Se observa la salida del tronco común derecho (TCD), el trayecto normal de la arteria coronaria derecha y la arteria comunicante desde el TCD hasta el

segmento medio de DA, confiriéndo a ésta una morfología en “Y” previamente no descrita en la literatura. B) Arteria descendente anterior con morfología en “Y” (contrastada desde la arteria coronaria derecha, proyección OAI

45º, craneal 40º).

DA

AC

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E F

Angiografía coronaria. E) Arteria coronaria izquierda. Se observa el trayecto anómalo del TCI y una lesión severa en su porción media. Se realiza intervencionismo percutáneo sobre dicha lesión con predilatación con balón

convencional e implante de stent farmacoactivo. F) Resultado exitoso del implante del stent a nivel de TCI.

CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR CON MORFOLOGÍA EN “Y”

Durante el ingreso se realizó TC coronario, en el que se visuliza de nuevo el doble origen de la arteria coronaria descedente anterior con morfología en “Y”. Además se observa que la arteria comunicante entre el TCD y el

segmento medio de la DA discurre anterior al tracto de salida de VD.

CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR CON MORFOLOGÍA EN “Y”

CONCLUSIONES

•Presentamos el caso de una anomalía coronaria no descrita previamente en laliteratura, consistente en un doble origen de la arteria descendente anterior (conorigen en dos troncos comunes, izquierdo y derecho), con morfología en “Y” sobreel septo interventricular anterior. La arteria comunicante desde el TCD hasta elsegmento medio de la DA discurre anterior al tracto de salida de VD.

•Además el paciente presentaba una lesión severa en el TCI que fue tratada con stent farmacoactivo con éxito. El paciente ha permanecido asintomático en los últimos 6 meses.